腺性膀胱炎进展为膀胱粘液腺癌1例报告并文献复习

腺性膀胱炎进展为膀胱粘液腺癌1例报告并文献复习

R737A1672-5085（2012）1-0142-02【摘要】[背景]原发性膀胱粘液腺癌临床上很少见，在所有膀胱恶性肿瘤中发生率不到2%，大部分膀胱粘液腺癌为转移所致。[病例报告]男性患者，45岁,行膀胱肿瘤电切术后病理学诊断为膀胱粘液腺癌，排除其他原发病灶后行膀胱全切术+回肠膀胱腹壁造口术。[讨论]膀胱粘液腺癌无症状,不容易区分是否为转移性肿瘤，诊断较困难。我们认为在排除其他原发灶和转移病变后，手术切除是首选的治疗方法。另外免疫组化在鉴别原发和转移性病变时起重要作用。【关键词】粘液腺癌膀胱膀胱尿路上皮癌位居泌尿系肿瘤第2位，严重影响人类健康[1]。在所有膀胱恶性肿瘤中，腺性膀胱癌的发病率不超过2%[2]，且大部分来源于肿瘤转移，肿瘤原发病灶多位于胃肠道、乳腺、前列腺、卵巢，部分来源于脐尿管。我们报告1例腺性膀胱炎进展为膀胱粘液腺癌病例，并回顾相关的文献报道。临床资料男性患者，45岁。因间断肉眼血尿3年于2011年4月6日入院。3年前于外院诊断为腺性膀胱炎（出示病检报告1份）。入院后行彩超示膀胱内异常回声,大小2.0×2.5cm；双输尿管扩张并肾积水，考虑膀胱占位可能。IVP示双肾积水、双输尿管全程扩张。盆腔CT示膀胱后壁占位，大小2.4×2.2cm，考虑肿瘤可能性大。行经尿道膀胱肿瘤电切术，术中见肿瘤位于膀胱后壁及三角区，侵犯双侧输尿管末端，术后病检示膀胱粘液腺癌。复查肿瘤标志物PSA1.06ng/ml、CA1990.08U/ml、CEA1.5ug/L、AFP1.4ug/L排除其他肿瘤转移可能。术后第4天行膀胱癌根治术+回肠膀胱造口术，术中切除末端输尿管约3cm,快速冰冻切片未见肿瘤残余，术后再次并病检示肿瘤分期pT3aN0M0。术后给予抗炎、对症支持治疗，患者病情逐渐痊愈出院。讨论大部分腺性膀胱癌出现于膀胱顶部，约50-60%。且绝大部分与脐尿管有关[3]。非脐尿管来源的腺性膀胱癌以男性多见，脐尿管来源的腺性膀胱癌的发病率无明显性别差异[4]。病因尚不清楚，较多学者认为腺癌的发生与长期慢性刺激导致移行上皮腺性化生有关。在腺性膀胱癌的发生发展过程中，膀胱外翻和脐尿管遗迹与其关系最密切[5-6]。血吸虫感染、子宫内膜异位、膀胱憩室也可导致腺癌的发生。继发性腺癌则是临近器官肿瘤直接侵犯所致。血尿是最常见的症状，约90%的患者有血尿表现。近一半患者有排尿困难、夜尿增多、尿中排除“腐肉”、尿频、下腹部坠胀不适，膀胱刺激症状在部分患者表现较突出，较少部分患者可能出现一侧或双侧上尿路积水。在膀胱镜检时，与其他尿路上皮肿瘤相比，腺性膀胱癌并无特征性表现。膀胱镜下腺性膀胱癌可表现为单发、乳头状等。膀胱腺癌根据组织学来源可分为原发性膀胱腺癌，脐尿管癌，继发性膀胱腺癌三种类型[7]。膀胱粘液腺癌病理检查时可见粘液湖，其内可见大量肿瘤细胞聚集，有些病例可见到细胞外和细胞内粘蛋白混合物，其中细胞内粘蛋白可形成印戒细胞，我们诊治的该患者病检报告提示可见到粘液湖，部分可见印戒细胞。对腺性膀胱癌患者的手术切除标本进行免疫组化[8]检测可发现，肿瘤细胞表达CEA，CDX-2，MUC-1，MUC-2和CK20等。与结肠腺癌相反的是其CK7呈阳性，CK20阴性，有助于肠道转移癌和原发癌的鉴别[7]。膀胱粘液腺癌的鉴别诊断包括转移性肠腺癌、伴腺样分化的尿路上皮癌等。对转移性腺癌可运用免疫表型鉴定进行鉴别（CK7和CK20），对伴腺样分化的尿路上皮癌可借助于细胞内粘蛋白定性进行鉴别。结论目前尚无关于膀胱粘液腺癌的大样本报道，能够从文献中获得的经验是有限的。我们认为在膀胱粘液腺癌的诊治过程中，手术切除是首选的治疗方法。免疫组化有助于该疾病的诊断与鉴别诊断。对该疾病的预后判断缺乏充分的文献依据，可根据肿瘤的分级、有无转移[9]等进行，有文献报道脐尿管性粘液腺癌的短期生存率较非脐尿管性癌稍高，术后化疗可延长患者生存率[10-11]。Reference[1]GrossfeldGD,CarrollPR:Evaluationofasymptomaticmicroscopichematuria.UrolClinNorthAm1998,25:661-676.[2]RosaiJ.Ackerman'ssurgicalpathology[M].8thed.St.louis：Mosby，1995，1205.[3]MazzucchelliR,ScarpelliM,MontironiR:Mucinousadenocarcinomawithsuperficialstromalinvasionandadenomaofurachalremnants:acasereport.JClinPathol2003,56:465-467.[4]吴阶平主编．泌尿外科[M]J．济南：山东科学出版社，1993．452．[5]El-BolkainyMN.TopographicPathologyofCancer.CairoUniversity:TheNationalCancerInstitute,1998:59-63.[6]nderstromC,JohanssonSL,vonSchultzL.Primaryadenocarcinomaoftheurinarybladder.Aclinicopathologicandprognosticstudy.Cancer,1983,52(7):1273-1280.[7]郭丰富，赵丽兵，金光庭，等.膀胱腺癌38例报告.中华泌尿外科杂志.1996;17(6):359-361.[8]HarPJ，GaumLD，YoungRH．Adenocarcinomaoftheurinarybladder：Reportofacaseofprobablemulleinorigin[J]．MoolPathos，1993，6：225-228．[9]NocksBN,HeneyNM，DalyJJ．Primaryadenocarcinomaofurinarybladder[J]．urology，1983，21：26-29．[10]StenhouseG,McraeD,PollockAM:Urachaladenocarcinoma