结肠造口护理医学课件

结肠造口护理xxCompanyLogo造口知识造口一词来源于希腊语，意思是口或开口。最早的造口术在十八世纪早期因为战争而施行的。在进行造口时，对肠管进行分离。肠管的一端或两端引出到体表以形成一个开口，或者形成一个袢。造口的目的主要是肠道内容物的输出、减轻肠梗阻、保护远端肠道口的吻合或损伤、促进肠疾病的痊愈、肠道减压等。

xxCompanyLogo造口的分类

输入式造口

排放式造口

暂时性造口

永久性造口

xxCompanyLogo肠造口的解剖位置

小肠造口（空肠造口、回肠造口）大肠造口（盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠造口）xxCompanyLogo小肠造口xxCompanyLogo大肠造口xxCompanyLogo结肠造口的形式

单腔造口襻式造口双口式造口分离造口xxCompanyLogo单腔造口肠道的末段被拉出并缝合在皮肤的表面xxCompanyLogo双口式造口

肠段的近端末端及远端起始端均被拉出并“肩并肩”的被固定于皮肤表面xxCompanyLogo襻式造口形成一个具有排泄功能的近端开口和没有排泄功能的远端开口。远端开口由于它能分泌粘液，因此也叫粘液瘘管xxCompanyLogo分离造口两个造口分别被拉出并固定于皮肤表面xxCompanyLogo手术名称及造口类型腹会阴联合切除术(永久性造口)乙状结肠造口

低位直肠切除术(暂时性造口)预防性横结肠/回肠造口(国外香港)哈特曼手术(暂时性造口)

乙状结肠造口xxCompanyLogo腹会阴联合切除术乙状结肠造口xxCompanyLogo低位直肠切除术预防性横结肠造口预防性回肠造口xxCompanyLogo哈特曼手术乙状结肠造口xxCompanyLogo肠道准备饮食术前3天低渣半流质,术前1天全流质饮食,术前晚10pm开始禁食药物肠腔术前3天口服肠道抑菌剂链霉素0.5Gqid甲硝唑0.4Gtid术前3天每晚普通灌肠术前晚及术晨清洁灌肠或口服福静清xxCompanyLogo肠造口理想的位置

避开疤痕、皱褶、肚脐、腰围等

病人自己能看见足以贴袋子的平坦腹皮位于腹直肌内xxCompanyLogo肠造口定位1.手术类型回肠、右结肠造口--右下腹

左结肠、乙状结肠造口--左下腹

横结肠--右或左上腹

2．定位细节--视力--职业

--衣着

--行为

--手的灵活度

--文化

--放疗

--辅助物品术前评估xxCompanyLogo造口的观察1造口的活力--肠造口的活力是根据造口的颜色和外形来判断的.3造口的形状及大小--造口的形状可记录为圆形、椭圆形或不规则形.2造口高度--可记录为平坦、回缩、突出或脱垂等.术后评估xxCompanyLogoxxCompanyLogo特征理想原理高度约1~2cm患者容易看见和容易排空流出物开口位置在造口的最容易排空流出物进入造口袋高点正中颜色红血运好形状圆形所有造口底板均有圆形刻度，使患者容易测量造口大小，裁剪底板造口部位位于腰线下皮肤皱折、骨头隆突、缝线、或伤的平坦部位口缝合处可能影响造口袋的粘帖；位于腰线下容易在衣服下隐藏理想造口的特征xxCompanyLogo造口周围皮肤的评估正常的造口周围皮肤是健康和完整的与相邻的皮肤表面没有区别xxCompanyLogo观察造口的排气情况最主要的指征是造口有气体排出，即表示肠蠕动开始恢复.所以手术初期不能使用有碳片的造口袋，以防妨碍观察.xxCompanyLogo结肠造口功能恢复的评估横结肠造口：术后3--4天开始排泄，排泄物从糊状到柔软。

降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，一般术后5天恢复，大便通常是成形。xxCompanyLogo造口用品的选择和使用xxCompanyLogo理想造口袋应具备的性质

使用方便

对皮肤友好

使用安全

隐蔽性强xxCompanyLogo造口袋分类从功能上分为：开口袋、闭口袋、防逆流引流袋从结构上分为：一件式和两件式从材料上分为：透明和不透明造口袋xxCompanyLogo二件式造口袋/闭口袋/非透明袋一件式造口袋/开口袋/透明袋xxCompanyLogo手术初期的造口用品选择透明袋开口袋一件式造口袋xxCompanyLogo更换造口袋安装裁剪清洁备物xxCompanyLogo备物干净圆碗两个，内装棉球少许,生理盐水或者冷开水镊子二把柔软纸巾及中性清洁剂合适的造口袋等护理用品xxCompanyLogo裁剪使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法按造口直径和形状

裁剪造口袋底盘xxCompanyLogo安装xxCompanyLogo安装造口袋xxCompanyLogo造口并发症造口出血造口缺血和坏死造口皮肤黏膜分离造口回缩造口狭窄造口脱垂造口肉芽肿造口撕裂xxCompanyLogo造口并发症造口出血:常发生在术后72h,多数是肠黏膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉出血处理:棉球压迫/溃疡粉外用/0.1%肾上腺素外敷/缝合结扎原因：造口器材摩擦疾病所致xxCompanyLogo造口并发症造口缺血和坏死:最严重,术后24~48h,注重观察,与术中肠张力/动脉血供/开口/缝合/造口底板处理:去除加重缺血的因素,评估活力,宜使用一件式透明造口袋,必要时重建造口xxCompanyLogo造口并发症皮肤黏膜分离:缝合不当/造口周围感染/血循环不良处理:清洗后上溃疡粉及底板恰当xxCompanyLogo造口并发症造口回缩：造口内陷低于皮肤,可能发生在术后或随访期,易引起渗漏,致周围皮肤损伤处理:使用凸面底版严重者需手术结肠灌洗xxCompanyLogo造口并发症造口狭窄:造口周边愈合不良/疤痕组织收缩/皮肤开口过小处理:扩张造口排出便秘肠梗阻需手术xxCompanyLogo造口并发症造口脱垂:肠管由造口内向外脱出,多发生于襻式造口,病人尴尬,开口过大/腹压增加/腹部肌肉薄弱处理:最好选用一件式造口袋/最大口径/观察梗阻及坏死/回纳后固定及观察/必要时手术xxCompanyLogo造口并发症造口肉芽肿:为良性组织,常发生于皮肤与黏膜接触处处理:有无缝线未脱落/硝酸银棒点着/与增生的鉴别xxCompanyLogo造口并发症造口撕裂:会引起肠破损,无神经末梢不疼痛患者无知觉处理:重新评估患者更换造口袋的技术/造口袋底板是否柔软及尺寸是否标准/轻度用溃疡粉,注意止血/形成瘘管需手术治疗xxCompanyLogo造口周围并发症粪水性皮炎尿酸结晶过敏性皮炎粘膜种植放射性皮炎念珠菌感染毛囊炎机械性创伤造口周围脓肿肿瘤转移造口旁疝增生脐周静脉曲张xxCompanyLogo粪水性皮炎原因:造口无乳头突起/皮肤皱褶/造口位置/护理技术处理:去除原因,治疗皮肤问题,重新选择造口用品,指导正确安装技术xxCompanyLogo过敏性皮炎原因:对造口袋粘贴部位过敏或对整个造口袋过敏(无纺布)处理:询问过敏史,不明原因做Patch试验,外用药(上药10min后再清洗贴袋),必要时皮肤科诊治xxCompanyLogo放射性皮炎原因:放射线损伤表皮细胞及微血管,使造口缺血或粘膜及皮层纤维化死区弹性,特别疼痛处理:动作轻柔,治疗时用铅板保护,破损时用亲水性敷料xxCompanyLogo毛囊炎原因:由于毛囊损伤.细菌感染处理:小心清除造口周围皮肤的毛囊重新评估患者换袋技术xxCompanyLogo造口周围脓肿原因:感染所致处理:穿刺抽脓,医嘱使用抗生素,换药xxCompanyLogo造口旁疝原因:造口位于腹直肌外/筋膜切口过大/腹部肌肉软弱/持续腹压增加处理:术后6-8周避免腹压增加,选择较软底板,停灌洗,减腹压及体重,早期使用凸面底板加腹带xxCompanyLogo尿酸结晶原因:细菌将尿素转化为晶体粘附造口周围处理:白醋(1:3)清洗,酸化尿液，充足水份,选用防逆流装置的泌尿造口袋xxCompanyLogo

原因:手术时将造口缝于表皮/底板过硬过小,边缘受压粘膜随损伤部位生长处理:换袋轻柔,重新测量大小,使用保护粉,硝酸银棒粘膜种植xxCompanyLogo念珠菌感染原因:渗漏及使用过久/出汗多/合并皮肤受损处理:抗念珠菌药物/上保护粉保持皮肤干燥,评估指导换袋技巧xxCompanyLogo机械性创伤原因:撕离造口袋过急或过分用力致皮肤表层撕开处理:评估粘贴技巧,选择全果胶的底板,撕离及清洗动作轻巧xxCompanyLogo增生原因:底板尺寸过大皮肤外露,经常接触排泄物所致,致