《儿童福利机构饮食照料服务指南》

儿童福利机构饮食照料服务规范范围本文件规定了儿童福利机构饮食照料服务的术语和定义、饮食供应原则、供餐程序、饮食照料要求、儿童健康评估、特殊儿童饮食供给、营养供餐管理与评价、食品安全等内容。本文件适用于指导儿童福利机构饮食照料服务工作。规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB31654食品安全国家标准餐饮服务通用卫生规范GB/T42174儿童福利机构社会工作服务通用要求GB/T42194儿童福利机构社会工作术语MZ/T010儿童福利机构基本规范MZ/T167儿童福利机构社会工作服务规范MZ/T194儿童福利机构标准体系建设指南中国居民膳食指南（2022）术语和定义下列术语和定义适用于本文件。儿童福利机构childwelfareinstitution由民政部门设立的，主要收留抚养由民政部门担任监护人的未满18周岁儿童的机构。带量食谱quantifiedrecipe以餐次为单位，用表格形式提供的含有食物名称、原料种类及数量、供餐时间和烹调方式的一组食物搭配组合的食谱。分餐individualdining在用餐过程中，实现餐具、菜（饮）品等的不交叉、无混用的餐饮方式。饮食照料dietarycare为保证儿童摄入所需的营养物质、水分和药物，预防儿童在进食、进水过程中易出现的噎食、误吸等情况所采取相应的照护服务。饮食供应原则安全多样食材新鲜安全。选择新鲜卫生、符合相应食品安全标准的食材。不宜选用带碎骨、细刺的原料。减少腌制、熏制、油炸及动物油脂类食材的使用。饮食结构应更加多样化、精准化、精细化和全面化，满足不同年龄、不同类型儿童的饮食需求及营养需要，有效提高孩子饮食质量，促进孩子健康成长。食物种类多样。每天食物种类不少于12种，每周食物种类不少于25种，食物种类数的建议见表1。各类食物所含主要营养素见附录A。早餐宜有1～2种以上主食、1个鸡蛋、1杯奶，另有蔬菜或水果。中餐、晚餐宜各有1～2种主食、1～2种荤菜、1～2种蔬菜、1种豆制品。表1儿童摄入的主要食物品种类数建议表食物种类每天种类数每周种类数谷物类35蔬菜水果类410鱼禽畜蛋类35奶类、大豆25合计1225注：谷物类包括各种米、面、杂粮、杂豆及薯类等。搭配合理选择不同品种、颜色和风味的食物搭配，提高菜肴的色香味感官性状。做到主副搭配、荤素搭配、粗细搭配、干稀搭配。主食应兼顾杂粮、杂豆和薯类，全谷物或杂粮约占1/3。新鲜蔬菜每人每日至少3种，其中深色蔬菜占一半，宜多搭配十字花科蔬菜（如白菜、甘蓝、芥菜等）。每周宜搭配适量菌藻类，如海带、蘑菇、黑木耳等。当季新鲜水果每人每日至少一种，不宜用果汁等加工水果制品代替鲜果。肉类优先选择水产类和禽类，畜肉以瘦肉为主，建议每两周食用一次动物内脏，每次约25g。蛋类每天食用1个，不弃蛋黄，可采用煮、炒、蒸等方式烹调。奶及奶制品可随正餐或加餐提供，乳糖不耐受的儿童可饮用低乳糖奶或酸奶，不宜用含乳饮料代替奶及奶制品。每天应进食一次大豆及其制品，如豆腐、豆浆、豆腐干、腐竹等，交替食用。每周食用适量的坚果，可作为零食直接食用，也可作为辅料入菜。可将坚果碾碎成粉末或细小颗粒食用，如花生粉、核桃粉等。食物互换在满足儿童所需能量和营养素需要的基础上进行同类食物之间品种互换，食物互换可参照附录B。食物细软主食宜松软，菜肴宜碎烂，易于咀嚼吞咽。不宜提供过硬、大块、过脆、骨/刺多的食物。饮食清淡饮食宜清淡为主。每人每天烹调油食用控制在20g～25g，尽量轮换食用多种植物油。每人每日食盐摄入量不超过5g。每人每日添加糖摄入量不超过50g，最好控制在25g以内。定时定量用餐时间相对固定，时间安排在早餐6：00～8：30、午餐11：30～13：30、晚餐17：30～19：30之间为宜。宜采用三餐两点或三餐三点制，少量多餐。加餐应该在两餐之间，不影响正餐。睡前1h内不建议用餐和大量喝水。儿童各类食物每日摄入量建议见表2。表2儿童各类食物每日摄入量建议表食物类别1～3岁4～6岁7～10岁11-13岁14-17岁谷物类100～150g150～200g150～200g225～250250～300蔬菜类150～200g200～250g300～400g400～450g450～500g水果类150～200g150～200g150～200g200～300g300～350g鱼虾类100g30g40g50g50～75g禽畜肉类30g40g50g50～75g蛋类25～40g25～40g40～50g50g液态奶350～500mL300～400mL300～400mL300～400mL300～400mL大豆及豆制品/15g15g15g15～25g烹调油20～25g20～25g20～25g25～30g25～30g注：1.谷物类包括各种米、面、杂粮、杂豆及薯类等。2.对待患有疾病的儿童应根据病症做出一定的调整。营养合理每日摄入量每名儿童主要营养素每日摄入量见表3，矿物质、维生素供给量应达到推荐量的80%～120%，如通过保健产品的补充营养素，营养摄入量以推荐摄入量的2/3为宜。表3儿童主要营养素每日摄入量年龄(岁)钙(mg)铁(mg)锌(mg)VA(μg)VB1(mg)VB2(mg)VB6(mg)VB12(μg)VC(mg)VD(μg)叶酸(μg)烟酸(mg)0～0.53000.31.54000.440106520.6～0.94001084000.550108031～36001095000.9601015064～680012126001.2701020077～108001213.57000.91.00.71.28010200911～13男100016187001.890530012女100018157001.89053001214～17男100020198002.4100540015女10002515.57002.4100540012注：对待患有疾病的儿童应根据具体情况做出响应调整。餐次分配比例一日三餐的食物量及营养素供给量，宜按早餐25%～30%、中餐35%～40%、晚餐30%～40%进行分配。正餐之外如需加餐，食物量及营养素供给量宜按正餐20%～25%、加餐5%～10%进行分配。供餐程序设计带量食谱结合当地食物特色和饮食习惯，设计带量食谱，一周内食谱尽量不重复。以周为单位，每名儿童每日食物类别及重量宜达到4.6的要求。根据提供餐次的实际情况，确定三餐食物重量分配。一周带量食谱示例可参考中国居民膳食指南（2022）和附录C。按需采购原料根据带量食谱、就餐人数、供餐天数、原料损耗等，计算食物原料采购量。蔬菜水果类、鲜水产畜禽肉类、豆制品、鲜奶及其制品宜当天采购。原料预处理原料洗切遵循先洗后切、生熟分开的原则，除非烹饪需要，切后的原料不宜放在水中浸泡。冷冻原料根据条件选择空气解冻、水解冻或微波解冻等方法，不应使用热水解冻。合理烹调加工应优先采用蒸、煮、焖、炖等易于保存食物营养特性和使食物软烂的烹饪方式，适当使用勾芡上浆、挂糊、拍粉等保护性烹饪措施。少用炸、煎、熏、烤等烹饪方法。宜将食物切小切碎，或延长烹调时间，使烹调后的食物细软。对于有咀嚼、吞咽障碍的儿童应提供软食、半流质或糊状的易食食品，液体食物应根据儿童吞咽困难程度增稠为高稠、中稠或低稠。烹饪口味应清淡，宜少油、少盐、少糖、少辛辣。利用食材自然风味提鲜，少用大量使用添加剂的调味品，宜用通过自然发酵生产的酱油、醋等调味品，在保持菜品风味特色的基础上尽量减少盐、油、糖（包括含盐油糖的各种调味品）的用量。可采用带刻度油壶、定量盐勺等辅助称量工具来减少烹饪油、盐的用量。成品品种核对根据食谱核对当天实际供应的食物成品品种。引导科学就餐餐食从烹饪到分发食用时限不超过2h。在烹饪后至食用前需要较长时间（超过2h）存放的食品，应当在高于60℃或低于10℃的条件下存放。实行分餐制，根据用餐场景和需求，选择按位分餐、公共餐具分餐或自取分餐等分餐方式。就餐场所不摆放盐、糖，提供白开水或直饮水。用餐场所张贴、悬挂、摆放材料或播放视频，宣传合理膳食、减盐、减油、减糖、营养相关慢性病防治、传染病防控、食品安全、节约粮食、光盘行动等政策和科普知识，营造温馨愉快、营养健康的就餐环境和氛围。饮食照料要求饮食照料基本要求餐前应组织儿童洗手并酌情戴围兜。鼓励生活自理程度高的儿童到餐厅集中用餐，必要时由照护人员辅助或陪伴进餐。如需为行动不便的儿童送餐到居室，应使用密闭的容器和餐车，做好食物的保温、保鲜。餐前应安排儿童在座位坐好，采取正确的坐姿：头部稳定在身体正中，背部挺直，关节、膝关节屈曲，两腿自然分开双脚平放地面，双肘放在餐桌上。配餐前护理人员应清洁双手，将饭菜搭配好分发给儿童，根据需要增减饭菜，应一人一碗一勺一巾。应加强巡视观察，防止儿童之间打闹嬉戏，发现异常情况及时处理。吃带骨、带刺的食物时，应帮助剔骨、剔刺。餐后应协助儿童漱口和洗手，逐一检查，防止将食物装入口袋，餐后不应做剧烈运动。应对餐具、毛巾等用品进行洗涤、消毒处理。应做好儿童饮食情况记录表。见附录H中表H.2。婴儿期饮食照料要求喂奶基本要求婴儿奶量切忌过少、过稀或者过多、过浓。前者引起营养不良，后者导致消化功能紊乱。早产儿及0月龄～2月龄的足月新生儿每日喂养多次，按需喂养。2月龄～12月龄的婴儿，可根据睡眠规律，每2h～3h喂一次，随着月龄的增加及辅食的添加，并减少喂奶的次数。具体可参考婴儿日需喂奶量参照表，详见附录F表F.1。婴儿配方奶粉及特殊儿童配方奶粉的种类，详见附录G表G.1。喂奶准备先更换尿布，清洁双手检查奶粉保质期，密封保存，开封后4周内食用完，防止受潮或污染。在配餐间调配奶粉，选择适宜的奶嘴，奶嘴孔的大小应满足奶瓶盛奶倒置时液体呈滴状连续滴出。根据配方奶粉的配置比例用45℃左右的温开水调配奶液，先倒入温开水，再放入奶粉摇匀。喂奶中喂奶前，应将婴儿抱起，斜卧于怀中或将婴儿取半卧位，将小毛巾垫于颈部，奶温37℃～40℃（可将奶液滴在手臂内侧测试温度，奶温应与体温相近），奶瓶于斜位使奶嘴充满奶液。喂奶时，应让婴儿的嘴裹住整个奶嘴，不留空隙。观察婴儿进食情况，发现呛奶等异常现象及时停止并处理，必要时，通知保健医生处理。喂奶后喂奶后应给婴儿喂食少量温开水清洁口腔。竖抱轻拍婴儿后背，待其将吞咽的空气排出后取右侧卧位放置在床上。喂奶后及时清洗消毒奶具，配餐室应每日消毒两次。及时调整婴儿奶量，婴儿奶量存在个体差异，在初次配乳后，要观察婴儿的食欲、体重、粪便的性质，随时调整奶量。婴儿辅食及添加要求添加时间：应根据婴儿营养需求、消化能力及出牙情况（建议5个月～6个月开始），循序渐进添加辅食。添加顺序：应在婴儿适应一种辅食后再增加另一种辅食，从少到多，从稀到稠，从细到粗，逐步过渡到固体食物。转乳期食物的引入见表4。表4转乳期食物的引入月龄食物性状种类餐数进食技能主要营养源辅助食品4～6泥状食物菜泥、水果泥、含铁配方米粉、配方奶6次奶（断夜间奶）逐渐加至1次用勺喂7～9末状食物稀（软）饭、配方奶、肉末、菜末、蛋、鱼泥、豆腐、水果4次奶1餐饭1次水果学用杯10～12碎食物软饭、配方奶碎肉、碎菜、蛋、鱼肉、豆制品、水果3次奶2餐饭、1次水果抓食、断奶瓶、自用勺应注意观察大便和有无腹胀，发现异常暂停喂食并处理，待胃肠功能恢复正常后再行喂食。天气炎热或患病期间，应减少辅食量或暂停添加辅食。应为6个月左右处于萌牙期的婴儿提供练习咀嚼磨牙的食物。应记录婴儿添加的喂奶量与辅食情况，填写儿童喂奶与辅食记录表，见附录H。1岁～3岁幼儿饮食照料要求教导儿童正确使用餐具，养成良好的就餐习惯，部分自理儿童应训练自己进食。应从乳制品喂养为主过渡到添加多种辅食。应根据个体儿童体质、咀嚼能力、消化能力单独为幼儿烹制食物，每餐荤素搭配，保证蛋白质、脂肪、维生素、碳水化合物、维生素的均衡摄入。每天5餐～6餐，即主餐3次，上下午两餐之间可以进食奶类、水果，奶量每日在400mL～500mL。睡前也可以加餐。尽量避免甜食、饮料及较不健康的零食。夜间进食，过多饮水均会影响儿童的食欲。4岁～6岁学龄前儿童饮食照料要求确保每日食物多样化，以谷物为主，包含但不限于：大米、杂粮、面食、肉类、蛋类、乳制品、蔬菜、水果、菌类、豆制品等。避免进食过油、辛辣的食物。恒牙接近萌出，提供稍有硬度的食物。保证每日三餐两点。下午加一餐点心，晚上加一次牛奶，餐间加适量水果。培养儿童良好的饮食习惯，不挑食、不偏食。学龄期儿童及青少年饮食照料要求保证一日三餐足量供应。学龄期食物种类类同成人，强调早餐和营养素充足，提倡课间餐。早餐以谷物、蛋奶、水果蔬菜为主。正餐保证三菜一汤，荤素搭配，增加蛋白质和脂肪摄入。晚餐不宜过多，睡前可以提供牛奶。青春期儿童体格发育进入第二高峰时期，对蛋白质、维生素和总热量的需求增加，女孩因月经来潮，饮食中应注意补充铁剂，青少年应避免节食或过多进食快餐。特殊儿童进食照料特殊儿童喂奶照料唇腭裂儿童喂奶注意事项唇腭裂儿童吸吮能力弱，喂奶时选用唇腭裂或腭裂婴幼儿童专用奶嘴，喂奶时间稍延长；确保奶嘴孔的大小合适，以免孔过大导致奶流速度过快；喂奶时使孩子保持上身直立的姿势，当孩子的头颈部保持竖直时，重力将有助于液态食物流入孩子的食道和胃里，而不是进入他的鼻腔和中耳；不要在孩子哭泣或大笑时喂奶；挤压奶瓶时，注意调整喂奶的速度，以防孩子呛奶；边喂奶边观察，奶嘴不能堵住孩子鼻孔。当孩子出现溢奶或口唇颜色发青时，一定要立即停止喂奶，立即做好呛奶的抢救工作。脑瘫儿童的喂奶注意事项脑瘫儿童吸吮力弱，吞咽困难，选用硅胶奶瓶和奶嘴或滴管喂养。采取小量多餐喂奶。喂奶时侧卧于工作人员怀中，将一根手持放在儿童下巴的骨端处，以支持其下颌，这样可以使舌部运动更有效，帮助口唇包绕奶嘴，附加的面颊支持还可以改善吸吮运动。在喂奶过程中速度宜缓慢，每次喂奶时间要长，每隔几次吸吮后，让儿童休息几分钟，随时观察儿童面色及呼吸情况，如有异常暂时停止喂奶。在喂奶过程中如儿童哭闹，应先安抚儿童情绪，待其情绪稳定后再喂奶。喂奶后抱起儿童轻拍其背部，使其打膈，取右侧卧位或坐位。准确记录儿童喂奶的时间及量。先天性心脏病的喂奶注意事项在喂奶过程中要注意避免呛咳，引起误吸。在喂奶过程中随时注意儿童情况，如出现发绀，呼吸困难时，要立即停止喂养。在喂奶过程中如儿童哭闹，应先安抚儿童情绪，待其情绪稳定后再喂奶。对喂养困难的儿童要耐心喂养，宜少量多餐喂养。喂奶过程中速度宜慢，耐心喂养。喂奶后抱起儿童轻拍其背部，使其打膈，取右侧卧位或坐位。准确记录儿童喂奶的时间及量。脑瘫儿童饮食注意事项脑瘫儿童应避免使用金属餐具，应使用软的塑胶餐具，应选用匙体不宜太深的粗柄匙、防滑垫、带有吸盘的碗等。对重度脑瘫儿童，可在喂食前轻轻按摩颌面，放松其咀嚼肌。吞咽与喂食困难儿童的进食照料吞咽与喂食困难儿童的处理方法见表5。表5吞咽困难儿童进餐处理方法异常进食现象处理方法不能把食物从口推入提起下巴，头后仰，吞咽时头返回正中吞咽反应慢吞咽时压低下巴舌头活动度少把舌头放在能动、有力的一边舌头前伸提起下巴，头向后，送食物时勺子轻压舌面2s，取勺时向上唇方向轻轻移出咬勺子提起下巴，头向后，手按胸部，孩子会慢慢放松，再把勺子拿出，不应强行拽出嘴唇闭合不良用手指按下上唇或用食指及中指帮助闭合上下唇不会用牙齿取勺子上的食物用手指按下上唇或取出勺子时向上唇方向轻轻移出完全不能自理儿童进食照料餐前准备应视儿童身体情况安排进餐体位，半卧位或使用喂食椅、坐姿矫正椅、角椅等辅助支具进食。对咀嚼吞咽功能差的儿童，应选择细碎、易吞咽的食物。进餐中应冷热适度，小口慢喂。观察儿童进食状况，当出现咬合反射时，不应强行拔勺：哭闹时应停止喂食。对进食困难儿童要设法喂食，对进食量少或拒绝进食等异常情况应及时报告医生，如进食过程中出现面色青紫、呼吸困难等异物窒息表现时，应立即抢救并同时报告医生。进餐完毕，应帮助清洁口腔，擦拭颜面。进餐后整理床单元，取舒适体位将儿童置于床上。整理收集餐具、毛巾，清洗消毒。并做好进食记录。饮水照料基本要求两餐之间应加水，宜根据儿童需求添加，每天不少于3次～4次，必要时可调整次数和饮水量。饮用水应符合GB5749要求，煮沸后使用，禁止饮用生水，饮水不宜超过45℃。水具应1人1杯（瓶）。婴儿宜喂白开水，可添加不加糖的菜水、鲜果汁。婴儿每天喂水量可参考附录I。应巡视观察，发现异常情况立即停止饮水，及时处理并报告医生。脑瘫儿童饮水方法脑瘫儿童进水时宜使用缺口杯、双耳杯或宽底杯。脑瘫儿童饮水方法和程序为：进行饮水训练时，要控制儿童喝水时不能头部后仰，防止呛咳，先练习下颌闭嘴的动作，再锻炼用杯子喝水；将杯子的边缘轻轻放在儿童的唇上轻轻下压；当杯中水触碰到儿童的嘴唇时将杯子进一步倾斜，使水进入口中（约一小口），注意不要倒入太多；等儿童上下唇闭合后可将杯子拿开，等待儿童慢慢将水咽下；如果儿童咽下较好，可接着给第二口，这样逐渐增加，直到顺利地用杯子。儿童健康评估儿童营养评估儿童福利机构有关人员组成营养评估小组，评估小组根据体检结果、儿童身体现状及特需儿童需求等具体情况进行综合评估，列出需要个性化营养干预的儿童名单及制定针对性儿童膳食营养干预方案，做好评估跟踪记录。（参见附录D.1、D.2、D.3、D.4）。过敏原检测儿童在入院时应进行过敏原检测评估，以便更好的进行饮食照料，保护儿童，具体检测方法如下表6。表6儿童过敏原检测方法监测方法描述血清过敏原检测a)Ige检测，是抽静脉血查总Ige以及特异性Ige变应原筛查，通常可以对7种吸入物变应原筛查及7种食入物变应原筛查；b)采手指血或抽静脉血，查血常规中的嗜酸性粒细胞绝对值及百分比；c)抽静脉血做14种IgG型食入物变性原筛查。皮肤点刺试验皮肤点刺试验是指将少量高度纯化的致敏原液体滴于儿童皮肤上，再用点刺针轻轻刺入皮肤表层，点刺20分钟后，如果患者出现皮肤红肿、发痒、风团等症状，就说明儿童对该过敏原过敏。斑贴试验是临床用于检测Ⅳ型超敏反应的主要方法。根据受试物的性质，配制成适当浓度的浸液、溶液、软膏或原物作为试剂，以铝制斑试器或其他适当的方法将其贴于皮肤，一定时间后观察机体是否对其产生超敏反应。适应证包括接触性皮炎、职业性皮炎、化妆品皮炎等。食物筛查过敏原是指已产生免疫的动物、植物以及化学物品，当过敏原暴露在儿童身上时，可能会导致儿童出现过敏性疾病。患者可以通过食物筛查的方式来检查过敏原，一般可以吃清淡易消化的食物，比如小米粥、鸡蛋羹等，少吃辛辣、刺激的食物，比如辣椒、大蒜等。特殊儿童饮食供给缺铁性贫血儿童宜多吃的食物如各种瘦肉、动物肝脏、动物血液、鸡蛋黄、五红汤、虾肉泥等。绿色带叶蔬菜、黄豆及其制品、木耳和蘑菇、芝麻酱等。遵医嘱服用硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁，加服维生素C，以促进铁的吸收。补铁饮食注意服铁勿饮茶，铁剂勿饭前服用且勿与牛奶同服。消化吸收不良儿童在食物品种选择上，多食补脾助运的食物，如山药、大枣、扁豆、莲子、茯苓等。在烹调方法上，应考虑到小儿脾胃运化功能尚未成熟的生理特点，多用流质或半流质如汤、羹、糕、糊等，少用煎、炸等烹调方法，以利脾胃的消化吸收。健脾汤制作。茯苓、山药、莲子、芡实各10g，加入适量清水煮水40min。食源性过敏儿童严格回避致敏食物。所有引起过敏的食物应从饮食中完全排除，同时选用可保证儿童正常发育的其他食物进行替代。对于牛奶过敏儿童，可选用氨基酸配方或深度水解蛋白配方奶粉，中度过敏的考虑首选深度水解蛋白配方。单一的鸡蛋、大豆、花生、坚果及海产品过敏者，其营养成分可由其他食物提供，参照附录B。对多食物过敏的儿童，可选用低过敏源饮食，如谷物类、黄瓜、梨、香蕉、菜籽油等，仅以盐及糖作为调味品。挑食厌食儿童注重饮食的多样性，食谱应按照时令常换常新；规律进餐，避免暴饮暴食等。根据儿童实际需求，遵医嘱科学补锌。发酵的食品，如馒头、面包等能促进锌的吸收。观察儿童口味爱好，引导孩子正确认识营养均衡的重要性，循序渐进的增添食谱范围，鼓励孩子食用并不产生厌烦情绪。发育迟缓儿童饮食干预。在日常饮食中一定要注意饮食均衡营养多样化，多补充身体所需要的蛋白质和富含钙铁锌的食物，比如鸡蛋、牛奶、牛肉、鱼肉、虾肉、豆制品，新鲜的蔬菜和水果，以及坚果类食物等，避免食用腌制、油炸、生冷刺激的食物，促进身体发育。辅助治疗。院内发育迟缓儿童大多数脾胃吸收功能弱，可在增加高蛋白、高热量、易消化饮食的同时，餐前辅以健脾汤以促进营养的吸收。注意少食多餐，保证每日的饮水量。遵医嘱按时补充钙、铁、锌和维生素A、D等营养素，促进儿童身体生长。营养供餐管理与评价儿童福利机构食堂的食品原料采购、运输、验收、贮存、加工制作过程需符合GB31654的要求。儿童福利机构应配备有资质的专（兼）职营养指导人员，负责营养配餐和管理。食堂负责人、营养指导人员和厨师等营养供餐相关从业人员应当定期接受合理配餐和食品安全技能培训，每年度不少于20学时。营养供餐相关从业人员应有健康合格证明，并定期检查身体健康，确保自身无传染病风险。做好食物消费量记录，根据带量食谱、用餐人数、原料损耗计算人均食物消费量，每周汇总。建立盐、油、糖等各种调味品的采购、台账制度，计算并定期公示每周盐、油、糖使用量和人均每日或每餐摄入量，并达到相应目标。制定带量食谱，并在就餐场所显著位置公示，并根据时令定期调整更新。设置意见征集箱，根据意见对食谱和菜肴进行调整和改进。定期对餐食进行营养评价，餐食提供的人均每日（以周计）能量及主要营养素应满足表3的要求。定期对儿童实际膳食摄入量进行跟踪和评价。膳食摄入不足时，在营养师的指导下，合理使用营养素补充剂。对于处于特殊健康或疾病状况的儿童，经评估发现存在营养不良或营养不良风险，应由临床营养师或医生参照相关标准给予针对性的营养干预和管理。食品安全儿童福利机构应建立食品安全管理制度，应符合GB31654的要求。内设的食堂、餐厅，应取得市场监管部门的食品经营许可，同时在醒目位置公示食品安全量化等级标识，内设餐饮服务单位，不能低于良好或B级。应配备食品安全管理人员。食堂、餐厅从业人员应定期进行健康检查，先持证后上岗。食品的采购、验收、加工、储存、留样、配送应符合相关食品安全管理的要求。储存食品的库房应保持干燥通风、清洁整齐。食品库房不得存放消毒剂、洗涤剂、灭虫灭蝇药物等有毒有害化学物品，防止交叉污染和中毒事故发生。食品入库前应按要求验收、登记，不符合要求的不得入库。食品储存做到分类、分架存放，有明显标识。食品存放做到生熟分开、成品与半成品分开、食品与杂物分开、食品与药品分开，易腐烂的食物在购买后应及时冷藏。明确防霉、防潮、防腐设施设备。应对食品留样备查，食品留样在冷藏条件下存放48h以上，每个品种留样量不少于125g。留样容器外应记录食品名称、数量和时间等信息。应按照儿童的年龄阶段和身体发育情况提供饮食，以利于儿童营养平衡。食品制作应做到烧熟煮透。针对不同类型残疾儿童或病患儿童，应根据医嘱或营养师建议制定适合的营养膳食，确保儿童饮食安全及饮食营养。

附录A（资料性）食物分类及其主要营养素食物分类及其主要营养素参照表见表A.1。表A.1食物分类及其主要营养素参照表食物类别种类富含营养物质谷物类谷物类：稻米、小麦、玉米、小米、大麦、青裸、高梁、薏米、燕麦、莜麦、荞麦等；薯类：马铃薯、红薯等；杂豆类：绿豆、红豆、芸豆等。碳水化合物、蛋白质、膳食纤维、维生素B1、维生素B2等。蔬菜类深色蔬菜：油菜、绿菜花、甘蓝等；浅色蔬菜：白萝卜、白菜等；薯芋类蔬菜：芋头等；水生蔬菜：水芹，泥蒿等；菌藻类：海带、蘑菇、黑木耳等。β-胡萝卜素、叶酸、钙、钾、维生素C、膳食纤维、植物化学物(如多酚类、类胡萝卜素、有机硫化物等)。水果类仁果类：苹果、梨等；核果类：桃、杏、枣等；浆果类：葡萄、草莓等；柑橘类：橙、柑橘、柚等；瓜果类：西瓜、哈密瓜等；热带和亚热带水果：香蕉、菠萝、芒果等。维生素C、钾、镁以及膳食纤维（果胶、半纤维）植物化学物。鱼禽畜肉水产品：鱼、虾、蟹、贝类等；家畜：猪、牛、羊等；家禽：鸡、鸭、鹅等。蛋白质、脂类、脂溶性维生素、维生素B6，维生素B12和硒等，深海鱼的鱼油含有DHA和EPA等多不饱和脂肪酸。蛋类鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹤鸨蛋等。蛋白质、脂类、磷脂、维生素和矿物质等。奶及奶制品牛奶、酸奶、奶酪、奶粉等。蛋白质、钙、B族维生素等。豆及豆制品豆浆、豆腐、豆腐干、腐竹、腐皮等。蛋白质、脂肪、维生素E、磷脂、大豆异黄酮、植物甾醇等。烹调油各种植物油和动物油。脂肪和必需脂肪酸。

附录B（资料性）主要食物交换份主要食物交换份见表B.1～B.7。表B.1等量谷物类食物交换份表食物名称重量（g）食物名称重量（g）食物名称重量（g）稻米或面粉50米饭籼米150、粳米110米粥375米粉（干）50馒头80面条（挂面）50面条（切面）60花卷80烙饼70烧饼60面包55饼干40鲜玉米（市售）350红薯、白薯（生）190…………表B.2等量蔬菜类食物交换份表食物名称重量（g）食物名称重量（g）食物名称重量（g）白萝卜105菠菜、油菜、小白菜120西红柿100甘蓝115甜椒120大白菜115黄瓜110芹菜150茄子110蒜苗120冬瓜125菜花120韭菜110葛笋160…………表B.3等量水果类食物交换份表食物名称重量（g）食物名称重量（g）食物名称重量（g）苹果130柑橘、橙130梨120香蕉170桃子120西瓜180鲜枣115柿子115葡萄115菠萝150草莓105猕猴桃120表B.4等量鱼虾类食物交换表食物名称重量（g）食物名称重量（g）食物名称重量（g）草鱼85大黄鱼75鲤鱼90带鱼65鲢鱼80鲅鱼60鲫鱼95平鱼70武昌鱼85墨鱼70虾80…………表B.5等量禽畜肉类食物交换表食物名称重量（g）食物名称重量（g）食物名称重量（g）瘦猪肉（生）50羊肉（生）50猪排骨（生）85整鸡、鸭、鹅（生）50肉肠（火腿肠）85…………瘦牛肉（生）50鸡胸40…………表B.6等量大豆制品类食物交换表食物名称重量（g）食物名称重量（g）食物名称重量（g）大豆（干黄豆）50豆腐（北）145豆腐（南）280内酯豆腐350豆腐干110豆浆730豆腐丝80腐竹35…………表B.7等量奶类食物交换份表食物名称重量（g）食物名称重量（g）食物名称重量（g）鲜牛奶100奶粉15酸奶100奶酪10……

附录C（资料性）一周带量食谱示例一周带量食谱示例见表C.1。表C.1一周带量食谱示例日期早中晚早餐加餐中餐加餐晚餐菜名配料摄入量（g）食品摄入量（g）菜名配料摄入量（g）食品摄入量（g）菜名配料摄入量（g）星期一红薯粥红薯大米3025牛奶150g紫菜蛋汤紫菜鸡蛋210苹果50g稀饭大米15...星期二...星期三星期四星期五星期六星期日

附录D（资料性）儿童福利机构饮食照料表格儿童福利机构饮食照料相关表格见表D.1～D.4。表D.1儿童入院健康检查表姓名性别年龄出生日期年月日既往病史过敏史体格检查体重kg评价身长（高）cm评价皮肤眼左视力左耳左口腔牙齿数右右右龋齿数头颅胸廓脊柱四肢咽部心肺肝脾外生殖器其他辅助检查血红蛋白丙氨酸氨基转移酶其他检查结果医生意见医生签名：检查单位：体检日期：年月日（检查单位盖章）表D.2儿童营养评估跟进表姓名：性别：年龄：身体状况：营养状况检查时间 检查结果身高(cm)体重(kg)血红蛋白指标（g/L）其他

表D.3儿童膳食营养干预方案姓名：营养状况：短期目标：长期目标：膳食营养干预方案1膳食营养干预方案2

表D.4儿童膳食营养干预记录单姓名：年月日喂食时间喂食名称喂食总量执行人备注

附录E（资料性）特色营养膳食制作E.1五红汤E.1.1主要作用：补气养血。E.1.2原料：红豆20g，红皮花生20g，枸杞10g，红枣6枚，红糖20g和清水约1.3L。E.1.3制作方法：将红枣、枸杞、红豆和红衣花生洗净，放入砂锅或煲汤的罐子中。加适量水，大火烧开后用小火慢慢煲30min左右，煲至各原料熟烂即可。E.2无花果苹果茶E.2.1主要作用：生津止渴、润燥通便、健脾润肺。E.2.2原料：无花果1个、苹果1个、麦冬9g、茯苓9g。E.2.3制作方法：苹果切成小块，食材洗净，一同放入炖锅，加清水高于食材，大火煮开转小火煮1h。E.3海底椰雪梨茶E.3.1主要作用：清热润肺、除燥通便、宁心安神。E.3.2原料：无花果3个、雪梨片2片、海底椰6g、麦冬6g、百合3g、蜜枣1颗。E.3.3制作方法：食材洗净，一同放入炖锅，加清水高于食材，大火煮开转小火煮1h。E.4苹果山楂汤E.4.1主要作用：补气健脾，益胃补血，消食解腻，适合出现厌食、口臭、大便干