骨盆骨折的分型及护理

骨盆骨折的分型及护理

骨盆由左、右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连接构成。骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。低能创伤所造成的骨盆骨折多为稳定性骨折，多发生于老年人跌倒及低速车祸，或未成年人及运发动髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折，前者因缝匠肌，后者因腘绳肌猛力收缩所致，而高能外力所造成的骨折多为不稳定骨折。目前国际上常用的骨盆骨折分类为：1.Young&Burgess分类〔1〕别离型〔APC〕由前后挤压伤所致，常见耻骨联合别离，严重时造成骶髂前后韧带损伤占骨盆骨折的21%；根据骨折严重程度不同又分为I、II、III三个亚型;〔2〕压缩型〔LC〕由侧方挤压伤所致，常造成骶骨骨折〔侧前方挤压〕及半侧骨盆内旋〔侧前方挤压〕，占骨盆骨折的49%；也根据骨折严重程度不同又分为I、II、III三个亚型;〔3〕垂直型〔VS〕剪切外力损伤，由垂直或斜行外力所致，常导致垂直或旋转方向不稳定占骨盆骨折的6%；〔4〕混合外力〔CM〕侧方挤压伤及剪切外力损伤，导致骨盆前环及前后韧带的损伤占骨盆骨折的14%。该分类的优点是有助于损伤程度的判断及对合并损伤的估计可以指导抢救判断预后，根据文献统计，别离型骨折合并损伤最严重，死亡率也最高，压缩型次之，垂直型较低；而在出血量上的排序依次是别离型、垂直型、混合型、压缩型。2.Tile's/AO分类〔1〕A型稳定，轻度移位；

〔2〕B型纵向稳定，旋转不稳定，前方及盆底结构完整；

B1前后挤压伤，外旋，耻骨联合>2.5cm—骶髂前韧带+骶棘韧带损伤；

B2.侧方挤压伤，内旋；B2.1侧方挤压伤，同侧型；

B2.2侧方挤压伤，对侧型；

B3双侧B型损伤；〔3〕C型旋转及纵向均不稳定〔纵向剪力伤〕；C1.单侧骨盆；C1.1髂骨骨折；

C1.2骶髂关节脱位；

C1.3骶骨骨折；

C2.双侧骨盆；

C3.合并髋臼骨折。骨盆骨折并发症〔1〕出血性休克骨折断端的出血及前方结构损伤造成骶前静脉丛破裂为休克的主要原因，大血管破裂较少，仅占10-15%，其它原因为开放伤口、血气胸、腹腔内出血、长骨骨折等。〔2〕腹膜后血肿骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供给丰富，盆腔与后肤膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的病症。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。故必需严密细致观察，反复检查。〔3〕尿道或膀胱损伤对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合别离时，尿道膜部损伤的发生率较高。〔4〕直肠损伤除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症，直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎；如发生在反折以下，那么可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。〔5〕神经损伤多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的S1及S2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿前方及足外侧局部感觉丧失。骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失，但很少出现括约肌功能障碍，予后与神经损伤程度有关，轻度损伤予后好，一般一年内可望恢复。急救护理措施(1)迅速建立两条静脉通路，加压输血、输液，必要时静脉切开，确保有效的静脉通路。(2)迅速止血、止痛是抢救的关键。多数骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，必须有效的止血，及时进行骨折复位固定，可以减少骨折端的活动，防止血管的进一步损伤，同时可以减轻疼痛，为下步治疗提供条件。(3)密切观察生命体征及时改善缺氧。每15min观测体温、脉搏、呼吸、血压1次，留置导尿，详细记录，及时汇报医生，为抢救提供有力的依据。骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血症，因此，应给予低流量吸氧，以改善机体缺氧状态，提高抢救成功率。合并尿道损伤的护理(1)妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于低体位，引流管及尿袋每日更换1次，防止感染，尿管每2周更换1次。(2)保持引流通畅，每日进行膀胱冲洗1次，根据病情选择不同的冲洗液，防止血块及分泌物堵塞尿管。(3)鼓励病人多饮水，以利排尿。(4)每日消毒尿道外口2次，用温水擦洗会阴部，防止感染。后腹膜血肿及内脏损伤的护理在密切观察生命体征的同时，还必须观察腹部情况，注意腹肌紧张度，腹部有无压痛。反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱等，随时和医生联系。后腹膜血肿常与休克同时发生，所以，在抢救时除抗休克外同时要迅速查出出血原因进行对症处理及术前准备。在病情稳定后又出现腹胀、腹痛等病症，多为血肿刺激引起肠麻痹或神经紊乱所致，可通过禁食、肛管排气、胃肠减压来缓解病症。骨盆吊带及下肢牵引的护理骨盆牵引必须持续3周以上，由于病人长期卧床，活动受限，所以要防止并发症发生。病人床铺要保持平整、枯燥、无碎屑，保护骨隆突处，定时按摩受