内科学全套课件

毒性彌漫性甲狀腺腫

一．概述甲狀腺功能亢進症系指由多種原因導致甲狀腺功能，分泌甲狀腺激素（TH）過多所致的臨床綜合症，屬於抑制性T淋巴細胞（Ts細胞）功能缺陷導致的一種器官特異性自身免疫性甲狀腺病。病因和發病機制遺傳因素感染精神創傷等應激因素

二臨床表現(一）、高代謝症群：

1、疲乏無力、怕熱、多汗、皮膚溫暖潮濕、體重減輕、低熱2、精神神經系統：神經過敏、多言好動、緊張、焦躁易怒、失眠、手震顫，腱反射亢進

3、心血管系統：心悸、胸悶、氣短，心動過速，休息、睡眠時心率仍快4、消化系統：食欲亢進、多食消瘦、排便次數增多。5、肌肉骨骼系統：肌無力、肌肉萎縮呈彌漫性對稱腫大，質軟，隨吞咽動作上下移動，左右上下極有震顫及血管有雜音。（二）、甲狀腺腫大（三）、突眼

眼征：眼球突出、瞬目稀少、上眼瞼退縮、眼裂增寬，雙眼向下看時上瞼不能隨眼球下落，兩眼看近物時，眼球內聚不良特殊臨床表現1、甲狀腺危象屬甲狀腺功能亢進惡化時的嚴重表現。（1）高熱（39℃以上）（2）脈率快（140—240次/分），有心房纖顫或撲動。（3）神經系統症狀臨床表現神志焦慮、煩躁不安，大汗淋漓、畏食、噁心嘔吐、大量失水以致虛脫、休克，繼而嗜睡或譫妄終至昏迷，可伴心功能不全或肺水腫。白細胞總數及中性粒細胞升高；血T3，T4升高。2、甲亢性心臟病3、淡漠型甲亢4、T3型甲亢5、脛前粘液性水腫三、輔助檢查1、T3、T4增高；2、甲狀腺131I率升高：3h>25%,24h>45%,且高峰前移；3、基礎代謝率（BMR）增高；4、促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗5、血清TSH和TSAb測定。

四．診斷

病史+症狀+體征+實驗室及器械檢查五、治療

病因尚未完全闡明，目前無成熟的病因治療措施

（一）藥物的應用抗甲狀腺藥物的治療甲基硫氧嘧啶（MTU）丙基硫氧嘧啶（PTU）咪唑類。

1、適應症：

2、禁忌症：3、療法和劑量（1）治療量階段至症狀緩解或T3T4恢復正常即可減量；（2）減量階段體征明顯好轉後減至最小維持量；（3）維持量階段維持1.5—2年。4、不良反應5、停藥與復發問題（二）放射性131I治療

劑量根據甲狀腺估計量及提高攝碘率計算按每克甲狀腺1850—2700kBq。

適應症禁忌症併發症（三）手術治療適應症禁忌症術前準備併發症

（四）甲亢危象治療1．大劑量抗甲狀腺藥物。

2．碘劑。

3.降低周圍組織對甲狀腺激素反應。

4.糖皮質激素的應用。

5.對症治療。（五）浸潤性突眼治療局部治療全身治療特殊治療（六）妊娠期甲亢的治療（七）脛前粘液性水腫的治療甲亢合併突眼見於：A、TSH分泌瘤 B、毒性功能自主性甲狀腺腺瘤 C、Graves症D、醫源性甲亢 E、亞急性甲狀腺炎合併甲亢根據不同的病因分類，最常見的甲狀腺機能亢進症是：

A、垂體性甲亢 B、自主性高功能甲狀腺腺瘤C、彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進症 D、多結節性甲狀腺功能亢進症下列哪項不是Graves病的臨床表現：A、多食善饑 B、失眠易怒 C、頸粗、多汗 D、白血球增多 E、消瘦伴乏力Graves病血中下列值通常是：

TSHT3 T4 A 下降 增高 增高

B 增高 增高 增高

C 增高 下降 下降

D 下降 下降 升高

E 增高 增高 下降肺癌qx概述肺癌大多數源於支氣管黏膜上皮，亦稱支氣管癌。肺癌的發病率死亡率正在迅速上升，占男性常見惡性腫瘤的第一位，占女性常見惡性腫瘤的第二三位。病因吸煙被動吸煙環境污染尤其是大氣污染人體的內在因素：如免疫狀態、遺傳因素等肺癌的分佈右肺多於左肺，上葉多於下葉中央型肺癌周圍型肺癌病理分類：鱗形細胞癌（鱗癌）腺癌大細胞癌小細胞癌（未分化小細胞癌）混合型肺癌病理轉移：直接擴散淋巴轉移血行轉移臨床表現肺癌的臨床表現與癌腫的部位、大小、是否壓迫，侵犯臨近器官以及有無轉移等情況密切相關臨床表現早期肺癌常無特異性症狀臨床表現進展期肺癌的症狀：咳嗽咯血胸痛氣短

發熱臨床表現晚期症狀：劇烈胸痛聲嘶上腔靜脈受壓綜合征臂叢神經、膈神經受侵疼痛麻痹交感神經受侵（Horner綜合征）食管受壓產生吞咽困難腫瘤侵及各該臟器造成損害，如：劇烈骨痛，頭痛，肝區疼痛等Pancoast腫瘤診斷早期診斷具有重要意義診斷X線診斷

平片、CT、MRI痰脫落細胞學檢查纖維支氣管鏡檢查

縱隔鏡檢查

骨顯像或發射型電腦體層（ECT）

經皮肺穿刺轉移病灶活組織檢查胸水檢查剖胸探查治療以手術為主的綜合治療外科手術療法藥物療法放射療法免役及生物療法肺癌病人出現有杵狀指或柯興綜合症時,下列哪項是不對的：A.這些表現可出現在X線徵象出現之前B.腫瘤切除後，這些表現可消失C.腫瘤再發時,這些表現可再出現D.並不說明其預後比沒有這些表現為差E.為手術治療禁忌症對支氣管肺癌的治療,下列哪項是錯誤的：A.鱗癌應首選手術治療B.小細胞未分化細胞癌,首選放射治療C.腺癌對放射治療最敏感D.肺癌患者有肝、腎功能不全者不宜作放射治療謝謝！結核病TUBERCULOSIS一、概述

全身性慢性傳染病

單因所致感染性疾病中死亡率最高

成人“傳染病頭號殺手”

危害人民健康的主要公共衛生問題

分肺結核（占85%）和肺外結核二、病因和發病機理

人型牛型非洲分支桿菌鼠型（不致病）

（一）病原體結核分支桿菌分型二、病因和發病機理病原體分組

A代謝旺盛，致病力強，傳染性大，易被殺滅

B代謝較慢，細胞內菌

C半休眠菌，偶爾速長

D全休眠菌頑固菌，復發根源（二）傳播途徑

傳染性微滴核傳染呼吸道傳播（90-95%）塵埃帶菌傳染消化道傳播接觸傳染二、病因和發病機理免疫力非特異性（自然或先天）特異性（後天獲得性）變態反應遲發性（Ⅳ型）變態反應免疫和變態反應的關係（三）結核病的免疫和變態反應二、病因和發病機理三、基本病理變化及演變增殖性吸收消散

滲出性纖維化結核結節乾酪壞死鈣化閉合空洞淨化空洞播散支氣管、淋巴血道、直接

四、結核病分類Ⅰ型原髮型肺結核

原發綜合征和胸內淋巴結結核Ⅱ型血行播散型肺結核

急性及亞急性、慢性血行播散型肺結核

Ⅲ型繼髮型肺結核

主要類型含浸潤性、纖維空洞及乾酪性肺炎Ⅳ型結核性胸膜炎 幹性、滲出性、膿胸Ⅴ型其他肺外結核

按部位及臟器命名肺結核

PulmonaryTuberculosis五、臨床表現多樣性、不典型、可阴性（一）全身中毒症狀

發熱

長期發熱

熱型多樣，多為午後低熱

多不伴畏寒、寒戰盜汗消化系統

納差、腹脹、消瘦其他

乏力、心悸、失眠、面頰潮紅、月經不調（二）呼吸系統症狀咳嗽咳痰

慢性（>3～4周）咯血

常見、反復、量不等、不平行播散、窒息、休克、肺炎、肺不張胸痛

胸膜痛呼吸困難

（三）體征早期多無異常體征鎖骨上下及肩胛間區濕羅音六、結核病診斷方法和評價

病原學診斷

輔助診斷（一）病原學檢查

痰空腹胃液結核桿菌檢查纖支鏡沖洗液

確診肺結核最特異的方法（二）組織學診斷

非常規檢查

適合於菌陰且鑒別診斷困難的肺結核或肺外結核1.胸部X線檢查

診斷肺結核必備

（三）影像學診斷

常用方法

透視、攝片、特殊體位攝影、體層投影

常見表現

浸潤性病灶、纖維鈣化的硬結病灶、乾酪性病灶和空洞

好發部位

兩上肺野、鎖骨上下區域或下葉背段

（三）影像學診斷（四）結核菌素試驗

重要的輔助診段手段

測知機體變態反應情況

舊結核菌素（OT）

純蛋白衍生物（PPD）

按病變部位範圍、分類類型、痰菌情況、化療史程式書寫，類型後可加括弧說明。

雙上肺繼髮型肺結核,塗(+),複治

左側結核性胸膜炎,塗(-)培(-),初治具體書寫格式七、診斷八、治療

DOTS是結核病控制的首要策略休息和營養療法只起輔助作用(一)抗結核藥物治療1.常用抗結核藥物一線藥物二線藥物

八、治療常用抗結核藥物

藥名縮寫劑量(g/d)機制主要副反應異煙肼INH(H)0.3DNA合成肝毒性，周圍神經炎精神興奮利福平RFP(R)

0.45-0.6mRNA合成肝毒性，胃腸反應過敏反應鏈黴素SM(S)0.75蛋白合成聽力障礙，眩暈，腎功損害，過敏吡嗪醯胺PZA(Z)

1.5吡嗪酸抑菌肝毒性，胃腸反應,過敏反應，尿酸血症乙胺丁醇EMB(E)0.75-1.0RNA合成視力障礙視野縮小對氨基水楊酸鈉PAS(P)

8中間代謝肝毒性，胃腸反應，過敏反應

療效考核

痰菌陰轉

症狀消失

病灶吸收八、治療肺結核病人發熱的最典型熱型是：A、稽留熱B、馳張熱C、波浪熱D、間歇熱E、午後抵熱乾酪性肺炎屬於下列疾病？A、桿菌性肺炎B、肌炎球菌肺炎C、浸潤型肺結核D、軍團菌肺炎E、支原體肺炎結核病傳染的主要途徑是：A、飲用未經消毒的病牛奶B、吸入病人咳嗽、噴嚏時排出的帶菌飛沫C、皮膚外傷D、泌尿生殖道外傷E、吸入帶菌的乾燥痰液碎末診斷肺結核最可靠的依據

A在肺尖、鎖骨上下聽及細羅音BX線發現病灶C結核菌素試驗陽性D痰中找到結核菌肺結核診斷的主要依據是A痰菌檢查B血常規C胸片D超聲

浸潤性肺結核最好發的部位是：A、上葉前段B、上葉尖後段C、下葉內基底段D、中葉內側段肺結核病是屬於哪型變態反應：A.Ⅰ型變態反應B.Ⅱ型變態反應C.Ⅲ變態反應D.IV型變態反應E.I,Ⅳ型結核病灶中常有生長速度不同的結核菌群,其中致病力最強,傳染性最大的是：A.耐藥菌B.休眠菌C.細胞內酸性環境中的菌D.不斷生長繁殖菌E.偶然繁殖菌未經抗癆藥物治療的結核初治病例,常規化療總療程需：A.1～3個月B.3～6個月C.6～12個月D.12～18個月E.18～24個月

肺炎（Pneumonia）

[概念]

指多種原因所致的肺組織充血、水腫和滲出性炎症。

[臨床分類]

一、病因分類

感染性

理化因素

免疫、過敏1、感染性

細菌性

病毒性

支原體

真菌性

寄生蟲

其他（分支桿菌、衣原體）

2、理化因數

(放射線、藥物、吸入性氣體和液體)

3、免疫、過敏

二、解剖分類

（一）大葉性

（二）小葉性

（三）間質性肺炎

三、患病環境分類：

社區獲得性肺炎在醫院外罹患的感染性肺實質炎症,包括在入院後平均潛伏期內發病的肺炎。醫院內獲得性肺炎

肺炎鏈球菌性肺炎（一）病原學

G

雙球菌、不產生毒素

（二）發病機理

（三）病理、臨床表現、X-線變化

病理分期充血期紅色肝變期灰色肝變期消散期

持續時間12~24hours2~4days3~7days病理改變Cap.擴張充血，肺泡內少量漿液、WBC滲出高度充血、大量RBC滲出，早期實變實變、大量WBC、MAC、纖維蛋白滲出纖維蛋白溶解---咳嗽、吞噬、吸收不全臨床表現誘因—急起寒顫、高熱、乾咳、多無肺部體征或呼吸音

，撚發音

鐵銹色痰、胸痛、消化道症狀（誤診）、肺實變體征、嚴重者出現休克、意識障礙。T

;咳嗽加劇，痰量增加,實變體征漸消失,濕羅音

X線表現肺部無異常或淡薄陰影均為緻密影,呈肺葉或肺段分佈緻密影消失,3~4W,機化性肺炎肺炎球菌肺炎病理、臨床表現與X線變化

（四）實驗室檢查1、血常規2、痰檢查3、血培養4、血氣分析5、x線檢查

治療一、抗感染治療—

一經診斷即用抗生素1：首選青黴素：2：過敏者紅黴素、喹諾酮類3：耐藥者一般用頭孢類抗生素等二、一般支持治療

四種肺炎的比較

疾病名稱病原學發病機理病理特點症狀體征X線表现診斷治療療程肺炎球菌莢膜

侵襲力無肺泡結構的破壞寒戰、高熱鐵銹色痰、實變體征葉、段實變，無空洞臨床表現、X線痰培养

青黴素5~7天金葡菌血漿凝固酶、多種毒素血漿凝固酶、溶血素、殺白細胞素肺組織壞死、膿腫、膿胸、膿氣胸寒戰、高熱膿血痰、粉紅色乳狀、呼吸急促、膿胸四大現象變化快臨床表現、X線細菌学胞壁酸Ab頭孢菌素等。膿液引流療程：有效後≥14天克黴伯桿菌莢膜易耐藥,且連續條件致病菌、莢膜實變以上葉多見肺泡组织破坏、空洞寒戰高熱,全身衰竭,休克、磚紅色膠凍狀痰小葉實變蜂窩狀膿腫,葉間隙下墜基礎疾病臨床X線表現痰培养≥2氨基甙類療程3-4W支原體較小200um僅有一層細胞膜神經胺受體過氧化氫間質性肺炎或支氣管肺炎症乏力、發熱、肌痛、咳嗽少痰、半數無症狀。下葉間質性支氣管肺炎病原體冷凝集試驗支原體IgMAb大環內酯≥10天1.肺炎球菌性肺炎最具有特徵性的表現是：A.突起畏寒發熱B.胸痛C.呼吸困難D.肺部濕性啰音或管狀呼吸音E.咳鐵銹色痰2.下述克雷白桿菌肺炎的臨床表現中，哪一項診斷價值最大？A、呼吸困難、紫紺B、寒戰、高熱C、早期可出現休克D、紅磚色膠凍樣痰3.肺炎球菌性肺炎治療首選

A、青黴素B、紅黴素C、鏈黴素D、氯黴素4.葡萄球菌性肺炎治療首選A、耐酶青黴素B、紅黴素C、鏈黴素D、氯黴素5.葡萄球菌性肺炎痰液特點A、黃膿痰B、膿血痰C、鐵銹色痰D、粘液痰6.下列除哪一項外常表示肺炎球菌肺炎嚴重：A.痰粘稠B.早期血培養陽性C.白細胞計數不增高或減低，但核左移D.血壓下降至80/50毫米汞柱以下E.高熱40.5℃,伴神經恍惚7.下列哪項不符合克雷白桿菌肺炎(肺炎桿菌肺炎)的臨床特點：A.多見於老年、營養不良者B.咳棕色膠凍狀痰C.預後好D.中毒症狀重E.多見於院內感染下述克雷白桿菌肺炎的臨床表現中，哪一項診斷價值最大？A、呼吸困難、紫紺B、寒戰、高熱C、早期可出現休克D、紅磚色膠凍樣痰E、胸痛肺炎球菌肺炎在病變消散後肺組織結構：A、纖維組織增生B、有小空洞殘留C、肺泡壁水腫D、局部支氣管擴張E、肺泡壁無損壞肝硬化一、定義肝硬化是一種或多種致病因素長期或反復作用於肝臟，造成肝细胞广泛变性、坏死、再生以及肝脏纤维组织增生肝小叶结构破坏，假小叶形成。二、病理特點在肝硬化發展過程中，肝細胞廣泛壞死，結締組織不斷增生，導致假小葉形成，造成嚴重的肝血液迴圈障礙。這種變化反復進行，使肝硬化病變越來越嚴重三、病因及機制1、病毒性肝炎：主要為乙型、丙型2、日本血吸蟲病3、酒精中毒4、藥物或化學毒物四、臨床表現1.代償期-----（症狀不典型）

有食欲減退、噁心、嘔吐、消化不良、腹脹、腹瀉、疲勞、體重減輕、鼻出血以及右上腹隱痛不適等症狀。休息或治疗后可缓解體征是肝大，部分病人脾大。常伴面容消瘦、皮膚黝黑。肝功能可正常。臨床表現2.失代償期（1）肝功能減退全身症狀和體征：肝病面容（皮膚乾枯，皮肤粘膜出现不同程度的黄染，约1/3的肝硬化病人发生黄疸消化系統症狀：有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等臨床表現出血傾向和貧血：鼻出血、牙齦出血內分泌功能失調：雌激素增多、蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著、男性乳房發育、陰毛稀少、女性月經失調等營養障礙，如體重下降、乏力、皮膚乾枯、面色黝黑無光澤多發性神經炎、貧血等臨床表現

門脈高壓脾腫大側枝迴圈腹水多為輕中度腫大食管和胃底靜脈曲張腹壁靜脈曲張痔靜脈擴張75%以上有腹水腹部隆起呼吸困難（2）3.併發症（1）上消化道出血（2）肝性脑病（3）感染（4）肝肾综合征（5）原发性肝癌（6）水、電解質紊乱，酸堿失衡。三、实验室及其他检查肝功能檢查:血常規檢查：血紅細胞、白細胞、血小板均較少B超和CT檢查X線鋇餐及胃鏡檢查四、治療本病無特效治療早期肝硬化：針對病因加強一般治療失代償期：對症治療改善肝功能治療併發症（2）腹水治療1、取半臥位，減輕呼吸困難。2、限制水鈉攝入，每日食鈉鹽不超過2克，進水量限制每日1000ml左右。3、提高血漿膠體滲透壓4、放腹水5、TIPS下列哪一項不是診斷肝硬化的依據：

A、發熱、腹脹、乏力 B、門脈高壓的臨床表現C、肝功能減退的臨床表現D、肝活檢有假小葉形成E、食道吞鋇，X線檢查示食道靜脈曲張我國引起肝硬化的常見病因是

A酒精中毒B營養不良C化學品中毒D病毒感染

男性肝硬化患者出現乳房發育、蜘蛛痣是由於

A雄激素過多B食欲下降C生長激素過多D雌激素過多肝硬化引起脾大的主要原因：A、門脈壓力增高 B、肝靜脈壓力增高 C、肝動脈壓力增高D、毒性產物的刺激 下列哪項不是肝硬化失代償期的側枝迴圈

A食管胃底靜脈曲張B痔靜脈曲張C臍周圍靜脈曲張D上腔靜脈曲張冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

定義:

指冠狀動脈因粥樣硬化發生狹窄、甚至堵塞或因其伴隨痙攣而致心肌缺血缺氧引起的心臟病。臨床類型

根據臨床表現的特點，可有以下幾種類型

一、心絞痛二、心肌梗塞三、隱匿型四、缺血性心肌病五、猝死型病因高脂血症高血壓吸煙糖尿病肥胖年齡性別飲食遺傳因素其其他心絞痛

（AnginaPactoris）

是指冠狀動脈供血不足致心肌急性暫時性缺血、缺氧，引起胸骨後或心前區陣發性壓榨性疼痛或悶壓不適為特點的臨床綜合征。

臨床表現：典型心絞痛的特點

疼痛的部位疼痛的性質持續時間誘發方式和緩解因素實驗室和其他檢查

無創檢查

穩定期的冠心病50%以上ECG表現正常，ECG正常不能排除嚴重冠狀動脈病變胸痛時伴有ST-T動態變化，強烈提示心肌缺血發作心電圖

無創檢查

負荷（運動或藥物）影像試驗有診斷意義運動中出現灌注缺損而休息時無缺損提示心肌缺血負荷試驗——核素心肌顯像

有創檢查放射性核素檢查

有創檢查冠狀動脈造影是冠心病診斷的“金標準”診斷一、分型診斷（一）勞累型穩定型

初髮型惡化型（二）自發性臥位型變異型梗死後心絞痛急性冠狀動脈功能不全（三）混合性心絞痛心絞痛(anginapectoris)的診斷

1、心絞痛的症狀

根據典型症狀診斷

2、心電圖：是發現心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法

3、冠狀動脈造影：是冠心病診斷方法中最可靠的“金指標”治療

除冠心病的基本治療外，治療重點在改善冠狀動脈供血及減輕心肌耗氧，制止心絞痛的發作及防止其復發。（一）藥物治療A－阿司匹林

(Aspirin)

抗心絞痛(Anti-angina)B－B-受體阻滯劑

(B－Blocker)

血壓控制(BPcontrol)C－降低血膽固醇

(CholesterolLowingDrugs)

戒煙(CigaretteSmokingQuiet)D－控制飲食

(DietControl)

控制糖尿病(DiabetesControl)E－教育

(Education，exercise)硝酸酯製劑

硝酸甘油舌下含化:心肌缺血發作時消心痛10mgbid-tid

單硝酸異山梨醇酯20mgbid

腎上腺素能

受體阻滯劑（

阻滯劑）

美托洛爾12.5mg~50mgbid

比索洛爾5mgbid冠心病--藥物治療(二)冠心病--介入治療經皮腔內冠狀動脈成形術(PTCA)（percutanouse

transluminalcoronaryangioplasty）支架術（stent）冠狀動脈內旋磨術（RA）

(rotationalatherectomy）

急性心肌梗死指在冠狀動脈粥樣硬化基礎上，冠狀動脈血流突然急劇減少或中斷，使相應部位心肌發生嚴重持久缺血性損傷和壞死。臨床表現一、先兆症狀二、症狀

1、疼痛

2、全身症狀

3、胃腸道症狀

4、心律失常

5、低血壓和休克

6、心力衰竭三、體征

1、心臟體征

2、血壓

3、其他實驗室和其他檢查一、實驗室檢查1、白細胞1~2天1~3周2、血沉4~5天1~3周3、血清心肌酶4、其他二、心電圖急性下壁、右室心肌梗死心電三、其他檢查1、超聲心動圖2、心電向量圖3、放射性核素檢查4、其他診斷和鑒別診斷一、診斷標準AMI診斷三大塊（方面）

1、典型的臨床表現

2、心電圖動態變化

3、心肌酶譜變化其中兩項符合即可診斷AMI治療一、原則二、院前搶救三、住院治療急性心肌梗塞時對診斷無意義的是

A心電圖特徵性變化B心肌酶學的變化C典型的臨床表現D誘因存在與否下列哪一種血清酶對急性心肌梗塞最具特異性：A、LDH B、LDH1 C、SGOT D、CPK-M疑為冠心病心絞痛最可靠的檢查手段是：A、ECG B、HOTERC、選擇性冠狀動脈造影 D、心肌酶學檢查1、典型心絞痛的特點，下列哪些不符合

A有明確的誘因B疼痛時間超過30分鐘C口服硝酸甘油能中止發作D疼痛部位性質基本相同2、急性心肌梗塞時最突出的症狀是

A有明確誘因B胸骨後劇烈疼痛C心率失常D休克3.心肌梗死的最基本病因是：A.冠狀動脈栓塞B.冠狀動脈炎症C.冠狀動脈粥樣硬化D.冠狀動脈先天性畸形E.冠狀動脈痙攣急性胰腺炎一、概述

急性胰腺炎（acutepancreatitis）是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學性炎症。是常見的消化系急症之一。多見於青壯年，女性多於男性

(一）病因

膽道疾病：膽道結石，炎症或膽道蛔蟲堵塞膽總管，壺腹部出口梗阻。

胰管阻塞：胰管結石或蛔蟲、狹窄、腫瘤等可引起胰管梗阻。

酗酒和暴飲暴食，使胰腺分泌過度旺盛，導致十二指腸液反流入胰管，引起急性胰腺炎。

其他：如手術與創傷、外傷、急性傳染、內分泌與代謝障礙、藥物等引起。還有遺傳或原因不明的特發性胰腺炎。

（二）病理

可分為兩型

急性水腫型胰腺炎，此型約占90%，病情輕，預後良好。

急性壞死型胰腺炎，此型病情急重，併發症多，病死率高。

二、臨床特點（一）病史有無膽結石、炎症、膽道蛔蟲等病史有無暴飲、暴食、酗酒等病史有無膽、胰、胃手術史有無甲狀腺腫瘤、糖尿病、尿毒癥等病史

（二）臨床表現

腹痛：為本病的主要症狀時間：急性腹痛。部位：腹痛多居腹中部，亦有偏左或偏右。程度和性質：輕者鈍痛，重者程絞痛、鑽痛或刀割樣痛。

噁心、嘔吐及腹脹：發熱：水腫型者中度發熱，少數為高熱。出血壞死型發熱較高。休克：僅見於出血壞死型病人。水、電解質及酸堿平衡紊亂：多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁可有代謝性堿中毒。

（三）併發症

假性囊腫

胰腺膿腫（四）體檢急性重病容上腹壓痛腹部膨隆移動性濁音腸鳴音減弱或消失腹兩側及臍部有灰紫色斑。

（五）輔助檢查

1、血清澱粉酶：2、尿澱粉酶：

3、血清脂肪酶測定：4、澱粉酶與肌酐清除率比值5、其他檢查白細胞計數升高血糖增高，血鈣降低腹部超聲與CT可見胰腺彌漫增大X線腹部平片腸麻痹或梗阻心電圖有異常改變。

三、診斷

四、治療措施

（一）一般治療減輕或消除疼痛病人應絕對臥床休息，給予彎腰抱膝體位可減輕疼痛

2、禁食、禁水，胃腸減壓，

腹痛嚴重者，給予解痙止痛劑，痛劇可加用呱替啶50-100mg；忌用嗎啡

水腫型胰腺炎，經3-5天治療後，病情控制。出血壞死型胰腺炎病情重而複雜，常發生休克、水、電解質失衡。（二）維持水、電解質平衡及有效迴圈

（三）藥物治療抑制胃酸分泌

減少胃酸，抑制胰液分泌生長抑素及其類似物

治療壞死型胰腺炎效果好生長抑素14肽（施他寧）首劑250pg，持續5-7天；生長抑素8肽（奧曲肽、善得定等）可選用。

胰酶抑制劑：抑肽酶每次10萬u，每日2次靜滴5-8天抗生素：併發感染或膽源性胰腺炎，需及時選用抗生素。中藥治療：常用清胰湯，對急性水腫型胰腺炎效果好急性胰腺炎診斷主要靠下列哪項檢查：

A、血清澱粉酶 B、血鈣 C、血清脂肪酶 D、血清澱粉酶肌酐清除率比率在我國最常見急性胰腺炎病因是：

A、暴飲暴食 B、手術、創傷 C、膽道梗阻 D、藥物急性胰腺炎出現下列哪項提示病情嚴重：

A、劇烈腹痛 B、噁心嘔吐 C、體溫升高 D、腹兩側及臍部有灰紫色斑。慢性腎衰竭

慢性腎衰竭是一個臨床綜合征，它發生在各種慢性腎實質疾病的基礎上，以代謝產物瀦留，水、電解質、酸堿平衡失調和全身各系統症狀為主要表現。

分期（1）分期腎小球濾過率(ml/min)血肌酐(μmol/L)血尿素氮（mmol/L）正常人80~120男80~133女71~1073~7腎功能不全代償期50~80107~1787~9氮質血症期25~50178~4459~20尿毒癥期<25>445>20病因能破壞腎的正常結構和功能的任何泌尿系統病變。如腎小球病、梗阻性腎病、慢性間質性腎病、腎血管疾病、遺傳性腎臟病等。我國常見的病因依次為：慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病、狼瘡腎炎、高血壓腎病、多囊腎等。二、尿毒癥各種症狀的發生機制：

1、水、電解質和酸堿平衡失調；2、尿毒癥毒素。尿毒癥毒素包括：①小分子含氮物質：②中分子毒性物質：③大分子毒性物質：臨床表現一、水、電解質和酸堿平衡失調：（一）鈉、水準衡失調：

1、鈉、水瀦留：2、血容量不足：（二）鉀平衡失調：1、高鉀血症：2、低鉀血症：3、大多數患者血鉀正常。（三）酸中毒：（四）鈣、磷平衡失調：1、低鈣血症：2、高磷血症：（五）高鎂血症：二、各系統症狀：（一）心血管系統症狀：

1、高血壓：2、心力衰竭：3、心包炎：

4、動脈粥樣硬化：（二）呼吸系統症狀：

1、酸中毒時呼吸深長2、體液過多可引起肺水腫

3、尿毒癥肺炎。（三）血液系統表現：

1、貧血：2、出血傾向：3、白細胞減少、功能減弱：（四）神經、肌肉症狀：神經症狀

早期可有疲乏、失眠、注意力不集中等；晚期出現周圍神經病變（麻木、疼痛、感覺障礙）、譫妄、驚厥、昏迷等。精神症狀性格改變、抑鬱、幻覺等。肌肉興奮性增加（顫動、痙攣、呃逆）、肌無力。（五）消化系統症狀：胃腸道症狀是慢腎衰患者最早和最常出現的症狀，1、食欲不振2、噁心、嘔吐3、消化道出血，多由胃粘膜糜爛或消化性潰瘍所致。（六）皮膚症狀：1、皮膚瘙癢：2、尿毒癥面容：（七）腎性骨營養不良：

病因

1,25(OH)2D3缺乏、繼發性甲旁亢、營養不良、鋁中毒、鐵負荷過重。腎性骨營養不良表現

①纖維性骨炎：②腎性骨軟化症（小兒為腎性佝僂病）：③骨質疏鬆症：④腎性骨硬化症：⑤長期透析引起的鋁中毒性軟骨病、再生障礙性骨病、透析相關性澱粉樣變骨病。（八）內分泌失調：（九）易併發感染：（十）代謝失調及其它：1、體溫過低：2、碳水化合物代謝異常：

3、高尿酸血症：4、脂代謝異常：診斷一、基礎疾病的診斷：二、尋找促使腎衰竭惡化的因素促使腎功能惡化的因素有：①血容量不足；②感染；③尿路梗阻；④心力衰竭和嚴重心律失常；⑤腎毒性藥物：⑥急性應急狀態：⑦高血壓或血壓降得過快過劇。⑧高鈣血症、高磷血症或轉移性鈣化。治療一、治療基礎疾病和使腎功能惡化的因素二、延緩慢性腎衰竭的發展：（一）飲食治療：1、優質低蛋白飲食：2、高熱量攝入：目的：減少蛋白質分解，使蛋白質充分利用。每日熱量需要：125.6J/kg(30kcal/kg),消瘦或肥胖者宜根據情況予以加減。3、其他：①鈉的攝入：②鉀的攝入：③低磷飲食：<600mg/d。④飲水：（二）必需氨基酸的應用：（三）控制高血壓和腎小球內高壓力：可選用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（四）必要時治療高脂血症和高尿酸血症。（五）中醫藥治療。三、併發症的治療：（一）水、電解質失調：1、鈉、水準衡失調：限制鈉和水的攝入，或用利尿劑，造成心衰、腦水腫等時，應緊急透析。

2、高鉀血症：①判斷血鉀增高的原因：②血鉀>6.5mmol/L,必須緊急處理10%葡萄糖酸鈣20ml，緩慢靜注；5%碳酸氫鈉100ml靜注50%葡萄糖50~100ml加普通胰島素6~12U靜注透析。3、代謝性酸中毒：碳酸氫鈉口服或靜脈補充低血鈣，發生手足搐搦時給予10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋後緩慢靜脈注射。4、鈣磷平衡失調：高磷血症口服碳酸鈣低鈣血症葡萄糖酸鈣合用羅鈣全（或阿法迪三）。（二）心血管和肺併發症：1、高血壓：清除鈉水瀦留，使用降壓藥。2、尿毒癥心包炎：透析。如出現心包填塞徵象時，應急作心包穿刺或心包切開引流。3、心力衰竭：清除鈉水瀦留，必要時透析超濾。4、尿毒癥肺炎：透析。（三）血液系統併發症：貧血

1、紅細胞生成素2、補充鐵劑、葉酸。（四）腎性骨營養不良症：可用1,25(OH)2D3（羅鈣全）或阿法迪三。（五）感染：選用腎毒性最小的藥物。（六）神經精神和肌肉系統症狀：充分透析、腎移植、1,25(OH)2D3、EPO等。（七）其他：1、糖尿病腎衰竭患者隨著GFR下降，必須相應調整胰島素用量，一般應逐漸減少。2、皮膚瘙癢：外用藥、口服抗組胺藥、控制磷攝入、強化透析等。四、藥物的使用：首次使用正常人的藥量，以後按內生肌酐清除率使用維持量。五、追蹤隨訪：定期檢查血壓、心臟、殘存腎功能、血常規、尿常規、電解質等。六、透析療法：可替代腎臟的排泄功能，不能替代內分泌和代謝功能。血液透析和腹膜透析各有其優缺點，臨床上可互為補充。患者出現尿毒癥症狀，血肌酐高於707µmol/L，Ccr<10ml/min便應透析治療。1、血液透析：

2、腹膜透析：七、腎移植：優點成功的腎移植會恢復正常的腎功能，包括內分泌和代謝功能。缺點腎移植後需長期服用免疫抑制劑，因此，感染、惡性腫瘤等發病率增加。課後練習尿毒癥加重最常見的誘發因素是：A、使用了腎毒性藥物B、代謝性酸中毒C、心力衰竭D、各種感染E、高蛋白食物慢性腎功能不全患者入院後二周出現發熱、咳嗽，首先的抗生素應是：

A、丁胺卡那黴素B、四環素C、鏈黴素

D、青黴素E、慶大黴素尿毒癥時，高血鉀最有效的治療方法是：A、輸入碳酸氫鈉B、輸入鈣劑C、輸入高滲葡萄糖加胰島素E、進行血液透析E、口服負型離子交換樹脂尿毒癥患者必有的症狀為：A、少尿B、高血壓C、噁心嘔吐D、貧血E、氣喘尿毒癥最早和最常出現的症狀是：A、胃腸道症狀B、血液系統症狀C、泌尿道症狀D、神經系統症狀E、循環系統症狀慢性心功能不全一、定義組織血流下降：疲乏無力迴圈血量CO血管功能正常

肺靜脈瘀血：呼吸困難體靜脈瘀血：水腫

二、預後5年死亡率45％～65％嚴重心衰1年死亡率50％預後不佳有症狀的心衰患者，男性平均存活時間為3.2年，女性為5.4年[病因]一、基本病因心肌病變：炎、病、缺血、壞死、纖維化負荷增加：後(壓力):

LV:高血壓RV:肺A高壓

前(容量):左右室：貧血、甲亢、AV瘺二、誘因感染心律失常過勞輸液過多、過速；攝鹽

用藥不當

[臨床表現]一、左心衰

(一)症狀1、呼吸困難勞累性端坐性夜間陣發性靜息性肺水腫嚴重程度：勞力性——端坐呼吸——陣發性夜間——休息時——急性肺水腫一、左心衰－症狀2、咳嗽、咯血、聲嘶3、低排症狀：

疲乏無力頭昏運動耐力下降少尿一、左心衰(二)體征1、心臟:奔馬律、收縮期雜音、P22、肺部：幹濕羅音；哮鳴音

二、右心衰(一)症狀

內臟淤血相關症狀消化道淤血食欲不振、噁心、嘔吐肝淤血肝區脹痛、黃疸腎淤血尿量、夜尿、蛋白尿、腎功能減退腦淤血失眠、嗜睡、精神錯亂二、右心衰(二)體征1、心臟2、頸靜脈怒張肝頸回流征陽性3、肝腫大和壓痛4、水腫(下垂性、凹陷性)

二、右心衰實驗室檢查1、X線：心影增大、胸水

2、超聲：右室、右房增大、三尖瓣返流；肝大、胸腹水3、靜脈壓>14cm水柱4、肝功異常；尿蛋白陽性

三、全心衰竭左、右心衰表現並存呼吸困難可減輕[診斷]

一、確定有無心衰左心衰：原有心臟病體征肺循環充血表現右心衰：原有心臟病體征體循環充血表現

二、確定心功能狀態分級心功能I級心功能代償期心功能II級心力衰竭I度心功能III級心力衰竭II度心功能IV級心力衰竭III度[治療與預防]

治療原則防治病因和誘因減輕心臟負荷增強心肌收縮力

一、防治病因和誘因針對病因治療：

高血壓、甲亢、貧血藥物治療瓣膜病、先心病手術治療

冠心病－阻滯劑，降脂，抗血小板

針對誘因治療控制感染抗心律失常糾正電解質和酸堿紊亂

二、減輕心臟負荷(一)休息體力;精神(二)限鹽食鹽5g/日;<1g/日二、減輕心臟負荷(三)利尿劑1、作用利尿前負荷水腫

PCWP

肺淤血

呼吸困難

3、利尿劑應用原則合理選藥合併用藥間歇用藥密切觀察

擴血管藥應用注意事項合理選藥劑量有小到大測BP、HRACEI長期服用

三、加強心肌收縮力(一)洋地黃1、作用:強心、HRNa/Ca交換[Na+]內[Ca+]內

鈉泵-洋地黃收縮力

（心，迷走傳入神經，腎）1、應用擴血管藥物治療心力衰竭的原理是：A.增強心肌收縮力B.減輕心臟前、後負荷C.增加尿量D.祛除誘因E.降低心肌耗氧量2、洋地黃治療心衰理論根據是：A.降低前負荷B.降低後負荷

C.β-受體密度上調D.正性肌力作用E.負性肌力作用下列哪項是左心功能不全主要臨床表現?

A、下肢水腫B、肺循環瘀血為主C、肝大D、體循環瘀血下列哪項是右心功能不全主要臨床表現?

A、咳嗽、咳痰B、肺循環瘀血為主C、肝大D、呼吸困難慢性左心功能不全常見的症狀和體征不包括

A、夜間陣發性呼吸困難 B、雙肺底濕羅音C、咳嗽 D、頸靜脈怒張慢性支氣管炎[定義]

慢性支氣管炎(chronicbronchitis）簡稱慢支，是由於感染或非感染因素引起支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症。[病因和發病機制]一、外因(一)感染(二)理化因素(三)吸煙(四)過敏(五)氣候與氣溫變化二、內因(一)呼吸道防禦和免疫功能低下(二)植物神經功能紊亂(三)內分泌功能減退(四)遺傳因素[臨床表現]一、症狀㈠咳嗽㈡咳痰㈢氣喘㈣反復呼吸道感染二、體征合併感染時肺底可聽到濕性羅音；喘息性慢支常可聽到哮鳴音。二、分型(一)單純型只有咳嗽、咳痰兩項症狀而無喘息者。(二)喘息型具有咳嗽、咳痰、喘息三項症狀，並經常或多次出現哮鳴音者。

三、分期(一)急性發作期一周內咳嗽、咳痰、喘息症狀任何一項顯著加重者。(二)慢性遷延期不同程度的咳嗽、咳痰或喘息症狀，遷延不愈，或急性發作一個月後仍未恢復。(三)臨床緩解期指患者經治療或自然緩解，症狀基本消失，至少持續三個月以上者。

[輔助檢查]一、血液檢查二、痰液檢查三、X線檢查四、肺功能檢查[診斷]一、診斷標準臨床上以咳嗽、咳痰為主要症狀或伴有喘息，每年發病持續三個月，並連續兩年或以上，在排除具有咳嗽、咳痰、喘息症狀的其他疾病即可成立慢性支氣管炎的診斷。一、發作期的治療主要為控制感染、祛痰止咳、解痙平喘等。二、緩解期治療主要為扶正固本，增強體質，提高機體抗病能力和預防急性發作。

[治療]慢性阻塞性肺氣腫

慢性阻塞性肺氣腫（Chronicobstructiveemphysema）系在慢性小氣道阻塞的基礎上終未支氣管遠端氣腔過度膨脹，並伴有氣腔壁的破壞。[定義][病因與發病機理]一、病因1.吸煙2.大氣污染3.感染4.遺傳二、發病機理1.細支氣管不完全阻塞2.蛋白酶-抗胰蛋白酶平衡失調[病理]一、小葉中央型肺氣腫二、全小葉型肺氣腫三、混合型肺氣腫[臨床表現]一、症狀咳嗽、咳痰、喘息基礎上逐漸加重的呼吸困難二、體征望：觸：叩：聽：[臨床表現]三、X線表現四、肺功能測定殘氣容積（RV）及殘氣容積占肺總量（TLC）百分比（RV/TLC%）增大，對肺氣腫具有重要診斷價值。

一、肺氣腫型（A型，PP型）其主要病理變化為全小葉型肺氣腫。二、支氣管炎型（B型，BB型）其主要病理變化為小葉中心型肺氣腫。[臨床分型]

治療肺氣腫的目標主要是延緩肺氣腫發展，發揮機體代償能力，改善呼吸功能，提高生命品質，並防止呼吸衰竭與心力衰竭的發生。一、防治呼吸道感染二、改善氣流阻塞三、糾正或改善缺氧四、加強呼吸鍛煉與增進營養[治療]慢性肺源性心臟病：慢性肺源性心臟病（chronicpulmonaryheartdisease）簡稱肺心病，是由慢性肺、胸疾病或肺血管病變引起的心臟病。[定義]引起肺心病的病因很多，大致可分三類。一、支氣管肺疾患二、影響胸廓運動的疾病三、肺血管病變[病因]一、功能代償期

二、功能失償期（急性發作期）

(一)呼吸衰竭(二)心力衰竭

[臨床表現][實驗室檢查]一、一般檢查二、血液生化檢查三、肺功能檢查四、血氣分析五、胸部X線檢查六、心電圖檢查

[診斷]一、慢性肺胸疾病或肺血管疾病的基礎二、肺動脈高壓及右心室肥厚、增大的依據三、右心功能不全的表現以上三項具有一、二或一、三兩項，並除外其他引起的右心室肥大、右心衰竭的疾病，即可成立診斷。

一、急性發作期(一)治療呼吸衰竭(二)控制心力衰竭肺心病心力衰竭的治療，主要在控制感染。(三)防治併發症二、緩解期[治療]慢性支氣管炎的臨床表現為

A咳嗽B咯血C痰中帶血絲D咳嗽、咳痰、喘息、反復感染慢性阻塞性肺氣腫治療下列那個較為重要A利用強心劑B持續低流量吸氧C鎮咳藥物D氣管插管慢性肺源性心臟病治療下列那個較為重要A利用強心劑B持續低流量吸氧C鎮咳藥物D控制感染慢性支氣管炎的診斷標準

A每年發病至少3個月，持續1年以上B每年發病至少3個月，持續2年以上C每年發病至少2個月，持續1年以上D每年發病至少2個月，持續2年以上慢性支氣管炎的臨床最重要的診斷依據是：A、長期反復發作的呼吸困難，肺部有普遍性的幹羅音B、咳嗽、咯痰或伴喘息反復發作，每年有三個月，連續兩年以上C、長期咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難，伴低熱乏力，食欲差和體重下降D、反復呼吸道感染，進行性呼吸困難，伴缺氧和二氧化碳瀦留的症狀對診斷阻塞性肺氣腫最有意義的檢查是：A.X線檢查兩肺野的透亮度增加B.心電圖檢查呈低電壓C.最大通氣量低於預計值的80%D.殘氣容積超過肺總量的40%E.動脈血二氧化碳分壓升高慢性阻塞性肺氣腫常見的併發症,下列哪一項是不符合的：A.自發性氣胸B.肺部急性感染C.慢性肺原性心臟病D.肺性腦病E.肺結核慢性支氣管炎的臨床分型是：A、單純型、喘息型、混合型B、急性型、慢性型C、急性型、遷延型D、急性型、慢性型、遷延型E、單純型、喘息型肺氣腫患者最通常的主訴是：A、胸及胸骨後痛B、發熱和咯痰C、咳嗽和咯痰D、氣短E、體重減輕診斷早期肺心病的最主要依據是：A、長期呼吸道病史 B、高碳酸血症C、肺氣腫及肺部羅音D、肺動脈高壓及右心肥大徵象慢性肺源性心臟病最多見的病因是：A、慢性支氣管炎合併阻塞性肺氣腫B、多發性肺小動脈栓塞C、嚴重胸廓及脊柱畸形D、重症肺結核E、支氣管哮喘腦血管疾病（CerebrovascularDisease）[概述]腦血管病（CVD）是指由於各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙，腦卒中（stroke）是急性腦迴圈障礙迅速導致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。CVD是神經系統常見病、多發病、人類疾病三大死亡原因之一，50-70%的存活者遺留嚴重殘疾。一.CVD分類：依據病理性質分為缺血性卒中（ischemicstroke）和出血性卒中（hemorrhagicstroke）；前者又稱為腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞；後者包括腦出血和蛛血，1986年我國將CVD分為12類（見表）。分類腦血管意外出血性疾病蛛網膜下腔出血腦出血缺血性疾病腦梗塞腦栓塞TIA二、腦的血液供應（見後圖）三、腦血液迴圈調節及病理生理

頸內A(前迴圈)

腦A系統椎-基底A(後迴圈)

眼A

脈路膜前A

後交通A

皮層支頸內A大腦前A(前迴圈)深穿支供應眼、大腦半球前3/5

皮層支大腦中A

深穿支

脊髓前A

椎A脊髓後A

延髓A

小腦後下A

皮層支椎-基底A大腦後A深穿支(後迴圈)

脈絡膜後A

基底A小腦前下A

小腦上A供應半球後2/5

內聽A丘腦、腦幹、小腦腦橋支四、腦卒中病因：1、血管壁病變動脈粥樣硬化和高血壓性動脈硬化最常見。2、心臟病和血流動力學改變，高低部、心功能障礙，心律失常等。3、血液成份和血液流變學改變，高粘血症、凝血異常、血液病等。4、其他各種栓子、腦血管痙攣、外傷等。

五、腦卒中危險因素1、高血壓最重要獨立的危險因素，無論收縮壓還是舒張壓，與卒中發病風險呈正相關。2、心臟病，肯定的危險因素。3、糖尿病，重要危險因素。4、TIA和腦卒中史。5、吸咽及飲酒，少量飲酒可能對預防卒中有蓋。6、血脂異常，膽固醇下降增加腦出血風險。7、高同型半胱氨酸血症動脈粥樣硬化、缺血性卒中、TIA的獨立危險因素，葉酸、VB12可治療。8、其他活動少,飲食、肥胖,口服避孕藥、外源性雌激素攝入等。以上為可干預危險因素。不可干預危險因素；高齡、性別、種族、?、卒中家族史。短暫性腦缺血發作（transientischemicattack,TIA）

[概念]傳統的TIA定義時限為24h內恢復。TIA是公認的缺血性卒中的獨立危險因素，近期頻繁發作的TIA是腦梗死的特級警報。

[臨床表現]中老年，男>女，發病突然，很快出現局灶性神經功能缺失症狀及體征，數分鐘達高峰，持續數分鐘或十餘分鐘?解，不遺留後遺症；反復發作，每次發作症狀相似。一、頸內A系統TIA1、常見症狀：對側單肢無力或輕偏癱。2、特徵性症狀：①眼動脈交叉癱（病變側單眼—過性黑朦，對側偏癱及感覺障礙）和Hornec征交叉癱。②?半球受累出現失語症（Broca.Wernicke及傳導性失語）。二、椎-基底A系統TIA1、常見症狀：眩暈、平衡障礙，大多不伴有耳鳴，少數伴耳鳴（內聽A缺血）。2、特徵性症狀：①跌倒發作（dropattack），下肢突然失去張力而跌倒，無意識障礙，很快站立（網狀結構缺血）；②短暫性全面性遺忘症（tr-ansientglobalamnesia,TGA），短時記憶力喪失伴定向力障礙，病人有自知力。③雙眼視力障礙：皮質盲

[輔助檢查]EEG，CT，MRI大多正常，PET可見片狀缺血區.DSA可見A粥樣硬化斑塊、狹窄。

[診斷、鑒別診斷]1、診斷就診時症狀已過，主要靠病史，確定病因十分重要。

[治療]一、病因治療，最根本的治療，減少或控制TIA發作，以防發展為腦梗死。二、藥物治療：預防進展或復發，防治TIA後再灌注損傷，保護腦組織。1、抗血小板聚集藥：阿斯匹林、噻氯匹定、氯吡格雷。2、抗凝藥物：用於心源性栓子引起的TIA，頸內A系統TIA:肝素、低分子肝素、華法令。3、血管擴張藥：擴容藥物。4、近期頻繁發作的TIA可用尿激酶（UK）；高纖維蛋白血症可選用降纖藥：巴曲酶，蚓激酶等。5、腦保護治療：鈣離子拮抗劑等。三、手術治療中一重度血管狹窄50-99%，可行頸A內膜切除術或血管內介入治療。[預後]未經治療或治療無效，3個1/3。腦血栓形成（cerebralthrombosis,CT）[概念]CT指腦動脈主幹或皮質支動脈粥樣硬化導致血管增厚，管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導致軟化壞死，出現局灶性神經系統症狀體征。[病因及發病機制]1、動脈粥樣硬化：基本病因2、血管痙攣,或纖溶酶原啟動物不全釋放伴發高凝狀態等。3、病因未明

[病理及病理生理]1、病理4/5發生於頸內A系統。病理分期：（1）超早期（1-6h）；腦組織變化不明顯；（2）急性期（6-24h）；明顯缺血改變；（3）壞死期（24-48h）；（4）軟化期（3d-3w）；恢復期（3-4周後）。

[臨床類型]1、依據症狀體征演進過程分為：（1）完全性卒中（2）進展性卒中（3）可逆性缺血性神經功能缺失（RIND）：>24h，<3周。[臨床表現]1、一般特點：中老年，常在安靜或休息狀態下發病，部分病伴有TIA的前驅症狀，發病急，病後10h或1-2d達高峰，多數意識清醒，沒有頭痛。2、臨床綜合征（1）頸內A閉塞綜合征：病灶側單眼一過性黑朦，Horner氏征；對側三偏征；主側半球--失語；非主側半球--體像障礙；頸A搏動減弱，眼或頸部血管雜音。（2）大腦中A閉塞綜合征①主幹閉塞:三偏征,失語、體象障礙②深穿支閉塞：三偏征，失語上部分支：對側面及上肢輕輕癱及感覺障礙，下肢不受累，Broca失語③皮層支閉塞下部分支：對側同向偏盲,無偏癱

Wernicke失語（3）大腦前A閉塞綜合征：①主幹閉塞：②皮質支閉塞：③深穿支閉塞：(4)大腦後A閉塞綜合征：①主幹閉塞②深穿支閉塞(5)椎-基底A閉塞綜合征①主幹閉塞：②中腦支閉塞③橋腦支閉塞：(6)小腦後下A或椎A閉塞綜合征①眩暈、噁心、嘔吐、眼球震顫（前庭N核）；②交叉性感覺障礙（同側三叉脊束核對側脊丘束）；③同側Horner征（交於下行纖維）；④吞咽困難和聲嘶（舌咽、迷走N）；⑤同側小腦性共濟失調（?狀體或小腦）。[輔助檢查頭顱CT、MRI、DSA、MRA、TCD、CSF等。

[治療]急性卒中和TIA是神經內科急症，時間就是生命，時間就是腦，由於應用溶栓藥，抗血小板藥、抗凝藥或外科手術治療可以取得較好的療效，臨床早期診斷和超早期治療非常重要。1、急性期治療原則：①超早期治療，強調時間窗；②針對腦梗死後的缺血瀑布及再灌注損傷進行綜合保護治療；③個體化原則，整體化觀念（心