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文档简介

多原发肿瘤1例报道多原发肿瘤不常见，但近几年发病率呈上升趋势，考虑可能与医疗技术不断进步，肿瘤诊断水平得到提高及肿瘤患者的生存期得到延长有关[1]。多原发肿瘤的诊断较普通肿瘤困难，原因在于误诊为第一原发肿瘤转移或漏诊等等，这就给治疗带来一定困难，影响患者生存。目前，越来越多的专家关注多原发肿瘤。多原发恶性肿瘤以双原发多见，而三原发及以上者较少见，现汇报1例下咽、食管及胃癌三原发肿瘤患者如下：1.临床资料：患者，男，58岁。既往吸烟、饮酒史30余年。患者于2012.11无诱因出现吞咽阻挡伴疼痛，并进行性加重，伴夜间轻度咳嗽，咳白痰。无胸闷憋气，无咯血，无腹痛腹胀，无黑便。2013.1查CT示：下咽壁及食管上端管壁增厚，符合癌表现。肝右叶占位，考虑转移瘤可能性大。行穿刺活检病理示：(梨状窝)较高分化鳞状细胞癌，（肝）倾向于低分化腺癌。2013.2.21PET/CT：1.C5-T2椎体水平气管后占位，葡萄糖代谢增高，符合恶性肿瘤表现；2.肝脏右叶低密度灶，葡萄糖代谢增高，符合肝脏恶性肿瘤；3.双侧胸锁乳突肌内侧、双侧颌下、小网膜囊及腹主动脉周围结节，考虑转移淋巴结；4.L4椎体片状葡萄糖代谢增高，考虑骨转移瘤；5.胃体小弯侧胃壁增厚，建议胃镜检查除外恶性肿瘤。2013.2.26胃镜活检：（食管下段）低分化癌，HP（+），免疫组化示肿瘤细胞：Syn（+），CgA（+），CD56（+），P63（-），CK5/6（-），结合免疫表型，倾向神经内分泌癌。（胃底小弯）粘膜慢性炎伴糜烂，粘膜固有层内见核大深染异型细胞浸润，免疫组化示异型细胞P63（-），CK5/6（-），CK7（+），CK20（-），结合免疫表型，倾向腺癌细胞。后于2013.2-2013.7行6周期全身化疗：多西他赛120mgd1+顺铂60mgd1-2。2013.3-2013.4予下咽癌、食管局部放疗及腰椎转移灶局部放疗。放化疗后吞咽阻挡感消失。2013.5复查CT评价疗效：PR。2.讨论多原发恶性肿瘤（multipleprimarymalignantneoplasms,MPMNs）是指同一宿主的单一或多个器官同时或异时发生两种或两种以上的原发恶性肿瘤[2]。目前，多原发恶性肿瘤的诊断标准普遍采取Warren和Gate[3]提出的标准，即:1.每一肿瘤必须为恶性肿瘤;2.每一肿瘤应具有各自独特的病理学形态;3.每一肿瘤必须排除转移或复发癌。多原发肿瘤在临床上相对少见，国外报道,多原发恶性肿瘤占恶性肿瘤的3.2-10.7%;而国内报道仅有0.3-0.65%[4]。多原发肿瘤发生在6个月以内者称为同时性多原发肿瘤，发生在6个月以上者成为异时性多原发肿瘤[5]。本病例中患者下咽（梨状窝）肿瘤的病理类型为鳞癌，食管肿瘤的病理类型为神经内分泌癌，胃肿瘤的病理类型为腺癌，肝脏肿瘤病例类型为腺癌，考虑胃癌肝转移；因此下咽癌、食管癌、胃癌的部位及病理类型各不相同，完全符合三原发恶性肿瘤的诊断标准。

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