医疗结构化-医患关系

1中国医师协会调查显示，中国内地平均每家医院每年发生医疗纠纷66起，超三成医生有被患者及其家属暴力相向的经历。随着媒体对伤医事件的大肆报道，本就敏感的医患关系在公众日益焦躁的情绪中达到“冰点”。然而随着《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》的出台，以及新型冠状病毒肺炎疫情带来的契机，似乎又有打破医患关系“冰点”的迹象。一、现状表现在我国不断推进医疗卫生体制改革，解决“看病难”、“看病贵”的过程中，医患纠纷呈现出新的状况。一是医患纠纷发生范围广，少有医院能够避免医疗纠纷。二是医患纠纷数量呈现增长趋势，不过2020年减缓。三是医患纠纷中暴力事件频发。四是医患纠纷赔偿数额较大。五是医患纠纷解决困难，社会关注度高。二、影响分析1.对社会的影响。①影响了正常的社会秩序；②增加了卫生行政部门及司法系统的负担；③导致人们对医疗行业产生不良认识，阻碍医学发展。2.对医院管理的影响。①干扰了医疗机构正常的医疗秩序；②影响了医院的社会声誉；③增加了医院管理的负担。3.对医生工作的影响。①恶化了医生的工作环境；②影晌了医务人员的心理健康；③刺激了医生的“防御性医疗”。4.医患纠纷对患者的影响。①医患纠纷影晌患者及其亲属健康；②医患纠纷加重了患者经济负担；③医患纠纷影响医院对疑难病症患者的诊治。三、原因探析1.医方因素：部分医生、医院医风医德存在问题，给群众留下消极印象；医疗资源分配不均、大医院医生工作量大，难以提供优质服务；医生在告知患者病情时医学术语较多，增加患者理解难度；医生没有履行告知说明的义务或告知时方法不当。2.患方因素：患方缺乏医疗知识，对医疗工作的特殊性缺乏应有的认识，对医疗服务期望值太高；对医生缺乏信任感；患者个人素质和法律意识存在不足；经济压力大。3.社会因素：无良媒体的肆意宣传；无知群众的盲目起哄。24.法律因素：相关处理制度不够完善，执法人员执法力度不够且违法成本较低。四、对策建议1.医务人员加强自律，提高自身道德修养以及服务水平，与患者加强沟通，以通俗易懂的话语准确向患方告知相关风险事宜。2.医院及相关部门加强监管，约束医务人员行为，加强医德医风建设，为患者营造良好的就医环境。3.患者对医生多包容、多理解，采用合法的手段维护自身权益，避免过激行4.媒体等树立正确舆论导向，加大对于医疗常识和医务人员奉献事迹的宣传力度。提高医务人员的社会地位，突出行业神圣感，缓解医患矛盾。5.相关部门完善立法，加大对恶意医闹等事件的处置力度，保护医患双方合法权益。完善医保制度，减轻群众经济压力。五、事例展示事例1：武汉86岁婆婆出院向医务人员下跪致谢岁患者张婆婆治愈出院。医护人员说，张婆婆之前一直吵着出院，但是离别之际，张婆婆突然下跪向医护人员致谢。医护人员被张婆婆的举动惊到，连忙将张婆婆扶起并抱住，纷纷安慰张婆婆不要哭要开心大笑。张婆婆说：“我一定要回来再看你们！”而此时医护人员也流下了热泪，大家拥抱在一起难舍难分。事例2：疫情期间医患“云跳舞”新型冠状病毒肺炎疫情期间，为了帮助患者锻炼身体素质与改善患者心情，武汉方舱医院医生与河南省文化馆舞蹈老师共同发力，每晚8点在抖音直播间与患者共同“云跳舞”，通过教授一些锻炼心肺的手势舞蹈，让他们快乐地度过在方舱中难熬的抗疫时间。在这场灾难面前，医民真情共度，鼓舞了全国人民抗击疫情的斗志，也展现出和谐的医患关系。事例3：患者“挟病伤医”在新型冠状病毒肺炎疫情期间，武汉某三甲医院的医生反映，有患者看到CT结果显示为“病毒性肺炎”，故意在诊室脱下口罩对医生猛咳。一名武汉大学3人民医院的医生也表达了同样的困惑，“有的患者会撕开你的面罩向你吐口水，他们说‘没有药，谁也别想好’。”事例4草坪音乐会温暖医患心“夜空中最亮的星，能否听清，那仰望的人，心底的孤独和叹息……”8月弦乐队奏起熟悉的旋律，拉开了浙大一院“感谢有你”医师节专题音乐会的序幕。弦乐快闪、阿卡贝拉(无伴奏合唱)、小提琴二重奏……在半个多小时的美妙时光里，没有病痛、没有悲伤、没有焦虑，只有音乐流淌在夏夜的微风里，抚慰烦躁的心。事例5疫情不会从根本上改变医患关系2020年，新冠疫情为医患关系带来了短暂的和谐时光，不少医务人员感叹“最美的医患关系又回来了”。但是随着我国疫情防控工作取得阶段性成果，生产生活逐渐回归正轨，暴力伤医事件又开始逐渐抬头。者介绍，事发上午9点左右，胡医生正带着4名医生一起查房，突然窜出了一名身穿灰色条纹棉服的男子，上来直接朝胡医生颈部刺一刀，又接连在背部、胸部、颈部刺了好几刀，最后胡医生倒床上，遭歹徒袭击的该院心内科医生胡淑云因伤26日上午9时许，吉水县人民医院心内科医生胡淑云在病房查房过程中突遭歹徒持刃袭击受伤，吉水县人民医院第一时间实施紧急抢救。但终因伤势过重，一名目击者在社交媒体上发布视频并描述了事发经过：上午9时左右，胡医生正带着4名医生一起查房，突然蹿出了一名身穿灰色条纹棉服的男子，“(持刀男子)上来直接朝颈部刺一刀，接连背部，胸部，又在颈部刺了好几刀，最后(医生)倒在病床上。”1月27日，国家卫生健康委员会官网发布公告，强烈谴责涉医违法犯罪：国家卫生健康委对胡淑云医师的不幸逝世表示沉痛哀悼，对胡淑云医师的家人和亲属表示诚挚慰问。暴力伤害医务人员，是严重的违法犯罪行为，国家卫生健康委对此表示强烈的谴责！同时，国家卫生健康委呼吁社会各界齐心协力，关心爱4护医务人员，切实保护医务人员人身安全，共同维护正常医疗秩序，保障医患双方合法权益。1月29日，江西省吉水县人民检察院依法以涉嫌故意杀人罪对犯罪嫌疑人曾某升批准逮捕。第一题有人认为医疗服务行业已日渐成为高风险行业，如长期遭受医疗设备的辐射、频繁接触病毒细菌、甚至可能遭到患方的辱骂殴打等。作为一名医务人员，你如何看待职业风险？【参考解析】作为一名医务工作者，一方面要承担超负荷的工作强度并长期接触辐射、病菌、细菌等有害物，确实需要承担较大的身体健康压力；另一方面还要随时准备应对医疗纠纷，甚至是“医闹”的威胁，其心理压力也不容小觑；再加之低收入造成的生活压力，从事医务工作确实要承担很大的职业风险。然而，作为一名医务工作者，既然选择了这份职业，就要为它做好各方面的准备，更要勇于面对这些职业风险。古语云：医乃仁术，无德不立。从医者要有奉献精神，能抵制“收受红包”“宴请”和“态度恶劣”等不良行为，时刻心系患者，做到“想患者之所想，急患者之所急，办患者之所需”，自然会赢得患者的理解和支持，医患间紧张的关系就会得到有效缓解，毕竟绝大多数患者都是为治好疾病而来到医院的，而不是故意与医务人员对立的。众所周知，医务工作者的工作环境具有一定的特殊性，每天接触大量病毒细菌以及射线的辐射。对于这些风险，作为一名医务工作者，在学医之初就已经有所考虑了。俗话说，爱一行干一行，干一行爱一行。既然选择了救死扶伤这一神圣职业，就要做好应对各种风险的准备。因此，热爱医疗行业，在日常工作中践行良好的医德医风，努力帮助病患解除痛苦，同时在发生医患纠纷时也能客观、冷静、从容面对，不断提升自身的抗压能力和心理调适能力，是应对职业风险最好的方式。第二题2021年1月，又一起暴力伤医致死案爆发。江西省吉安市吉水县人民医院心内科医生胡淑云在病房查房过程中突遭歹徒持刃袭击受伤，最终因伤势过重，抢救无效，不幸去世。对此，谈谈你的看法。【参考解析】51.表明观点在这起暴力伤医致死案件中，不管什么原因，都不是伤医、杀医的借口，这种伤害医生的严重刑事犯罪行为，需引起政府相关部门的高度重视，采取有效措施予以应对。2.分析暴力伤医事件频发的影响(1)伤害医护人员的职业安全与尊严。让很多医护人员整日胆战心惊、草木皆兵。(2)加剧医患关系紧张。暴力伤医事件频发，无疑也会增加医患群体之间的隔阂，不少医院面对此情况，甚至专门配备大量安保人员。(3)影响未来医护群体的数量和结构。如果医生成为高危职业，从业者减少，未来医护人才缺口进一步变大。(4)不利医学事业的发展与创新。面对暴力伤医事件的频发，一些医生选择“明哲保身”的工作方式，选择最保守的治疗方法来规避麻烦，医护工作者不敢创新，不敢尝试新技术、新手段，长此以往，十分不利医学事业的发展。3.分析暴力伤医事件频发的原因(1)当前医学发展水平的固有短板。现代医学不断发展进步，但医疗领域中的新病种也不断出现，治疗起来愈加复杂，“抢救无效”的事件也不可避免。(2)患者对医学力量的不现实期待。很多患者对医学知识一知半解，维权意识却又异常强烈。(3)部分医务人员职业素养不高。长期在高风险、高压力的工作环境中，部分医务人员逐渐失去热情，对待工作消极、对待患者冷漠、语言生硬、缺乏换位思考，医疗技术差，存在违规操作，给暴力伤医事件的发生埋下了隐患。4.谈对策(1)强化舆论宣传引导。①做好医学科普知识的宣传工作，让更多人了解疾病的发生、发展、治疗及预后的一般规律，更能将疾病的复杂性和目前医学科学的局限性深入公众内心，引导患者树立理性的就医观念；②要大力宣传法律法规知识，引导患者通过法律途径来维护自身的合法权益。(2)加强医德医风建设。加强医院制度建设与管理，并将医德医风纳入医务工作人员的绩效考评，与福利待遇及晋升挂钩。(3)建立政府干预机制。从法律制度层面确定政府及相关部门的职责，为政府直接解决医患之间冲突提供法律依据。各级政府应制定医患纠纷预案，明确部门责任、确定处理程序、界定法律法规适用及条件。(4)加大医疗资源建设，缓解“看病难、看病贵”，从根本上缓和医患关系，避免暴力伤医事件。6第三题你的患者张某就诊结束，回到家病情却突然加重。在你值夜班时，他的家属前来讨说法。对此，你怎么办？【参考解析】1.明确工作目标原则本着首诊负责制的要求，我应该对患者生命健康的负责。我会以患者的病情为重，尽我所能为患者解决问题，并妥善处理好当下值班的工作。2.采取有效措施解决问题(1)安抚家属情绪。对于家属的忧虑表示理解，但是还请家属冷静下来。作为患者的主治医师，我对患者目前出现病情加重的情况表示歉意，但目前最重要的是了解清楚患者的情况，才能更好地缓解患者的痛苦。(2)认真听家属描述，迅速予以准确判断。询问患者目前病情及症状表现，查阅患者的就诊记录、评估结果和开出的药方，结合患者目前病情做出初步判断。(3)结合判断结果进行处理。①若初步判断患者状况为正常的病症反应，我会拿出患者的病例及相关的检查资料对患者家属进行解释说明，不必过于担心和忧虑，若还不放心，建议家属可以将患者送往医院再次帮其进行检查和诊疗，直至患者病情完全好转。②若患者情况紧急，则立刻通知该家属将患者立即送往医院进行救治或联系急诊科派出急救车前往接诊，尽快展开治疗，根据患者的病情为患者制定诊疗方案。③若患者的病情复杂，我会重新为其进行诊断，有必要的话可以向其他医术水平更高、经验更丰富的同事求助，确保患者生命安全。(4)紧急处理结束之后，向科室主任进行情况报备，并配合医院进行相关后续工作。多对患者进行关心，持续关注患者状况，直到患者完全康复。3.总结预防(1)保持平稳心态，提升自己的专业实力，多向前辈学习，提高自己的医疗水平，为患者提供更高更优质的诊疗服务。(2)时刻谨记治病救人的本职工作，尽量用患者能理解的语言，耐心与患者交流，加强患者及家属对患者病情的认识和了解，避免以后类似事件的发生。第四题最近医疗纠纷频发，你怎么看待这一现象。【参考解析】医疗纠纷频发，反映出来的是医患矛盾越来越凸显，要真正解决，需要我们正视其产生的根源：7第一，对于部分患者来说，由于信息不对称，以及专业医疗知识匮乏，导致他们在面对问题时，不相信医生和医疗机构，也不确定司法机关能否主持正义，于是不相信规则，甚至不相信法律。“大闹大解决，小闹小解决，不闹不解决”的错误思维在一定程度上还存在。第二，当前的医生和整个医疗体系缺少人性关怀。对于医生来说，每天枯燥的重复性劳动、长时间的体力消耗、棘手的医学难题，影响心情和对患者的态度。有的医生对患者的感受缺乏关注，态度淡漠，而一遇到熟人、亲友或者受人所托的“关系户”，则态度大变，关心备至。第三，从根本上来讲，出现医患纠纷是有制度根源的。医疗机构迫于财务压力，不得不由名义上的公益性向实质上的营利性转变，过度开药、过度检查和过度治疗大行其道，执行“以药补医”的补偿政策。与此同时，由于医保报销的比例有限，高昂的医疗成本相当一部分由患者承担。沉重的费用负担是医患矛盾激化的根源。第四，如果将医患纠纷放到整个社会转型的背景下，就不难看到个案中的矛盾冲突，与当前的社会结构和心理结构相关。就社会结构而言，收入差距的扩大，医疗资源分配不均，加上“看病贵、看病难”，无疑会加剧医患之间的总体紧张关系；就心理结构而言，基于人们对公正和秩序的焦虑，尤其是部分媒体将个案放大，向社会传递、营造出医患关系不和谐的负面效应。建立和谐医患关系，不能只盯着眼前矛盾、缓解表面症状，还要直击“病灶”所在，从源头杜绝医患纠纷的发生。第一，建立杜绝纠纷发生的长效机制。落实医疗过程透明、收费程序公开等政策，加强与患者沟通。同时，也要加强行业自律，树立“仁心仁术”的职业理念。要客观公允地甄别情绪过激患者与行为过激“医闹”，不仅坚决打击职业“医闹”，对医疗从业者的渎职行为也绝不能手软。对违反医风医德的从业者不护短、对医疗事故敢担当，才能取得患者的信任和谅解。第二，患者要通过合理方式和合法途径表达自身诉求。及时封存有关病历资料，通过医疗纠纷司法鉴定合法途径解决问题。坚决避免采取“医闹”等过激行为，这种过激行为既无法解决问题，更有可能导致承担有关赔偿责任甚至刑事责任。第三，社会舆论应该以一个客观公正的视角看待医患纠纷。媒体不能在医患纠纷中煽风点火，放大矛盾。应为化解纠纷、建立和谐医患关系多一份理性、理解的声音，在全社会形成医患之间理解、包容、和谐共生的舆论环境。第四，进一步深化医疗体制改革。破除以药养医的制度，取消药品加成，提8高医疗服务型收费，逐步扩大医保支付的实施范围，并且逐步在医疗机构中全面实施药品采购“两票制”，挤掉药品价格虚高的水分，真正让利于消费者。第五题宋代刘昉在《幼幼新书.自序》中说:“未医彼病，先医我心”。结合当前社会紧张的医患关系,请你谈谈对这句话的理解。【参考解析】“未医彼病，先医我心”的原意是说：只有把自己的心放正、摆平,才能以一颗善良的心、公正的心、平和的心来应对患者的医生才是名医。这就告诉我们，作为医务工作人员，对待病人应该有一颗仁爱之心，牢记“一切以病人为中心”的工作原则，树立高尚的医德医风，才能成为一名合格的医生。当前，我国医患关系愈发紧张，医患纠纷事件不断频发，不可否认，与社会转型、制度磨合、道德失范、利益冲突等原因有关，但直接原因还是从业人员没有摆正自己的心态，没有放下架子，没有一颗仁爱之心。古语云：“医乃仁术，无德不立”、“医非仁爱不托”，都在强调只有具备仁爱之心的人才可以做医生。因为仁爱之心是架起医生和患者之间的一座桥梁。一个没有仁爱之心的医生，即使医术再高明，再精湛，也成为不了名医，更不可能赢得广大患者的认同。总而言之，作为医生，只有把自己的心放正、摆平，才能以一颗善良的、公正的、平和的心来应对患者，要像古代名医孙思邈、陈实功那样，对待患者不分高低贵贱、不分远近亲疏，更不会看钱治病，而是把病人的事当成自己的事，把“小病当成大病看，复诊当作初诊”看。对待病人也要有同理心，多为患者着想，多为患者考虑，把与疾病有联系的因素尽可能的考虑周全，从而使患者多一些理解，少一些误解。只有这样才会成为“一个高尚的人，一个纯粹的人，一个有道德的人，一个脱离了低级趣味的人，一个有益于人民的人”。9第六题近年来，“医闹”事件时有发生，屡禁不止，严重影响了医院的正常秩序，威胁到医护人员的生命财产安全，依法处理“医闹”问题已经刻不容缓。最高人民法院等五部门联合出台意见，要求依法惩处涉医违法犯罪，明确了需要依法惩处的六类涉医违法犯罪行为。对这一意见的出台，你怎么看？【参考解析】随着生活水平的提高，群众对医疗提出了更高