上海医疗规章制度介绍

第二篇医疗质量管理篇第一章临床医疗管理一、首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所有接诊患者尤其是急、诊办公室或院长办公室(夜间向总值班)汇报。在征得对方医院同意并安排好120救护车护送转院(危重患者应安排专科医师亲自护送)。带领下级医师查房每周至少二次，主任(含副主任)查房时主治医师、住院救工作，及时掌握病情变化，采用有效的治疗措施主任医师)诊治；结合查房协助下级医师提高医学(一)住院医师必须在新患者入院后2小时内进行一级查房。(二)主治医师在正常工作日必须在新患者入院后24小时内完毕二级查房。(三)一般病例：主任医师(含副主任医师)必须在新患者入院72小时内病情无反复，在后来住院期间可维持二级查房(记录时可按三级查房记录)。师(含副主任医师)查房，持续查房三天。住院医师(包括进修医师、实习医师)应随时观测病情变化，必要时可随时请主治医师或主任医师(含副主任医师)临(五)疑难病例(指入院时诊断不明确，住院期间辅助检查有很需要发现、并导致诊断治疗更改者、治疗效果不好的病房；主治医师或住院总医师必须在急诊留观病员入观医师(含副主任医师)必须在留观病员入观后48小时内进行查房。(一)住院医师(包括进修医师、实习医师)对新入院患者初次查房，应详细问询病员的现病史(起病时间、重要症状、病情的有无异常状况),既往病史(包括传染病史、防止接种史、手术外伤史、过敏史、重要药物应用史)系统性疾病回忆，个人史、月经史(二)主治医师初次查房，应包括对疾病诊断(诊断根据、鉴别诊断以及必要的试验室检查)进行核查、审核治疗计划、指出治(三)主任医师(含副主任医师)初次查房，应包括对疾病诊断(诊断根据、鉴别诊断以及必要的试验室检查)、治疗计划的(一)各病区由一位主治医师以上医师(含主治医师)带领下级医师查房。(二)查房时间：4:00pm—4:30pm。(四)检查当日的多种辅助检查汇报，对尚未完毕的诊断工作及时向值班医(五)有危重病员须向当日值班和总值班医师床边交班，并填写病程记录和(六)下午交班查房，需填写日交班记录。(一)由当日值班医师负责带领下级医师进行。(二)查房时间：7:00pm始。(三)对一般患者进行巡视查房，重点检查下午交班所波及的重危患者、当(四)检查当日的多种辅助检查汇报，及时予以对应处理(如：血PH、电(五)及时在病程录和交接班本上记录病情和诊断状况。(六)对病员及家眷所提出的问题耐心做好解释工作。(一)由值班医师负责带领实习医师进行。(二)巡视时间在交班前。(三)重点巡视重危及本班值班过程中病情变化的患者，并记录在交接班本一、严格执行三查七对年龄、床号、住院号(门诊号),字迹端正，填写完整。问清(口头医嘱、医嘱不全，未签名，未注明时间、剂量、使用方法),否则不床号、住院号),对的无误后将患者血型告知患者或其家眷，并将血型鉴定单粘断、手术名称、术前用药、病历、X线片、手术部位(患侧)、禁食、过敏史、三、急救车内药物及物品须班班查对，并有记录(特殊科室频率查对例外)五、急救车管理严格执行五定制度：定期查对、定人保管(数量、质量)定(心电图、脑电图、超声波、胃镜、肠镜、肺功能、纤支镜、介入操作等)邀科室。应邀科室在24小时内派医师前去会诊，申请会诊科室应有经治医师接诊断及处理意见，签全名)记录在会诊单上。会诊后师(尽量住院总及以上级别的医师)前去。应邀医师应在10分钟内抵达会诊地点。会诊医师应将会诊意见(包括会诊时的病情、诊断及处理意见，签全名)记(二)凡本院无法处理的疑难危重患者时，可由科主任提出，由住院或主治(三)医教科审核并加盖公章后，联络被邀单位医(四)一般的院外会诊由申请科室主治医师接待，院外大(五)患者或家眷提出的院外会诊，如科主任同意，仍需按上述程序审批后方可执行。(如科主任不一样意院外会诊，而由患者(六)会诊中波及的会诊费用按照《公利医院邀请外院专家特需服务管理措施(试行)》有关规定执行。车费按照实际发生额结算，不得反复收费。属我院(二)医师外出会诊是指医师经我院医教科同意，为其他医疗机构特定的患(三)医教科加强对医师外出会诊的监督管理，建立医师外出会诊管理记录(四)我院接到邀请会诊的医疗机构(如下称邀请医疗机构)及书面会诊邀请函(内容应当包括拟会诊患者病历摘要、拟邀机构公章)后，在不影响正常业务工作和医疗安全的前提(五)有下列情形之一的，我院不得派出医师外出会诊：(六)我院不能派出会诊医师时，应当及时告知邀请医疗机构。(七)医师接受会诊任务后，应当详细理解患者的病情(八)医师在会诊过程中应当严格执行有关的卫生管理法律、法规、规(九)医师在会诊过程中发现难以胜任会诊工作，应(十)会诊结束后，邀请医疗机构应当将会诊状回本单位2个工作日内将外出会诊的有关状况汇报所在科室负责人和医教科。(十一)医师在外出会诊过程中发生的医疗事故争议，由邀请医疗机构(十二)会诊中波及的会诊费用按照邀请医疗机构所在地的规邀请医疗机构支付会诊费用应当统一支付给我院，不得支付给会诊医师本(十三)医师在外出会诊时不得违反规定接受邀请医疗机构酬劳，不得收受(十四)医师违反第二条、第四条规定私自外出会诊(十五)本规定自2005年7月1日起施行。六、值班医师在下班前，必须在规定查房时间内(节假日除外)对自己负责两组分别进行集体交接班)。先由交班者按交班簿或(一)新入院病人当日必须有交班。(二)重危病人从告病危起持续三天有交班记录。危重病人或有特殊病人，必须进行床边交班(包括当日补液状况)。(三)手术病人当日交班，重点交待手术后病人的(四)有创或特殊检查、治疗病人需作当日(五)其他需交班的病人。不超过三日量，持续使用不得超过七平常用量(配方和查对人员均应签名)。晚以中国药典及卫生部(省、市、区卫生厅、局)颁发得药物原则为准书写，不得药物用量单位以克(g)、毫克(mg)毫升(ml)、住院指征的患者一天24小时均可及时入院诊断。(二)住院处负责全院床位的统一安排(周一至一周日7:50至17:00),安排至有关的内科或外科诊区(目前只限于外科病区共享)。(一)患者入院后经治疗主管医师在评估患者的健康状况、治疗状况都符合(五)出院结账办理时间：周一至周六(7:50—11:30;13:30—17:00)。(一)因本院医疗条件或技术设备有限不能诊治的患者需转往外院诊治者，由科主任提出，向医教科或门诊办公室(夜间行政总值班)汇报、审批(必要时报院长或业务院长)。由医教科或门诊办公室(夜间行政总值班)与转入方医院联络同意后安排好120救护车护送转院。(三)决定转院后，转出科医师应向患者、家眷或单(四)患者转院前，应由经治医师填写详细病历摘要，必要时填写转院单，办妥出院手续。如未经科主任同意和医教科或门诊办公室(夜间行政总值班)同(一)凡住院、急诊留观患者因病情需要转科者须(二)决定转科后，转出科医师应先告知患者和/或委托人。(三)转出科经治医师应写好转科记录，告知护(四)转入科当班医师接受患者后应及时问询病史，检查患者，作出诊(五)如病情需二科共管，应以患者所在科为主，另一科应积极随访，共同果评价及信息反馈等。环节质量管理工作应标完毕状况等)进行自查，发现问题及时纠正。六、科室每月一次，准时完毕一级考核.并(一)疑难病例记录本凡入院10-14天尚未明确诊断或虽诊断(二)死亡病例讨论记录本每月1-2次结合科室临床病例组织针对性的业务学习。质(缺陷、差错、事故)、处理意见、备注(注明科室质量监控会议讨论日期)。凡属医疗质量缺陷均应由科室质控小组组织讨论，分析差错和事故产生原凡重危病人急救登记本中登记的重危病人必须在对应病历病程录和交班记小),急救成果(治愈、好转、死亡),病危告知、当班抢救医师(专业技术职称)。(二)值(上)班时间内的重要医疗工作不仅要记入病程记录内，并要认真(三)接班医师要认真听取、阅看交班汇报和记录，对交接班中不清晰问题(七)日班用蓝笔记录，夜班用红笔记录。(一)一般项目；会议日期、质量监控工作提纲、参与人员(专业技术职称)(二)医疗质量监控有关的工作内容(如：五种质控措施)或医疗缺陷(差错、事故)病例分析讨论等等。(三)参与人员发言、讨论意见。(四)学习国内外先进质控措施。(五)科主任总结发言。七、交接班登记本(见医师值班制度和交接班制度)八、术前小结和术前讨论(见手术管理制度)九、术前、术后麻醉访视(见术前、术后麻醉访视制度)十、术前谈话(见病员家眷(单位)谈话签字制度)十一、输血告知(见病情告知制度)十二、病情告知委托书(见病情告知制度)十三、下午下班前查房制度(见三级查房制度)(一)每天下午下班前医师必须查房，并认真做好有关记录。(二)病人如需要理解病情，医护人员应认真接待。十四、三级查房(见三级查房制度)疗前(如心包穿刺、锁骨下静脉穿刺、肝穿刺等)或对危重病员进行特殊治疗操作前(如静脉切开、气管切开等),都必须向患者或其委托人或监护人阐明必要十二、以上所指亲属系指近亲属(夫妻、父母、子女、兄弟姐妹),无近亲属时，可由乐意承担责任并具有民事行为能力的三祖父母、孙子女、叔、伯、姑、以及标兄弟姐妹、堂兄弟姐妹)签字。(一)疾病的诊断；(二)拟施操作或手术的名称；(三)手术及操作之必要性；(四)麻醉方式、措施、并发症及也许发生的状况；(五)手术及操作的危险性及术中术后也许发生的状况；(六)手术及操作重要并发症及后遗症的手术防止；(八)患者或其委托人或监护人签名，同步需注明(九)接谈医师签名及日期。(十)由患者或其委托人或监护人签写的谈话记录，附于病历中。一、临床病例(临床病理)讨论(一)医院应选择合适的在院或已出院(或死亡)的病例举行定期或不定期的临床病例(临床病理)讨论会。(二)临床病例(临床病理)讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行。(三)每次召开临床病例(临床病理)讨论会前，必须事先做好准备，负责主持的科应将有关材料(如病史、多种化验单、检查单、X光片、病理汇报等)(四)开会时由主持科的主任或主治医师主持，由(五)临床病例(临床病理)讨论会应有记录，可以所有或摘要记录在病历(一)有条件的科室应定期(每月1-2次)举行出院病例讨论会，作为出院(二)出院病例讨论会可以分科举行(由主任主持)或分病室(组)举行(由主治医师主持),经管的住院医师和实习医师参与。(三)出院病例讨论会对该期间出院的病历依次进行审查。(四)一般死亡病例可与其他出院病例一起讨论，但意(一)凡科内遇疑难病例，入院二周仍未明确诊断(二)讨论前，经治医师或实习医师搜集并整顿有关材料(如病史、多种化验单、检查单、X光片、病例汇报等),提出讨论目的、规定和初步诊断、治疗(三)讨论会由科主任或主治医师以上医师(含主治医师)主持，本科或邀题；;主治医师应详细分析病情，提出讨论目的；其他(四)由主持人进行讨论总结，讨论应由专人详细记录四、术前病例讨论制度(详见手术管理制度)(二)凡死亡病例，一般应在死后72小时完毕，特殊病例应及时讨论。尸开展的有创检查、治疗(本院临床常用有创检查、治疗项目目录此处略)。紧急证书》,执业地点在公利医院的住院医师、主治医师、2年以上重返临床的医师。经验医师的指导下成功完毕5-10例(详细例数可由专科科主任酌情设定)并有措施确定本科室各类手术资格准入医师名单，自二00五年十二月起执行。证书》,执业地点在公利医院的手术科室住院医师、主临床工作2年以上重返临床的医师。指导下成功完毕5-10例(详细例数专科科主任酌情设定)并有相应医师签字认措施确定本科室各类手术资格准入医师名单，自二00五年十二月起执行。(一)手术者应于术前一天11时前将手术申请输入电脑，麻醉科安排医师(四)根据患者的病情、手术风险、手术部位、麻醉条件等确定麻醉方式，(六)可征求患者意见与否术后使用镇痛泵治疗，(一)术后24小时内负责麻醉医师应随访患者，对神经、呼吸、循环、消(二)发现麻醉并发症应及时采用处理措施，协同处理，并追踪观测预后，(三)术后使用镇痛治疗者要定期随访，并记录使用效果。(四)新开展麻醉项目或新药使用，要谨慎组织施行。必要时上报(五)术后要及时清理麻醉器械，定期检查、消毒，及时补充药物。(六)随时参与病区呼吸、心跳骤停等危重患者的急救工作。手术管理制度(术前讨论制度、手术审批制度)(二)术前讨论：1.一般择期手术或限期手术患者的手术方案须由科主任组织本科医师进行5.术前讨论由科主任或主治医师以上医师(含主治医师)主持，手术医师、(1)深入明确疾病诊断，手术适应症、手术方式、环节。决定麻醉方式。(2)确定手术者和助手。(3)讨论术中、术后也许发生的问题和对策。(三)手术审批：(1)一般手术由主治医师或科主任同意，急诊手术由当班最高级别医师同意。对急诊危重患者的手术，必须及时报医教科或行政总值班(夜间)。(2)重大手术须经科主任同意，报医教科立案。(3)四级手术在术前24小时必须有主刀医师或其委托第一助手填写申请(4)超过手术分级范围的，需经科主任同意。(四)术前必须履行家眷谈话签字制度。紧急手术来不及征求家眷同意时，应由科主任同意上报医教科或新政总值班(节假日、夜间)立案后执行。(五)术前准备式、麻醉方式等核准签名，于术前一日11时将手术申请输入电脑。特殊手术器患者尽早告知手术室，作好术前准备，由急救医师护送患者到手术室(四)手术操作时尽量不损伤或少损伤手术毗邻的器官组织。做到稳、准、(五)严格术中会诊制度。凡与术前诊断不符合，或有术中并发症、手术误(七)手术结束时，要认真检查、清点敷料、器械，防止遗留(一)术者或第一助手应在离开手术室前填写病理检查申请单。(二)术者或第一助手应在患者回病区后，立即开好术后医嘱。(三)术者或第一助手应及时书写手术记录及术后记录。(四)术者或第一助手及值班医师，应常常、(五)下班前，各病区、组主治医师应对重大、疑难，危重术并在24小时内上报医教科。临床用血管理制度体等化验(紧急输血患者在抽取配血同步备好化验用血)。(六)贯彻执行献血条例与有关临床用血规定，不得由血库直接审证发血，1.五年内义务献血的可享有献血量的五倍(其直系亲属可享有一次);2.年满60岁的公民；(二)血库要有一定专业知识、责任心强、工作认真细致的专职工作人员，(三)血库要有专室、专用冰箱、显微镜、离心机、水浴箱等有关设备。度至少三次(保持在4-6℃)。如发现血袋漏血，血液凝块或异常，冰箱故障同步做好登记工作，配血标本应保留一星期以上，血袋内余血应在输血后保留1前一天送血库(急症例外)。急诊输血应同步将血型申请单及输血申请单一并送(一)入库(1)血站的名称及许可证号(2)献血者的姓名就(或条形码)、血型(3)血液品种(4)采血日期及时间(5)有效日期及时间(6)血袋编码(或条形码)(7)储存条件血型、规格和采血日期(或有效期),分别寄存于专用冷藏设施内，标志应明显。血小板应当控制在20-240c(6小时内输注),并做好血液冷藏温度的24小时监(二)出库(1)标签破损、字迹不清；(2)血袋有破损、漏血(3)血液中有明显凝块；(4)血浆呈乳糜状或暗灰色；(5)血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；(6)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；(7)红细胞层呈紫红色；(8)过期或其他须查证的状况。(一)严格查对：输血前由两名医护人员查对交叉配(二)确认受血者：由两名医护人员带病历共同到(三)使用合乎国标的一次性输血器。(四)严格执行输血中的无菌操作程序。(五)除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得向血液内加任何药物。(六)严格控制一般输血速度。(七)输血全过程中应随时观测受血者状况，注意(八)假如发生输血不良反应时，应由临床主管医师向血库阐明状(九)输血后血袋送还血库，血库保留24小时。(一)血库每日血(RBC悬液)的储存量：“A”型1000-1400ml“B”型1000-1400ml“0”型1000-1400ml“AB”型400ml型血浆量2023-3000ml(五)急诊用血应及时告知血库，如状况复杂最佳能联络，使血库能更(六)急诊急救先用血，后补办“用血手续”,主班医生应做好交班工作。(七)血库原则上不接受退回的血液及制品，对急性失血性休克(突发事件，车祸，复合伤，消化道大出血等)估计出血首诊医师(五分钟内完毕输血手续)——>血库——>动用储备血(ABO最大量1400ml,AB型400ml)——>专科医师(会诊判断持续用血>1000ml)——>医教科(日间),总值班(夜间)——>驾驶班(单人或双人取血)——>满足急救五、严格掌握病休天数，急诊根据病情一般可给假1至3天，慢性病一般不专科医师(含主治医师)开具，盖医师签章，由门诊办公室审核并加盖公章方为七、住院患者(或住院期间)因故需要开具病情诊断证明书，应由经治医师各病区发生危重急救患者时，床位医师汇报科主任或当时科内最高级别医 (包括麻醉、药剂、检查、影像等医技科室及后勤保障科医疗意外和突发性(重大)事件汇报制度(二)科室负责人在向医疗纠纷处理办公室或医疗质量监控部门汇报的同(四)发生下列重大医疗过错行为的，医疗事故处理纠纷办公室应当在122.导致3人以上人身损害后果的；(一)碰到突发性事件(如重大车祸、意外事件、灾害性事故、集体中毒、烈性传染病等)或重要人士来院就医时，在接(二)碰到大批伤病员忽然来院时，首诊科室医师必须作好伤病员的分诊，的医师在5分钟内抵达急救地点。分诊台护士要做好告知时间及医师到位(九)受理部门：检查(征询)管理科，联络：62758710转。(十)地址：中山西路1380号，202336。白天(8:30-17:00)由底层收样室生物样品窗口收样；夜间(17:00至次日8:30)鉴于既有设备和技术力量，上海市疾病防止控制中心检查中毒药物类暂定象为：本市各级医院送验的误服毒物者的样品。毒物检测实行24小时服务。为(一)送验样品材料为可疑药物(患者未服完药物或原药瓶)胃液(或洗胃液),呕吐物，尿液血液等。除可疑药物外，其他送验样品原则上应采用双份平行样。尿液必须是服毒后第一次或第二次排出液(估计为中毒后4小时内),每份样品不得少于100毫升。胃液应送洗胃之前的胃液，每份样品不少于50毫升。全血量每份不少于5-10毫升。呕吐物每份不少于20毫升。(二)送检可疑药物。药瓶或其他有关物品时应将原包装送验并有送检单位(或部门)盖章。医师签名。(四)送验毒检样品时必须填写“毒物检查申请单”,请按栏目逐项详细填(五)送验样品时，应同步缴付检查费。检查成果一般可先告知，隔日(一)重点预警管理科室区级医学重点学科：耳鼻喉科、泌尿外科、心内科(包括CCU);急诊科(包括ICU)(二)重点预警管理项目(三)重点预警管理人员(1)疑难病例；(2)危重病例；(3)死亡病例；(4)风险较高的介入手术、诊断未明确的探查手术、重要脏器切除手术前(1)新参与工作人员；(2)晋升专业技术职称并受聘第一年内的医务人员；(3)急诊科(包括ICU)医务人员；(4)一年内出现医疗事故或严重差错的医务人员。(一)重点预警管理科室(1)加强科室内部管理和建设，按照专业质控中心的规定制定规范的工作(2)加强科室人员梯队建设和技术培训长期有效管理；(3)对工作中也许发生的差错、意外事件制定防备、处理预案；(4)医教科对此类科室加强巡视和质控管理，对易出现差错的工作环节督(5)医务人员发现差错或异常现象，在做好患者应急处理和告知的同步应(二)重点预警管理项目(1)申请科室应当加强对医疗技术临床应用的质量控制，制定规章制度和(2)如在试用过程中发生下列状况之一的，科室应当立即暂停临床并上报(3)不容许各临床、医技科室违反技术准入规定私自开展新的医疗技术诊(1)科室严格按照诊断常规规范医疗行为；(2)风险高的有创操作及介入治疗、诊断未明确的探查手术、重要脏器切(3)对疑难、诊断不明患者的手术安排，主管医师如发现术前准备不妥，(4)术后科室医务人员加强对患者的巡视和交接班；(5)科内定期组织专题学习，总结工作经验，规范操作流程；(6)医教科加强对重大手术审批制度实行状况的督查。(1)科室严格按照诊断常规规范医疗行为；(2)操作、手术须经科主任同意，由科主任或主治医师主持，进行术前讨(3)术后科室医务人员加强对患者的巡视和交接班；(4)科内定期组织专题学习，总结工作经验，规范操作流程；(5)医教科加强质量控制、督查。(三)重点预警管理人员(1)科室及时组织病例讨论，如遇需要，在医教科的组织协调下，及时组外院诊治者，由医教科(夜间总值班)联络转院。(2)下班前，患者主管床位医师应对疑难，危重患者积极作口头床边及书(3)医教科及时理解疑难、危重患者的状况，及时配合、协调和指导临床(1)参与急诊医疗工作的临床医师必须为有注册在本院的有执业证书的且(2)急诊内外科每年组织两次业务培训，重点加强心肺复苏包括气管插管(3)对全科内、外科医师不定期进行胸片、心电图学习。(4)对新到急诊内、外科轮转医师首先进行为期三天的岗前培训(重要为内容)并通过考核后方可参与急诊工作。(5)妇产科、耳鼻喉科、儿科、泌尿科、骨科、眼科等参与急诊工作的科(6)医教科加强巡视和质量控制管理。4.晋升职称并受聘后一年内的医务人员(1)科室对此类医务人员要加强岗位职责的学习、培训；(2)科室指定上级医师进行带教、专业指导；(3)科室制定专题考核制度；(4)医教科、护理部联合人事科加强监督和评聘管理。(2)科室指定上级医师进行带教、专业指导；(3)科室制定专题考核制度；(4)医教科、护理部加强监督管理，对于反复出现差错的工作人员组织科操作，如有问题请与门诊办公室(医保办)联络。:58858730*5235或5151;社保卡挂失：962222;医保卡挂失：62533197;征询：50811719。(一)出入院处2.个保、镇保、新疆返沪人员，住院应在3天内收取医保专用凭证。(二)经治医师7.合理用药、严格执行(有关基本医疗保险处方用药若干规定)(1)对医保支付范围以内限地点使用的药物：重点掌握该类药不得带出院(2)对医保支付范围以内限专业科室使用的药物：重点掌握非专业科室使(3)对医保支付范围以内限适应症使用药物的：重点掌握适应症范围内使(4)对医保支付范围以外药物的使用，医保患者应尽量选择医保支付范围(1)有适应症限制的药物无有关适应症的不能带出院。(2)不超品种，一般为5个品种，患多种疾病或恶性肿瘤患者不能超过6(3)不得超量，患者出院带药一般限2周用量，离休干部、肿瘤化疗疾病可带1个月药量。(4)出院所带药物、名称、使用方法及用量，应完整的记录在出院小结与(1)所有收费应按照《上海市各级医疗卫生机构收费原则》执行。(3)每项收费都必须按明细项目收费，即临床医生在收费单上写明收费代病种二级医院原则(元)(1)顺产1878.00(2)剖腹产3289.00(3)子宫肌瘤+子宫全切除5679.00(4)白内障+人工晶体植入术5900.00(5)甲狀腺良性肿瘤+甲状腺切除术4959.00(6)阑尾炎+阑尾切除术3321.00(7)胆囊结石伴胆囊炎+经腹胆囊切除术7813.00(8)胆囊结石伴胆囊炎+腹腔镜胆囊切除术7693.00(9)乳房良性肿瘤+乳房病损切除术2743.00(10)腰椎增生或椎间盘突出+椎间盘切除手术8115.00(11)大、小隐静脉曲张+静脉曲张手术3617.00(12)腹股沟疝+腹股沟疝手术4055.00(13)前列腺增生+前列腺手术8528.00(14)卵巢良性肿物+经腹卵巢手术5392.00(15)卵巢良性肿物+腹腔镜卵巢手术6398.00疗保险支付(镇保人员在户口所在地街道报销)。有关科室，经治医生必须严格四、少儿住院互助基金(儿保)(一)性质少儿住院互助基全称是上海市中小学生、婴幼儿住院互助基金是由0—18(二)范围1、住院期间发生的费用；(不含留观费用)(三)定点医疗东新区儿保定点医院),在户口居住或学校所在地以外区域进行治疗时，必须有(四)注意事项有关科室应协助开具转诊单(到门办)。3、对具有住院治疗指征的患者，必须予以住院治疗，因无病床者，家长又种、数量，尤其是带*号的药物不能带出院。出院所带5、儿保对合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费、规定更严，在审核6、儿保支付微创手术费，全麻费用有一定的限制，有些项目不予支付。临(一)严格执行医保各项规定，结合本院运行特点，制(二)根据医保支付方式，制定与调整本院政策和详细操作措施。(三)前瞻性分析医保不一样支付方式下，医院应对措施和计划，分析积累(四)做好医院各级人员的医保政策、知识、操作规范的宣传与培训。(五)监管医院各环节按医保政策实行，对影响医(六)定期分析、反馈医院及科室医保执行状况，对问题加强监督。(七)负责与医保管理部门的联络与沟通。(九)及时完毕日对帐、改帐及督促有关科室做好明细代码比对。(十)按医保规定做好定期、不定期、多种类别的自查及自查分析与汇报。(十一)督促每月医保报表及时完毕，为保证数据的对的性做好审核工作。根据中华人民共和国卫生部制定的《抗菌药物临床(一)非限制使用：经临床长期应用证明安全、有(二)限制使用(★):与非限制使用抗菌药物相比较，此类药物在疗效、(三)特殊使用(★★):不良反应明显，不适宜随意使用或临床需要倍加(一)一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治(二)临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方(门急诊)或签订同意书(留观、住院病区);急诊或住院患者需要应用限制使用抗菌附表1:抗生素限制和特殊使用限制使用(★):特殊使用(★★):附表2:临床医疗技术分新技术和既有技术，其中既有技术包括专题技术和常规技(一)新技术、新项目、新业务(“三新”)是指在本市范围内初次应6.组织、器官移植技术项目7.须经卫生行政部门核准后方可临床应用的技术项目(包括既有技术项目)(二)科室开展“三新”技术，必须提前向医教科申(三)办理时限市卫生监督署应当自收到申请材料之日起10日内，将申请材料上报市卫生市卫生局应当自收到申请材料之日起45个工作日内委托市医学会组织专家评审，并在收到专家书面评审意见起20个工作日内做出决定。(四)审批成果(五)质量控制新技术自临床试用起3年内，科室应当每年2月底前，将上一年度该项技术(六)各临床、医技科室违反技术准入规定私自开展新的医疗(三)在收到科室申请之日起30日内，首先由伦理委员会组织委员会委员(四)波及专业技术性问题的，准入委员会可邀请有关专家(院内外)临时(五)准入委员会经评审，应当对下列内容作出评估：(六)审批原则则(七)审批成果(八)质量控制(九)各临床、医技科室违反技术准入规定私自二、聘任外国医师来院行医或手术必须是在国外获得合法行医权的外籍医(一)目的(二)详细项目(三)地点(四)时间(五)责任的承担(一)申请书；(二)外国医师的学位证书；(三)外国行医执照或行医权证明；(四)外国医师的健康证明，(五)邀请或聘任单位证以及协议书或承担有关民事责任的申明书；(六)前款(二)、(三)项的内容必须通过公证(一)上海市各专业学会常委以上的在职人员或退休人员。(二)上海市各三甲医院在专业学科有特殊技能的正主(三)年龄原则上70岁如下，身体健康。(四)科室聘任顾问原则上只聘一名。(一)每周主持一次主任查房、疑难病例讨论；指导或亲自进行一次手术；(二)每年不定期主持科室专题小型学术活动指导科手术科室：1000-2023元；非手术科室：1000-1500元。由科室考核发放。附：公利医院邀请外院专家特需服务管理措施(试行)3.凡点名服务(均需履行自愿点名服务同意签字告知书)的，原则上会诊、1.单纯会诊：300—500元/次；2.操作：介入、内镜、麻醉800—2023元/次；大型手术：1500—2023元/次；小型手术：800—1000元/次。人看守的婴、幼儿，发现人即刻告知医教科、保卫科(夜间告知总值班),由医教科、保卫科(或总值班)调查确认婴、幼儿无人认领，视其为“弃婴”,则作第一节医学检查管理(一)检查标本包括从门急诊、住院患者和体检人员(二)对于某些由于标本稀少临时无法常规开展的检查项人负责外送至指定的院外检查机构。(三)检查申请单包括下列信息：(四)如患者存在下列状况，申请者必须在申请单上注明：(五)优先处理的检查标本：(一)标本由如下资格人员采集：(二)病区标本采集和送捡程序：(1)护理组长或责任护士输入急诊标本医嘱，并打印急诊检查申请单：(2)护理组长或责任护士输入常规标本医嘱，并打印常规检查申请单：(3)申请单上的信息包括患者姓名、病历号、床号、检查项目、标本类型(1)急诊标本：采集标本后直接告知发送调配部送标本；(1)医生在门急诊病历中开写检查医嘱，并开写检查申请单。(2)患者或家眷持检查申请单付费。(3)患者凭己付费的申请单去门急诊检查室进行标本留样。(4)根据检查项目分别操作如下：(5)检查科工作人员查对标本后定期将标本送往对应的组室。理见本制度第三款第2条之规定。(二)将标本送往科内对应检查区域。(一)静脉血采集规定：2.对于一般项目的本搜集于一般试管内，特殊项目应按规定寄存于试管内(如血沉、酶原应放入枸橼酸钠抗凝管内)。(二)末梢采血规定：(三)粪便和尿液标本采集规定：(一)定义：由于某个或多种原因，患者标本在检查时也许出现不稳定或不6.运送时间耽误，做动脉血气分析的血液送到试验室时已超过10分钟(从(1)未充足将血与抗凝剂混合；(2)用了不对的的或不合适的抗凝剂；(3)血与抗凝剂比例不妥(血过多)。(二)试验室对不符合规定标本的处理措施：(一)各组室应有寄存标本的4℃冰箱，并在明显位置标明标本的日期或种(二)临检室、血液室标本当日保留，下班前丢弃。(三)生化室、免疫室标本保留一周。(四)细菌室接种后标本保留至汇报发出后2天。(五)特殊项目按规定储存标本。盖子颜色常规生化、电解质、电泳1支(5ml)红色无抗凝集剂动脉血气针筒抽取血常规1支(2ml)紫色EDTA-K₃抗凝1支(2ml)紫色EDTA-K₃抗凝血流变1支(1.8ml)1支(5ml)蓝色绿色枸橼酸钠抗凝肝素锂ABO&Rh,Coombs(血型)1支(2ml)紫色EDTA-K₃抗凝交叉配血(共2支)1支(5ml)1支(2ml)红色紫色不加抗凝剂EDTA-K₃抗凝常规免疫1支(5ml)红色不加抗凝剂特殊项目与检查科工作人员联络(一)检查操作必须按规范操作，检查结束后，认真查对编号、原始记录、签全名或盖章，复核者也须签全名或盖章(门急诊除外),做到双人双签名双查(一)总则1.各检查组室必须在医院规定的时间范围内为病人及临床医生提供多种检(二)各有关组室检查成果汇报时间(1)汇报时间的起止计算原则：(2)急诊范围原则：逐渐拓宽了急诊检查项目的范围，基本实现了24小时开放，除特殊项目无法单(3)汇报时间：住院常规标本：常规标本原则上当日汇报，早上9点下午3点前出汇报。在许多状况下中午12点之前送来的标本其汇报大概在下午4点左右发出；菌检查一般至少需要48小时才能得出成果，手术病人假如规定输血则至少需要(4)多种生化检查汇报发放时间如下：汇报类别汇报时间常规门诊患者上午采血当日下午4时复测定，住院患者需与临床联络当日下午4时血清铁检查3天碰到节假日时间顺延蛋白电泳3天急诊标本急查项目1-2小时汇报非急查项目(一)乙醚等遇光会产生易燃易爆的过氧化物，应避光储存。(二)具有易燃溶剂的样品，不得用电热烘箱烘干。(三)乙醇、甲醇、高锰酸钾等氧化剂与易燃物不能混合。(四)对烘箱等恒温设备要常常检查，及时维修，保证安全。(五)在工作操作室内不准吸烟。(六)消防设备周围不准堆放东西，要指定专人负责。(七)使用电炉、煤气要有专人看守。(八)严禁赌博，不准吵架，严禁酒后上班。(一)在感染性试验室(微生物及PCR等)工作时，任何时候都必须穿着连(二)在进行也许直接或意外接触到血液样品、感染性物质或感染性(三)在处理完感染性试验材料和动物后，以及在离开试验室工作区域前，(四)为防止眼睛和面部受到泼溅物、碰撞物或人工紫外线辐射的伤害，必须戴安全眼镜、面罩(面具)或其他防护设备。(五)严禁穿着试验室防护服离开试验室，如去用餐室、咖啡厅、办公室、(六)不应在试验室内穿露脚趾的鞋子。(七)严禁在试验室工作区域进食、饮水、化妆和清洗隐形眼镜。(八)严禁在试验室工作区域贮存食品和饮料。(九)试验室内的防护服不应当和平常服装放在同一柜子内。第二节放射安全防护管理(一)放射性物质由专人负责使用状况。登记、(二)放射性废物(固体、液体)应在专门的贮藏间临时贮藏10个半衰期(约200天)后方能按一般废物处理。2、放免上清液置于专用的容器内放置10个半衰期后同上处理。(一)本室仅从事放射免疫分析，因此本室使用的放射性物质剂量小(<10毫居),对人体及周围环境无明显影响，故本室无铅砖、铅墙等特殊防护设施。(三)放射工作场所严禁吸烟、进食或寄存食物。(四)严格佩戴个人剂量计，随时监测放射剂量。(五)每年参与放射性工作人员体检。(七)操作后及时清洗用品、设备及场所，严禁将污染区物品带出。放免室工作人员培训制度放免室的人员配置、培训、考核及管理。本程序由试验室负责人在中心主任的监督、配合下负责实行。四、人员规定(一)工作人员应获得上岗培训合格证书。(二)在岗未获得培训合格证书者，应先作专业培训，在条件许可时，尽快获得上岗培训合格证书。其临床检查过程和检查汇报须在具有培训合格证书的技术人员监督下完毕。(一)试验室负责人每年必须参与上级管理部门组织的有关放免内容的会(二)认真执行试验室工作人员培训计划，对未获得培训合格证书者先完毕上岗培训。(三)建立工作人员的技术档案，包括其有关资格证书、培训、技能和经历；并规定技术档案的更新周期。(一)据卫生部、市临检中心举行的上岗培训班对工作人员的规定选择人员。参与卫生部、市临检中心训班并获得上岗证。(二)派人参与有关的继续教育培训班。第三节医学影像管理有X线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。保留时间一般以23年为限，(一)门诊时间：1.X线透视：周一至周五，8:00—17:002.一般X线检查：周一至周日，8:00—20:003.CT平扫检查：周一至周日，8:00—20:00周一至周五上午：8:00—11:30;下午：1:00—5:00。(二)急诊时间：24小时开放一般X线急诊检查和CT急诊检查(四)消化道、泌尿系等特殊检查：次日下午；五、规定X线一般平片必须在2小时内发出汇报，即：凡上午10时30分此前所摄平片，2小时内发出汇报；凡上午10时30分后来所拍摄平片，下午3时30分前必须出汇报；下午5时00分此前所拍摄平片，2小时内发出汇报；下午5时后来所拍摄平片，第二天上午8时30分前必须出汇报。第四节药事管理六、药物储存必须分类有序，注意通风、干燥、避光及20℃凉阴处，并按规定进行温控，相对湿度应在45%--75%,药物保管完好率应100%。对麻醉药物、班组长对药物效期每月进行检查，保证有效期表(一年内到期的药物)上标识的五、各班组长必须每月查询近3个月效期的药物，并及时对3个月以内效期使用方法)若只有一人时，要做到单人双签字。发出样形状(颜色),不一样效期的药物不得混放。一、调剂人员要以认真负责的态度，根据本院医师正式处方(电子处方)调(一)凡需先煎、后下、烊化、冲服、包煎、吞服(二)对直接口服的药，调配时要擦清戥盘或戥盘上垫洁净垫纸。(三)调配处方要细心、认真，不得在一张处方未结束调配前中途离开。(四)必须使用通过强检并有强检合格标识的器具才能秤量药物。包装纸(袋)上注明是外用，并再告知患者。用较小的药物，由部门负责人提出书面申请，由药二、每个部门备用药物的清单(包括药物名称、规格和数量)一式两份，一(一)检查内容：药物的储存条件与否符合规定，必(三)药剂科有权收回清单以外的多出药物。(五)检查记录应有检查人员与被检查部门签字，并向药剂(一)因费用报销原因的。(二)自己点名开的药。(三)无原始凭据的。(四)药物有特殊保留规定的，如低温、冷藏、密封等。(五)已开外包装，未能恢复原状，已损坏的或外包装已涂写字样的。(六)以厂家药物阐明书简介的不良反应(副作用)为由拒绝用药的。(一)出现变态反应(过敏反应)的。(二)医师处方用量不合理，如超处方治疗用量，反复用药。符合规定的麻醉药物处方，应当拒绝发药，处方至少保留3年。能产生依赖性的药物。根据精神药物对人体产生的依赖性和危害人体健康的程[强痛定]布桂嗪注射液100mg;盐酸氯胺酮注射液100mg;麻黄碱注射液30mg;(二)第二类：盐酸咪达唑伦注射液5mg安定片2.5mg:安定注射液10mg:鲁米那片30mg;鲁米那针100mg;佳静安定片0.4mg;舒乐安定片1mg;控缓释制剂，每张处方不得超过7平常用量；其他剂型，每张处方不得超过3第二类精神药物一般每张处方不得超过7平常用量；对七、精神药物处方保留2年备查。一、为贯彻《药物管理法》,深入做好麻醉药物的管理工作，按照《麻醉药(一)针剂：盐酸吗啡注射液10mg枸橼酸芬太尼注射液0.1mg、0.5mg。(二)片剂：磷酸可待因片30mg张处方不得超过7平常用量；其他剂型，每张处方不得超过3平常用量。癌症疼处方不得超过3平常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15平常用量；其他剂型，每张处方不得超过7平常用量。为住院患者开(一)氯化钾静脉给药浓度：20-40mEq/L(10%15-30ml/L)(二)氯化钾静脉给药速度：<10mEq/hour(三)每日静脉输入氯化钾总量：三、静脉输入氯化钾浓度>60mEq/L或速度>20mEq/hour时，应持续监测心电图，并每2小时测一次血清钾增宽超过25%(一)一旦发生下列状况，立即停止输入含钾液体并汇报医生1.患者血钾>5.5mEq/L(二)每隔2小时检查外周静脉穿刺点有无液体渗出(三)氯化钾静脉滴注后，常发生血栓性静脉炎，尤工作小组及监督员三级网络。药剂科负责药物不良反应监测工作小组的平常工医生及有关部门，并指定专人(医生或护士)填写药物不良反应汇报表。同步在24小时内打6927告知药物不良反应监测工作小组前去有关病区调查、记录和最迟不超过72小时；其中死亡病例必须在12小时内汇报，并同步汇报国家药物药物召回制度(一)响应食品药物监督管理局召回药物的指示；(二)响应药物供应商召回药物的指示；(三)近效期、原装破损、有可疑质量问题的药物；(四)药物分发错误。药学信息宣传教育制度(一)门诊药房由具有专业技术职称、通过定期专业培训与考核的药剂人员(三)所有在门诊药房调配的处方，药剂人(四)对有特殊使用方法的药物如激素类、造影类药物，(五)如有需避光、冷藏等特殊规定保留的药物，明确告知患者保留措施。(六)门诊药房设置药物征询台，提供药物征询服务。(二)药剂科根据药物阐明书及医院药物使用管(三)药剂科每3个月提供一期药讯。(四)药剂科有专人每月下临床科室积极征求意见，并做工作改善。(一)药物调剂：药剂科各部门药房的当日值班工作人员(部门组长在场由(二)药物采购供应：刘迎华、王晶、赵辉。(三)药物运送：李润刚、周大伟。(四)工作协调：刘迎华、高菊英、邹兰清。(一)当日值班的药物调剂人员负有保证急救药物供应、请调、联络药物供(二)药物采购供应人员负有联络药物供应单位、实行(三)药物运送人员负有实行药物输送的责任。(四)工作协调人员负有领导、指挥、协调医疗急救时药物供应、人员紧急(一)储备必需的急救药物，每月1次检查急救药物储备状况并详细记录。(二)当日值班的药物调剂人员24小时在岗；药物采购供应人员和工作协调人员24小时通讯联络畅通。(一)哈药集团药物分企业7。呼伦贝尔市同致药业有限企业399593.呼伦贝尔市圣力医药有限企业399150满里市南区医院药剂科6212439。扎赉诺尔矿务局总医院药剂科6562723。(二)刘迎华(6292886、);周大伟();邹兰清(6235449、6295867)。(三)医院急诊药房6927、6266927。第五节其他专业管理织等，即投入洁净无污染的4%中性甲醛器皿中固定，连同送检标本，正楷详细填写病理申请单(包括临床病史，影像检查，试验应填写过去病理检查的单位名称，病理号及诊断),一并送病理科。三、病理科医生应对送检标本及病理检查申请单认真进行6查对(即：查对送检标本名称、患者姓名、性别、住院号、床位号)和签收。冰冻制片到病理诊断发出汇报，应于30分钟内完毕(15分钟内出片)。同一病例标本件数为2件或以上者，依此类推。变化进行诊断，并结合临床诊断，影像和试验室检查(性，处在交界性病变等均可导致确诊困难)。大多病理检查汇报一般于收到标本后(即当日下午4:30分钟前)的三至五个工当日下午4:30分钟前)的二个工作日内完毕。(一)送检病例统一登记、编号，多种申请单及时清(三)切片外借必须凭本院临床医生或其他医院门或出示本人身份证或代借人身份证等有效证件，填写病理学检查资料借用申请(四)蜡块不能外借，如请外院会诊，原则上引起的医疗事故的所有责任。借用的病例切片、蜡块上海地区为7-10天，外省市1月-45天内偿还。一、肺功能室工作时间为周一至周五下午1:30-5:00。七、门诊病人检查结束后30分钟内出汇报，住院病人在检查当日下午5点(一)支气管内异物(二)急性气管、支气管内活动性大出血九、检查结束后60分钟内予以汇报；内窥镜室工作制度(一)内窥镜医师在检查过程中，发现如下状况需立即(二)胃镜、肠镜检查后30分钟内予以检查汇报，取组织做病理检查者，(三)加强与临床科室的联络，防止和发现也许出市病案撰写规则》。其中：病程录1月一次；病史阶段小结六个月一次；有关试验室检查2-3月复查一次。病案要由上级医师审阅并签订姓名和日期(红笔)。填写(重危患者随时填写),治疗结束时签全名。(一)食品采购先看质量，腐败变质有毒有害掺假食品不采购。(三)入库食品按类别品种上架放置，做到先进先出。(四)食品容器盛器台秤等常常擦，做到无积灰、无油垢，清洁卫生。(七)应做到熟食有留样、有定期采样、有记录。(一)应严格遵守各项规章制度，严格把关每个环节的操作。(二)营养室对每餐的治疗膳食及普食的数量、质量要把好关。(三)搞好厨房及食品卫生，做到发现差错、及时纠正，作好记录。(二)新进食堂人员，必须通过体格检查，合格后才能工作。(四)厨房严禁吸烟，保证食品卫生，常剪指甲，便后洗手。(一)每天(整年)由专人负责进行食品留样。(二)当日供应的多种菜肴(包括含陷的面制品)应当分别在专用冰箱内留(三)每种菜肴留样量为100-200克。(四)留样的容器，必须每天更换消毒。(五)每天要有详细的留样记录。(六)若食品有问题，应及时把留样食品送到区防疫站检查。六、诊断汇报应及时发出，急诊病例检查结束后10分钟内出汇报，常规病例检查结束后30分钟内出汇报。书写汇报规定医学术语规范，字迹清晰，论述(一)心包填塞(二)积极脉夹层动脉瘤(三)急性二尖瓣腱索断裂(四)急性心肌梗死(五)心脏人工瓣膜急性机械故障或严重瓣周漏(六)胸腔出血(七)急性腹腔出血(外伤、肿瘤破裂、宫外孕及黄体破裂)(八)睾丸扭转(九)血管栓塞(动静脉栓塞)(十)胎盘早剥(十一)胎儿心跳停止电图、阿托品试验、心得安试验在检查后30分钟内出汇报；运动平板试验在检查后1小时内出汇报；动态心电图和动态血压于检电生理室工作制度第三章门急诊管理根据市医保局有关政策和计算机设定的程序，各有关科室请按下列规定操作，如有问题请与门诊办公室(医保办)联络。:58858730*5235或5151(一)门诊挂号收费处1.挂号时根据患者出示的医保就医记录册和社保卡(含医保卡)确定患者类2.医保患者急诊未带社保卡或记录册者，应使用医保专用《附页》,参保人6.社保卡挂失：962222医保卡挂失：62533197征询：962218(二)门诊医师(1)用药范围(2)门急诊处方用药物种①每张西药处方限1-5个品种。②每张中成药处方限1-3个品种。③恶性肿瘤患者限1-6个品种。(3)处方数量①一种科室就医只能开具1张处方。②病情需要使用中西药可开两张处方，药物总量限5个品种以内(恶性肿瘤限6个品种以内)其中中成药不得超过3个品种。(4)处方用药量①急诊处方限1-3天用量(包括西药、中成药、中药汤剂)。②门诊西药、中成药的处方量限1-5天用量；中药汤剂处方量限1-7天用③门诊慢性病西药、中成药、中药汤剂限2周内用量。④对部分慢性病(如高血压、糖尿病、心脏病等)诊断明确，病情稳定，因⑤门诊处方尚有3天以上用药余量或慢性病尚有1周以上用药余量的，不得(5)处方有效期急诊处方当日内有效，门诊处方自开具之日起3日内有效。(6)其他事项等，按每疗程(5次治疗)收取一次挂号费。(一)急诊留院观测医保是按住院原则支付费用。(二)急诊留院观测的医保患者，必须及时办理留院观测手续。(三)因患者或家眷不愿办理入院留观手续者，可请其(一)经临床诊断明确并有辅助诊断根据(组织学、细胞学、影像学诊断)肺水肿、心包积液等症状，试验室检查：血尿素氮>=28.6mmol/L,血肌内科主治医师以上(含主治医师)医师决定，在病卡上提出大病申请，并为其填需要继续进行化疗的，期限可延长为24个月。(五)挂号人员应根据患者提供的门诊大病回执，按回执上的治疗项目予以(二)根据医保支付方式，制定与调整本院政策和详细操作措施。(三)前瞻性分析医保不一样支付方式下，医院应对措施和计划，(四)做好医院各级人员的医保政策、知识、操作规范的宣传与培训。(五)监管医院各环节医保政策的实行，对出现的问题及时做好协调。(六)定期分析、反馈医院及科室医保执行状况，对问题加强监督。(七)负责与医保管理部门的联络与沟通。(九)及时完毕日对帐、改帐及督促有关科室做好明细代码比对。(十)按医保规定做好定期、不定期、多种类别的自查及自查分析与汇报。(十一)督促每月医保报表及时完毕，为保证数据的对的性做好审核工作。(十二)接待处理患者对医保的征询与投诉，做好宣传解释二、各科每月门急诊工作专人(副主任)负责。五、加强门急诊医生(包括进修医生)上岗前培训：培训重要内容为门急诊一、60岁如下副主任以上医师(一)每年必须完毕104个半天的一般门诊(包括专科门诊)。(二)每周开设1次专家门诊。(三)各科在开设一般门诊(包括专科门诊)的时间里，必须安排至少一位副主任以上医师(或高年主治医师)在门诊，对医疗质量进行把关。(四)内科、普外科的副主任医师，每年必须参与一种月的急诊工作。二、69岁如下在职主任医师各科主任应高度重视门、急诊工作，组织贯彻好此项工作，每月25日前将门诊工作制度(二)各科室应确定一位高年主治医师协助科主任领导本科的门诊工作。(三)各科室参与门诊工作的医务人员，在门诊部统一领导下进行工作。(二)门急诊医师中主治以上医师应占75%以上。(三)专病专科门诊医师应由主治及以上级别的医师担任。(一)严格执行首诊负责制，不得推诿患者。(二)认真遵照各类医疗卫生管理法律、行政法规、医院规章和诊断常规，(三)按《门诊病史历书写规范》和《处方制度》,认真做好病史的缮写工(四)严格按照《疾病证明书制度》,合理给假，不开具虚假证明。(五)每月至少一次，进行疑难病例讨论，并做好纪录。(六)门急诊各部门详细规定：2、努力做到门诊患者就诊三次内明确诊断，提高三次确诊率，在第三次未(九)加强预检，做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。(一)工作人员准时开诊，到岗签到；(一)护理专业毕业；(二)熟悉医院工作流程；(三)熟悉有关的医院可提供的患者服务；(四)具有顾客服务知识。三、预检人员根据患者的基本状况(如脸色、呼吸与痛的剧烈成都等)决定患者去向：(一)需急诊处理的患者——进入急诊程序；(二)门诊可处理的患者——进入门诊程序。(一)门诊病历规定内容完整、精要、重点突出、文字清晰易辨；(二)病史：要突出主诉、发病过程、有关阳性症状及有鉴别诊断(四)试验室检查：要详细摘录以往及近期的试验室检查或特殊检查成果；(五)诊断：应主次排列，力争完整全面，要严格辨别确定的/不确定的或(六)处理意见：包括下列内容之一或数项1.提出深入检查的项目(及其理由);3.随即(立即)会诊或约定会诊申请或提议；(七)医师签全名或盖章。(一)经上次处理后，患者的症状、体征和病情变化状况及疗效；(二)初诊时多种试验室或特殊检查成果的反馈(转录);(三)记载新出现的症状或体征(包括治疗后的不良反应);(四)据状况提出深入的诊断环节和处理意见；(五)补充诊断、修正诊断或维持原有的诊断；(六)医师签名或盖章。过3次(含3次),基本内容应包括：(一)已明确的重要诊断；(二)本次就诊的重要临床状况(症状、体征、治疗不良反应等)简述及重(三)处方记录及医师签名或盖章。(一)一疾病经三次门诊仍不能确诊者，须请示上级医师或邀请会诊，组织(三)卡方必须相符。为了贯彻实行《上海市性病防止管理措施实行医师，且两年内每周至少参与一种半天的一般门诊(包括专科、专病门诊)者，师经医院承认后，需在本院从事临床工作3个由本人提出书面申请(门办领取申请表格),经科主任同意，专家门诊管理原则上专家门诊安排在周一至周六。每位专家每周可开设一种半天专家门参照卫生部1978年公布的《综合医院组织编制原则试行草案》中每名“每名门诊医生平时每小时诊断4人”的有关精神，每半天限额20名，特殊状况加号控制在10名以内，总数不超过30名。(一)各级专家必须以身作则，严格规定自自己，带头自觉执行院内一切规(二)专家门诊原则上不接纳急诊患者就诊，以防意外和矛盾。(四)专家门诊应诊时间为上午7:30-12:00(本院),8:30-12:00(外院);下午13:30-17:00(本院),13:30-15:30(外院),无特殊状况不得迟(七)专家门诊应做到“四合理”,即合理检查、合理治疗、合理用药、合(八)专家门诊病历书写及处方规定同一般门诊。(九)不准把专家门诊患者简介到院外就诊、检查、治疗、取药。如必须到(十一)专家门诊每次(半天)应诊人次少于5人，或专家门诊无明显特色，(十二)在职专家或退休专家无端停止专家门诊一种月以上(含一种月),(十三)专家退休后，凡75周岁如下，健康状况很好的主任医师可继续在过65岁的副主任医师或因健康等原因，以及75岁以上主任医师原则上不接受申(十四)各科专家门诊质量纳入科室考核中，退休专家门诊质量考核按医院人员构成：医疗副院长(任主任):门诊部主任，副主任；内科，外科，妇产科主任各1名；门办主管1名(任秘书)。(一)审批新申请开设专家门诊的专家名单及对原有的专家门诊进行审核(每年上，下六个月各1次)(二)专家门诊医疗服务质量进行监督，考核。对的，作出处理意见(如予以停诊)。(三)对专家门诊管理提出意见和提议。(一)推荐外院(原则上三级医院)专家到本院工作，需填写专家推荐表，(二)登记表内容：姓名，性别，出生年月，家庭地址，所(原)在单位，联络，推荐人，专业，职称，晋升年月，毕业院(三)医教科初审医教科收到特聘专家登记表后在5个工作日内进行初审，初审时需材料。(四)业务院长审核业务院长在5个工作日内完毕审批。(五)业务院长审批后，医教科将信息输入电脑立案，并发给胸卡，图章；七、药碗、钳子用后浸入2023mg/L有效氯30分钟作预处理后，再送供应室门诊安排留守人员的规定凡门诊医师在诊治患者(包括专家门诊)超过5:00pm仍无法结束时。一、门诊医师在5:00pm前不能结束诊治时，由诊室护士告知门办(4:45pm左右),由门办告知门诊收费处，药房和安保，派人留守。第二节急诊管理急诊工作制度(一)各科主任，副主任应加强对本科急诊的业务技术领导。(二)各科室应确定一位主治医师或高年资住院医师协助科主任领导(三)各科室参与门诊工作的医务人员，在急诊科统一领导下进行工作。(一)参与急诊的工作人员由各科室统一安排，应派有(二)内，外科急诊每班必须配置主治以上医师。(三)急诊医师中主治以上医师应占75%以上。(五)急诊医师应相对稳定，轮换不适宜过勤，轮换时间不少于六个月。(一)严格执行首诊负责制，不得推诿患者。(二)认真遵照各类医疗卫生管理法律、行政法规、医院规章和诊断常规，(四)严格按照《疾病证明书制度》,合理给假，不开具虚假证明。(五)每月至少一次，进行疑难病例讨论，并做好纪录。(八)加强预检，做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。(九)急诊各部门详细规定：(2)凡波及二科以上疾病的患者，或复合外伤患者，其救治工作应严格按(3)急诊各科值班医师在接到急诊呼喊后，必须在10分钟内抵达急救现场(麻醉科必须在3分钟抵达现场)。(4)碰到突发事件或重大急救时，立即告知科主任、门诊部、院领导(晚上及节假日告知总值班),由院领导指挥组织急救工作(5)急诊值班医师一旦进入工作状态，必须坚守岗位，做好交接班及各项记录工作，严格执行《急诊值班医师交接班制度》,并认(6)住院部在收治患者方面应先满足急诊患者的收住。(1)急诊室医务人员应严密观测患者的病情变化，要做到随叫随到、及时(2)值班医师对于重危患者必须做到床边交班，对一般患者在条件许可状(3)观测室病史的书写当日完毕，当班医师在无特殊状况下，每班查房一(一)工作人员准时开诊，到岗签到；(三)工作人员热情接待患者，做到言语文明、礼貌(四)《便民措施》必须上墙，应按《便民措施二、书写项目除了基本项目外，急救患者必须记录急救时间(以分计算)、(一)急诊病史规定内容完整精练、重点突出；(二)病史要突出主诉与重要发病通过，简要描述与本病有关的既往史；(三)检记录重要阳性体征，必要时记录与疾病有关的意与疾病有关的生命体征(体温、心率、呼吸、血压等)不可遗漏；(四)本次疾病有关的近期试验室检查或特殊检查成果，必须记录；(五)记录重要诊断或尚待证明的诊断；(六)处理记录的内容包括：3.疾病波及多科室的患者在病历记录中应有会诊意见或同步处理(急救)记(七)医师签名或盖章。(一)危重患者告病危与家眷谈话后；(二)开检查单后拒绝做检查；(三)开处方、治疗单后拒绝付费、用药、做治疗；(四)患者死亡，动员家眷做尸体解剖，告知其有关事宜后。理、定期检查维修),各类仪器要保证性能良好。急救室急救物品原则不外借，诊科值班主任，同步根据病情严重程度分诊并标识(红、黄、绿、黑)。科诊治；病情重和/或病员多，拉响全院急救铃，同步或协助诊治，请现场指挥协调。1位或多位医师急救1个病员。诊治，1位医师负责1-2个病员。五、绿色病员进入急诊大厅，由专科住院医师负责诊治，1位医师负责1-3B(Breathing):呼吸。S(sensation):感知觉：患者对问经分钟至数小时)反复检查与病情有关的阳性体征。(一)与内科值班主任协商收住院；(二)继续暂观；(三)收留观病区；(四)提议回家或转地段医院。四、每天上午9:30—10:30,内科住院总应积极与急诊科协商，收治需入生矛盾，每天上午11:00前，内科各病区如有空床，入院处优先办理急诊入院，七、内科住院总与急诊科主任在收治急诊患者有分歧时，由门诊部(白天)或行政总值班室(双休日、夜间)协调处理，并有最终决定权。调工作，处理某些详细问题(如配合病房医生做好患协助做好有关诊断工作等),防止医疗纠纷、差错或事故的发生。(二)具有高等院校本科及以上学历，并通过住院医师培训2年以上，获得(三)接受高级心肺复苏训练，并考核合格者。(四)主治以上医师通过ICU专业培训，并有结业证书者。(六)轮转医师、进修医师只能在ICU本科医生指导下进行治疗工作。3.书写病历；新入院病人的病历应在入院24小时内完毕；及时检查和修改4.向上级医师及时汇报诊断治疗上的困难及病情变化，提出转科或出院意(三)ICU正(副)主任医师岗位职责3.定期查房(每周至少一次大查房),指导主治医师及住院医师各项医疗工(四)早班医师职责1.负责早班期间(7:30-15:30)病人开出医嘱、化验单，实行医疗操作，2.早班医生11点吃饭，半小时内回病房，值班医师在此期间留守，回病房3.危重病人及新病人必须准时完毕病程记录(上午、下午各一次),病情变(五)一值班医师职责1.实行24小时住院医师值班制，完毕住院病史、初次病程录及上级医师第一次查房，完毕医嘱及转入转出科记录，病人的急救治疗，同步负责下午3:302.全面理解病人状况，下午接待家眷(16:30-17:00),向上级医师4.值班医生中午可在病房休息至3:30,若在此之前病房中有重病人急救，续三天主任(副主任)查房记录，(诊断、鉴别诊断、目前重要矛盾、处理措施、注意事项)(六)二班医师职责天至少巡视2次以上。(一)每天上午全体医务人员必须参与晨间交班会。(二)各班医生必须在床边进行交接班，交接内容包括病人的诊断、处理、(三)重点病人必须有书面交班汇报。(一)管床医师每天早晚要各查房一次，并坚持节假日查房。(二)主治医师每天查房一次，指导住院医师诊断及治疗。(三)主任每天上午小查房以外，每周大查房一次，(四)对危重病人，主治及主任医师及时查房。大病历由管床医师24小时内完毕。(一)对疑难危重病人，病情复杂、诊断不明或治疗效果不好，组织全科医(三)对每一种死亡病人，必须对其诊断、死因及处理通过进行认真讨论，为了防止交叉感染及制造一种安静的环境，只容许家眷在16:30-17:00探非结核分枝杆菌、,支原体、衣原体、螺旋体物所致的感染亦有指征应用抗菌药物.缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据(三)按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。(四)抗菌药物治疗方案综合患者病情，病原菌种类及抗菌药物特点制定：达的部位感染，抗菌药物剂量宜较大(治疗剂量范围高限)。4、为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感类等可一日给药一次(重症感染除外)。后72-96小时。不过，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁(1)病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。(2)单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上(3)单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。(5)联合用药时宜选用品有协同或相加抗菌作用的药物联合，3种及3种(六)外科根据手术野有否污染或污染也许，决定与否防止用抗菌药物。度肾功能减退状况减量给药，可用正常剂量的1/2-1/3。老年患者宜选用毒性(二)医生根据病人病情决定与否有应用呼吸机指征及禁忌症。(三)如病人有机械通气的指征