2024年政策法规政治建设知识竞赛-日照市医保知识竞赛历年考试高频考点试题附带答案

2024年政策法规政治建设知识竞赛-日照市医保知识竞赛历年考试高频考点试题附带答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共25题)1.用人单位与职工建立或者解除劳动（人事）关系的，应当在（）日内到医疗保险经办机构办理基本医疗保险参保缴费或者停保手续A、45B、30C、20D、152.医保医师一次扣1分的违规行为是（）A、对医疗保险政策解释不准确的，导致参保人员投诉的B、超规定剂量配药C、为非协议管理医师开具医保处方签名的D、违反医疗保险“三个目录”中的有关限定支付范围和规定的3.职工退休时，达到医疗保险缴费规定年限的，自退休（）起享受退休人员基本医疗保险待遇A、当日B、次日C、当月D、次月4.各高校在校学生在规定时间内参保登记并缴纳基本医疗保险费的，医疗保险待遇从参保登记之月起享受，连续累计满（）个月后停止A、3个月B、6个月C、10个月D、12个月5.事业单位按（）申报缴费基数A、岗位工资B、薪级工资C、绩效工资D、津贴补贴6.特殊疾病门诊用药按最长（）日剂量控制A、7B、15C、20D、307.灵活就业在职人员办理异地安置所需的资料是（）A、本人在异地营业的营业执照复印件B、异地辖区居委会或公安机关出具的居住证明C、人力资源社会保障部门出具的证明D、本人或直系亲属异地房产证复印件8.参保人员入院48小时内完成入院登记与处方上传9.某企业37岁中层干部陈三，医疗保险缴费基数为5000元，下列说法正确是（）A、企业每月为陈三缴纳的医疗保险费为350元B、每月个人缴纳医疗保险费为100元C、每月划入陈三医疗保险个人账户金额为175元D、个人缴纳大额医疗救助金为12.5元10.职工和成年居民门诊统筹基金支付的比例为（）A、50％B、60％C、70％D、80％11.只要在异地居住就可以办理异地安置就医12.参保人员患以下哪些病种并具备康复指征，定点医疗机构为其实施康复医疗的费用可纳入城镇基本医疗保险统筹基金支付范围（）A、急性脑血管病B、周围神经病损C、新生儿缺氧缺血性脑病恢复期D、髋关节或膝关节置换恢复期13.灵活就业人员参加职工基本医疗保险的在职人员享受（）A、医疗保险个人帐户B、特殊疾病门诊医疗待遇C、门诊统筹待遇待遇D、住院医疗待遇14.市内住院前（）小时内发生的门诊费用可以纳入本次住院医疗费用中结算A、12B、24C、36D、4815.异地安置人员不纳入门诊统筹医疗保险范围16.非功能性整容、矫形手术医疗保险不予支付17.人力资源社会保障部门对实施基本药物的社区卫生服务中心、乡镇卫生院，按照（）的方式实行绩效考核管理A、收支预算B、总额控制C、年终清算D、超支分担18.医疗保险专家组从市内二级以上综合医院和专科医疗的临床、药学、护理等方面的专中选定19.异地转诊转院自医保经办机构备案之日起有效时限为60天20.参保人员使用人工晶体发生的费用个人先自付（）A、5%B、10％C、20％D、30％21.医疗保险稽查流程是（）A、向被稽核对象发出稽核通知书B、向稽核对象调查取证，形成稽核终结报告C、向被稽核对象发出稽核情况告知书D、向被稽核对象送达稽核整改意见书22.下列关于个人账户、社保卡、医保卡说法正确的是（）A、截止2013年9月30日，医保卡全面停止使用，参保人员可到日照银行的任一网点办理医保卡销户。B、2012年10月1日开始，个人账户停止发放到医保卡或医保存折C、2012年10月1日开始，未领到社保卡的参保人员个人账户资金留存基金账户，待领到社保卡后一并划入社保卡。D、社保卡内有芯片与磁条两个区，不满50岁参保人员的个人账户发放到芯片账户，只可刷卡消费；满50岁参保人员的个人账户发放到磁条账户，可提取现金使用。23.2015年居民基本医疗保险三级医疗机构报销比例是（）A、起付标准至15万元部分55%B、起付标准至15万元部分50%C、15万元至最高支付限额部分75%D、15万元至最高支付限额部分80%24.用人单位和职工缴费率根据（）调整A、经济发展情况B、实际运行情况C、全*省在岗职工平均工资D、全*市在岗职工平均工资25.职工基本医疗保险费由（）缴纳A、用人单位B、职工C、用人单位和职工D、财政补助第2卷一.参考题库(共25题)1.下列不属于大病据实结算病种是（）A、恶性肿瘤放化疗B、尿毒症C、脑出血手术治疗D、白血病2.某AA级定点医疗机构年初预留质量保证金4万元，年底执行医保政策考核分数为89.8分，质量保证金兑付正确是（）A、全额兑付B、部分兑付C、兑付36000元D、兑付34000元3.医疗保险规定三级医院转诊率不高于5%4.根据定点医疗机构年度考核结果，兑付保证金比例是（）A、90分以上100%B、满80不满90分的85%C、满70不满80分的70%D、满60分不满70分的55%5.基本医疗保险基金不予支付费用的服务项目有（）A、挂号费B、院外会诊费C、出诊费D、病例工本费6.定点医疗机构使用大型仪器设备，MRI 、CT、ECT检查阳性率分别不低于（）A、80%；70%；60%B、60%；50%；40%C、80%；65%；60%7.医保医师须在参保人员入院（）小时内完成入院记录A、8B、24C、48D、368.自2015年度起，居民应担按时连续参保缴费，每中断一年（不满一年按一年计算），医疗保险待遇开始享受时间延后（）个月，最长不超过（）个月A、0；1B、1；2C、1；3D、2；39.医保医师一次扣2分的违规行为是（）A、不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方的B、不核验参保人员社保卡、《医疗保险证》，造成医保基金损失的C、重复检查的D、为非协议管理医师开具医保处方签名的10.用人单位未按时足额缴纳社会保险的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠费之日起，按日加收万分之三的滞纳金11.居民在一个年度内首次住院的起付标准是（）A、一级医疗机构200元B、一级医疗机构300元C、二级医疗机构500元D、三级医疗机构500元12.职工基本医疗保险（含农民工）和大额医疗救助、居民基本医疗保险全部纳入市级统筹。13.因公出差的参保人员因急、危重病在市外医院急诊住院时，无需到参保地医保经办机构办理住院登记备案手续14.三级医院基本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超（）元A、15元B、20元C、30元D、25元15.参保人员在境外逗留期间发生的费用可回参保地报销16.张某发现某医院违反基本医疗保险支付规定进行实名举报，经查实已支付基金12万元，按举报奖励政策规定奖励张某1.2万元17.灵活就业人员参加职工基本医疗保险的在职人员（）A、享受医疗保险个人帐户B、享受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待遇待遇C、仅享受普通门诊统筹待遇D、仅享受住院医疗待遇18.《药品目录》中三七皂苷注射制剂包括（）A、血塞通注射液B、注射用血塞通（冻干）C、血栓通注射液D、注射用血栓通（冻干）19.社区卫生服务中心和乡镇卫生院负责所辖实施基本药物制度的社区卫生服务站、一体化村卫生室的医疗服务管理内容是（）A、按照“收支预算、总额控制、年终清算、超支分担”方式实行绩效考核管理B、按每人每年50元标准和社区卫生服务中心、乡镇卫生院所在街道或乡镇的参保居民人数（扣除在其他门诊统筹定点机构签约人数），确定门诊统筹医疗费年度控制总额C、年终清算时，实际发生的统筹金支付额大于控制总额的超支部分，社区卫生服务中心、乡镇卫生院承担20%，医保基金承担80%D、结余部分，按照考核结果拨付：年度考核得分≥90分，结余部分的20%全额拨付，其中50%用于定点医疗机构提高参保人医疗服务质量，专款专用；另外50%作为绩效工资奖励。年度考核得分＜90分，结余部分不予拨付20.参保人员在各级医疗机构住院个人总负担占总医疗费比例不超过（）A、45%B、40%C、35%D、30%21.住院定点医疗机构超限额医疗费用是指（）A、普通病种住院超限额医疗费B、特病门诊超限额医疗费C、门诊统筹费用D、单病种定额医疗费用22.经批准转诊转院住院前（）小时内发生的门诊费用可以纳入本次住院医疗费用中结算     A、12B、24C、48D、7223.居民转往市外非协议医院发生的医疗费用，个人先自付（）A、10%B、20%C、30%D、15%24.参保居民转诊转院发生的符合规定的医疗费用，个人先自负比例说法正确的是（）A、协议医疗机构10%B、非协议医疗机构20%C、急诊30%D、急诊20%25.各定点医疗机构普通病种住院限额额度，根据其近二年平均统筹基金支付总额结合增长率加权计算第3卷一.参考题库(共25题)1.一次收费2000元以上的诊疗项目个人先自付（）A、5%B、10％C、20％D、40％2.参保人员在二级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（）A、50%B、55%C、60%D、65%3.以下属于挂床住院的是（）A、住院期间仍回单位上班或回家休养的B、医疗保险经办机构2次实地稽查患者不在院治疗且无合理理由的C、轻病住院无实质性检查治疗的D、住院期间仅有可在门诊完成的检查、化验或口服药物4.2015年居民基本医疗保险一级医疗机构报销比例是（）A、80%（其中基本药物90%）B、85%C、90%D、95%5.定点药品经营单位及其工作人员有以下行为的（），责令限期改正，追回经济损失，情节严重的取消定点资格；构成犯罪的，依法追究刑事责任A、不严格按照处方剂量和配伍配药的B、将生活用品等非药品纳入基本医疗保险基金支付范围的C、不执行药品价格有关规定的D、其他违反基本医疗保险管理规定的行为6.以下属于单病种定额结算的病种是（）A、尿毒症B、白血病C、血友病D、阑尾炎手术治疗7.居民政府补助标准为（）A、2014年度每人320元B、2014年度每人280元C、2015年度每人360元D、2015年度每人380元8.下列属于居民基本医疗保险参保范围的是（）A、农村居民B、城镇非从业居民C、居住一年以上办理营业执照或房产登记的外市户籍人员D、灵活就业人员9.以患者治疗为名开具药品处方，患者不取药品兑换其他物品的，根据日照市医疗保险定岗医师服务协议规定扣（）分A、1B、2C、4D、1010.申请与单位缴费脱钩的退休人员，实际缴费达不到10年，以下补缴方式说法正确的是（）A、2002年12月31日前退休的，补缴5年B、2003年1月1日至2007年12月31日期间退休的，补缴5年及本人自2003年1月1日起至本人退休月的未缴费年限C、2008年1月1日后退休的，补缴本人实际缴费年限距10年的差额年限D、补缴年限计算到月，年补缴标准为实际办理时上年度全*省在岗职工平均工资的5%11.市内住院参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构直接结算。12.灵活就业人员可自愿参加的 医疗保险有（）A、职工基本医疗保险B、居民基本医疗保险C、商业保险D、企业补充医疗保险13.在职职工市内首次住院起付线标准为（）A、三级医院500元B、三级医院700元C、二级医院500元D、二级医院300元14.下列哪项不属于居民医疗保险特殊疾病门诊病种（）A、抑郁症B、乙肝C、系统性红斑狼疮D、胃溃疡15.定点医疗机构考核标准规定：一张处方书写不规范扣0.1分16.参保人员将社保卡转借他人住院使用并发生医疗费报销的，除追回基金外，给予暂停一年医疗待遇 17.转往市外非协议医院发生的符合规定的医疗费用个人先自负（）A、5%B、10％C、30％D、20％18.医疗保险定岗医师有以下（）违规行为的一次计10分A、为非协议管理医师开具医保处方签名的B、为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票 据套取医保基金的C、将门诊病人挂床住院或冒名住院D、对医疗保险政策解释不准确的，导致参保人员投诉的19.职工退休时，医疗保险累计缴费年限男满（）年、女满（）年的，自退休次月起享受退休人员基本医疗保险待遇。A、25；20B、25；25C、30；20D、30；2520.按学制缴费并参加了门诊统筹集体签约的学生在其它门诊定点医疗机构也可以享受待遇21.医保医师严重违规三年内不行晋级晋职22.《处方管理办法》规定每张处方组成类同的复方制剂不得超过（）种药品A、2B、3C、4D、523.居民异地急诊住院发生的医疗费用，个人自付（）后，剩余部分与市内三级住院相同A、10%B、20%C、30%D、15%24.关于缴费基数正常调整说法正确的是（）  A、企业单位每年6月份调整6月至次年5月的缴费基数B、企业单位每年1月份调整1月至12月的缴费基数C、机关事业单位每年6月份调整6月至次年5月的缴费基数D、机关事业单位每年1月份调整1月至12月的缴费基数25.参保人员使用心脏起搏器发生的费用个人先自付（）A、5%B、10％C、20％D、30％第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案:B2.参考答案:B3.参考答案:D4.参考答案:D5.参考答案:A,B,C,D6.参考答案:D7.参考答案:A,B8.参考答案:正确9.参考答案:A,B,C10.参考答案:A11.参考答案:错误12.参考答案:A,B,C,D13.参考答案:B,C,D14.参考答案:B15.参考答案:正确16.参考答案:正确17.参考答案:A,B,C,D18.参考答案:正确19.参考答案:正