《心理治疗（一）》第十一章-森田治疗

心理治疗

主讲吴彪1CHAPTER11

森田治疗

2本章内容Sec1森田治疗概论Sec2森田治疗的基本理论Sec3森田治疗的治疗方法3

Sec1森田治疗概论一、森田治疗二、森田正马4一、森田治疗创立时间：1920年前后创始人：森田正马森田治疗是对神经症的特殊治疗，是森田正马将当时的主要治疗方法，去其糟粕取其精华，合理地结合起来，创造出他自成体系的精神治疗，是日本独创的一种心理治疗方法。森田治疗的最佳适应症是神经症中的神经质症。5一、森田治疗由于森田正马对佛教和东方哲学思想的造诣很深，因此达到了重于分析的西方医学未能企及的境界，为创造神经症的根本治疗方法打下了一定的基础。6二、森田正马森田先生小时候由于家庭强迫学习导致“学校恐怖”。森田正马先生1874年1月18日出生在日本高知县农村一位小学教师的家庭里，他父亲对子女要求很严格，尤其对长子森田正马寄托着很大的期望，望子成龙心切，从很小就教他写字，读书，5岁就送他上小学，一从小学回家，父亲便叫他读古文和史书。10岁时，晚间如背不完书，父亲便不让他睡觉。学校本来功课就很多，学习已经够紧张了，回家后父亲又强迫他背这记那，使森田渐渐地开始很厌倦学习。每天早晨，又哭又闹，缠着大人不愿去上学，这与父亲强迫他学习是有关系的。7二、森田正马森田先生在7岁时，祖母去世，其母亲因悲伤过度，曾一度陷入精神恍惚、默默不语的状态，接着第二年祖父又相继过世。正当家庭连遭不幸时，森田偶尔在日本寺庙里看到了彩色地狱壁画之后，立即感到毛骨悚然。他看到地狱图中人死后下地狱的惨状，有的在上刀山，有的在下火坑，有的在进血池等等。这些可怕的场面在森田幼小的心灵中留下了深深的烙印，一直在他脑海里盘旋，这就是后来森田理论中关于"死的恐怖"一说的来源。8二、森田正马由于经常苦于神经质症状，森田自幼就有明显的神经质倾向，他在《我具有神经性脆弱素质》一书中写到：其表现是12岁时仍患夜尿症而苦恼，16岁时患头痛病常常出现心动过速，容易疲劳，总是担心自己的病，是所谓“神经衰弱症状”。幼年时患夜尿症为了不弄湿被褥，总是铺着草席睡觉，有人故意问他“铺上草席干什么？”他生气的回答说“夜里不尿炕！”这种回答带有对大人的嘲笑挖苦的反抗，但其内心十分难过，后来他在自己的著作中写到“不要谴责孩子的夜尿症，越是谴责挖苦孩子，就会越恶化”，这大概是自己的切身体验吧。因有夜尿症而深感自卑，有强烈的劣感等。后来听说当地很有名望的板本龙马先生小时候也得过这种病，这才聊以自慰，心情稍微好了一点。9二、森田正马中学五年级时，他在患肠伤寒的恢复期，学习骑自行车，夜间突然发生心动过速。在高中和大学初期，他经常神经衰弱，东京大学内科诊断为神经衰弱和脚气病，经常服药治疗，大学一年级时，父母因农忙，两个月忘记了给森田寄生活费，森田误以为是父母不支持他上学，感到很气愤，甚至想到当着父母的面自杀，于是暗下决心，豁出去拼命地学习，要干出个样子来让家里人看看，在这时期什么药也不吃了，放弃一切治疗，不顾一切地拼命学习，考完试后，取得了想不到的好成绩，不知什么时候，脚气病和神经衰弱等症状不知不觉也消失了。

10二、森田正马

这些个人经历，导致他后来提倡的神经质的本质论，包括疑病素质论。神经衰弱不是真的衰弱，而是假想的主观的臆断。神经质者本能上是有很强的生存欲望，是努力主义者，症状发生的心因性即精神交互作用，最重要的是森田先生在自己切身体验中发现“放弃治疗的心态”，对神经质具有治疗作用。从以上资料可以看出，这些成为森田疗法理论基础的内容，全都是他自己痛苦体验的结晶。

11SEC2森田治疗的基本理论一、神经质症二、疑病素质与神经质症三、精神交互作用和精神拮抗作用四、“顺其自然，为所当为”的治疗原则12一、神经质症森田认为疑病素质症是神经质症发生的基础，通过精神交互作用而形成神经质症状造成神经症质的根本原因在于想以主观愿望控制客观现实而引起的精神拮抗作用的加强。治疗着眼点在于陶冶疑病素质，打破精神交互作用,消除思想矛盾治疗原则可概括为“顺其自然”和“为所当为”两点。13一、神经质症神经症：神经症是由心理作用引起的精神或身体、或二者兼有的一种功能障碍，一般表现为慢性固定状态。（高良武久）心理作用是指因精神上的迷惑曲解、心理冲突、自我暗示等因素而形成的症状，并使之固定化。神经症不包括由器质性病变所引起的的症状。因此要准确诊断神经症，首先要排除器质性病变因素。（先决条件）14一、神经质症神经质症：高良武久首先提出，主要表现为来访者具有某种症状，这种症状对来访者的生活造成了障碍，所以来访者本人有克服症状，从症状中解放出来的强烈欲望，积极地做着克服症状的努力。常见的神经质症：普通神经质症、强迫观念症、发作性恐怖症等；只有神经质症才是森田治疗真正的适应症。森田疗法无法治疗所有的神经症。15一、神经质症神经质症的特征：⑴患者具有克服病态恢复正常的强烈愿望。⑵患者对自己的病态有批评能力。⑶正常人能充分理解本症的发生机制，没有难于理解的心理变化。⑷本症在疑病素质的基础上，由某种体验诱发，通过精神交互作用、自我暗示、精神拮抗、思想矛盾等使之发展，形成心因性疾病⑸症状带有主观的虚构性。⑹患者可能有非社会性的一面（社会适应性差），但没有明显的反社会性。⑺患者没有实质性的智能障碍或情感迟钝。16二、疑病素质与神经症疑病素质是神经质症的基础疑病素质是一种精神上的倾向性，或称素质有疑病素质的人具有担心患病的精神上的倾向性，这些人的精神活动内向，内省力强，对自己的心身状态及异常非常敏感，过于关注自己的健康状况。17二、疑病素质与神经症18二、疑病素质与神经症神经质症来访者的精神冲突停留在来访者的主观世界中，脑子对引起自己恐惧不安的事情思来想去，但在实际生活中，对引起其痛苦的事物却采取了一种逃避和敷衍的态度。森田正马说“如果把记忆力集中于某一感觉上，就会使这种感觉处于一种过敏状态，这种过敏的感觉会使注意力更加集中，从而使注意力固定在这种感觉上”。19二、疑病素质与神经症森田认为，疑病素质直接与人的某些欲望有关。这些欲望主要表现在：1、不想生病，不想死，想长寿2、想更好地活下去，不想被人轻视，想被人承认；3、想有知识，想学习，想成为伟人，想幸福4、想向上发展。20三、精神交互作用和精神拮抗作用神经质形成的原因是疑病素质和由它引发的精神活动过程中的精神交互作用所致。精神交互作用是指因某种感觉，偶尔引起对它的注意集中和指向，这种感觉就会变得敏感，感觉的过敏使注意力进一步固定于此感觉。感觉与注意彼此促进、交互作用，致使感觉更加过敏的精神过程。不阻断精神交互作用，症状就会固着。21三、精神交互作用和精神拮抗作用精神拮抗作用：人的精神活动有一种对应和调节的现象，这种现象类似人体中作用相反、彼此制约、相互调解的拮抗肌的作用。精神结抗作用具体表现为：该当一种心理出现时，常常有另一种与之相反的心理出现。森田认为：这种抑制性意志使我们精神领域中的自然现象。这种拮抗作用不是我们能够随意支配的。22三、精神交互作用和精神拮抗作用疑病素质、精神交互作用和精神拮抗作用在神经质症形成中的作用为：由于疑病素质的存在，在偶然事件的诱因影响下，通过精神交互作用而形成神经质症状。造成神经质症的根本原因则在于想以主观愿望控制客观现实而引起的精神拮抗作用的加强。23四、“顺其自然，为所当为”的治疗原则森田治疗的重点在于陶冶情操，打破精神交互作用，消除思想矛盾。“顺其自然，为所当为”是森田治疗的精髓所在，其目的是：1、尽快地摆脱自我中心观的思维方式2、对不以个人的主观意志为转移的情绪不必予以理睬3、重视符合我们心愿的行动24四、“顺其自然，为所当为”的治疗原则（一）顺应自然的治疗原则自然是指自然界一切存在的现象顺应自然是指对出现的情绪和症状不在乎，要着眼于自己的目的去做应该做的事情“对待不安既来之则安之”“对情绪要顺气自然，仍然去做应该做的事”，而不是听凭不安去支配行动森田治疗首先要求来访者要承认现实，不必强求改变，要顺其自然。25四、“顺其自然，为所当为”的治疗原则如何顺应自然？1、要认清精神活动的规律，接受自身可能出现的各种想法和观念要改变这一点，就应接受人非圣贤这一事实，接受我们每个人都可能存在邪念、嫉妒、狭隘之心的事实。认识到不好的想法在头脑中闪现，是精神活动中必然会出现的事情，是一个人靠理智和意志不能改变和决定的。但是否去做不好的事情，却是一个人完全可以决定的因此不必去对抗自己的想法而需注意自己所采取的行动。26四、“顺其自然，为所当为”的治疗原则如何顺应自然？2、要认清症状形成和发展的规律，接受症状对症状要采取忍受的态度，带着症状坚持实践。神经质症患者原本无任何心身异常，只是因为他存在疑病素质，对某种原本正常的感觉看成是异常的，想排除和控制这种感觉，使注意固着在这种感觉上，造成注意和感觉相互加强的作用，即形成精神交互作用。这是一种继发性恶性循环，是形成症状并使之继续的主要原因。认清这一点，对自己的症状采取接受态度，一方面不会强化对症状的主观感觉。另一方面因为不再排斥这种感觉而逐渐使自己的注意不再固着在症状之上。以这样的方式打破精神交互作用而使症状得以减轻以至消除。27四、“顺其自然，为所当为”的治疗原则如何顺应自然？3、要认清主客观之间的关系，接受事物的客观规律。神经质症患者产生精神冲突和苦恼的根源在于人的思想矛盾，产生这种思想矛盾的根本原因是在于不理解人性的实质。即对不安、恐惧、身体不适等一些令人不快的感觉，没有认识到它们是人人都会发生的一种自然现象，而总想避免或消除之。只有事实才是真实的

28四、“顺其自然，为所当为”的治疗原则如何顺应自然？只有事实才是真实的，对无能为力的客观现实，就要承认自己无能为力。老老实实地接受现实，只有使主观思想符合客观事物的规律，才能跳出思想矛盾的怪圈。

29四、“顺其自然，为所当为”的治疗原则（二）“为所当为”的治疗原则森田治疗把与个人相关的事物分成两大类：1、可控制的事物：指个人通过自己的主观意志可以调控、改变的事物2、不可控制的事物：指个人主观意志不能决定的事物森田要求神经质症来访者通过治疗，学习顺应自然的态度，不去控制不可控制之事（如情感），但还是注意为所当为，即控制那些可以控制之事（如行动）。30四、“顺其自然，为所当为”的治疗原则如何为所当为？1、忍受痛苦，为所当为“为所当为”要求来访者作自己应该做的事情，坚持日常工作和学习，这是治疗最关键的措施。“忍受痛苦，为所当为”即一方面要对症状采取顺应自然的态度；另一方面要随着本来有的生的欲望去做应该做的事情。在具体的治疗中则以对患者行动的指导帮助患者重建生活作为治疗的目的。

体力劳动是最有效的实践方法31四、“顺其自然，为所当为”的治疗原则如何为所当为？2、面对现实，陶冶情操森田治疗认为人的行动和性格是相互影响的，性格指导行为，行为造就性格，因此，神经症来访者的性格是可以陶冶的。32四、“顺其自然，为所当为”的治疗原则森田治疗的核心是以事实为标准，不能以情感和理想的事物为标准森田治疗的特点就是要抓住人格，不问症状，面对现实，以平和的心态去对待自己想去做或不想做的事情，能带着症状，做当为之事，慢慢通过自己的行动陶冶自己的性格。单凭意志力的努力是无法摆脱神经质症状的苦恼的，只有通过实际行动才会使思维变得更加实际和深刻森田认为“外表自然、内心健康”，即像健康人一样地生活就能健康起来。33四、“顺其自然，为所当为”的治疗原则“顺应自然，为所当为”的治疗原则，还反映了森田治疗对意志、情感、行动和性格之间的关系的看法，即意志不能改变人的情感，但意志可以改变人的行为，而行为的改变可以培养一个人的情感，并陶冶一个人的性格。

34SEC3森田治疗的治疗方法一、门诊治疗二、住院治疗三、对森田治疗的评价35一、门诊治疗主要通过治疗师与来访者一对一的交谈方式进行一般一周为1-2次，疗程2-6个月治疗师首先要和来访者建立良好的人际关系主要方法为言语指导和日记批注36一、门诊治疗治疗指导中特别注意：1、治疗始终要针对来访者的人格问题，不能被其症状所纠缠，对症状应置之不理，让其自然淡漠2、在来访者对治疗要点理解的条件下，着重要求其在生活实践中自觉地去体验。治疗的关键是帮助来访者理解顺应自然的原理，鼓励来访者面对现实，承担责任，带着症状去参加活动。多提问，少说服适合有轻度和中度强迫倾向和症状固着性的来访者。37二、住院治疗对于症状较重，不能通过门诊治疗得到有效帮助的来访者，需住院治疗。分为四个期:（一）绝对卧床期疗程：4-7天形式：独居一室、不得下床，禁止会面、谈话等一切解闷的活动，要求绝对静卧目的：