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文档简介

制度汇编9、承担政府分派的培养基层医疗机构(乡镇卫生院、村卫生室)人才的指令性任务,制定有关的制度、12、.1医院有有关的工作制度与程序予以保障(建立与完善卫生院、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络)。22、.2对急诊留观时间超过24、48、72小时的患者,有分级查房与管理制度与程序。29、.1有对员工进行服务流程(留观、入院、出院、转科、转院)培训的有关制度并执行,当服务流程30、.1有为急诊患者提供合理、便捷的入院制度与流程。制度与流程规定危重患者应先53、.1有规章制度和或程序规范各科室在任何环境和任何地点都必须持续地履行“只有在紧急急救状况54、.1有临床危急值汇报制度及流程。包括重要的检查(验)成果等汇报的范围。58、.1制定规章制度和工作环节来统一程序,支持在手术室之外的内科和牙科等部门的操作,保证对的69、.1有医疗安全(不良)事件的汇报制度与流程,多种路过便于医务人员汇报。79、.1建立不以惩罚为原则的积极汇报医疗安全(不良)事件与隐患缺陷的制度和工作流程。(详见.1原则条款规定)81、.3有针对医疗风险防备的工作制度出院30天内再住院率、非预期再手术率、并发症与合并症、死亡率等质量与安全指标进行记录分析。91、制定有关的制度与程序保障卫生部文献规定上报的99、.1执行卫生部“市、县级医院常见肿瘤规范化诊断指南(试行)”,(肺癌、肝癌、宫颈癌、乳癌、食管癌、结直肠癌、胃癌、胰腺癌)有配套执行制度与流程。101、实行手术医师资格准入制度和107、1有重大手术(包括急诊状况下)汇报审批管理的制度与流程。109、.1根据《抗菌药物临床应用指导原则》,结合本院实际,制定手术防止性抗菌药物临床应用管理110、.2对手术后(肿瘤)标本的病理学检查有明确的规定与流程。手术室有详细措施保障规定与程序129、.2贯彻医疗安全(不良)事件无责上报的制度。134、.2按照《医疗废物管理条例》规定制定医院医疗废物(包括污水处理)管理制度与处理规范。关信息汇报管理工作规范(试行)》制定突发公共卫生事件和传染病疫情信息监测汇报的制度与流程。159、.5有寄存于急诊科、病房(区)急救室(车)、手术室及各诊断科室的急救等备用药物管理和使163、.8根据临床需要开展的肠外营养液和危害药物等静脉用药在病房(区)分散调配的应参照《静脉166、1有按《医院处方点评管理规范(试行)》的规定制定医院处方点评制度,组织健全,责任明确,167、.2有药师按照《处方管理措施》对处方进行合适性审核和176、1有根据《医疗机构药事管理规定》,至少配设1名临床专职药师,有工作制度和岗位职责。182、.2严格执行检查汇报双签字制度(急诊除外)。的问题,可以补充汇报的形式进行修改。(2)病理汇报发并需在病理档案中有完整记录。(4)由于某些原因(包括深切片、补取材检测、特殊染色、免疫组织化学染色、脱钙、疑难病例会诊或传染性标本延长固定期间等)延迟取材、制片,或是进行其他有关技术检测。胞病理诊断汇报在2个工作日内发出,疑难病例和特殊病例除外。(3)细胞学筛查工作由具有资质的筛查人员进行,由病理医师复审签字发出。(4)细胞病理学诊24小时)补充书面病理申请单,否则不应出具书面病理汇报。208、.6有制度保证术中迅速病理(含迅速石蜡)诊断的规范、精确。(可选)221、.2输血科和各临床科室(如各手术科室、急诊科等重要用血部门)按照制度和流程规定,共同贯彻226、.1有血液出入库的查对领发的登记制度,工作记录等资料保留完整(电子文档有安全备份)235、.1有上述组织(医院感染管理部门、医院感染管理组织)的工作制度与职责。244、.2有医院感染管理部门、微生物试验室(检查部门)、药剂科门、临床科室对多种耐药菌管理定249、.1有保障重点部门贯彻消毒与隔离制度(如重症医学科、内镜室、感染性疾病科、口腔科、消毒供应中心等)贯彻措施,并执行。261、.3有提取使用(多种透析器材)流程与登记制度。264、.1有保证医疗服务质量的有关文献(各项规章制度、岗位职责和有关技术规范、操作规程)。270、.2对护理关键制度(分级护理、查对、交接班、安全输血等制度)和岗位职责有培训、考核。(重点是“协议制”管理的护士)278、1根据《综合医院分级护理指导原则》,制定符合医院实际的分级护理制度。296、.1有护士积极(免责、非惩罚性)汇报安全(不良)事件制度,鼓励机制。298、.1有重点环节(包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理)应急管理制度。330、.1有高危操作项目(含手术与介入等)授权制度与程序。352、.1有成本管理有关制度。(财务)363..1按照规定建立药物及高值耗材采购制度和流程。服务”的理念”,满足医疗服务流程需要。383、.2有管理制度和管理人员岗位职责。(特种设备)385、1有主管职能部门与专人负责全院(含临床、医技、后勤)外包业务管理,制定外包业务的遴选、391、1有医学装备购置论证有关制度与决策程序,单价在50万元及以上的医学装备有可行性论证。392、.1有健全医学装备档案管理制度与完整的档案资料,单价在5万元及以上的医学装备按照集中统一管理的原则,作到档案齐全、账目明晰、帐物相符、完整精确。399、.1有医用耗材(包括植入类耗

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