甲状腺功能详解实用资料

汇报人：AA2024-01-28甲状腺功能详解实用资料目录甲状腺基本知识与功能甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症甲状腺结节与肿瘤性病变甲状腺炎性疾病及自身免疫性疾病实验室检查与辅助检查在甲状腺疾病中应用甲状腺基本知识与功能01甲状腺位于颈部前方，气管两侧，由左右两叶和峡部组成，呈H型或蝴蝶型。甲状腺由许多滤泡组成，滤泡内充满胶质，是甲状腺激素合成和储存的场所。甲状腺周围有丰富的血管和神经，受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调控。甲状腺位置及结构甲状腺激素的合成原料是碘和酪氨酸，其中碘主要来自食物和饮水。在甲状腺滤泡细胞内，经过一系列酶促反应，碘和酪氨酸结合生成甲状腺激素T3和T4。甲状腺激素以游离形式释放入血，与血浆蛋白结合后运输到全身各组织器官。010203甲状腺激素合成与分泌调节机体能量代谢甲状腺激素能促进脂肪分解和糖异生，调节体内能量平衡。促进新陈代谢甲状腺激素能加速体内物质氧化，增加耗氧量，提高基础代谢率。促进生长发育甲状腺激素对婴幼儿及青少年的生长发育至关重要，能促进骨骼、牙齿和神经系统的发育。影响心血管系统甲状腺激素能增加心率、心输出量和心肌收缩力，对心血管系统有重要影响。影响神经系统甲状腺激素能提高神经系统的兴奋性，促进神经细胞的生长和分化。甲状腺生理功能甲状腺功能亢进症02易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少等。临床表现依据典型临床表现和体征，结合实验室检查结果，如血清TSH降低，T3、T4增高，TRAb阳性等，可作出诊断。诊断Graves病临床表现及诊断临床表现甲状腺肿大、质地较硬，可触及多个结节，伴有震颤和血管杂音，可有怕热、多汗、心悸等症状。诊断依据甲状腺肿大和多个结节的体征，结合实验室检查结果，如血清T3、T4增高，TSH降低等，可作出诊断。毒性多结节性甲状腺肿甲状腺内单发或多发结节，质地较硬，表面光滑，边界清楚，可随吞咽上下移动，伴有局部疼痛和压痛。依据甲状腺内单发或多发结节的体征，结合实验室检查结果，如血清T3、T4增高，TSH降低等，以及放射性核素扫描显示“热结节”，可作出诊断。自主性高功能性甲状腺腺瘤诊断临床表现甲状腺功能减退症03临床表现：乏力、畏寒、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加等。如果TPOAb阳性，可考虑甲减的原因为自身免疫甲状腺炎。诊断依据：血清TSH增高，FT4减低，原发性甲减即可成立。进一步寻找甲减的原因。如果TSH降低或正常，而总甲状腺素（TT4）、FT4降低，则考虑中枢性甲减，需要进一步寻找垂体和下丘脑的病变。原发性甲减临床表现及诊断原因由于下丘脑或垂体的病变引起的甲减。下丘脑生成促甲状腺激素释放激素（TRH）减少，致使垂体TSH生成减少而引起甲状腺激素减少。常见原因有垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及其他鞍区肿瘤等。治疗原则主要针对原发病因进行治疗，如手术切除肿瘤、放疗等。同时，需要补充甲状腺激素，以维持正常的甲状腺功能。继发性甲减原因及治疗原则亚临床甲减是指血清甲状腺激素（T4、T3、FT4、FT3）正常而促甲状腺激素（TSH）升高的情况。亚临床甲减可以引起血脂异常，促进动脉粥样硬化的发生和发展。部分亚临床甲减还可以发展成临床甲减。危害保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、避免过度劳累等。同时，定期进行甲状腺功能检查，及时发现并治疗甲状腺疾病。对于高危人群，如老年人、女性、有甲状腺疾病家族史等人群，更应该加强监测和预防。预防亚临床甲减危害及预防甲状腺结节与肿瘤性病变04超声检查细针穿刺活检甲状腺功能检查影像学检查甲状腺结节良恶性鉴别方法01020304观察结节的形态、边界、回声等特征，评估结节的良恶性风险。通过细针穿刺获取结节组织，进行病理学检查，明确结节性质。了解甲状腺功能状态，辅助判断结节性质。如CT、MRI等，观察结节与周围组织的关系，评估恶性风险。多为单发，生长缓慢，可长期保持无症状。处理策略以手术切除为主，预后良好。甲状腺腺瘤由多个结节组成，可伴有甲状腺功能亢进。处理策略包括药物治疗和手术切除，需根据具体情况制定。结节性甲状腺肿多为良性病变，一般无症状。小的囊肿可无需治疗，定期随访即可；大的囊肿可考虑穿刺抽液或手术切除。甲状腺囊肿常见良性肿瘤特点和处理策略根据结节的超声特征、细针穿刺活检结果、甲状腺功能检查及影像学检查等，综合评估结节的恶性风险。风险评估对于高度怀疑或确诊为恶性的甲状腺结节，应及时进行手术治疗。手术范围需根据肿瘤大小、侵犯范围及淋巴结转移情况等因素制定。对于部分早期低危患者，可考虑行甲状腺腺叶切除；对于高危患者，需行甲状腺全切及淋巴结清扫术。手术指征恶性肿瘤风险评估和手术指征甲状腺炎性疾病及自身免疫性疾病05急性起病，有高热及明显疼痛，进展很快。诊断依据早期局部宜用冷敷，晚期宜用热敷，全身给与抗菌素。治疗方法需切开引流。脓肿形成急性化脓性甲状腺炎诊断和治疗多数患者在发病前有上呼吸道感染。病因症状治疗甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，并向患侧耳颞处放射。症状较轻的患者不需要特殊处理，仅使用非甾体抗炎药就可缓解。030201亚急性肉芽肿性甲状腺炎自身免疫性疾病，与遗传因素和自身免疫调节缺陷有关。病因无痛性弥漫性甲状腺肿，对称、质硬、表面光滑，多伴甲状腺功能减退。症状如甲状腺功能正常，无需特殊治疗；如发生甲减，则需服用甲状腺激素制剂。治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎实验室检查与辅助检查在甲状腺疾病中应用06血清TSH测定意义及影响因素评估甲状腺功能状态TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，其水平变化可先于甲状腺激素（TH）水平变化。辅助诊断甲状腺疾病如甲亢、甲减等，通过TSH水平可辅助判断疾病类型及严重程度。药物影响如垂体病变、下丘脑病变等可影响TSH分泌。疾病影响其他因素如妊娠、应激状态等也可影响TSH水平。如糖皮质激素、多巴胺等药物可抑制TSH分泌。血清TSH测定意义及影响因素适应症甲状腺结节或肿块的良恶性鉴别。甲状腺高功能腺瘤与甲亢的鉴别。甲状腺核素扫描适应症和禁忌症甲状腺癌转移灶的寻找。颈部肿块与甲状腺关系的确定。甲状腺核素扫描适应症和禁忌症禁忌症妊娠或哺乳期妇女。对放射性核素过敏者。甲状腺核素扫描适应症和禁忌症严重心、肝、肾功能不全者。不能配合检查者，如精神异常、不能平卧等。甲状腺核素扫描适应症和禁忌症B超在甲状腺疾病中应用价值甲状腺结节的检出与评估B超可清晰显示甲状腺结节的大小、形态、边界及内部回声等信息，有助于结节的良恶性鉴别。甲状腺弥漫性病变的诊断B超可发现甲状腺弥漫性病变，如甲状腺炎、