运用PDCA降低心血管介入手术并发症

降低介入手术并发症PDCA

心血管内分泌科研究背景PLAN-计划DO-实施与落实CHECK-检查主要内容ACTION-持续改进近年来，随着生活质量的改善，以及老龄化的加快，我国心血管疾病发病率以及随之而来的致残率和死亡率呈快速上升趋势。对于心血管疾病的治疗，除药物保守治疗外，介入手术已成为目前根治心血管病变最有效的手段。但因介入检查或治疗在科室刚刚起步，操作的新手越来越多，所以介入并发症随着手术量增多呈逐渐增多趋势。研究背景介人手术具有创伤小、术后恢复快、疗效确切等优点，能显著改善老年患者生活质量，甚至延长生存期。然而，随着选择介人手术治疗的患者越来越多，介入术后并发症问题日益引起关注，许多并发症成为影响手术效果，降低患者生存质量的危险因素。研究背景国内文献报道：

（1）血管路径并发症：穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤、动脉夹层、动脉血栓、穿刺动脉远端闭塞、血管迷走反射、动静脉瘘，发生率约2~4%。（2）冠脉并发症：冠脉穿孔、闭塞、无复流、夹层、支架内血栓发生率约0.5~3%

（3）其他并发症：心律失常、造影剂相关并发症、感染等发生率0.6~2%心血管介入并发症约7.8%现状背景研究背景本科1-6月介入手术并发症情况

总介入例数发生例数占比（%）血管路径并发症239125%冠脉并发症239104.2%其他并发症23941.7%研究背景并发症发生率10.9%心内科1-6月份非计划再次手术登记表日期姓名诊断手术名称并发症情况原因

预后

2020-1-2周**急性ST段抬高型心肌梗死冠状动脉造影术+支架植入术支架内血栓患者漏服抗栓药物良好2020-4-14黄**急性ST段抬高型心肌梗死冠状动脉造影术+溶栓术+球囊扩张术支架内血栓医生未开抗栓药物良好2020-5-7欧阳**频发室性早搏心内电生理+射频消融术+心腔三维标测股动脉假性动脉瘤术后早期压迫不到位，解除压迫后观察不到位良好研究背景我科现状国内文献报道研究背景从分析介人手术治疗心血管疾病术后并发症类型及原因出发，探讨有效预防和避免介入术后并发症发生原因，以确保手术效果，改善预后。研究背景采用头脑风暴法，找寻原因，并采用特性要因分析法（鱼骨图）做原因呈现。全身动脉硬化病人因素心血管介入并发症原因年龄高、血管脆性穿刺部位血管条件差患者漏服药糖尿病、高血压、凝血功能不全等基础疾病多或过敏体质医务人员因素重视不够手术技巧系统培训不充分围手术期术前评估术前、术中、术后用药抗栓药物新手操作健康宣教压迫时间短周围软组织多手法不当按压面积小手术操作介入技术不熟练反复多次穿刺动作粗暴过早下床活动不适当活动压迫、加压包扎穿刺部位选择不当PLAN-问题分析调查8名医护人员，统计分析影响心血管介入并发症的因素：项目投票数累计百分比压迫、加压包扎

1042%抗栓药物875%过早下床活动、不适当活动388%介入技术不熟练192%系统培训不充分196%其他1100%PLAN-根本原因分析定量目标定性目标降低平均住院日降低非计划手术

严格掌握指征减轻患者术后痛苦早日康复PLAN-目标设定降低心血管介入手术并发症规范使用抗栓药物培训医护人员规范操作流程医务人员进修、学习患者宣教工作DO-实施与落实降低心血管介入手术并发症进度表

月份周期活动项目2020年7月202020年8月2020年9月2020年10月负责人1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1、患者宣教...__...__2、医务人员培训...__...__...__3、规范操作...__...__...__...4、实施和监控...__...__...__...__...__...__...__...__...__...__...__...__5、结果分析...__...__6、持续改进......DO-宣教、培训以上情况要注意及时就医风险小其它药物别乱吃服前先看说明书术后饮食要丰富水果蔬菜搭配好遇到体温变异常伤口红肿又流液及时就医来换药术后活动有妙招自感不累为原则该休息时莫过劳逐步锻炼身体好定期随访很重要保你健康时时好抗栓治疗很重要预防出血和栓塞定时服药习惯好药物剂量要看清千万不要服错药出了院后常复查如果发生并发症以下症状要记牢牙出血，尿变红大便黑，肚子痛皮下瘀斑又头痛女性月经量变多手脚活动不利索抗栓病人健康宣教手术当日别紧张，对着镜子慢梳妆。长发需要编辫子，男女都要换病装。局麻患者别贪嘴，全麻禁食不能忘。床旁等待勿急躁，护士为你打针忙。术前活动自由选，术后平卧于床上。术侧肢体要制动，平移活动不简单。到时我们帮助你，配合我们你舒畅。床上不要多憋尿，早解你就不腹胀。熬到术后第一天，一切都在变正常。输液次数并不多，配合检查不能忘。医生准时来换药，不要急来不紧张。清淡饮食也关键，如遇不适要汇报。介入病人健康宣教歌DO-规范操作心血管介入患者平均住院日下降CHECK-检查非计划手术降低CHECK-检查非计划手术例数1-6月份37月份08月份09月份0改进前与改进后心血管介入并发症占比CHECK-检查明确了心血管介入并发症的主要原因

以加强围手术期患者管理的系列整改措施经验问题进一步凸突了压迫、加压不到位成为经心血管介入并发症的主要原因。抗栓药物使用如何做到个体