循环系统影像诊断学

循环系统影像诊断学第一章X线检查方法及正常表现目的和要求掌握心脏大血管的投照体位掌握心脏大血管的正常X线表现一、循环系统解剖回想体循环左心室自动脉动脉分支毛细血管网静脉分支上下腔静脉右心房肺循环右心室肺动脉肺动脉分支血氧交换肺静脉分支肺静脉左心房二、X线检查心脏大血管位于胸腔纵隔内，其外缘轮廓与两侧肺组织对比鲜明适于X线检查。心腔内部构造缺乏自然对比，只能用造影、CT、MRI、超声等检查。察看心脏、大血管的大小察看心脏轮廓，推断各房室的的大小和位置透视下动态察看心脏大血管的搏动—幅度、节律造影察看血液动力学及周围血管病变第一节X线检查方法普通检查摄片后前位：靶片间隔2米右前斜：自后前位向左转45~60。并吞钡左心房、肺动脉段左前斜：自后前位向右转60。各房室、自动脉弓左侧位：自后前位向右转90。各房室透视：不同体位动态察看。缺陷：不能永久记录；影像不明晰造影检查造影剂离子型：60~76%泛影葡胺，过敏反响相对常见非离子：碘必乐、碘海醇、Onimpaque等造影设备高压注射器快速摄影设备：DSA、电影摄影、磁带录象、快速换片机造影方法：右心、左心、自动脉、冠状动脉及选择性血管造影第一节X线检查方法第二节正常心脏大血管的X线表现后前位：2/3位胸骨中线左侧，1/3位右侧。心尖向左下，心底向右后上斜纵轴心右缘上段：升自动脉与上腔静脉综合投影下段：右心房构成。右心缘与膈顶相交成角心膈角后前位心左缘1.上段：自动脉节自动脉弓2.中段：肺动脉主干、偶为左肺动脉心腰或肺动脉段3.下段：左心室构成。左心室段与肺动脉段搏动方向相反，二者交界点相反搏动点其上下两侧心缘呈“翘翘板〞样运动第二节正常心脏大血管的X线表现右前斜位：吞钡摄影心前缘：自上而下：自动脉弓升自动脉肺动脉段、右心室漏斗部右心室前壁左心室下端。心后缘：上下部无明晰界限上部：左心房下部：右心房右前斜特点：升自动脉前缘平直，肺动脉段稍隆起；心尖以上大部为右心室，自动脉弓重叠心影梨形，心轴从右后左前倾斜心前间隙心前缘和胸壁之间三角形透亮区，尖向下。胃泡位于脊柱前方食道吞钡食道前缘三个压迹：自动脉、左主支气管、左心房第二节正常心脏大血管的X线表现左前斜位心前缘：自上而下升自动脉右心房右心室上段：右心房右心耳下段：右心室心后缘上段：左心房下段：左心室左前斜特点：自动脉窗自动脉弓全影窗内可见气管分叉、主支气管、肺动脉心影较圆隆，长轴近垂直心前间隙长方形胃泡：脊柱后方第二节正常心脏大血管的X线表现左侧位心前缘上部：右心室漏斗部与肺动脉主干下部：右心室前壁，紧贴前胸壁心后缘上中部：左心房下部：左心室左侧位特点心膈角左心室与膈锐角相交，下腔静脉在此角内显影心后食管前间隙三角形，为心后缘、食管与膈之间左心缘左心室搏动收缩期：急剧内收舒张期：逐渐向外扩张右心缘右心房搏动肺门：正常无明显搏动相反搏动点左心室搏动与自动脉和肺动脉搏动相反三、透视察看心脏大血管搏动四、心脏大血管的大小丈量心胸比率是确定心脏有无增大最简单的方法心胸比率是心影最大横径与胸廓最大横径之比，正常成人心胸比率<=0.5心影最大横径是心影左右缘最突一点至胸廓中线垂直间隔之和胸廓最大横径是在右膈顶平面两侧胸廓肋骨内缘间连线的长度五、心脏大血管的形状横位心心纵轴与程度面<45。，心胸比例>0.5，肥胖体型斜位心心纵轴与程度面=45。，心胸比例=0.5，普通体型垂位心心纵轴与程度面>45。，心胸比例<0.5，瘦高体型六、正常心血管造影表现 右心六、正常心血管造影表现 右心六、正常心血管造影表现 左心左心室造影第二章CT、MR检查方法及正常表现第一节CT检查的顺应症:1.显示心脏大血管的钙化和血栓机化2.显示陈旧心肌堵塞及室壁瘤3.显示各种类型的心肌病4.心脏及心旁肿瘤的鉴别5.心包疾患〔积液、缩窄、肿瘤〕6.胸内大血管疾患〔A瘤、A夹层〕7.先天性心脏病的诊断第二节心脏大血管的正常CT表现自动脉弓层面第二节心脏大血管的正常CT表现气管隆突层面第二节心脏大血管的正常CT表现左心房层面四腔心层面第三节CT检查的评价普通CT：受扫描时间及范围的限制不能直接多体位成像EBCT：空间分辨低，临床运用遭到限制需求加强螺旋CT：扫描范围大可恣意切面成像扫描时间短第四节心脏大血管的MRI检查方法：方法：常规体位〔横断、矢状、冠状〕；心脏长轴位〔右前斜位〕心脏短轴位〔左前斜位〕斜位(冠状、矢状)心脏电影优点：无离子辐射；多平面成像；血管流空效应；能提供较多信息。第五节MRI检查的顺应症1.冠心病，心肌堵塞及室壁瘤的察看2.各型心肌病，明确病变、了解心功能3.心脏肿瘤的诊断及心旁与纵隔肿瘤的鉴别4.心包疾患5.先天性心脏病的诊断6.大血管疾患的诊断7.肺血管分支的栓塞，肺动脉高压察看心室长轴心室短轴第六节MRI检查的评价对比分辨率高可多体位成像多序列成像无需对比加强但扫描时间较长,受心律影响较大综合分析各种影像技术的诊断成效与限制，优选出详细有效、合理的检查技术，以最少的检查和代价来获得最大的诊治效益。X线:仍是影像检查的根底。经过肺血及心脏大血管外形的变化来分析诊断疾病。心导管及造影虽可提供详尽的心内构造解剖学变化，但此为有创性检查，应选择好顺应症。CT:EBCT虽时间及空间分辨率优于MRI，但需求加强，不能直接多体位成像。MRI:对比分辨率高，可多体位成像，无