儿科学绪论和生长发育及障碍课件

儿科学绪论2024/1/311目的和要求掌握：小儿年龄分期及各期的特点了解：儿科的范围和特点教学时数:1学时2024/1/312对象:胎儿－青春期0-18岁

生长发育

(规律、监测)

促进身心健康（预防干预）

疾病防治（诊疗、提高治愈率保障健康、提高生命质量

2024/1/313WHO：≤18岁发达国家22.4％发展中国家36.4％中国28.9％总人口13.47亿妇女加儿童占总人口40-50%2024/1/314中国：<14岁(2012年8月17日)总人口:13.47亿(2011年底大陆人口)0-14岁:2.52255亿(22.4%降到16.5%)锐减，少子化15岁-64岁74.4%（老龄化）2024/1/315儿科学的任务

促进生长发育

(规律、监测)

研究生长发育规律及影响因素，

不断提高体格、智力和社会适

应能力；2024/1/316保障儿童健康提高疾病防治水平（诊疗、提高治愈率)

研究各种疾病的发生、发展规律

以及临床诊断和治疗的理论和技术，不断降低疾病的发生率和死亡率,提高疾病的治愈率（肺炎、腹泻）2024/1/317

提高生命质量

研究各种疾病的预防措施，包括免疫接种、先天性遗传性疾病的筛查、科学知识普及教育等（苯丙酮尿症的筛查）;研究各种疾病的康复可能性以及具体方法，尽可能地帮助各种患儿提高他们的生活质量乃至完全恢复健康（哮喘、风湿病）。2024/1/318学科分类：发育儿科学预防儿科学临床儿科学（诊疗儿科学）2024/1/319发育儿科学:

研究、解决生长发育的问题内容：监测体格生长、心理发育；防治心理性疾病和智能发育迟缓；解决学习困难和社交障碍。

(智商、情商)2024/1/3110预防儿科学:

预防传染病和器质

性、精神情绪疾病

内容：增强体质、提高免疫力；

加强心理卫生、预防行为偏离和

精神疾病；防止意外；早期筛查、

干预先天性疾病。

2024/1/3111临床儿科学（诊疗儿科学）

※循环学

※血液病学

※神经病学

※肾脏病学

※内分泌学

※消化病学

※急救医学※遗传代谢病学

※呼吸病学※临床免疫学

新生儿学、

围生期医学儿保医学（特色）等2024/1/3112学科分布：儿科学是临床医学的二级学科;小儿外科学则为外科学下的三级学科;其三级学科分支类似内科学，但实质和内容均不同;特色学科:新生儿医学、儿童保健医学、

围生期医学；特殊专业:急救和传染病。2024/1/3113儿科学的特点：基本特点有三方面：个体差异、性别差异和年龄差异都大，对健康状态的评价，对疾病的临床诊断都不宜用单一标准衡量；恢复能力较强，在生长发育的过程中实现自然改善或修复，度过危重期，常可满意恢复，适宜的康复治疗常有事半功倍的效果；自身防护能力较弱，一旦造成损伤，往往影响一生，因此应该特别注重预防保健工作。2024/1/3114

儿科学的特点：

不断生长发育，年龄越小，差别越大组织、器官不断发育，心理、精神行为逐步成熟，遗传、先天疾病多见，感染性疾病易生，环境影响大，死亡率高。2024/1/31151、基础医学方面解剖：身高、体重、头、胸围、肝、肾位置;淋巴、神经、呼吸系统等的发育身体各部分比例，器官大小和位置等随年龄增长而改变,各系统、器官功能随年龄增长而成熟

2024/1/3116生理功能：随年龄增长而成熟

由快→慢：（R、HR）

由多→少：（RBC、WBC、体液)由不成熟→成熟：（消化功能等）

营养代谢：需要多，耐受差（成人60/Kg,婴儿110/Kg)

免疫功能：sIgA、IgG等较年长儿和成人差，易被感染，故预防重要2024/1/3117病理：肺炎

成人小儿双球菌

大叶性肺炎支气管肺炎VitD↓

骨软化症

佝偻病肿瘤

实体瘤

白血病心理：

可塑性强，

加强引导对同一致病因素的反应随年龄而不同2024/1/31182、临床医学方面疾病种类：

成人

小儿心脏病

冠心或高心先心高血压原发性继发性糖尿病Ⅱ型Ⅰ型2024/1/3119疾病种类

成人儿童惊厥

脑血管病高热、CNS感染冠A病

动脉硬化川崎病病种有特异性，与成人不同2024/1/3120临床表现：来势凶险、不典型、发展快；各年龄临床表现有特殊性，变化快，表达差，定位不明确；诊断：家长代述、全面体检、发病年龄和季节、家属史、流行病学史、实验室检查报告2024/1/3121治疗：原发病和合并症、药物剂量（液体量）、全面护理

治疗讲究全面性，护理和支持疗法

不可忽视，药物需按体重计算。预后：变化多端如ALL、骨折

2024/1/3122预防：任务重预防接种（7种－8种）疾病干预：哮喘、心理

咨询

肥胖症、儿童脂肪肝2024/1/3123小儿年龄分期及各期的特点

和保健原则（七个时期）

2024/1/3124胎儿期FetalPeriod从受孕到分娩共280天围产期PerinatalPeriod孕28周至生后1周2024/1/31252024/1/3126新生儿期NeonatalPeriod出生至生后28天2024/1/3127新生儿死亡率约占婴儿死亡率的1/3至1/2，第一周新生儿的死亡数约占新生儿死亡数的70％。2024/1/3128婴儿期YoungInfancy生后至1岁包括新生儿期2024/1/31292024/1/3130幼儿期Infancy1至3岁2024/1/31312024/1/3132学龄前期Preschoolage3至6－7岁2024/1/31332024/1/3134学龄期SchoolAge6岁至青春期开始2024/1/31352024/1/3136青春期Adolescence男13至20岁女11至18岁个体相差2－4岁2024/1/3137儿科学的发展和展望中医儿科－2400余年（小儿医－扁鹊）19世纪后，西方儿科学发展并进入中国20世纪30年代，西医儿科学在我国开始发展1943年，诸福棠《实用儿科学》首版问世－第七版2024/1/3138儿科学的发展和展望19-20世纪末西医儿科的贡献：预防传染病－死亡率下降;抗生素使用－感染性疾病得到较好控制;代乳食品和配方奶－解决营养不良;免疫接种和免疫治疗.2024/1/3139思考题1.不同年龄阶段的儿童具有哪些特点?2.不同年龄阶段儿童的保健和疾病防治的重点是什么？2024/1/3140小儿生长发育及其障碍上海交通大学医学院附属仁济医院儿科曹兰芳2024/1/3141目的和要求掌握：小儿体格生长的常用指标及其评价;熟悉：小儿神经精神及心理发育过程;了解：小儿生长发育的规律及其影响因素.教学时数:2学时2024/1/3142学习儿科学的目的评估、指导健康发展完成学习任务促进社会发展解决个人和家庭问题2024/1/3143病例8月男婴，体重6.0Kg，身高

65cm，会坐、叫妈妈，刚发烧，测肛温39.5C，少咳

如何给这男婴用药(喜炎平

0.2-0.4ml/Kg、d，分2次静注或肌注)？

生长发育情况如何？2024/1/3144生长（Growth）和发育（Development）从受精卵到成人，不同于成人的重要特征生长：形体和器官的增长，数量的增加，可以用公斤、厘米等计量单位进行测定。发育：组织、器官功能的完善和成熟，需要比较复杂的功能性测验来判断发育程度。

二者关系密切，只有生长进行到相对水平时，发育才能达到相应的程度，有了量的增长才会有质的变化。（一）生长发育的概念和规律2024/1/3145

生长发育的规律

一般规律：由上到下、由近到远、由粗到

细、由低级到高级、由简单到

复杂。各系统规律：各有规律、不平衡（神经早、

生殖晚）2024/1/3146生长的总体规律：持续增长、快慢不一。

（二个高峰），男女有别。虽有规律，但有个体差异；只有正常范围，没有正常“标准”。2024/1/3147遗传：最重要因素（70%）营养：儿童时期的重要因素，越小越重要，母亲的营养疾病：不可忽视的因素性别：客观存在的因素家庭和社会环境：最有潜力改善的因素（二）影响生长发育的因素2024/1/3148（三）生长发育的评价

1、评价次数

婴儿：1－2月幼儿：3－4月学龄前期：半年学龄期：一年

2、评价方式

与标准值比较与自身比较2024/1/31493、评价标准

离均差x±SD

正态分布

x±1SD包括68.3％

x±2SD95.4％x±3SD99.7％

正常范围：x±2SD

营养过剩↑营养不足↓

百分位数法：正态和非正态分布P3-P97x±2SD94％2024/1/3150

X－XSD

标准差离差法（SDS）

正数

负数

SDS在±2以内－－－－正常

SDS在±2～3

－－进一步检查

SDS>3or<3－－－－病态2024/1/3151

指数法＝体块指数（BMI）体重（kg）/身高（M）2

即用两项指标间的相互关系进行比较，体型匀称度：每单位面积的体重值反映人体发育和营养的状况男孩12.71～17.84女孩12.67～17.312024/1/3152（四）体格生长测定与评估

常用指标：

#

体重、身高（长）、

#

坐高、头围、胸围、

#上臂围、皮下脂肪等

2024/1/3153(1)体重：指身体各部分重量的总和，其中骨骼、肌肉、内脏、脂肪和水份占主要成份

出生:平均3Kg

出生第一月：体重增加1－1.5Kg

出生第三月：体重达6Kg;12月：10Kg

3-12月：［年龄（月）＋9］/2；

1-12岁：年龄（岁）X2＋8

生理性体重下降：（3-4天下降3-9%，7-10天上升）

二个高峰:婴儿期

青春期2024/1/3154代表头部、脊柱和下肢的长度（2）身高（身长）

Standingheight---身高---身长<3岁≥3岁立位测

卧位测2024/1/3155

新生儿：50cm第一年：25cm第二年：10cm12月：75cm2～12岁：年龄（岁）×7＋752024/1/3156二个高峰

婴儿期（头）

青春期（二下肢）

男孩晚于女孩2年

男孩骨龄15岁,女孩13岁最终身高的95%2024/1/3157

出生时占身长67％

3岁60％>6岁

55％14岁

53%成人

50%身材匀称：坐高(顶臀高）/身高(长)（3）坐高（顶臀高）2024/1/3158（4）指距两上肢水平伸展时两中指尖的距离代表两上肢长骨的生长正常指距略小于身高值2024/1/3159（5）头围

眉弓上方最突出处经枕后结节绕头一周

出生34cm3月40cm1岁46cm2岁

48cm5岁50cm15岁－成人54－58cm脑发育不良脑积水

2024/1/3160（6）胸围

平乳头绕胸一周

出生32cm<头围1－2cm1岁46cm等于头围1岁到青春前期＝年龄＋头围

－1cm2024/1/3161（七）上臂围

小于5岁儿童的营养状况：

>13.5cm营养良好

12.5-13.5cm营养中等

<12.5cm营养不良2024/1/3162（八）皮下脂肪

腹部

上臂

肩胛角下2024/1/3163(九)、骨骼发育1)、头颅骨的发育

前囟后囟

出生1.5－2cm出生很小1－1.5岁闭合6－8周闭合

2024/1/3164囟门的变化凹陷------脱水突起------颅内压增高闭合延迟—佝偻病、脑积水、甲减闭合过早－脑发育不良2024/1/31652）、脊柱出生时脊柱轻微后凸3月抬头颈椎前凸第一个弯曲6月坐胸椎后凸第二个弯曲1岁走腰椎后凸第三个弯曲6～7岁正式固定三个弯曲2024/1/31663）腕部骨化中心：10个出生时：无（1-9岁）骨龄数＝年龄＋12024/1/3167（十）、牙齿

乳牙

20个

4～10月出牙>12月延迟

2～2.5岁出齐乳牙数＝月龄－（4～6）

恒牙32个

6岁第一恒牙，12岁第二恒磨牙

17-18岁第三恒磨牙

2024/1/3168（十一）、生殖系统发育

女

男正常

9－11岁11－13岁性早熟

<8岁<10岁2024/1/3169

性早熟可分真、假两性

真性－中枢性、完全性、有生育

假性－周围性、不完全性无生育

2024/1/3170（十二）、神经精神发育

1）脑：早、快，7岁接近成人，髓鞘形成不全

2）脊髓：脊髓下端在第一腰椎，3岁完成脊髓髓鞘化。2024/1/3171神经反射觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持

无腹壁、提睾反射

3～4月克氏征（＋）

2岁前巴氏征双侧（＋）2024/1/3172

语言发育顺序2024/1/3173（十三）、运动发育1）、新生儿无意识，不成熟2）、动作发育规律头尾规律：从上→下，抬头→抬胸、坐、站、走

由近到远：肩→臂→手

从不协调到协调2024/1/3174

§

从粗到细：抓→捏

§

先正后反，先抓后放，先进后退

大动作

二抬、四撑、六坐七滚、八爬、周走2024/1/3175小儿神经精神发育过程综合发育2024/1/3176年龄粗细动作语言适应力与反应

新生儿无规律能哭对良好声音有反应听

2月抬头看发音能笑

6月独坐认人

2024/1/3177年龄粗细动作语言适应能力反应

8月会爬重复单音两手传玩具

10月独站用单词示再见

12月独走认物分喜憎

2024/1/3178年龄粗细动作语言适应能力反应

18月爬台阶表示大小便识别自己身体部分

3岁骑三轮车唱儿歌区分男