《心理治疗（一）》第三章-行为治疗

心理治疗主讲吴彪1CHAPTER3

行为治疗2Sec1行为治疗概论一历史背景二行为治疗的发展3一历史背景1950’s：崛起于美、英本时期重点：证明行为反射技术的有效性1960’s：班杜拉社会学习理论、艾里斯的理性情绪治疗、贝克认知法、梅钦鲍姆的压力免疫及自我教导训练法1970’s：行为疗法已成为心理学界的一大支柱。4二行为治疗的发展发展的四个领域1经典条件反射2操作条件反射3社会学习理论4认知行为疗法5Sec2行为治疗的理论基础一经典条件反射二操作条件反射三社会学习理论6一经典条件反射创始人：巴甫洛夫主要内容：巴甫洛夫在研究消化现象时，观察了狗的唾液分泌，即对食物的一种反应特征。他的实验方法是，把食物显示给狗，并测量其唾液分泌。在这个过程中，他发现如果随同食物反复给一个中性刺激，即一个并不自动引起唾液分泌的刺激，如铃响，这狗就会逐渐“学会”在只有铃响但没有食物的情况下分泌唾液。一个原是中性的刺激与一个原来就能引起某种反应的刺激相结合，而使动物学会对那个中性刺激做出反应，这就是经典性条件反射的基本内容。

7一经典条件反射8一经典条件反射1引起唾液分泌的刺激（指食物）称为无条件刺激（unconditionedstimulus,UCS）；2食物引起的唾液分泌称为无条件反应（unconditionedresponse）；3食物之外的刺激称为条件刺激（conditionedstimulus,CS）；4食物之外刺激引起的反应称为条件反应（conditionedresponse）。消退：在操作条件反射过程中,,如果中断对某个操作反应的，强化反应就会回复到最初的操作水平。这称为消退。

泛化：条件反射不仅可以由条件刺激引起，也可以由与条件刺激相类似的刺激引起。9一经典条件反射10一经典条件反射条件刺激与条件反应之间关系的建立条件作用前1无条件刺激（UCS，食物）→无条件反应（UCR，唾液分泌）2条件刺激（CS，铃声）→引起注意但无唾液分泌反应条件作用中（多次重复）3条件刺激（CS，铃声）+无条件刺激（UCS，食物）→无条件反应（UCR，唾液分泌）条件作用后4条件刺激（CS，铃声）→条件反应（CR，唾液分泌）11二操作条件反射创始人：斯金纳主要内容：见书P30强化：通过强化物增强机体某种行为的过程正强化：个体做出某种行为或反应，随后或同时得到某种奖励，从而使行为或反应强度、概率或速度增加的过程。负强化：当有机体自发作出某种反应之后，随即排除或避免了某种讨厌刺激或不愉快情境，从而使此类反应在以后的类似情境中发生的概率增加，这种操作即为负强化。

12二操作条件反射强化物：是指“使反应发生概率增加、或维持某种反应水平的任何刺激”

一级强化物:包括所有在没有任何学习发生的情况下也起强化作用的刺激；二级强化物：包括那些在开始时不起强化作用的刺激。惩罚：在某种行为发生后给予一定的具有减弱某种行为倾向的刺激13二操作条件反射反应概率刺激增强刺激消除反应增加正强化（呈现愉快刺激）负强化（消除不愉快刺激）反应降低惩罚（呈现不愉快刺激）惩罚（消除愉快或强化不愉快刺激）14三社会学习理论（一）社会学习理论的实验班杜拉让三组儿童分别观看一段电影故事,电影的前半部分是相同的,是讲一个成人的攻击行为(对一个充气的橡皮人拳打脚踢),但电影的后半段则不同:第一组儿童看到那个成人受到另一个成人的奖励,第二组儿童看到那个成人受到另一个成人的惩罚,第三组儿童看到那个成人的行为既未受到奖励也未受到惩罚.看过电影之后,三组儿童分别被带到有玩具(如橡皮假人)的游戏情境中.研究者发现,第一组儿童在游戏情境中对玩具的攻击行为最多,第二组最少,第三组介于第一和第二组之间(Banduraetal,1963).通过观察学习,儿童会学到不良行为,这成为一些人士提出限制电视节目中的暴力镜头的依据.15161718观察学习的过程19三社会学习理论（二）社会学习理论的主要观点1交互决定论：环境与个体的影响是双向的2模仿学习（观察学习）：人类的行为可通过榜样作用而习得3注意：决定个体有选择的观察4保持：使行为符号化保持在长时记忆中5动作再现：把符号表征再转变成行动6动机7.替代反应：个体受到示范者行为的暗示而表现出一种与示范者相似的反应。20Sec3行为治疗的基本原则和方法一基本原则二治疗过程三常用技术和方法21一基本原则（一）基本假设A行为治疗与其它心理治疗的区别：以心理学中有关学习过程的理论核试验所建立的证据为基础具有更高的科学性和系统性，可重复检验临床效果更为显著和稳定22一基本原则（一）基本假设B基本理论假设异常行为同正常行为一样是后天习得的可通过学习来消除后天习得的异常行为行为结果通过强化以维持行为各异常行为是分别习得的，本质上没有因果联系认知改变可引起行为改变23一基本原则（二）主要特征1更强调来访者当前的问题，而不过分追究其过去的经验2技术都是从实验中发展而来，即以实验为基础，通常有明确而系统的操作步骤和测量方法，强调对行为改变的测量（关键特征）3以行为原理为理论基础，以行为为导向4强调来访者的积极性和主动性24二治疗过程（一）问题行为的分析和评估首要任务：帮助来访者对问题行为进行澄清和分析1.把握问题行为的诱因，了解来访者的问题行为产生的原因（生理、心理和社会）注意：a首先排除生物原因b引发问题的情景具体化c问题发生的客观情景和主观想法的互动2.要仔细了解来访者问题行为的反应，并将来访者对问题行为的反应细化分析3.深入分析问题行为可能会给来访者及他人带来的实际后果和意义。25二治疗过程（二）治疗目标的确定1协助来访者拟定具体、可测量的目标，有必要时对目标进行修正2确定靶行为（问题行为的主要症状表现），作为治疗目标3完成目标的选择并达成共识后，界定目标的过程随即展开4行为技术可以同时达到社会目标和个人目标26二治疗过程（三）治疗关系温暖、通情、真诚等不是产生行为改变的充分条件治疗关系重要但不是重点，基础角色治疗师必须具有一定的权威性，并获得来访者的尊重27二治疗过程（四）治疗计划的选择和实施1.选择：

根据靶行为的临床特点，治疗目的和各行为治疗的适应症2.实施：

治疗者：鼓励来访者尝试、练习新行为、并将治疗中习得的行为推广到现实情景中来访者：主动配合，乐于改变，有更多的行动来访者的主动配合行动是行为治疗能否取得理想疗效的关键。28二治疗过程（五）治疗效果的保持和巩固运用强化技术根据来访者的行为变化，对治疗方法及措施作适当的调整治疗方法的调整要同时让来访者本人也能掌握和使用，帮助他把在治疗情境下所获得的疗效巩固下来，进一步发挥来访者的主观能动性，主动把疗效或站到日常生活情境中。29三技术和方法（一）放松训练概念：通过来访者的主动放松来增强其对体内的自我控制能力的有效方法。特点：松、静、自然“静”是指环境要安静，心境要平静；“松”是指在意念的支配下使情绪轻松、肌肉放松。适应症：高血压、失眠、头痛、心律失常以及各种由于心理应激所造成的疾患；对一切可能产生紧张、焦虑的情境方法：渐进性的肌肉松弛法、自发训练法等30三技术和方法（一）放松训练深呼吸放松法特点：见效快并且最容易做具体做法：采用鼻子呼吸，腹部吸气。双肩自然下垂，慢慢闭上双眼，然后慢慢地深深地吸气，吸到足够多时，憋气2秒钟，再把吸进去的气缓缓地呼出。自己要配合呼吸的节奏给予一些暗示和指导语：“吸……呼……吸……呼……”，呼气的时候尽量告诉自己我现在很放松很舒服，注意感觉自己的呼气、吸气，体会“深深地吸进来，慢慢地呼出去”的感觉。重复做这样的呼吸20遍，每天两次。31三技术和方法（一）放松训练想象放松法

特点：难度不大见效较快在心理咨询与治疗中，想象技术是最常用的技术之一，而且，通常结合其他的一些方法，比如暗示、联想等。想象最能让自己感到舒适、惬意、放松的情境，通常是在大海边，或者回忆自己曾经去过的一个景色秀丽的旅游胜地，美丽的景色一幕接着一幕在你的脑海中浮现，让自己溶入了大自然，自己成了其中的一棵小树，一片树叶，随风舞蹈。32三技术和方法（一）放松训练例如：“我静静地俯卧在海滩上，周围没有其他的人；我感觉到了阳光温暖的照射，触到了身下海滩上的沙子，我全身感到无比的舒适；海风轻轻地吹来，带着一丝丝海腥味．海涛在轻轻地拍打着海岸，有节奏地唱着自己的歌；我静静地躺着，静静地倾听这永恒的波涛声……”给别人放松时，要注意语气、语调的运用。自我想象放松可以自己在心中默念。节奏要逐渐变慢，配合自己的呼吸，自己也要积极地进行情境想象，尽量想象得具体生动，全面利用五官去感觉．想象放松方法，初学者可在别人的指导下进行，也可根据个人情况，自我暗示或借助于磁带录音来进行。33三技术和方法（二）系统脱敏（对抗条件疗法、交互抑制法、缓慢暴露法）创始人：沃尔普原理：使一个原可以引起微弱焦虑的刺激，在处于全身松弛状态下的病人面前重复暴露，从而逐渐失去这一刺激引起焦虑的作用。

步骤：1.评定主观焦虑单位

2.肌肉放松训练

3.脱敏过程适应症：焦虑、恐怖等不良情绪主观不适单位(subjectiveunitofdisturbance，简称SUD)34三技术和方法（二）系统脱敏社交恐惧的焦虑等级：①我走在行人稀少的大街上。②我走在大街上，周围有很多人。③我观察这些行人，包括同性和异性。④我走上前去向一名同性问路。⑤我注视这位同性的眼睛。⑥我走上前去向一名异性问路。⑦我注视这位异性的眼睛。

35三技术和方法（三）厌恶疗法（对抗性条件反射治疗）原理：将厌恶刺激与不良强化物多次重复配对，以减少不良行为。适应症：戒除吸烟、吸毒、酗酒、性行为异常、某些适应不良行为、某些强迫症方法：电击厌恶疗法、橡皮圈疗法、药物厌恶疗法、想象厌恶疗法等

36三技术和方法（三）厌恶疗法（对抗性条件反射治疗）吸烟意味着吸入毒杀老鼠和蟑螂的砒霜37三技术和方法（四）行为塑造法原理：根据斯金纳的操作条件反射设计而来的，是一项通过强化而产生某种期望的良好行为出现的行为治疗技术。适应症：多动症儿童、改善或消除恐怖、神经性厌食、肥胖症、药物成瘾者、酒瘾者38三技术和方法（四）行为塑造法39三技术和方法（五）满灌疗法（冲击疗法）原理：让来访者暴露在使其感到强烈恐惧或焦虑情绪的各种不同刺激情境中，从而达到消退恐惧的目的。适应症：过度的恐惧40三技术和方法（六）生物反馈技术概念：借助电子仪器，让来访者学会有意识地控制自身的行为矫正技术。适应症：心身疾病，神经质和某些精神病疗程：30min/次，3次/周，一个疗程4-8周。41三技术和方法（六）生物反馈技术42三技术和方法（七）示范疗法概念：以某人或某团体的行为作为一种刺激示范，是观察者发展近似的想法、态度与行为。适应症：恐蛇症、协助面临开刀的儿童减轻恐惧、儿童社交障碍、心智障碍者学习基本生存技能等4