更年期保健(预防医学11915)

更年期保健(Climacterichealthcare) 主要内容： 更年期的相关定义及分期。 更年期妇女的生理及心理特点。 更年期妇女的主要健康问题。 更年期保健的意义及主要内容。目的要求1.熟悉更年期妇女的生理特点及其社会心理特点2.掌握更年期妇女保健的意义及主要内容3.了解更年期妇女的主要健康问题概述一、概念更年期（climacteric)是指妇女从生殖能力旺盛和性生活正常逐渐衰退到老年的一段过渡时期。即从卵巢功能开始衰退到完全停止的阶段。更年期是每一个妇女都必须经历的生理过渡阶段。

二、分期

（一）绝经前期(premenopause)（二）绝经期(menopause)（三）绝经后期(postmenopause)目前多数学者将40~60岁定为更年期的年龄范围。三、国际关于绝经定义的进展更年期妇女的生理特点更年期妇女的生理特点内分泌方面卵巢功能的衰退生物学方面生殖能力的降低临床上月经周期的改变一、内分泌变化特点（一）卵巢的衰老GnRHFSHLH丘脑下部－脑垂体－卵巢轴之间的相互关系示意图EEpHypothalamic-Pituitary-OvaryAxis

（二）内分泌的改变

1.性激素的变化

雌激素的来源：卵巢肾上腺性激素的变化（1）雌激素（estrogen）总趋势是逐渐减少。生育期的女性激素以雌二醇(estradiol)为主；绝经后女性以雌酮(estrone)为主。（2）孕酮(progesterone)的变化随着无排卵月经的出现，孕酮的量明显减少。（3）雄激素(androgen)的变化总卵巢来源与绝经前大致相同。2.促性腺激素的变化

FSH、LH明显升高，绝经后3年达高峰。3.抑制素（inhibin）的变化多肽激素抑制素inhibin等，与卵巢功能开始衰退有密切联系，能抑制FSH的分泌，与FSH构成一个关系密切的反馈回路。在反映卵巢功能衰退的开始，可能较E2更敏感。围绝经期的内分泌变化卵巢功能衰退，下丘脑垂体功能退化。雌激素总趋势是逐渐减少孕酮孕酮的量明显减少。雄激素总卵巢来源与绝经前大致相同。促性腺激素水平明显增高FSHLHEPTGnRH二、更年期性激素变化时对机体的影响（一）月经的变化（二）生殖器及第二性征的变化1.子宫内膜、子宫体萎缩，宫颈变小2.外阴及阴道萎缩3.盆底组织弹性减弱4.第二性征逐渐退化（三）泌尿系统变化（四）心血管变化血脂蛋白代谢功能紊乱，心血管系统疾病发生率上升。（五）植物神经系统功能紊乱血管舒缩功能失调（六）骨骼系统（七）糖代谢（八）皮肤（九）其它

心悸气短泌尿系症状更年期妇女的社会

心理特点一、影响更年期妇女心理的因素（一）生物学因素雌激素、神经递质、疾病（二）社会因素（三）心理因素与人格特征（四）衰老二、更年期妇女的社会心理特点

（一）焦虑心理反应情绪激惹性高小刺激大冲动注意力不集中心神不定坐立不安等（二）悲观心理反应情绪沮丧缺乏自信思维迟钝记忆力减退疑病心态等

（三）个性及行为的改变多疑、自私、孤独、绝望、做事极端，人际关系协调差（四）性心理的改变月经紊乱、阴道炎、性交疼痛等表现，对性生活产生了消极心理。

一些错误的认识压抑了正常的性生理需求，加重了性心理障碍。

更年期妇女的健康问题一、更年期综合征二、更年期功能性子宫出血三、更年期泌尿生殖系统疾病四、更年期妇女的性功能障碍五、绝经后骨质疏松症六、更年期心血管疾病七、更年期精神障碍八、妇科肿瘤更年期综合征是指以内分泌变化引起的自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的症候群。主要包括三大类。1.血管舒缩失调症状潮红、潮热和出汗血压波动假性心绞痛2.神经精神症状情绪易激动、急躁、焦虑、抑郁、多疑。严重者不能控制自己的情绪，喜怒无常，类似精神病。失眠、注意力不集中。皮肤麻木或蚁走感。3.一般症状肌肉关节痛，泌尿生殖系统症状等更年期保健的内容一、更年期保健的意义据世界银行预测：2030年全球50岁以上妇女增至12亿；中国的绝经妇女占总数23％，为2.76亿。中国绝经妇女增长速度为世界之首。07.5.15日国务院举行的新闻发布会上公布：中国妇女平均预期寿命已提高到74.1岁。进入更老年期的妇女在与日俱增！二、更年期保健的目标（一）躯体方面1.血压‹140/90mmHg、腰围/臀围比值‹0.85、体重指数保持在18.5～24.9、血脂正常。

2.将各种健康问题的发生率降到最低限度最大限度地保持相应器官系统的解剖结构的完整性；最大限度地延长相应器官系统的生理功能。（二）心理、社会方面能做到具有同情心、爱心、情绪稳定、积极向上、有责任心、自信心、热爱生活、和睦共处、善于交往、有较强的社会适应能力、知足常乐；有健康的性心理及和谐的性生活。三、更年期保健的内容（一）健康教育（二）心理卫生指导1.要使精神有所寄托。2.坚持脑力劳动。3.保持心情舒畅，正确处理人际关系。4.加强性心理卫生指导。HAPPYLIFE(三)营养指导一、二、三、四、五红、黄、绿、白、黑1.适当限制热能摄入一般认为，以20-39岁为标准，40-49岁应减少5%，50-59岁应减少10%2.合理搭配各种食物和营养成分3.食物多样，谷类为主；蔬菜、水果不可少。4.饮食应清淡、少盐、低糖。5.注意补钙。(四)个人卫生指导1.要保持良好的生活习惯。生活规律，睡眠充足。2.注意劳逸结合，坚持适度的体育锻炼。3.避免吸烟和大量饮酒。4.重视更年期的劳动保护。5.注意阴部卫生，预防萎缩的生殖器发生感染。

（五）节育指导

40~44岁生育率：100‰~200‰；

45~49岁生育率：0.2~0.3‰。未绝经要采取避孕措施。

（六）重视异常阴道出血首先要明确诊断、正确治疗。宫颈脱落细胞检查、盆腔B超检查、诊断性刮宫是鉴别诊断应当采取的必要措施,有条件者可作宫腔镜检查。

（七）定期体检

防治常见疾病应做到“三早”（早发现、早诊断、早治疗）常见肿瘤：良性肿瘤子宫肌瘤卵巢囊肿恶性肿瘤子宫颈癌卵巢恶性肿瘤子宫内膜癌乳腺癌（八）安全规范地应用性激素

治疗性激素治疗（hormonetherapy，HT）对改善、治疗、预防与绝经相关的各种健康问题是有效的，它是一种医疗措施，使用时一定要有适应证，并应当在医生的指导下，经过系统的体格检查，排除禁忌证后，选择适合个体的方案，并要定期随诊。（九）坚持进行自我监测1.健康自我评定“五快”：食、便、睡、说、走“三良好”个性、处世能力、人际关系。2.定期测量体重和腰围3.记录月经卡4.乳房自我检查总结：更年期保健