颈椎后路手术并发症

颈椎后路手术并发症随着对于颈椎疾病认识的深入和治疗技术的提高，手术治疗已经成为不可缺少的治疗手段之一，无论是前路手术还是后路手术均可以取得相当满意的临床疗效。颈椎前路手术创伤小，可以直接解除脊髓前方的压迫，术后恢复时间短。颈椎后路手术往往用于多节段椎管狭窄的颈脊髓压迫症的减压。致啲开麦症致啲开麦症DIABETICCOMP-LICATIQN轴性痛的概念在1996年首次在文献中被提出，其定义为沿颈项部至肩背部或肩部的疼痛。项背部的疼痛最为常见，严重的轴性痛会在坐位和站立位加重，仰卧位减轻。双上肢的位置也与轴性痛有关，通常在高举时缓解，而在双手放下时加重。大多数患者在术后早期即可出现轴性痛，然后逐渐减弱。当然，严重的轴性痛可能长期存在，影响患者的生活质量。轴性痛的原因目前还不清楚，但临床实践中发现颈后部肌肉萎缩和损伤是轴性痛最明显的病理改变。有学者认为术中颈部肌肉损伤越多，术后轴性痛就越明显。手术后并发慢性轴性痛也可能是颈部伸屈肌肉力量不平衡导致的失代偿所致。单开门手术中棘突偏离正常解剖位置使颈后部肌肉无法重新与棘突接触，这可能与单开门手术后轴性痛发生率高有关。另外，C2、C7附着肌肉保留与否也是轴性痛的相关因素。越来越多的学者强调了C2半棘肌的保留与修复可以预防轴性痛的发生。有文献指出跨节段的椎板切除以及选择性椎管成形可以更进一步减少颈部结构的损伤，从而降低轴性痛的发生。对于轴性痛的治疗目前多采取保守治疗的方案。颈椎后路手术后CT检查发现硬膜外血肿的发生率为33%~100%大部分血肿并无临床症状，出现临床症状的硬膜外血肿发生率在1%左右。但是椎管内血肿一旦出现临床症状非常致命，临床症状可为迅速扩散的四肢麻木和突发的呼吸功能障碍等。及时诊断和再次手术探查非常关键。与颈椎前路手术后血肿不同，颈椎后路术后椎管内血肿可能与年龄、凝血功能障碍、Rh+血、术前非甾体抗炎类药物长期应用、多节段椎板切除、术中出血量多有密切关系。术前对患者进行上述椎管内血肿危险因素的评估是预防此并发症的重要措施。呼吸困难和吞咽困难常见于颈椎前路手术并发颈部或咽部血肿的患者，而在颈椎后路手术患者中少见。上颈椎手术中枕颈部的屈曲位固定融合是不常见的、能够导致患者吞咽及呼吸困难的原因。严重的呼吸困难可以在术后麻醉拔管后即刻出现呼吸窘迫症状，从而不得不再次插管。轻、中度的呼吸困难和吞咽困难虽无生命危险，但在一定程度上降低了患者的生存质量，诸如睡眠中的被迫仰卧体位，进食软食等。其原因可能与咽部空间的减少和活动度的降低有关。颈椎后路手术方式多样，内固定技术也有多种类型。目前临床主要应用的有寰枢椎螺钉、寰枢椎经关节突螺钉、侧块螺钉、颈椎椎弓根螺钉以及微型钛板等。寰椎螺钉退出的发生率为0~4%，枢椎螺钉退出的发生率为0~7%。寰枢椎经关节螺钉有椎动脉损伤及神经损伤的风险，椎动脉损伤的发生率为1.3%~4%，神经损伤的发生率为0.2%左右。椎动脉损伤是螺钉应用中最严重的、也是最常见的并发症。后路手术由于内固定器械以及部位的不同，发生率自上颈椎的4.1%~8.2%到侧块螺钉的0颈椎后路手术中椎动脉损伤常发生于用磨钻开孔、扩孔和螺钉置入的操作过程中，主要是因为螺钉轨道的不可见性。椎弓根螺钉在下位颈椎的应用，能够提供比侧块螺钉更大的稳定性，但有更多的椎动脉损伤风险。颈椎后路多节段椎板切除术后并发后凸畸形的发生率为14%~47%。老年患者可能因随访时间短、颈椎的增生退变导致椎体间部分融合而发生后凸畸形的概率较年轻人低。颈椎后凸畸形是由于椎板切除术后颈椎失去后部结构的支撑而导致颈椎不稳，随着颈部后伸肌群的失代偿从而导致后凸畸形出现。单纯椎管成形术的“再关门”现象是常见的手术并发症，其发生率约在40%左右。为减少“再关门”的发生，目前也有很多方法供术者选择，如门轴侧的铆钉固定、开门侧的植骨以及微型钛板支撑，均能够减少该并发症的发生。参考文献钱闯,陈雄生.颈椎手术并发症的研究进展J].中华骨科杂志2016,36(17):1133-1141.韩钊，倪斌•颈椎术后颈5神