《侵权责任法》解析与医疗事故防范

?侵权责任法?解析

与医疗事故防范大冶市第二人民医院医务科1整理课件侵权责任法中华人民共和国主席令第二十一号?中华人民共和国侵权责任法?已由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议于２００９年１２月２６日通过，现予公布，自２０１０年７月１日起施行。中华人民共和国主席胡锦涛２００９年１２月２６日

2整理课件侵权责任法?中华人民共和国侵权责任法?共十二章92条，其中第七章?医疗损害责任?共十一个条款，有实际意义的十条，十一条中涉及到知情同意的有二条，涉及到病历管理的有三条。其中对赔偿原那么、医方需履行的义务、病历管理、复制原那么以及不得过度检查等方面都给予了明确的规定。?医疗损害责任?这十一个条规定相互间既有联系又有区别，虽有不尽人意之处，但是与现行的法律法规并不矛盾，是相关法律的延伸及深化。我们应当将其与相关法律法规、部门规章的规定联系起来看，正确理解。3整理课件侵权责任法2021年6月29日上午卫生部召开全国卫生系统实施?侵权责任法?电视会议，医管司张宗久司长主持会议，马晓伟副部长作了重要指示，要求各级卫生行政部门、医疗机构充分认识到?侵权责任法?的重要意义，特别是第七章，从医疗实际出发作出了明确的规定，并从立法理念、标准医疗行为、归责原那么、保护医患双方合法权益四个方面进行了阐述。4整理课件侵权责任法马晓伟部长分析了当前医疗形势，要求加强诊疗标准、指南的学习；落实医院投诉管理方法，妥善处理医疗纠纷；落实医疗纠纷人民调解工作，创立平安医院；加强与媒体的监督与沟通；医疗事故技术鉴定与?侵权责任法?要紧密联系起来。要求各级医疗机构必须统一思想，加强?侵权责任法?的学习正确理解。提出七点要求：5整理课件侵权责任法1、认真组织学习?侵权责任法?；2、加强医疗质量控制与管理，落实医院管理的核心制度；3、加快公立医院的改革，提高医院的医疗水平；4、抓住机遇、乘势而上，全面落实医疗纠纷人民调解机制；5、加快建立健全医疗保险〔医疗纠纷〕制度；6、确实做好医疗事故技术鉴定工作；7、创立平安医院，建立健全医疗事故防范体系。6整理课件?侵权责任法?第七章医疗损害责任第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。7整理课件第五十八条患者有损害，因以下情形之一的，推定医疗机构有过错：〔一〕违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗标准的规定；〔二〕隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；〔三〕伪造、篡改或者销毁病历资料。第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。8整理课件第六十条患者有损害，因以下情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：〔一〕患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗标准的诊疗；〔二〕医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；〔三〕限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。9整理课件第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。第六十二条医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。第六十三条医疗机构及其医务人员不得违反诊疗标准实施不必要的检查。第六十四条医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。10整理课件通过学习?侵权责任法?应明确的内容一、明确了三种情形过错原那么二、明确了四个方面赔偿原那么三、明确了三种情形不予赔偿的原那么四、明确了医方需履行的告知义务五、明确了紧急情况下医方需履行救治义务六、药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷七、明确了病历管理、复制原那么八、明确医方保密义务九、明确了医方不得过度检查十、再次重申了医务人员合法权益受法律保护11整理课件侵权责任法一、明确了三种情形过错原那么：第58条：患者有损害，因以下情形之一的，推定医疗机构有过错：

〔一〕违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗标准的规定；

〔二〕隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；

〔三〕伪造、篡改或者销毁病历资料。12整理课件侵权责任法医疗损害责任是侵权责任的一种类型，确定医疗损害责任的首要问题，就是确定医疗损害责任适用何种归责原那么。医疗损害责任应当适用过错责任原那么，其核心是没有医疗过失医疗机构就没有责任。在过错责任原那么情况下，侵权责任构成是四个要件：损害事实、违法行为、因果关系、主观过错，总体上，四个要件的举证责任由原告人承担，即“谁主张，谁举证〞。13整理课件侵权责任法有专家学者将医疗损害责任分为：违反告知义务适用过错推定责任原那么；医疗技术损害责任适用归责原那么适用有条件的过错推定原那么；医疗产品损害责任适用归责原那么适用无过错责任原那么。14整理课件侵权责任法所谓过错：过错的根本形式是成心和过失。比较各国的司法实践，大多数国家均采取客观标准来认定行为人的过失，即把行为人的行为与一个虚拟的标准的行为进行比较，进而认定行为人有无过失。也就是说，假设一个标准置身于行为人当时的环境中，不会象本行为人那样行为，那么本行为人就存在过失。可见，客观标准在认定过失方面的合理性取决于这一标准本身的合理性。〔胡晓翔〕15整理课件侵权责任法“过失〞的定义：?辞海?解释：应当预见自己的行为可能发生危害社会的结果，因为疏忽大意而没有预见或虽已预见，但是轻信能够防止，以致发生了危害后果的，叫过失。因而构成犯罪的，是过失犯罪，过失犯罪，法律有规定的才负刑事责任。?现代汉语词典?解释：因疏忽而犯的错误。“医疗过失行为〞即：医护人员在诊疗护理过程中应当预见自己的行为〔正常医疗行为除外如：手术、有创检查治疗、合理的药物治疗〕可能发生危害患者的结果，因为主观上的疏忽大意而没有预见或虽已预见，但是未采取防范措施，轻信能够防止，以致发生了不良后果。16整理课件侵权责任法推定过错原那么，应严格设定前提，?侵权责任法?设定的前提既有原那么性的，也有具体的内容，58条〔一〕就是原那么性的，本条款涉及的范围较广，其实与?医疗事故处理条例?第二条是相同的“……是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理标准、常规，过失造成患者人身损害的事故。〞然而卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理标准究竟有多少，几乎无人讲清。17整理课件侵权责任法其实58条〔二〕〔三〕所表述的情形均违反法规及部门规章的禁止性规定。为什么单独列举出来，因为这是一个普遍存在的问题。在鉴定实践中几乎患者都提出病历不真实。客观上讲“隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；伪造、篡改或者销毁病历资料。〞为的是什么？无非是掩盖事件真相。18整理课件侵权责任法?侵权责任法?虽然在形式上没有明确举证责任倒置，但是患者有损害，医疗机构只要存在第58条所列举的三种情形，既推定医疗机构有过错，显然举证责任倒置没有被废止。那么医疗机构就要举证自己不存在过错，或者需举证存在的过错与患者“伤害后果〞之间不存在因果关系。本条款虽然没有明确存在过错就一定要赔偿，但是根据我国现行司法实践“过错赔偿原那么〞，实际上为赔偿打下了伏笔。19整理课件侵权责任法二、明确了四个方面赔偿原那么：1、过错赔偿第54条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据第54条的规定，那么第58条所列举的三种情形就列入赔偿的范畴，除非医疗机构能够举证自己的过错与患者“损害后果〞之间没有因果关系。20整理课件侵权责任法然而医学上的因果关系有时是很难区分的一种因果关系。一般情况下，标准的医疗行为会有一个较好的医疗后果〔具有普遍意义〕，但是并非所有标准的医疗行为都会有满意的效果〔矛盾的特殊性〕。我们不仅需要研究普遍意义的因果关系，也要研究特殊意义的因果关系。21整理课件侵权责任法违反医疗标准过失行为的三种后果：1.直接导致患者的损害后果；2.间接导致患者损害后果的发生；3.也可能根本就与患者的损害后果无因果关系。从而产生三种法律后果①构成医疗事故〔后果须到达?分级标准?所规定的等级〕；②可能构成医疗事故；③不构成医疗事故。标准的医疗行为，但是疗效不满意那么是天天都发生的，原因也是多方面的。22整理课件侵权责任法在医疗事故技术鉴定实践中因误诊导致的争议，虽然没有进行统计，但占据了很大的比例。不标准的诊疗行为可能导致误诊，例如一患者上呼吸道感染、咯血，接诊医师没有进一步排查，仅凭经验认为是老慢支，进行抗感染治疗无好转，三个月后被查出系肺癌，患者认为延误了所谓“最正确〞治疗时机，“损害后果〞应当由医疗机构承担。如果该接诊医师标准了诊疗行为，该做的检查做了，仍然不能确诊患者是肺癌，继续按照抗感染治疗，所谓的“损害后果〞究竟应当谁来承担，客观上讲标准的诊疗行为也不能杜绝误诊的发生。23整理课件侵权责任法误诊是否就等同于过失？误诊是否就一定导致“损害后果〞的发生？不能一概而论，应当具体问题具体分析，一般来讲这种所谓的“损害后果〞是患者自身存在的，只不过是早发现迟发现而已。?侵权责任法?公布后，告诫广阔医务人员应当做的根本检查一定要做；有意义可选择的检查在知情同意的情况下做；不必要的检查千万别做，万万不可凭着老经验下诊断。24整理课件侵权责任法三、明确了三种情形不予赔偿的原那么第60条：患者有损害，因以下情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：

〔一〕患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗标准的诊疗；

〔二〕医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；

〔三〕限于当时的医疗水平难以诊疗。

前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。25整理课件侵权责任法?医疗事故处理条例?第33条规定：以下情形之一的不属于医疗事故：1、紧急情况下抢救生命而采取紧急措施造成不良后果的；2、病情异常、体质特殊而发生的医疗意外；3、现有医学科学条件无法预料或防范的不良后果；26整理课件侵权责任法4、无过错输血造成不良后果的；5、因患方延误诊疗导致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。?医疗事故处理条例?第49条规定：“……不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。〞显然这一规定与?侵权责任法?规定相悖。当法规与法律相悖时，应当服从上位法，这是法律适用原那么。27整理课件侵权责任法患方不配合治疗，但是医方有过错。如何理解第60条中：“患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗标准的诊疗；……前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。〞患方不配合显然错不在医方，那么医疗机构的过错究竟在哪里？似乎很矛盾让人看不懂，其实这里又给医疗机构设了一个套，为第55条规定的实施打下伏笔。28整理课件侵权责任法告知与知情同意四、明确了医方需履行的告知义务

第55条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。

本条款对实施手术、特殊检查、特殊治疗以及告知内容作出了明确规定。29整理课件侵权责任法告知与知情同意知情同意原那么是临床上处理医患关系的根本伦理准那么之一，其根本内容是，临床医师在为病人作出诊断和治疗方案后，必须向病人提供包括诊断结论、治疗决策、病情预后及诊治费用等方面真实、充分的信息，尤其是诊疗方案的性质、作用、依据、损伤、风险、不可预测的意外及其他可供选择的诊疗方案及其利弊等信息，使病人或家属经深思熟虑自主作出选择，并以相应方式表达其接受或拒绝此种诊疗方案的意愿和承诺；在得到患方明确承诺后，才可最终确定和实施由其确认的诊治方案。30整理课件侵权责任法告知与知情同意?医疗事故处理条例?第11条规定：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当防止对患者产生不利后果。〞?医疗事故处理条例?中所述的“如实〞至少包含“真实〞和“完整〞两层含义。31整理课件侵权责任法告知与知情同意“真实〞的歧义不多容易做到，而如何落实告知的“完整〞那么是很难做到的，就必须事先明确一个范围、界限，否那么，就必定会产生无谓的争端。任何手术、特殊检查、特殊治疗都具有一定的风险，不如实告知不行，一旦如实告知，患者就有可能放弃手术、检查和治疗，不可防止地对患者产生不利后果，因此告知的技巧、艺术显得极为重要。32整理课件侵权责任法告知与知情同意2021年1月22日卫生部公布的?病历书写根本标准?第十条：对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。33整理课件侵权责任法告知与知情同意

因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。

34整理课件医患沟通的时机患者住院期间，医护人员在以下情况下必须与患者及时沟通〔1〕患者病情变化时；〔2〕有创检查及有风险处置前；〔3〕变更主要治疗方案时；〔4〕贵重药品使用前；〔5〕发生欠费且影响患者治疗时；〔6〕危、急、重症患者疾病变化时；〔7〕术前和术中改变术式时；〔8〕麻醉前〔应由麻醉师完成〕；〔9〕输血或使用血液制品前(10〕对医保患者采用医保以外的诊疗或药品前35整理课件侵权责任法告知与知情同意例如：病危病重通知书特殊检查诊疗同意书

术前同意书麻醉前同意书

输血同意书

授权委托书

36整理课件侵权责任法

告知与知情同意关于告知是一个非常复杂的问题，由于医患之间知识、信息不对称，明明白纸黑字写的很清楚，患方硬是说不懂，没有如实告知。告知不可能面面俱到，不面面俱到是不是就等于告知不详，这里提示我们在设计知情同意书时，文字及语言表述一定要通俗易懂，告知的时间一定要充分，必须取得其书面同意。在履行告知义务时，应当遵循保护性医疗原那么，尽量防止对患者产生不利后果。37整理课件侵权责任法

告知与知情同意因此，告知主体要合格；告知时间要够；告知艺术表达；告知记录到位；只写“后果自负〞等于没有告知。医生应写明：“因为疑心患者有可能是某某病变，建议采用某某检查或治疗，因患方拒绝，可能会影响疾病的明确诊断，延误治疗，由此而引起病情开展恶化甚至死亡及无法详尽的其他可能出现的不良后果。患方已获知并清楚所作决定有可能带来的风险和结果。〞〔刘三源〕38整理课件侵权责任法

告知与知情同意我们以上仅从医疗机构及其医务人员必须履行的告知义务这个侧面来谈医患沟通问题，其实在诊疗活动中，所谓沟通不仅仅是医患沟通，还须加强医医之间、医护之间的沟通，以及科室之间、医院之间的沟通，将医患纠纷消灭在萌芽状态之中。39整理课件侵权责任法五、明确了医方需履行救治义务第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。实际上赋予了医疗机构在紧急情况下“经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。〞的权力。从另外一个侧面来讲，法律赋予了医疗具有强制力这一说。知情同意签字是必须履行的法定程序，但在紧急情况下医疗具有强制力--北京朝阳医院产妇事件。40整理课件侵权责任法什么为未尽应尽义务造成损害需赔偿〔第57条规定：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。〕我们通常讲医务人员在诊疗活动中应当履行五项根本义务即：救治、检查、转移、告知、注意义务。这五项义务也是法定义务，其目的是为了确保患者的平安。41整理课件侵权责任法如何界定当时的医疗水平相应的诊疗义务，在09年10月19日?侵权责任法?〔草案〕中第57条规定：医务人员在诊疗活动中应当尽到与当时的医疗水平相应的注意义务，医务人员未尽到该项义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。判断医务人员注意义务时，应当适当考虑地区、医疗机构资质、医务人员资质等因素。42整理课件侵权责任法就我国医疗水平而言，大体分为几个层次，北京、上海为第一层次，武汉、广州、南京、成都等中心城市为第二层次，内地省会城市为第三层次；还有第四、第五、第六等层次。医疗水平开展的不均衡，最终表达在医生的诊疗水平上。就本地区各级各类医疗机构医疗水平来讲，也是很难用一把尺子来衡量，因此在界定当时的医疗水平相应的诊疗义务时就需要根据同级〔医院级别〕、同等〔医生职称〕、同地区的原那么来衡量。43整理课件侵权责任法那么如何认定当时的医疗水平相应的诊疗义务？就本地区医疗机构而言，省人民医院、医科大学附院代表了综合性医院最高医疗水平，省、市中医、妇幼、儿童、口腔等专科医院又代表了专科医院最高医疗水平，对他们应当履行的相应的诊疗义务就应当采用中等偏上的原那么。而对于基层一级医疗机构医疗水平的要求，应当采取中等偏下的原那么。但是即使是一级医疗机构，兴旺地区与欠兴旺地区的设备、人员、技术相距甚远。如何判断---头痛44整理课件侵权责任法根本标准：国家卫生部公布的?临床技术操作标准?省级卫生行政部门公布的?三基?训练指南那么是各级各类医院及医护人员在临床工作中必须遵循的原那么，这就是判断当时的医疗水平相应的诊疗义务。因此加强标准学习是非常必要的。45整理课件侵权责任法卫生部近年发布了系列技术准入文件，将医疗技术分为一、二、三类技术，其中二类技术必须由省级卫生行政部门批准，三类技术由国家卫生部审批，一般来讲，基层一级医疗机构只能开展一类诊疗技术，但是，经济兴旺地区许多乡镇卫生院〔卫生效劳中心〕早已开展二类以上诊疗技术，开展二类技术一是要有合格的设备，二是要有相应技术职称的医师，三是要有合法的资质。如果按照卫生部部门规章的规定来讲，一级医疗机构开展二类以上技术即违反部门规章。46整理课件侵权责任法根据?侵权责任法?58条规定，违反部门规定那么推定医疗机构存在过错。那么我们已经开展了二类诊疗技术的单位怎么办？应当主动向省级卫生行政部门申请，要求按照老人老方法的原那么，作为历史遗留问题办理，即标准未公布前医疗机构就开展的诊疗工程，应当标准其诊疗行为，符合条件的，允许其存在，取得开展该工程的合法资质。47整理课件侵权责任法我们来了解一个案例；如何正确理解医疗机构的诊疗科目。在卫生监督所执法检查时，经常给基层医疗机构发出违规的整改意见，如：某基层医院没有妇产科方案生育四项手术证书，接诊了一位因胃部不适年青女性患者，接诊医师疑心其可能系宫外孕，开具了HCG检查，结果说明患者系早早孕，患者要求做人流，该院接诊医师将其转至具有合法资质的医院，卫监所认为该院超范围执业，要求其整改，该院不能理解也无抗辩理由。其实该院诊疗行为是符合标准流程的，卫监所执法有误。首先医疗机构不得拒诊，疑心患者早早孕是接诊医师必须履行的注意义务，进行HCG检查48整理课件侵权责任法是进行鉴别诊断，因为宫外孕的临床病症伴有呕吐，万一是宫外孕不及时处置患者将会发生医疗意外甚至死亡，因此接诊医师开具该项检查是非常必要的，医方履行了检查义务，接诊医师及时将患者转至具有人流合法资质的医疗机构进行手术，履行了转移义务，是对患者负责的表现，因此医方不存在超范围执业的问题。特别需要提醒的是不要将看不了的病人放在自己手上，及时履行转移义务。反之该院如果对患者实施了人流手术，那么系超范围执业，存在过错，告诫大家不要开展执业范围以外的诊疗科目。49整理课件侵权责任法六、药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害需赔偿的，可由生产、提供者承担。第59条：因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。50整理课件侵权责任法?产品质量法?30条规定：“销售者不能指明缺陷产品的供货者的，销售者应当承担赔偿责任。〞?民法通那么?所规定的“产品质量不合格〞即为有过错。因此产品缺陷致害是一种过错归责，无论产品生产者、销售者主观上有无过错，只要产品存在缺陷致使患者伤害后果，均不能免责。?刑法?145条规定对生产不合格医疗产品对人体健康造成严重危害的承担刑事责任.51整理课件侵权责任法?产品质量法?第四十一条因产品存在缺陷造成他人损害的，生产者应当承担侵权责任。第四十二条因销售者的过错使产品存在缺陷，造成他人损害的，销售者应当承担侵权责任。销售者不能指明缺陷产品的生产者也不能指明缺陷产品的供货者的，销售者应当承担侵权责任。第四十三条因产品存在缺陷造成损害的，被侵权人可以向产品的生产者请求赔偿，也可以向产品的销售者请求赔偿。产品缺陷由生产者造成的，销售者赔偿后，有权向生产者追偿。因销售者的过错使产品存在缺陷的，生产者赔偿后，有权向销售者追偿。第四十七条明知产品存在缺陷仍然生产、销售，造成他人死亡或者健康严重损害的，被侵权人有权请求相应的惩罚性赔偿。52整理课件侵权责任法纵观?侵权责任法?与?产品质量法?相互之间是不矛盾的。我国?产品质量法?对产品的生产者、销售者分别规定了不同的归责原那么，对于生产者实行的是严格责任原那么，而对销售者实行的是过错推定责任，这是我国司法实践中对产品责任归责原那么科学的规定。53整理课件侵权责任法严格责任:即仍然允许加害人提出特定的抗辩理由以求免责，严格责任保持了法律责任的惩罚、教育功能，同时也及时弥补了受害人的损失，在受害人与加害人之间合理分配损害责任。过错推定责任为客观归责，一旦被告的行为或物件致人损害，即被确定要承担责任，并且承担举证责任。54整理课件侵权责任法医疗纠纷中最为常见的是患者骨折后使用钢板钉子固定，因钢板、钉子断裂、骨折不愈合，或者畸形愈合,最终伤残。我们如何厘清责任？首先钢板生产厂商应当对钢板生产资质、产品质量举证，如果因产品质量不合格〔国家标准、行业标准〕导致钢板断裂，生产厂商应当承担全部责任。医疗机构应当对产品来源、钢板及钉子的选择,以及是否对患者应尽的告知进行举证。55整理课件侵权责任法如果产品不存在质量上的缺陷,而医方对钢板、钉子〔型号〕选择不当，应当告知而未告知，医疗机构应当承担主要责任。如果因产品质量存在缺陷，医疗机构选择不当、告知不全导致钢板断裂，钢板生产厂商医疗机构应当共同承担责任。56整理课件侵权责任法如果因产品质量存在缺陷,医疗机构对钢板及钉子〔型号〕选择正确、并且告知详尽，而患者未按医嘱过早下床、负重等导致钢板断裂，生产厂商与患者应当分别承担相应的责任。57整理课件侵权责任法在使用血液制品致患者感染病毒后，先推定血液制品生产销售商或者医院的过错，举证责任由血液制品生产、销售商或者医院来承担，如果生产厂商无法举出抗辩理由，应当承担全部责任，医疗机构同样如果无法举出抗辩理由，也应当承担相应的责任。医疗机构抗辩理由充分，且血液制品已经办理了保险，医疗机构可以免责。58整理课件侵权责任法因产品缺陷引发的纠纷，医疗机构是否赔偿，首先医药产品的来路要合法，医疗机构不得使用来路不明的药品、消毒药剂、医疗器械以及血液，这是医疗机构先行赔偿和向生产者追溯赔偿的前提，如果产品来路不明，医疗机构将承担赔偿责任。59整理课件侵权责任法至于经国家有关部门批准生产的合格的药品、消毒药剂、医疗器械存在难于防止的缺陷是否也要赔偿值得商榷，正如是药三分毒这是人所皆知的道理，药品毒副作用是否属于产品缺陷？当然不是。笔者认为，因当今科学技术不能及，经国家有关部门批准生产的合格产品存在的缺陷，产品生产者、销售者可以免责。但是违反药物配伍禁忌导致的损害后果，医疗机构是不能免责的。60整理课件侵权责任法七、明确了病历管理、复制原那么，涉及到三个条款病历管理禁止性规定第58条：〔二〕隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料〔三〕伪造、篡改或者销毁病历资料。?医疗机构病历管理规定?第五条：医疗机构应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。61整理课件侵权责任法?医疗事故处理条例?第九条：严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料，有的并非是医疗机构成心为之，而是无法提供，原因是病历资料遗失、被盗，提醒医疗机构按规定妥善保存。在鉴定实践中患方往往将涂改病历等同于伪造篡改，笔者认为不能一概而论。62整理课件侵权责任法所谓“涂改〞病历有以下四种情形：①病历写的不好，涂改后揉成一团，扔到废纸篓内被患者捡到后作为证据使用；②病历书写时写错内容，随手涂改；③为了应对病历检查进行涂改；④为了掩盖真相进行涂改。对于以上四种情形要有针对性处置方案。63整理课件侵权责任法“涂改〞是指在病历书写完成以后，为掩盖原病历的真实性而违背客观事实进行的涂改，其目的就是为了逃避责任或谋取不正当的利益。对“伪造、隐匿、销毁〞病历，法院只能推定责任方有过错，承担全责。然而在医疗事故技术鉴定过程中，医疗机构涂改病历屡见不鲜，为了应付鉴定，病历造假、冒充患者签字时有发生，尤其是术后围绕的病况写病程记录，但是缺少针对性的检查和疑难病例讨论内容。64整理课件侵权责任法2、医方保管病历、患方可以复制客观病历第61条：医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。

患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。65整理课件侵权责任法?医疗事故处理条例?第十条规定：患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单〔检验报告〕、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。……?医疗事故处理条例?所列举的均为客观病历66整理课件侵权责任法我们将?侵权责任法?和?条例?的规定做一比较，不难发现相互之间的规定是一致的，均允许患者复印复制客观病历资料。而病程记录系主观病历，不在患方可复印复制的范围。因此，医疗机构在日后的诉讼过程中，应当理直气壮地不提交主观病历。67整理课件侵权责任法?执业医师法?第37条规定：医师在执业活动中，违反本法规定，有以下情形之一隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的……给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，撤消其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。68整理课件侵权责任法由此可见“涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料〞无论是在法律法规的层面，还是在部门规章行政管理的层面均为禁止性规定。在司法实践中各级人民法院在审理医疗纠纷案件时，由于医疗机构未按照病历书写标准的规定，随意涂改病历被判败诉的案件请问少吗！必须加强法律意识，按照标准修改病历，养成良好的病历书写习惯。69整理课件侵权责任法八、明确医方保密义务，第62条：医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。?执业医师法?第22条规定：医师在执业活动中履行以下义务〔三〕关心、保护、尊重患者，保护患者的隐私。70整理课件患者刘某，男，22岁，工人。在本厂医院被确认患有乙型肝炎后，他请医生不要将诊断结果告诉别人。因为，他惧怕隔离治疗后同事们的疏远和歧视，更担忧相识不久的女朋友因此而与他中断恋爱关系。这位医生考虑再三，容许患者暂时不向他人透露，但要求患者抓紧治疗，注意休养