泌尿系超声检查

泌尿系统超声检查重庆医科大学第一附属医院超声科李玲1可编辑课件PPT肾脏解剖概要2可编辑课件PPT肾门肾窦实质皮质髓质输尿管3可编辑课件PPT肾脏正常声像图包膜：光滑的线状强回声实质：肾周边的中低回声窦区：肾中心光点粗大的高回声

4可编辑课件PPT长100~120mm宽50~60mm厚30~40mm5可编辑课件PPT6可编辑课件PPT7可编辑课件PPT8可编辑课件PPT9可编辑课件PPT10可编辑课件PPT肾脏常见病超声表现11可编辑课件PPT肾积水（nephrohydrosis)病理：肾积水是指因尿路梗阻而引起的肾盂和/或肾盏扩张临床表现：慢性肾积水多表现为患侧腰部胀痛，急性肾积水常表现为患侧腰部或下腹部剧烈绞痛伴血尿12可编辑课件PPT超声表现肾窦光点分离，为大小及形态不一的无回声占据彩色多普勒显像：无回声内不能探及血流信号重度积水时常有肾脏增大，肾实质变薄可伴同侧输尿管积水13可编辑课件PPT14可编辑课件PPT肾结石（nephrolith)临床表现：肾结石临床上多无症状，结石较多或伴肾积水时可有患侧腰部胀痛超声表现：1、肾窦区内一枚或多枚大小不等的强回声团，其后伴有声影2、可伴局限性肾积水15可编辑课件PPT16可编辑课件PPT17可编辑课件PPT肾占位性病变囊性

囊肿，多囊肾实性

良性：错构瘤

恶性：肾细胞癌，肾恶性淋巴瘤，肾母细胞瘤18可编辑课件PPT肾囊肿（renalcyst)病理：发病机理不清，可能与老年退行性变有关，囊壁由具分泌功能的上皮细胞构成，内为澄清液体临床表现：多无临床症状，较大时可有患侧腰部酸胀不适19可编辑课件PPT超声表现实质内异常回声区，圆形或类圆形，壁薄而光滑内呈无回声,透声好后壁及后方回声增强壁及内部不能探及血流信号20可编辑课件PPT21可编辑课件PPT22可编辑课件PPT多囊肾（multicystickidney)病理：为先天性肾发育异常，具显性遗传倾向，常双肾受累，肾实质内充满大小不等的潴留性囊肿临床表现：成人型者多于40岁以后发病，以腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功不全为主要表现23可编辑课件PPT超声表现双肾明显增大，常测值困难外形不规则，可呈分叶状肾正常结构消失，不能区分实质与窦区满肾均为大小不等的薄壁无回声占据，呈蜂窝状或网络状24可编辑课件PPT25可编辑课件PPT肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）病理：起源于肾实质的良性肿瘤，由成熟的血管、平滑肌、脂肪组织交织构成，与正常肾实质有明确分界临床表现：无临床症状，若肿瘤出血，瘤体可迅速长大，出现腰部胀痛，低热等表现26可编辑课件PPT超声表现肾实质内异常中强回声，位于或接近肾表面小者边界清，回声欠均，后方无声衰减大者回声不均，高回声及低回声呈层状分布，呈洋葱皮样改变周边及内部不能探及或仅见星点状血流信号27可编辑课件PPT28可编辑课件PPT29可编辑课件PPT30可编辑课件PPT肾细胞癌

（renalcellularcarcinoma)病理：起源于肾实质，有假包膜，呈分叶状，常侵入肾静脉形成癌栓，也可直接向周围组织侵润。临床表现：1、间歇性无痛性肉眼血尿2、腹部包块3、腰痛31可编辑课件PPT超声表现肾实质内异常回声，可向肾外突起或挤压肾窦圆形、椭圆形或分叶状，球体感明显以低回声多见，欠均质，大者中心部可出现不规则无回声较大肿瘤内部血流信号不丰富，多表现为星点状，小者相对较丰富，可呈抱球状可有肾静脉、下腔静脉癌栓、肾门淋巴结肿大等表现32可编辑课件PPT33可编辑课件PPT34可编辑课件PPT35可编辑课件PPT36可编辑课件PPT37可编辑课件PPT38可编辑课件PPT39可编辑课件PPT移植肾超声检查40可编辑课件PPT正常移植肾超声表现二维：1、较正常非移植肾稍大2、因位置表浅，皮髓质分界、实质与窦区分界更清3、窦区饱满，可轻度分离彩色多普勒：与正常非移植肾表现相同频谱多普勒：与正常非移植肾表现相同（肾动脉RI约0.63±0.08,PI约1.23±0.39)41可编辑课件PPT移植肾常见并发症急性肾排异慢性肾排异肾积水肾周积液（血肿、尿瘘、积脓）42可编辑课件PPT

急性肾排异超声表现

肾脏增大，以厚径为甚，横切面呈球形锥体增大，回声降低皮质回声增强窦区缩小，可见肿大锥体产生的压迹肾彩色血流信号明显减少肾动脉阻力指数增高（RI=0.81±0.18)43可编辑课件PPT慢性肾排异超声表现肾脏渐进性增大，后来反而缩小肾锥体回声降低肾皮质回声增强或降低肾结构紊乱，皮髓质分界不清，实质与窦区分界模糊肾血流信号轻度减少肾动脉阻力指数增高或正常44可编辑课件PPT超声在肾移植中的价值二维超声可观察移植肾大小、形态及回声改变，以及有无肾周积液，肾积水等常见并发症彩色及频谱多普勒可观察移植肾血供情况及血流动力学改变超声引导下穿刺，可明确移植肾周积液的性质，并可引流或注药45可编辑课件PPT对肾积水者，可在超声引导下行肾盂穿刺造瘘，引流积液超声在急性肾小管坏死和急性肾排异的鉴别上，在局限性肾排异的诊断上有一定困难46可编辑课件PPT47可编辑课件PPT输尿管正常解剖及

声像图48可编辑课件PPT正常解剖：输尿管上端于肾门处续于肾盂，终止于膀胱，内径最宽约6mm，分三段。有三个狭窄部，结石容易滞留于这些狭窄部位声像图：由于输尿管位置较深，管径较细，故正常情况下不易显示49可编辑课件PPT输尿管结石(ureterolith)病理：输尿管结石多由肾结石落入输尿管而不能下行所致临床表现：未发病时无任何表现，发病时患侧腰部或下腹部绞痛伴血尿350可编辑课件PPT超声表现：扩张的输尿管腔内强回声团，其后伴有声影结石近段输尿管扩张多伴同侧肾积水

51可编辑课件PPT52可编辑课件PPT53可编辑课件PPT膀胱解剖慨要囊性器官，伸缩性较大大小及形态因充盈程度而异充盈时壁厚约2~3mm54可编辑课件PPT55可编辑课件PPT56可编辑课件PPT检查前准备

必须适当充盈膀胱57可编辑课件PPT膀胱正常声像图壁光滑，呈曲度自然的线状强回声腔内为无回声，透声好58可编辑课件PPT膀胱正常声像图

59可编辑课件PPT膀胱结石

(urinarybladderstone)病理：可原发，亦可继发于肾或输尿管结石临床表现：排尿时突发疼痛、尿流中断、尿频和血尿60可编辑课件PPT声像图：膀胱内可见单个或多个强回声，后伴声影改变体位可见结石向重力方向移动（“滚石征”）多不伴肾及输尿管积水61可编辑课件PPT强回声声影62可编辑课件PPT63可编辑课件PPT膀胱肿瘤

(urinarybladdertumor)病理：

98%起源于膀胱上皮细胞，多为恶性，可发生于任何位置，但多见于膀胱三角区临床表现：

为间歇性无痛性全程肉眼血尿64可编辑课件PPT声像图表现膀胱壁上异常回声，形态多样，呈乳头状或菜花状，瘤蒂生着处膀胱壁连续性中断肿瘤内部血流信号丰富，可见