主治内科考试-基础知识-症状学重点知识缩减版

基础知识

基础知识相关专业知识专业知识专业实践能力

常见症状与体征24个症状

体格检查从头到尾检查

常见疾病的病因、发病机制、病理、药理34个疾病

大纲

常见症状与体征

知识点名称（细目/节）知识点名称（细目/节）

发热黄疸

咳嗽与咯痰腹水

咯血肝大

发络淋巴结肿大

胸痛紫瘢

呼吸困难脾大

水肿尿量异常

恶心与呕吐尿路刺激征

腹痛血尿

腹泻头痛

呕血眩晕

便血意识障碍

发热

病因和发病机制

发热发病学基本环节示意图

了解②

病原体及代谢产物

外

源

性

致

热

源

第I页

病因

发热的

热

性发

感染

r

等

出血

伤、

'烧

：术后

吸收

质的

死物

性坏

无菌

z①

非

织病

缔组

热、结

药物

热、

风湿

应：

体反

原抗

感②抗

染

亢

：甲

障碍

代谢

分泌

性V③内

发

血等

脑出

暑、

常：中

能失

枢功

节中

温调

热④体

所致

散热

大于

产热

紊乱：

经功能

植物神

、⑤

度

临床分

发热的

9℃

.1~3

热38

中等度

■

38℃

37.3~

热

・低

以上

41℃

热

超高

■

41℃

39.1~

热

・高

稽留热

期。

高热

伤寒

寒及

疹伤

、斑

肺炎

叶性

于大

常见

℃。

超过1

围不

动范

时波

4小

℃。2

〜40

热39

■稽留

热

弛张

。

症等

性炎

化脓

核及

肺结

重症

热、

风湿

症、

败血

见于

。常

2℃

范围>

波动

℃。

>39

页

第2

间歇热

・体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平；无热期可持续1天至数天,高热期与无热期

反复交替出现。见丁疟疾、急性肾盂肾炎等。

回归热

体温骤升至39℃以上，持续数日后又骤降至正常水平，高热期与无热期各持续几天后规律地交替

一次。见于回归热、霍奇金病等。——回家挥霍

第3页

・体温渐升至39℃或以上，数天后渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。

■常见于布鲁氏菌病。

不规则热

不规则热

■发热的体温曲线无一定规律.

■常见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。

稽留热弛张热

共同点：>39℃

不同点：波动范围：稽1,弛2：吃2顿记1次帐

体温曲线常见疾病

稽留热>39℃,波动：1℃肺炎链球菌性肺炎、伤寒高热期

弛张热>39℃,波动：2℃（败/湿/结/脓）拜师结盟

对比

体温曲线常见疾病

间歇热高热期（h）与无热期（d）交替疟疾、急性肾盂肾炎（钓鱼）

回归热骤升骤降，各持续几天回归热、霍奇金淋巴瘤

波状热渐高渐降布氏杆菌病

不规则热无规律结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎

第4页

疼痛

主要内容

腹痛

痛觉传导通I

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病因及诱因

原发性

头痛

时间

感染

血管

外伤

肿瘤

头

痛

*麻外病变颈椎病、三叉神经痛

的

病

因

感染发热、高血压病、

中毒、中暑

抑郁，焦虑

头

痛

的

机

制

头痛的问诊要点

1.病史

2.头痛的特点

(1)头痛的病因及诱因

>>眼疲劳引起的头痛：长时间近距离用眼；

>>紧张性头痛：紧张、劳累；

>>女性偏头痛：月经期；

>>高血压头痛

(2)头痛的部位

♦额部：半球病变，向颗部放射

♦枕部：小脑病变

♦眼的周围或眼上部：青光眼

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(3)头痛的性质

施三叉神经痛：发作性电击样疼痛；

茕舌咽神经痛：发作性疼痛并向耳及枕部放射;

茕血管性头痛：搏动样头痛。

(4)头痛的时间

赞鼻窦炎：上午重下午轻；

畲紧张性头痛：下午或傍晚出现；

费占位性头痛：早上起床时较明显。

鉴别

紧张性头痛偏头疼丛集性头痛

点

年龄20〜40岁青春期发病20〜30岁多见

性别女略多女性多见男性多见

焦虑、紧张、经期、口服避孕药、奶酪、巧

诱因

抑郁克力、葡萄酒

头痛一连串密集性发作，剧烈的跳痛或钻痛，

压迫感搏动性

性质持续20〜90分钟

伴随颗肌、颈枕肌

伴恶心、呕吐伴结膜充血、流泪、流涕、鼻充血

症状按痛

麦角

无效有效无效

胺

胸腹痛

发生机制(补)

各种化学、物理因素及刺激因子

胸部感觉神经纤维有：

①肋间神经感觉纤维；

②支配主动脉的交感神经纤维;

③支配气管与支气管的迷走神经纤维；

[④膈神经的感觉纤维。

大脑皮质的痛觉中枢

第7页

特点=>

牵涉癌

一个脏器的感觉神经纤维一个节段的脊神经

"A/V

多个节段的脊神经多个脏器的感觉神经纤维

大脑皮质的痛觉中枢

疼痛定位疼痛感觉伴随症状加重因素

内脏疼痛不确切模糊其他自主神经兴奋症状

躯体疼痛准确剧烈而持续咳嗽、体位变化

牵涉痛明确剧烈

胸痛

胸痛的病因：

1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。带状疱疹、肋间神经炎等。

2.循环系统疾病：心绞痛、急性心梗、急性心包炎等。

3.呼吸系统疾病：胸膜炎、自发性气胸、肺癌等。

4.纵膈疾病：纵膈炎、纵膈脓肿、纵膈肿瘤等。

5.其他：食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿。

各类胸痛的特点

1.胸壁疼痛特点

部位局限，有压痛；皮肤病变可有红、肿、热；带状疱疹疼痛呈刀割样、灼伤样，剧烈难忍,

不超过体表正中线；持续时间长；活动时加重•

2.内脏器痛特点

主动脉食管、纵膈

心绞痛心肌梗死肺栓塞

夹层病变

疼痛部位胸骨后、心前区或剑突下胸背部胸骨后

疼痛时间<30分>30分突然发生

撕裂样剧烈胸部刺痛

疼痛性质绞窄性伴窒息感恐惧、濒死感

剧疝或绞痛

牵涉部位或伴左肩、左臂内侧、左上肢放射，亦可向向下放伴严重呼吸困进食吞咽可

随症状咽喉部、左颈部放射射难加重.

第8页

至下腹

部

记忆要点

心绞痛：心肌梗死：

•部位：胸骨后或心前区•部位：心前区

•诱因：劳累、精神紧张•缓解：不易

•缓解：硝酸甘油•性质：恐惧、濒死感

•性质：压榨样•时间：持续时间长

•时间：短暂

记忆要点

胸壁疾病：部位明确，局部有压痛

心脏神经症：体力活动后反而减轻

反流性食管炎：抗酸剂减轻或消失

腹痛

炎症

空腔脏器痉

挛或梗阻

‘脏器扭转或

破裂

［腹膜粘连或

包膜至张

化学刺激

肿瘤

一、腹壁疾病

带状疱疹，腹壁挫伤等。

二、腹腔脏器病变

1.炎症性：胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎。

2.梗阻性：肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻。

3.脏器扭转或破裂：肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿扭转、急性内脏破裂。

4.腹膜粘连或脏器包膜牵张：术后或炎症后腹膜粘连。

第9页

5.包膜牵张：肝炎、肝淤血、肝癌。

6.化学性刺激：消化性溃疡。

7.肿瘤压迫与浸润：胃癌、结肠癌、直肠癌等。

三、胸腔内脏器病变致牵涉痛

肺炎、胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞。

四、全身性疾病

腹型过敏性紫瘢

急性铅中毒

糖尿病酮症酸中毒

腹痛的问诊要点

腹痛部位

疼痛部位常见疾病

中上腹部胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎

右上腹部肝脓肿、胆石症、胆囊炎

右下腹部急性阑尾炎

左下腹部或下腹部降结肠、乙状结肠病变

脐部或脐周小肠疾病

全腹痛空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎

记忆要点

诱因缓解部位

胆囊炎或胆石症油腻食物右上腹

急性胰腺炎暴饮暴食、酗酒

十二指肠溃疡空腹时进食或服碱性药后中上腹部

胃溃疡进食后半小时下次进餐前缓解

反流性食管炎直立时胸骨后

肠梗阻呕吐或排气后对应脏器部位

咳嗽与咯痰

咯血

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呼吸困难

咳嗽与咯痰

咳嗽：是一种反射性防御动作。通过咳嗽可以清除呼吸道内分泌物或异物。

1.呼吸道疾病

•感染：肺炎、慢支、COPD、支扩、肺TB

•肿瘤

•哮喘

,其他：异物吸入

2.胸膜疾病

•胸膜炎、气胸

3.心血管疾病

•肺水肿：二尖瓣狭窄、左心衰

•肺栓塞

4.中枢神经系统疾病

•脑炎、脑膜炎

5.其他习惯性咳嗽、药物因素

咳嗽的性质

干性咳嗽湿性咳嗽

肺炎、慢性

伴痰液支管炎、

肺3脓肿、支

扩症

咳嗽的时间与节律

1.突然发生：刺激性气体、异物等。

2.阵发性：百日咳、支气管肺癌、哮喘。

3长期慢性：慢性支气管炎、支气管扩张。

4.清晨：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿。

与体位的关系：支气管扩张、肺脓肿变换体位时咳嗽加剧。

5.夜间：左心衰。

咳嗽的音色

1.嘶哑：声带或喉部病变。声带炎、喉炎、喉癌、喉返神经麻痹。

2.犬吠样咳嗽：多见于急性喉炎或气道异物。

3.带有鸡鸣样吼声常见于百日咳。

痰的性状

1.浆液性痰2.黏液性痰3.黏液脓性痰4.脓性痰5.血性痰

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记忆要点

恶臭痰：厌氧菌