某人民医院应急预案及某人民医院应急预案汇编

PAGEPAGE1岳阳市一人民医院应急预案(2014年12月7日修订）目录第一章医疗类 2一、突发医疗救护事件应急预案 2二、批量突发意外伤害事件抢救应急预案 7三、传染病暴发流行应急预案 10四、感染暴发报告流程及处置预案 14五、辐射事故报告及应急处理预案 18六、核医学放射性物质泄漏应急预案 21七、医疗安全（不良）事件应急预案 25八、重大医疗纠纷处理应急预案 28九、急诊绿色通道及“三无”病人处理应急预案 31十、艾滋病病毒职业暴露应急预案 34十一、急危重症患者处理应急预案 36十二、临床输血应急预案 41十三、门诊突发意外事件应急预案 45

第二章医疗类一、突发医疗救护事件应急预案1.编制目的为科学规范、高效有序地开展突发医疗救护事件应急救治工作，保障广大人民群众的健康和生命安全，维护医院稳定，促进医院全面、协调、可持续发展。2.编制依据依据国务院《突发公共卫生事件应急条例》、《传染性非典型肺炎防治管理办法》和《全国突发公共卫生事件应急预案》及湖南省相关规定修订本预案。3.适用范围本预案适用于：3.1医院接收一次事件伤亡10人以上的突发公共事件的紧急医疗救治。3.2岳阳市突发事件应急医疗救治领导小组指定的医疗救护事件。3.3短时内大批具有相同症状的病员就诊，预示有公共卫生事件发生时。3.4承担特殊医疗救护任务，包括收治特殊病种如甲类传染病、SARS、禽流感、埃博拉等疾病或需承担特殊人物的医疗救护任务时。4.应急组织体系及职责4.1应急组织体系4.1.1为加强对突发医疗救助事件组织与领导，医院成立突发事件应急处理领导小组及各类急救小组。院长担任领导小组组长，负责对全院突发事件应急处理的领导、统一指挥。有关部门和小组在各自的职责范围内做好突发事件应急处理工作。4.1.1.1突发医疗救护事件应急处理领导小组名单：组长：唐敏副组长：曾强、许文杰、余飞跃成员：李自华、夏伟瑜、王学明、陆海湖、张建安、朱洪辉、申红连、刘志刚揭炫、刘春林、陈玲霞、刘志武、张灿炎、黎泽群、陈旻、刘云程艳华、王传慧、方既明、陈勤、黄培新、刘伟为、李琼一、林辉夏雨、程晓叁4.1.2为确保各项工作的顺利实施，医院突发公共卫生事件领导小组下设临时指挥部和工作组，各个工作组根据职能确定人数，结合实际进行增减。4.1.2.1突发医疗救护事件应急临时指挥部负责领导全院现场抢险救灾工作；负责督促、检查急诊和抢险救灾的各项工作的落实。突发公共事件应急临时指挥部人员名单：组长：许文杰副组长：余飞跃、张建安成员：申红连、刘志刚、揭炫、刘春林、陈玲霞、刘志武、张灿炎、黎泽群陈旻、刘云、程艳华、王传慧、方既明、陈勤、黄培新、刘伟为李琼一、林辉、王旭、夏雨、程晓叁、徐细平、任晓斌、曾纳新李罗清、易锋4.1.2.2突发医疗救护事件综合医疗急救队综合医疗急救队名单：队长：申红连队员：陈玲霞、程艳华、刘春林、王传慧、刘云、王旭、夏雨、程晓叁张成煊、徐细平、任晓斌、曾纳新、易锋、李金贵、陈卫星、叶中景李四海、蔡学宏、廖祥福、蔡慧群、余定红4.1.2.3突发公共卫生事件综合护理急救队（由护理部负责）4.1.2.4食物中毒医疗急救队食物中毒医疗急救队名单：队长：夏雨队员：叶中景、袁旭光、周刚、蒋沁娟、龙胜春、周丰、王琴、陈中华4.1.2.5化学物中毒医疗急救队化学物中毒医疗急救队名单：队长：程晓叁队员：叶中景、袁旭光、周刚、蒋沁娟、龙胜春、周丰、王琴、陈中华曾麦秋4.1.2.6传染病暴发流行医疗急救队传染病暴发流行医疗急救队名单：队长：申红连队员：周志红、杨景、陈中华、周丰、蒋沁娟、王煜、叶中景、赵梅梅4.1.2.7重大创伤事故医疗急救队。重大创伤事故医疗急救队名单：队长：刘春林队员：吴云、刘志华、易明琪、黄炜、刘煜、唐珍、蒋沁娟、王琴李金贵4.1.2.8抗洪救灾医疗队。抗洪救灾医疗队名单：抗洪救灾一队名单：队长：申红连副队长：程晓叁队员：龙胜春、吴云、易明琪、杨景、杨波抗洪救灾二队名单：队长：刘云副队长：夏雨队员：费淑桂、刘煜、肖君、汤波、朱歌、付朝华4.2建立突发事件预防控制体系4.2.1制定《突发事件监测与预警制度》，对早期发现的潜在隐患以及可能发生的突发事件，依据《异常信息报告制度》和程序及时报告。4.2.2建立突发事件信息的收集、分析、报告、通报制度。4.2.3抓好突发事件应急处理专业队伍的建设和培训。4.2.4制定并实施对全院职工和社会群众开展突发事件应急知识教育计划，增强全社会对突发事件的防范意识和应对能力。4.2.5重点加强急救医疗服务网络的建设，配备相应的医疗救治药物、技术、设备和人员，提高院前急救应对各类突发事件的救治能力。4.3工作职责4.3.1医疗急救委员会职责：全面组织，领导突发医疗救护事件处理活动。调动全院医疗救护人员，物资，场地，设备；确定政府及媒体公关对象；确定事件干预临界点；向上级有关部门报告事件及处理情况。4.3.2应急医疗抢救小组职责4.3.2.1负责全院突发医疗事件的救治工作，制定并落实救治方案，必要时经委员会同意邀请外院专家参与救治。4.3.2.2受医疗急救委员会委派，直接参与区域内突发公共卫生事件的处理。4.3.2.3根据突发事件的情况决定呼叫内科组或外科组，有必要时二组同时呼叫，夜间急救可先启动应急组处理流程。4.3.2.4物品供应小组负责应对突发事件所需设备、防护物品和药品、卫生材料的供应，由设备科、药剂科、行政科负责。抗洪救灾物资配备由急救站费淑桂负责。4.3.2.5院内感染监控小组负责对全院范围内的消毒喷杀、感染监控工作。由院内感染科负责。4.3.2.6医务人员防护小组负责全院职工的防护工作，做好对职工和社会群众的健康教育工作。由院内感染科负责。5.应急处理流程5.1突发事件发生后，院突发事件领导小组迅速对突发事件进行综合评估，初步判断突发事件的类型，明确是否启动突发事件应急预案的意见。5.2应急预案启动后，各小组应当根据预案规定的职责要求，服从突发事件应急领导小组的统一指挥，立即到达规定岗位，履行职责。5.3急诊科及门诊各科室应当严格落实“首诊负责制”，对在突发事件中致病的人员提供医疗救护和现场救援。对就诊患者必须接诊治疗，并书写详细、完整的病历记录；对需要转送的患者，应当按照规定将患者及其病历记录转送至接诊的或者指定的医疗机构。并结合疫情，采取相应的卫生防护措施，防止交叉感染。5.4根据突发事件应急处理的需要，突发事件应急临时指挥部有权紧急调集人员、储备的物资、交通工具以及相关设施、设备；必要时，配合市区行政部门进行人员疏散或者隔离，并可以依法对传染病疫区实行封锁。5.5传染病管理科应当对突发事件现场等采取控制措施，宣传突发事件防治知识。及时对易受感染的人群和其他易受损害的人群采取应急接种、预防性投药、群体防护等措施。5.6参加突发事件应急处理的医护人员，应当按照突发事件的要求，采取防护措施，并在专业人员的指导下进行工作。5.7医务人员应当配合卫生行政主管部门或其他部门指定的专业技术机构，开展突发事件的调查、采样、技术分析和检验。5.8对新发现的突发传染病、不明原因的群体性疾病、重大食物和职业中毒事件，立即上报卫生主管部门，并采取控制措施。5.9对收治的传染病患者、疑似传染病患者，依法报告岳阳楼区疾病控制中心、市疾病预防控制中心。对传染病做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，切断传播途径，防止扩散。6.应急处理流程图突发医疗救护事件发生后勤物品供应组院感科宣教各分类事件救助小组 突发医疗救护事件发生后勤物品供应组院感科宣教各分类事件救助小组上报、评估应急预案启动医疗救护事件领导小组临时指挥部报告上级主管部门再评估应急结束上报、评估应急预案启动医疗救护事件领导小组临时指挥部报告上级主管部门再评估应急结束二、批量突发意外伤害事件抢救应急预案1.编制目的确保成批抢救时，每位患者都能获得必需医疗服务，最大限度的争取抢救尽可能多的患者生命，减少伤残。2.编制依据根据国务院《突发公共卫生事件应急条例》（国务院令第376号）、《岳阳市一人民医院突发事件应急预案总则》制定本预案。3.适用范围适用于医院应对突发群体伤害抢救应急处置工作。本预案中批量突发意外伤害事件是指一次事件伤亡10人以上的突发公共事件的紧急医疗救治。4.应急组织体系及职责4.1.应急组织体系为保障一旦发生突发批量意外伤害事件，能及时启动应急处理程序，特成立突发批量意外伤害事件应急处理领导小组，并设立应急办公室。4.1.1突发批量意外伤害事件应急处理领导小组组长：许文杰副组长：申红连成员：刘志刚、揭炫、刘春林、陈玲霞、刘志武、张灿炎、黎泽群、陈旻、刘云、程艳华、王传慧、方既明、陈勤、黄培新、刘伟为、李琼一、林辉、王旭、夏雨、程晓叁、徐细平、任晓斌、曾纳新、李罗清、易锋4.1.2应急办公室4.1.2.1应急办人员组成主任：申红连（兼）成员：程晓叁、余小莲办公地点：院本部住院部二楼。电话正常上班）节假日、夜间）4.2工作职责4.2.1一旦接到群体伤害事件的报告，领导小组根据情况启动应急处置预案，立即组织相关人员实施救治，提出处理建议和防治措施。4.2.2协调医院各方面工作，做好接纳大批伤病员的准备。根据需要安排不同专业的医护人员与医疗物品，扩大急救队伍。4.2.3根据需要安排休班的医护人员参加抢救。4.2.4指挥院内现场抢救工作。4.2.5医院各科室主任、护士长在医院统一领导下，组织人员实施应急处理工作。5.应急处理流程5.1接“120”急救电话后，“120”在紧急出动的同时，应立即向医务科、应急办（节假日向总值班）汇报。5.2首诊科室必须了解患者全面状况，遇有新情况给予及时处理，并组织相关科室会诊，在未经其他科室接管之前，实行首诊负责制，对患者负全责。5.3医务科或总值班5.3.1向医疗院长及值班院长汇报、请示。5.3.2医务科立即到抢救现场指导抢救，根据情况启动医院应急预案并评估抢救级别分类：5.3.2.1Ⅳ级：1次伤病亡10人以上，19人以下。5.3.2.2Ⅲ级：1次伤病亡20人以上，29人以下，其中，死亡和危重病例超过1例的突发公共事件。5.3.2.3Ⅱ级：1次伤病亡30人以上，49人以下，其中，死亡和危重病例超过2例的突发公共事件。5.3.2.4Ⅰ级：1次伤病亡50人以上。5.3.3根据需要选择不同专业和不同年资的医务人员，成立急救小组，扩大急救队伍：5.3.3.1外科系统指定创伤外科高年资医师负责；内科系统指定急诊科高年资医师负责。遇有各科抢救组长不在时，由在场最高行政领导或最高职称医师负责组织抢救工作。5.3.3.2医师、护士由医务科、护理部负责在全院进行调配。5.3.3.3遇有涉及多科抢救的患者协调困难时，由医务科或总值班指定科室抢救并接收患者。5.3.3.4夜间派遣医疗队，由各科二线班人员组成，院内工作由科主任另行安排人员接替。5.3.4指挥院内现场抢救工作做好接待大批伤员的准备。同时做好验伤标识：验伤标志要求一律系在伤病员左腕：黑色→死亡；红色→危重；黄色→中度；绿色→轻度5.3.5根据需要安排休班的医务人员参加抢救。5.3.6根据需要通知并组织第二批相关科室医务人员到位。5.4协调院内各项分工，安排院内接待大批伤病员（超过20人）的场所：由行政科准备病床及被褥；设备科做好一次性医疗用品、氧气、点滴架、仪器、治疗等；药剂科充分备好所需急救药品。5.5根据应急规模，启动人员紧急替代程序，调动一、二、三梯队人员。6.突发批量意外伤害事件抢救应急预案流程图急诊科分诊台护士接到突发事件紧急通知急诊科二线，急诊科主任，急诊科护士长各相关科室一线（值班）和二线（听班）医师急诊科分诊台护士接到突发事件紧急通知急诊科二线，急诊科主任，急诊科护士长各相关科室一线（值班）和二线（听班）医师立即呼叫医疗院长医务科总值班（夜间）

医疗院长医务科总值班（夜间）意外伤害等级评估，启动预案报告上级主管部门要求第一批呼叫的科室必须在10min内到达急诊科外科系统→创伤外科（1区、2区）、胃肠科、肝胆科、胸外科、神经外科、泌尿科、妇产科、麻醉科、手术室内科系统→呼吸科、心内科、消化内科、感染科、肾内科、血液科内分泌科、ICU现场救治意外伤害等级评估，启动预案报告上级主管部门要求第一批呼叫的科室必须在10min内到达急诊科外科系统→创伤外科（1区、2区）、胃肠科、肝胆科、胸外科、神经外科、泌尿科、妇产科、麻醉科、手术室内科系统→呼吸科、心内科、消化内科、感染科、肾内科、血液科内分泌科、ICU现场救治根据需要，通知第二梯队、第三梯队参加抢救抢救小组成立，抢救物资准备根据需要，通知休班人员参加抢救

根据需要，通知第二梯队、第三梯队参加抢救抢救小组成立，抢救物资准备根据需要，通知休班人员参加抢救进入绿色抢救通道应急结束进入绿色抢救通道应急结束三、传染病暴发流行应急预案1.编制目的为做好传染病的预防控制工作，早期发现疫情、有效控制突发性传染病，规范突发性传染病发生后的报告、诊治、调查和控制等应急处置措施，指导突发性传染病事件的应急处置工作，保障人民群众身体健康和社会稳定，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》等有关规定，特修订本预案。2.编制依据2.1依据《突发公共卫生事件应急条例》、《中华人民共和国传染病防治法》及其实施办法，《国家突发公共卫生事件应急预案》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》、《中华人民共和国食品卫生法》及《中华人民共和国职业病防治法》等有关法律法规，结合《岳阳市一人民医院突发公共事件应急预案》制订本预案。2.2依据【中华人民共和国传染病防治法】及相关规定，传染病分为甲类、乙类和丙类。甲类传染病（2种）是指：鼠疫、霍乱。乙类传染病是指（26种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病（11种）是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。上述规定以外的其他传染病，根据其暴发、流行情况和危害程度，需要列入乙类、丙类传染病的，由国务院卫生行政部门决定并予以公布。3.适用范围本预案适用于造成或者可能造成社会公众身心健康严重损害的突发性传染病事件的应急处置工作。本预案所指突发性传染病是指某种传染病在短时间内发生、波及范围广泛，出现大量的病人或死亡病例，发病率远远超过常年发病率水平的情况。包括以下情况：1）发生鼠疫、霍乱疫情及暴发疫情；2）乙类、丙类传染病暴发或多例死亡；3）发生罕见或已消灭的传染病；4）发生新发传染病的疑似病例；5）可能造成严重影响公众健康和社会稳定的传染病疫情，以及上级卫生行政部门临时规定的疫情。4.应急组织体系及职责4.1应急组织体系4.1.1应急指挥机构由院领导组成，负责对突发性传染病事件的统一领导、统一指挥，作出处置突发性传染病事件的重大决策。指挥机构成员根据事件的性质和应急处置工作的需要确定。组长：分管副院长副组长：应急办主任、传染病管理科科科长、医务科科长成员：医院感染控制科科长、护理部主任、门诊办主任、感染科主任、传染病管理专职人员、检验科主任、影像科主任、相关临床科室主任、药剂科科长、设备科科长、信息中心主任、保卫科科长。4.1.2日常管理组织由传染病管理科负责对突发性传染病事件应急处置的日常管理工作。4.2工作职责临床科室负责病例（疫情）的诊断和报告，并开展临床救治。危重病人尽可能转送具备治疗条件的医疗机构或指定的医疗机构救治。及时进行网络直报，并上报所在辖区内的疾病预防控制机构。同时，主动配合疾病预防控制机构开展事件的流行病学和卫生学调查、实验室监测样本的采集等工作，落实医院内的各项疾病预防控制措施；并按照可能的病因假设采取针对性的治疗措施，积极抢救危重病例，尽可能减少并发症，降低病死率；一旦有明确的实验室检测结果，应及时调整治疗方案，做好病例尤其是危重病例的救治工作。5.应急处理流程5.1监测与报告程序5.1.1监测医院感染控制科负责开展突发性传染病事件的日常监测工作，及时对突发性传染病事件的资料进行收集汇总、科学分析、综合评估，早期发现突发性传染病事件的隐患。5.1.2预警国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府根据传染病发生、流行趋势的预测，及时发出传染病预警，根据情况予以公布报告。5.1.3报告医务人员接诊具有相似临床症状的突发性传染病患者时要及时报告传染病管理科（电话：8246474），夜间或节假日向行政总值班报告（电话：8246715）。传染病管理科，核实后向应急指挥机构报告，应急指挥机构应在2小时内以电话或传真等方式向岳阳楼区疾病控制中心或其指定的专业机构报告，同时进行网络直报。报告的范围和标准按【国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范要求】执行；同时网络直报疫情（中国疾病预防控制信息系统）。5.2应急响应程序5.2.1应急处理机构负责对病人、病原携带者，予以隔离治疗。甲类传染病和乙类传染病中的SRAS、禽流感、甲型H1N1流感等疑似病人确诊前在指定单独隔离治疗，与其有密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。隔离期根据医学检查结果确定。5.2.2甲类传染病和乙类传染病中的SRAS、禽流感、甲型H1N1流感等拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。5.2.2.1医院不具备相应救治能力的，应当将患者及其病例记录复印件一并转至具备相应救治能力的医疗机构。具体办法由国务院卫生行政部门规定。5.2.2.2应急指挥机构和传染病管理科负责联络和组织相关部门对医院内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，依照法律、法规的规定实施消毒和无害化处置。5.3应急处理人员的安全防护要确保参与应急处理人员的安全。针对不同的突发性传染病，特别是一些重大突发性传染病，应急处理人员还应采取特殊的防护措施。5.4应急响应的终止突发性传染病疫情应急响应的终止需符合以下条件：1）突发性传染病时间隐患或相关危险因素消除，经过一段时间后无新的病例出现。2）特别重大突发性传染病事件由国务院卫生行政部门组织有关专家进行分析讨论证，同意解除疫情警报后方可终止应急响应措施。6.传染病突发事件应急预案流程图：乙、丙类传染病传染病管理科（白天）总值班（夜间/节假日）传染病应急指挥小组网络直报疫情楼区疾病控制中心相关科室会诊传染病暴发流行事件隔离、治疗甲类传染病和乙类传染病中的SRAS、禽流感、甲型H1N1流感等乙、丙类传染病传染病管理科（白天）总值班（夜间/节假日）传染病应急指挥小组网络直报疫情楼区疾病控制中心相关科室会诊传染病暴发流行事件隔离、治疗甲类传染病和乙类传染病中的SRAS、禽流感、甲型H1N1流感等四、感染暴发报告流程及处置预案1.编制目的为有效预防和控制医院感染暴发，最大限度减少医院感染暴发对病人健康造成的危害，保障病人和医务人员的安全，特制订本预案。2.编制依据依据卫生部《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《国家突发公共卫生事件应急条例》、《岳阳市一人民医院突发公共事件应急预案》等相关法律、法规。3.适用范围本预案适用于1）医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及以上同种同源感染病例的现象。2）疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例及以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例及以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。4.应急组织体系及及各部门职责4.1应急组织体系4.1.1成立医院感染暴发事件应急处理领导小组组长：分管院感副院长副组长：院感科科长、应急办主任组员：医务科科长、护理部主任、门诊办主任、相关临床科室主任、药剂科主任、检验科主任、信息科科长、保卫科长。4.1.2成立医院感染暴发应急事件后勤保障组由行政科科长负责。4.2工作职责4.2.1院感科：负责开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。对相关人员采取医学隔离措施；指导现场消毒隔离；提出进一步的防控建议。负责感染病例信息的收集、整理和上报工作，撰写医院感染暴发评估报告。负责传染病的报告、医务人员职业防护等工作。4.2.2医务科：协助开展医院感染暴发调查与控制，负责调配医务人员对医院感染病例实施医疗救治，包括诊断、治疗、病人转运、监护；组织对高危人群进行卫生应急体检，与病人沟通，稳定病人情绪。4.2.3护理部：协助开展医院感染暴发调查与控制，根据需要调配护理人员，落实消毒隔离措施及感染病人的各项护理工作。4.2.4检验科：协助现场标本的采集及检测，及时准确地做好医院感染病原学检测工作。4.2.5药剂科、后勤服务中心：负责药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械贮备等保障工作。5.应急处理流程5.1感染暴发疫情分级：Ⅰ级：5例及以上疑似医院感染暴发；3例及以上医院感染暴发。Ⅱ级：5例及以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致3人及以上人身损害后果。Ⅲ级：10例及以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。5.2报告制度5.2.1临床医生发现医院感染病例应及时填写医院感染报告卡。5.2.2当发生下列情况时，应24小时内报告科室主任、护士长、院感管理科。5.2.2.1医生或护士发现有3例及以上医院感染聚集性病例。5.2.2.2微生物室发现某种细菌的检出率增高，或在某个病区短期内集中检出某种细菌。5.2.2.3院感管理科下病室监测发现有医院感染暴发隐患。5.2.2.4任何科室发现原因不明感染病人。5.2.3当发生下列情况时，科室应尽快报告院感管理科，院感管理科应尽快报告分管院长和医院感染管理委员会，医院感染管理委员会组织讨论确认后，于发现后12小时内报告市卫生、市疾控中心。5.2.3.15例以上疑似医院感染暴发；5.2.3.23例以上医院感染暴发；5.2.3.3由于医院感染暴发直接导致患者死亡；5.2.3.4由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。5.2.4当发生下列情况时，科室应立即报告防保院感管理科，院感管理科应立即报告分管院长和医院感染管理委员会，医院感染管理委员会马上组织讨论确认后，于2小时内报告市卫生局、市疾控中心。5.2.4.110例以上的医院感染暴发；5.2.4.2发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；5.2.4.3可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。5.2.5医院发生的医院感染属于法定传染病的，应按照《中华人民共和国传染病防治法》报告和处理。5.3应急响应程序5.3.1院感管理科接到科室疑似医院感染暴发或医院感染暴发报告后，立即进行调查核实，如确认医院感染暴发，则立即报告分管院长及医院感染管理委员会。5.3.2医院感染管理委员会在接到报告后立即组织相关人员讨论从控制感染传播范围，降低感染造成危害出发，制定全面调查、隔离、控制及治疗措施，分别由防保院感管理科、医务科及护理部分头协调行动，落实到位。5.3.3积极查找感染源及引起感染的可能因素，对感染病人、接触者、可疑传染源环境、物品、医护人员及陪护人员等进行病源学检查，同时配合卫生局及疾控中心对感染病人周围环境等进行必要的流行病学调查。5.3.4及时隔离病人，必要时隔离密切接触者及高危人员，按照消毒隔离规范进行消毒处理，积极治疗感染病人，认真做好医护人员自身防护，避免感染的继续蔓延。5.3.5医院感染暴发处置期间，医院感染暴发处置小组每天汇总处置结果及进展情况并报医院感染管理委员会，随时对控制效果进行评价，并确保各项控制措施的有效落实；遇有本院力量或设备不能解决的问题可以请院外有关专家或部门指导以协助控制疫情。5.3.6在医院感染暴发处置期间遇到的其他问题如设备、药剂、消毒药械等问题相关科室要认真配合，协助解决。5.3.7暴发流行控制后必须全面回顾总结整个医院感染暴发经过，总结经验教训，制定防范措施并进行整改。5.3.8确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。5.3.9应急预案的终止需要符合以下条件：感染事件隐患或相关危险因素消除，或经过最长潜伏期后2周内无新发病例出现。医院感染暴发应急预案启动与终止均由领导小组确认并全院公布。6.应急处理流程图及时报告院感科院感科核实流行或爆发专家组会诊、积极医疗救治控制感染源（隔离）、切断传播途径（消毒）、保护易感者（防护）现场流行病调查、环境学检测、病原学检测报告分管领导、市疾控中心、市卫生局处置报告临床发现院感病例医院感染控制、总结经验、制定防范措施报告时限：I级、II级12小时；III级2小时及时报告院感科院感科核实流行或爆发专家组会诊、积极医疗救治控制感染源（隔离）、切断传播途径（消毒）、保护易感者（防护）现场流行病调查、环境学检测、病原学检测报告分管领导、市疾控中心、市卫生局处置报告临床发现院感病例医院感染控制、总结经验、制定防范措施报告时限：I级、II级12小时；III级2小时五、辐射事故报告及应急处理预案1.编制目的为提高本单位对突发辐射事故的处理能力，最大程度地预防和减少突发辐射事故的损害，保护环境，保障工作人员和公众的生命财产安全，维护社会稳定，特修定本预案。2.编制依据依据《中华人民共和国环境保护法》、《中华人民共和国放射性污染防治法》、《放射性同位素和射线装置安全和防护条例》、《国家突发环境事件应急预案》制定本预案。3.适用范围凡单位内发生的放射源丢失、被盗、失控或放射性同位素和射线装置失控等所致辐射事故均适用本应急预案。4.应急组织体系及职责4.1应急组织体系为保障一旦发生辐射安全事故，能及时启动应急处理程序，特成立辐射事故应急处理领导小组并下设办公室。组长：唐敏副组长：许文杰、李自华成员：申红连、王旭、黎泽群、任小平、徐细平、周文明、黎湘泉、卢德奇王晓岳、胡建兵、刘志辉、金振清、姚青松专职人员：任小平应急办公室设临床办，应急值班电话2工作职责4.2.1应急处理领导小组职责4.2.1.1组织制定医院辐射事故应急处理预案；4.2.1.2负责组织协调辐射事故应急处理工作。4.2.2应急办公室（设临床办）的职责4.2.2.1按照辐射事故应急处理预案的要求，落实应急处理的各项日常工作；4.2.2.2组织辐射事故应急人员的培训；4.2.2.3负责与技术专家组、现场处置组的联络工作；4.2.2.4负责与行政主管部门、环保、公安、卫生等相关部门的联络、报告应急处理工作；4.2.2.5负责辐射事故应急处理期间的后勤保障工作；4.2.2.6完成应急处理领导小组交办的其它工作；5.应急处理流程5.1辐射事故的报告5.1.1辐射事故分级根据辐射事故的性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，从重到轻将辐射事故分为特别重大辐射事故、重大辐射事故、较大辐射事故和一般辐射事故四个等级。5.1.1.1特别重大辐射事故，是指Ⅰ类、Ⅱ类放射源丢失、被盗、失控造成大范围严重辐射污染后果，或者放射性同位素和射线装置失控导致3人以上（含3人）急性死亡。5.1.1.2重大辐射事故，是指Ⅰ类、Ⅱ类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致2人以下（含2人）急性死亡或者10人以上（含10人）急性重度放射病、局部器官残疾。5.1.1.3较大辐射事故，是指Ⅲ类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致9人以下（含9人）急性重度放射病、局部器官残疾。5.1.1.4一般辐射事故，是指Ⅳ类、Ⅴ类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致人员受到超过年剂量限值的照射。5.1.2辐射事故的报告发生或者发现辐射事故的科室和个人，必须立即向临床办（或总值报告。医务科（或总值班）应立即向主管领导汇报，并及时收集整理相关处理情况向区、市环保局、省环保厅（电话、环保热线（电话：12369）、市公安局、市卫生局（电话、省公安厅、省卫生厅（电话84822021）报告，最迟不得超过2小时；同时，医务科需在24小时内报出《辐射事故报告卡》。重大辐射事故应当在24小时内逐级上报到环保部、公安部、卫生部。5.2辐射事故的处理5.2.1立即撤离有关工作人员，封锁现场，控制事故源，切断一切可能扩大污染范围的环节，防止事故扩大和蔓延。放射源丢失，要全力追回，对放射源脱出，要将源迅速转移至容器内。5.2.2对可能受放射性核素污染或者损伤的人员，立即采取暂时隔离和应急救援措施，在采取有效个人防护措施的情况下组织人员彻底清除污染并根据需要实施医学检查和医学处理。5.2.3对受照人员要及时估算受照剂量。5.2.4污染现场未达到安全水平之前，不得解除封锁，将事故的后果和影响控制在最低限度。辐射事故应急处理小组6.应急处理流程图辐射事故应急处理小组辐射记录仪，测量放射剂量受照射、受污染人员救治疏散人员封闭现场设立警戒标志切断机器电源现场处理报告医务科医疗副院长控制事故源放射防护监督部门辐射事故发生小剂量辐射大剂量辐射放射性清洁剂清除专业机构治疗（劳卫所）局部采取干性吸附更换污物登记、善后处理辐射记录仪，测量放射剂量受照射、受污染人员救治疏散人员封闭现场设立警戒标志切断机器电源现场处理报告医务科医疗副院长控制事故源放射防护监督部门辐射事故发生小剂量辐射大剂量辐射放射性清洁剂清除专业机构治疗（劳卫所）局部采取干性吸附更换污物登记、善后处理六、核医学放射性物质泄漏应急预案1.编制目的为及时有效地应对核医学放射事故，提高医学应急响应能力，避免或减少因放射性核素造成的放射事故造成的人员伤亡、社会影响和经济损失，将放射事故造成的损失和污染后果降低到最小程度，最大限度地保障放射工作人员与公众的安全，维护正常和谐的放射诊疗秩序，做到对放射事故早发现，速报告，快处理，建立快速反应机制，特制定本预案。2.编制依据依据《中华人民共和国职业病防治法》、《中华人民共和国放射性污染防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《放射性同位素与射线装置防护和安全条例》、《放射事故管理规定》、《国家核应急预案》、《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》、《卫生部核事故与放射事故应急预案》、《湖南省突发公共事件总体应急预案》、《湖南省核应急预案》、《岳阳市一人民医院突发公共事件应急预案》等有关法律、法规和规章制度制订本预案。3.适用范围本预案适用于岳阳市一人民医院核医学科放射性物质泄漏的医学应急工作。4.应急组织体系及职责4.1应急组织体系4.1.1医院成立放射事故应急处理工作领导小组组长：唐敏成员：许文杰、申红连、王兰军、王晓岳、易峰、金振清4.1.2日常管理组织主要由医务科、临床办、干部保健科、急诊科和核医学科负责人组成，主要成员为相关的科室工作人员。4.2工作职责4.2.1指挥小组的主要职责：4.2.1.1负责组织应急准备工作，调度人员，设备，物资等，指挥其他各应急小组迅速赶赴现场，开展工作；4.2.1.2对放射事故的现场进行组织协调，安排救助，指挥放射事故应急救援行动；4.2.1.3负责向上级行政主管部门报告放射污染事件应急救援情况；4.2.1.4负责恢复本单位正常秩序。4.2.2专家委员会4.2.2.1提供放射事故医学应急技术建议；4.2.2.2参与放射事故医学应急预案的制定及修订；4.2.2.3参与对核与放射防护、救治等相关技术人员的技术指导与培训；4.2.2.4参与核与放射事故后的卫生学评价；4.2.2.5参与核与放射事故现场医学应急处置指挥部工作或参与现场处置的指导工作。4.2.3应急处理机构主要包括现场处理小组、现场救护小组和后勤保障小组。4.2.3.1现场处置组的主要职责：4.2.3.1.1 接到放射事故发生的报告后，立即赶赴现场，首先采取措施保护工作人员和公众的生命安全，保护环境不受污染，最大限度控制事态发展；4.2.3.1.2负责现场警戒，划定紧急隔离区，不让无关人员进入，保护好现场；4.2.3.1.3迅速，正确判断事件性质，将事故情况报告应急指挥中心；4.2.3.1.4配合上级相关主管部门(卫生，环保，公安)进行检测和现场处理等各项工作。4.2.3.2现场救护组的主要职责：4.2.3.2.1接到指挥小组命令后，迅速赶赴现场；4.2.3.2.2现场进行伤员救助，并根据现场情况向指挥小组报告人员损伤情况；4.2.3.2.3联系相关临床科室，跟随救治；4.2.3.2.4将受伤人员恢复情况随时报指挥小组。4.2.3.3后勤保障组的主要职责：4.2.3.3.1接到指挥小组命令后，立即启动应急人员和设施；4.2.3.3.2保证水，电供应，交通运输；4.2.3.3.3保证食物用餐。5.应急处置程序医院一旦发生放射事故，必须立即采取措施防止事故继续发生和蔓延扩大危害范围，并在第一时间向本单位领导小组报告，同时启动应急指挥系统。5.1突发事件的监测、预警5.1.1突发事件的监测：主要由核医学技术人员负责。放射性核素必须存贮在指定的位置，并具有放射防护设备及防盗措施；放射源必须有专人保管，做到收货及使用有登记，严防放射源丢失；科室内需具备有放射监测仪器，防止和监测放射性泄露或污染；放射性工作场所禁止非本室工作人员停留。5.1.2突发事件的预警：根据发生事件的类型及可能产生的后果，作出判断。5.1.3放射事故等级划分：根据辐射事故的性质，严重程度，可控性和影响范围等因素，从重到轻将辐射事故分为特别重大辐射事故，重大辐射事故，较大辐射事故和一般辐射事故四个等级。5.1.3.1特别重大辐射事故，是指Ⅰ类，Ⅱ类放射源丢失，被盗，失控造成大范围严重辐射污染后果，或者放射性同位素和射线装置失控导致3人以上(含3人)急性死亡。5.1.3.2重大辐射事故，是指Ⅰ类，Ⅱ类放射源丢失，被盗，失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致2人以下(含2人)急性死亡或者10人(含10人)以上急性重度放射病，局部器官残疾。5.1.3.3较大辐射事故，是指Ⅲ类放射源丢失，被盗，失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致9人以下(含9人)急性重度放射病，局部器官残疾。5.1.3.4一般辐射事故，是指Ⅳ类，Ⅴ类放射源丢失，被盗，失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致人员受到超过年剂量限制的照射。就核医学而言，可能发生的事件仅为一般的放射性事故。5.2突发事件的应急响应和终止5.2.1迅速报告发生事故的单位必须立即将发生事故的性质，时间，地点上报科主任；科主任立即报告给放射事故应急领导小组办公室(电话白天节假日及夜间)），办公室立即将情况向放射事故应急领导指挥小组汇报，并做好准备。5.2.2现场控制现场处置小组接到事故发生报告后，立即赶赴现场，首先采取措施保护工作人员和患者的生命安全，保护环境不受污染，最大限度控制事态发展；负责现场警戒，划定紧急隔离区，不让无关人员进入，保护好现场；迅速，正确判断事件性质，将事故情况报告应急指挥中心。5.2.3启动应急系统。放射事故应急指挥中心接到现场报告后，立即启动应急指挥系统，指挥其他各应急小组迅速赶赴现场，开展工作；后勤保障组同时进行物资准备。5.2.4人员救护：对伤病人员进行现场救护，普通伤病员和轻度放射损伤伤病员送省级卫生行政部门批准的医疗机构治疗，中、重度放射损伤伤病员转送卫生部指定的核事故医学应急中心治疗；5.2.5现场辐射监测与现场报告。开展与人有关的事故现场辐射监测，确定放射性核素种类或射线种类，剂量率大小，为救治放射损伤病人和病情的判定提供剂量依据。受照剂量估算：对有可能受到超剂量照射的受照人员进行受照剂量估算。根据现场情况，由本单位应急指挥中心将事故发生时间，地点，造成事故的核素，核素现有活度，危害程度和范围及射线装置的名称等主要情况报告卫生局，环保局，公安局等相关部门以及上级行政主管部门。5.2.6污染处理：对放射性污染事故，在事故现场设立人员放射性污染洗消站。洗消站配备放射性污染监测仪、放射性物质洗消液等去除污染的设备和用品，受污染人员经初步去污处理后送相关科室救治。5.2.7放射性事故处理结束后，参与处置的各小组根据自身工作内容，在10个工作日内将事故应急处理及评估报告报医务科，同时抄报省市卫生厅。重大或特别重大核与放射事故的处理及评估报告上报卫生部，抄送卫生部核事故医学应急中心。6、应急处理流程图撤离人员，封锁现场逐级上报并报告我市环保部门应急启动切断污染环节迅速开展检测确定污染范围及程度泄漏发生书写事故报告撤离人员，封锁现场逐级上报并报告我市环保部门应急启动切断污染环节迅速开展检测确定污染范围及程度泄漏发生书写事故报告七、医疗安全（不良）事件应急预案1.编制目的为各职能部门及科室处置医疗不良事件提供指导，提高快速反应和应急处理能力，切实做到“早发现、早报告、早处置、早控制”，防止各种医疗不良事件的发生，保障人民群众的身体健康和医疗安全，最大限度减少医疗不良事件对社会和病人的危害，确保社会稳定和医疗安全，特制订本预案。2.编制依据依据国务院《医疗事故处理条例》、卫生部《医疗质量安全事件报告暂行规定》、《岳阳市一人民医院突发公共事件应急预案》制订本预案。3.适用范围本应急预案适用于突然发生、造成患者健康损害的医疗不良事件的应急处理工作。4.应急组织体系及职责4.1应急组织体系处置医疗不良事件领导小组：组长：医疗院长副组长：医务科长、临床办主任、护理部主任、监控科科长、保卫科科长组员：医院质量管理委员会及各临床科室主任4.2工作职责4.2.1处置医疗不良事件领导小组：负责统一领导、指挥、协调处理全院医疗不良事件。4.2.2医务科：处理医疗不良事件的主要办事机构，医务科科长为主要负责人。对造成后果或严重后果的医疗不良事件，组织调查、确认和处理，承担沟通联络、组织协调；负责统筹管理，向上级领导汇报情况及整理相关资料等工作，并提出相关处理意见。4.2.3临床科室：负责收集、核实、汇总和分析各级医疗不良事件的信息，科室负责人要积极参与和配合医疗不良事件的处理工作，提交研究分析报告供领导决策者参考；同时保障医疗工作正常运行。4.2.4职能科室：负责指导、协调和参预处理各级医疗不良事件，协助和配合医务科处理各级医疗不良事件。5.应急处理流程5.1报告责任制度5.1.1各科室和职能部门各级各类人员发现医疗不良事件时，应及时向规定部门报告，不得瞒报、迟报，或者授意他人瞒报、迟报。5.1.2医院值班人员在接到有关科室医疗不良事件报告后，及时介入并负责相关资料的收集、核实、反馈、上报及其他有关工作。5.2预警行动5.2.1监测网络医院负责医疗不良事件的信息体系建设与管理。通过不断完善的网络建设实现信息的快速传递和反馈，提高预警行动和快速反应能力。5.2.2信息通报医院值班人员在接到医疗不良事件报告后应及时向相关部门进行通报。对于重大医疗不良事件，值班人员在接到报告后，应亲临现场，医务科和/或护理部及相关科室负责人应及时赶到现场，负责处理，尽量减少医疗不良事件所带来的不良后果。5.3响应程序5.3.1一级响应医院值班人员在接到有关科室一般医疗不良事件报告后，应立即向医务科和相关科室主任报告，科室主任和/或护士长应及时赶到现场，采取必要的紧急处理措施，组织开展医疗救治工作，尽量减少医疗不良事件所带来的不良后果。5.3.2二级响应医院值班人员在接到有关科室重大医疗不良事件报告后，应立即向医院分管领导、医务科领导、相关科室主任、部分相关职能部门报告，医务科领导、护理部领导、科室主任和护士长应及时赶到现场，采取必要的紧急处理措施，组织开展医疗救治工作，相关职能部门具体人员和相关科室人员在接到通知后应及时赶到现场，协助开展医疗救治工作，尽量减少医疗不良事件所造成的后果。5.4应急结束突发医疗不良事件得到有效控制，医疗不良事件所造成的后果已经减小到了最小程度，且患者本人及其家属情绪稳定。方可由医务科宣布应急结束，同时由医务科上报院领导。6.应急处理流程图医务人员或值班人员逐级上报稳定患方情绪各相关科室到现场开展救治工作预案启动医疗安全（不良）事件发生医务科宣布应急结束医务人员或值班人员逐级上报稳定患方情绪各相关科室到现场开展救治工作预案启动医疗安全（不良）事件发生医务科宣布应急结束八、重大医疗纠纷处理应急预案1.编制目的为维护医院正常医疗工作秩序，保护人民群众的正常就医环境，保障当事人的合法权益，妥善处置医患纠纷，缓解医患矛盾，结合我院医患纠纷处置工作的实际情况，制定本预案。2.编制依据依据卫生部《医疗事故处理条例》、《医院投诉管理办法（试行）》有关规定及《岳阳市一人民医院突发公共事件应急预案》制订本预案。3.适用范围本预案适用于医院应对重大医疗纠纷的应急处理工作。符合下列条件之一的，为重大医疗纠纷事件：3.1患者突发（意外）死亡后，家属不在规定时间内将尸体一直太平间或殡仪馆，而在公共场所停尸；3.2患者或家属扰乱医院正常工作，如纠集人员占据医院办公场所或医疗场所；3.3患者或家属妨碍医院工作正常秩序，如在院内外挂横幅、设灵堂、烧纸钱、放鞭炮、放哀乐等；3.4患者或家属故意破坏医院工作财物或非法限制工作人员人身自由；3.5患者或家属有严重危害他人人身安全的行为。4.应急组织体系及职责4.1应急组织体系应急机构由院长任组长，副院长为副组长，医务科、监控科、护理部、保卫科、院办、党办、门诊办负责人为成员的重大医疗纠纷事件应急处置领导小组（以下简称应急领导小组），负责重大医疗纠纷事件应急指挥、协调、调查和处理工作。小组下设办公室，由监控科负责人兼任办公室主任。4.2工作职责4.2.1应急领导小组：根据需要，建议组长是否启动本应急处置预案，协调各科室的应急处置工作；及时向有关行政部门报告事件处置进展情况。负责院领导交办的具体应急事宜。4.2.2医疗质量监控科负责接待患方相关人员，介绍和解释处置医疗纠纷的法定程序；负责事件的调查、取证工作，及时与有关部门联系协调。保卫人员在第一时间内到达现场，及时联络并配合公安机关维护医疗工作秩序，保护医护人员和医院财产安全。5.应急处理流程5.1符合下列条件之一的，可启动重大突发医疗纠纷事件应急预案。5.1.1出现患方在医院内寻衅滋事。5.1.2故意损坏或抢夺公私财物；侮辱、威胁、恐吓、殴打医务人员。5.1.3非法限制医务人员人身自由。5.1.4非法占据医院办公、诊疗场所。5.1.5在医院内外拉横幅、设灵堂、张贴大字报、堵塞交通。5.1.6抢夺尸体或拒不将尸体移放太平间或殡仪馆，经劝说无效的；抢夺患者或他人医疗文件及与医患纠纷相关的医疗证物（如药品、卫生材料和医疗器械等），经劝说无效的。5.1.7纠集5人以上扰乱医院正常医疗秩序的医患纠纷事件。5.1.8患者或其家属有自杀、自残倾向，或危害到其他患者（家属）人身安全。5.2医疗事故的处理5.2.1疑似重大医疗纠纷事件发生后，纠纷当事科室负责人须立即向医务科报告，并提供事件详实情况，不得隐瞒事实真相。5.2.2医务科根据情况建议应急领导小组是否启动预案。5.2.3医院院长统筹指挥重大医疗纠纷处理，医疗院长具体安排纠纷处理，协调各科室工作联动。5.2.4医务科、医疗质量监控科负责接待患方相关人员，了解患方诉求，介绍和解释处置医疗纠纷的法定程序；对现场的病历、药品等物证进行存留；负责事件的调查、取证工作，组织医院专家委员会对医患纠纷的成因进行分析，明确医院在事件中是否存在过错，判断医院责任大小，为下一步处置提供依据。必要时向卫生行政部门回报并请求帮助。5.2.5党办、宣教科负责在隐蔽处就医患双方言行摄像取证，与新闻媒体沟通，及时与有关部门联系协调。5.2.6保卫科在第一时间内到达现场，组织保安布置位置，维护医疗工作秩序；事态难以控制应及时联系东茅岭派出所、市防爆支队、或拨打110。全力保护院领导、医护人员、其他患者及其家属和医院财产的安全。5.2.7其他科室工作人员应组织患方违法行为，保护其他患者不受伤害5.2.8应急响应终止医疗纠纷处置结束，纠集的人员撤离现场，医疗、工作秩序恢复正常，由应急小组宣布应急响应终止6.应急处理流程图医务科、监控科院总值班突发医疗纠纷事件应急小组启动应急预案赶到现场调查、讨论证据保全与患者沟通、协商汇报院长、书记报警保卫科维持秩序突发、重大医疗纠纷事件12小时内向上级卫生行政机构报告医务科、监控科院总值班突发医疗纠纷事件应急小组启动应急预案赶到现场调查、讨论证据保全与患者沟通、协商汇报院长、书记报警保卫科维持秩序突发、重大医疗纠纷事件12小时内向上级卫生行政机构报告九、急诊绿色通道及“三无”病人处理应急预案1.编制目的为急诊“绿色通道”为我院急危重病人快速高效的服务系统，为进一步保证急诊“绿色通道”的安全、畅通、规范、高效运行，使患者尽可能在第一时间内、最大限度地得到及时、有效的诊治，特制订本预案。2.编制依据依据《突发公共卫生事件应急预案》和《批量突发意外伤害事件抢救应急预案》、《急诊病人病情分级指导原则》制订本预案。3.适用范围本预案适用于3.1休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失常、急性心肌梗死、急性重要脏器功能衰竭等危重患者的急诊抢救。3.2110、120、122、救助站及其他部门转送的“三无”患者（无钱、无家属、无身份证明）的急诊抢救。3.3重大突发事件（交通事故、中毒等）中患者的急诊抢救。3.4其它应当开通“绿色通道”的情况：如不能及时交付医疗费用且需急诊处理的患者等。4.应急组织体系及职责4.1应急组织体系组长：医疗副院长副组长：医务科科长、急诊科主任、相关专科主任成员：医务科副科长、护理部主任、各临床医技科室主任及二线班。4.2工作职责4.2.1负责全面管理4.2.2协调及分工、审批是否可进入绿色通道流程4.2.3积极救治急诊“绿色通道”及“三无”患者5.应急处理流程5.1界定。由接诊医师（主要指急救站和急诊科首诊医师）根据本规定第三条决定对该患者是否启动“绿色通道”。5.2审批。界定后由接诊医师填写《“绿色通道”审批单》，正常上班时间由急诊科主任或护士长审核，医务科审批即可开通“绿色通道”；非正常上班时间先由总值班审批开通“绿色通道”，第二天再由急诊科主任或护士长审核。5.3诊治。对进入“绿色通道”病人的诊治实行“三先三后”，即先救治处置，后挂号交款；先检查后交款；先入院抢救，后交款办手续。各有关临床、医技科室及后勤部门（如电梯、住院收费处等）必须优先为“绿色通道”的患者提供快捷的服务。5.4登记。接诊医师要为每一例“绿色通道”患者填写《“绿色通道”记录表》，急诊科护理部负责《“绿色通道”记录表》汇总、保管，每月报医务科、医疗院长。6.应急处理流程图上报，审批登记“绿色通道”记录表“绿色通道”审批表界定每月上报医务科、医疗院长诊治上报，审批登记“绿色通道”记录表“绿色通道”审批表界定每月上报医务科、医疗院长诊治岳阳市一人民医院“绿色通道”记录表患者姓名性别男□女□年龄联系电话身份证号码单位/住址联系人姓名与患者关系联系电话单位/住址医疗救治事发地点来院方式救助站□家属□110□120□122□其他就诊日期初步诊断开通事由危重患者□三无病人□重大突发事件□其他（须注明）首诊科室接诊医师护士救治方案1、一般治疗项目：2、辅助检查项目：生化□超声□X线□CT□MRI□3、其它：患者去向留观□住院□出院□转院□住院科室：岳阳市一人民医院“绿色通道”审批单患者姓名性别男□女□年龄联系电话身份证号码单位/住址联系人姓名性别男□女□年龄联系电话身份证号码单位/住址医疗救治就诊日期初步诊断开通事由危重患者□三无病人□重大突发事件□其他（须注明）首诊科室接诊医师签名审核者签名审批部门医务科□总值班□签名（盖章）日期十、艾滋病病毒职业暴露应急预案1.编制目的为维护我院艾滋病职业暴露人员的职业安全，有效预防和控制其在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，降低职业暴露后感染艾滋病病毒的危险性，特制订本预案。2.编制依据依据卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》的通知、《卫生部办公厅关于做好艾滋病病毒职业暴露防护工作的通知》、《岳阳市一人民医院突发公共事件应急预案》制订本预案。3.适用范围本预案适用于我院所有医务人员在履行职业过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或胃肠道黏膜，或被含有艾滋病病的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被艾滋病病毒感染的可能性的情况。4.应急组织体系及职责4.1组织体系4.1.1由院感科具体负责职业暴露防护日常工作4.1.2成立艾滋病职业暴露预防与应急处理领导小组组长：主管医疗或院感工作副院长副组长：院感科科长医务科科长护理部主任、相关科室主任4.1.3艾滋病病毒职业暴露防护技术小组的职责组长：医务科长组员：感染科主任、院感与传染病管理科长、检验科科长4.2工作职责4.2.1院感科负责指导各科室按照或参照卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导员则》做好防护工作：4.2.1.1根据科室特点，制定艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则和操作规程。4.2.1.2协助相关部门组织培训，正确掌握预防和控制艾滋病病毒职业暴露的防护技术。4.2.1.3为科室可能暴露的员工提供合格的防护物品。4.2.1.4采用有利防止艾滋病病毒职业暴露的安全技术设备。4.2.1.5对职业暴露人员做好经常性监督和评估，评估设备的安全性能和人员安全操作情况。4.2.1.6对有发生职业暴露的人员进行定期的艾滋病病毒抗体监测，建立健康监督制度。4.2.1.7建立规范的暴露事件报告制度，对每一次意外暴露情况做详细记录。4.2.1.8为职业暴露人员提供职业暴露预防和发生职业暴露后如何处理的技术支持和咨询。4.2.1.9协助解决因职业暴露给医务人员带来的心里负担、生活、工作等问题，严格做好保密工作。4.2.2艾滋病职业暴露预防与应急处理领导小组的职责4.2.2.1负责职业暴露预防与应急处理的监督和管理，组织检查和督导，解决工作中存在的问题。4.2.2.2组织、协调卫生技术力量，规划抗艾滋病病毒应急药品储备库，防止和控制职业暴露事件的发生。4.2.2.3负责协调有关部门保障应急预防性药物、检测试剂等物资的储备和供应。4.2.2.4研究制定艾滋病病毒职业暴露事件应急预案。4.2.3艾滋病病毒职业暴露防护技术小组的职责4.2.3.1负责艾滋病病毒职业暴露处理的具体组织实施、技术指导、质量控制等。4.2.3.2保证药品及时供应，避免浪费。4.2.3.3为管理人员和医务等相关职业暴露人员提供并完成与工作相关的充足有效的技术培训，强化全员安全培训和“普遍性防护原则”安全意识。4.2.3.4职业暴露登记和监测。收集管理各单位的“艾滋病职业暴露人员个案登记表”；监测暴露源和职业暴露者，监测药物的副作用。4.2.3.5应急药品储备库（点）的管理，做好药品的使用、发放、更新和管理以及事件的登记、处理和跟踪检测等工作。4.3.3.6事件后的咨询、技术指导、分析总结等工作。4.3.3.7做好有关卫生宣传教育和职业暴露者心理辅导工作。5.应急处理流程医务人员一旦发生可疑暴露后，应首先进行紧急局部处理，一旦确认，要立即向院感科报告，请专家进行危险评估、预防用药指导、心里支持和随访。5.1紧急局部处理5.1.1用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。5.1.2如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。5.1.3受伤部位的伤口冲洗后，应用75%酒精或0.5%碘伏消毒液进行消毒，并包扎伤口.被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。5.2向单位负责人报告。意外暴露后，无论暴露源感染状态如何，当事人应立即向科室及院感科和传染病管理科报告。5.3确认暴露源感染状态暴露事件发生后，院感科协助发生科室留取暴露源样本或采集新的样本送至岳阳市专业艾滋病初筛实验室进行检测，以确认是否含有爱滋病病毒，暴露源为就诊病人的应同时保留病人就医挡案，以备评估。5.4职业暴露事件的报告一旦确认暴露源含有艾滋病病毒，或暴露源感染状态尚不清楚但结合临床病历\流行病学资料\暴露类型等综合分析认为有暴露感染可能的，发生科室都应向院感科及院感委员会报告，再由院感科向相关部门报告。5.5职业暴露的评估及处理医院成立职业暴露评估小组，伙同上级专家组对暴露进行评估、预防用药指导、心里支持和定期随访。事发人应主动配合。6.应急处理流程图暴露发生紧急处理局部创面暴露发生紧急处理局部创面立即报告医院感染管理科，建立登记组织专家评估心理支持、家庭救助上报院领导区疾控中心医院感染管理科，建立登记组织专家评估心理支持、家庭救助上报院领导区疾控中心\寻求省疾控中心帮助，采取预防用药方案、实施预防用药，随访。寻求省疾控中心帮助，采取预防用药方案、实施预防用药，随访。十一、急危重症患者处理应急预案1.编制目的通过本预案的实施，为患者提供快捷、安全、有效地诊治服务，提高急危重患者抢救成功率。为此，对危重患者的处理，制定规范的应急措施。2.编制根据依据《岳阳市一人民医院突发事件应急预案（总则）》制定本预案。3.适用范围本预案适用于岳阳市一人民医院各临床医技科室对急危重患者实施抢救。4.应急组织体系及职责4.1应急组织体系为应对急危重患者抢救及应对工作，成立急危重患者抢救应急小组组长：主管医疗副院长副组长：医务科科长、急诊科主任、ICU主任成员：医务科副科长、护理部主任、各临床医技科室主任及二线班。4.2工作职责4.2.1一旦接到急危重患者，领导小组根据情况启动应急预案，立即组织有关人员实施救治，上报相关职能部门。4.2.2协调医院门诊、急诊、病房各部门工作，充分利用医院资源，必要时向主管部门及院领导汇报；及时会诊或进行各项检查，做到快速有效的救治。4.2.3根据需要安排不同专业的医护人员与医疗物品，扩大急救队伍。4.2.4指挥现场抢救工作。4.2.5医院各科室主任或者参与抢救的二线班医务人员在医院统一领导下，积极组织人员实施有效的急危重患者的应急抢救工作。5.应急处理流程5.1门、急诊值班医师遇到急危重症患者，应在给予必要初步治疗同时，及时通知门、急诊主任，或病区值班医师，并要求10min内到位。急危重症患者急诊留观不超过3d，按门、急诊病历要求规范书写病历，值班医师据患者病情请示上级医师后可决定是否入院。如患者无足够经济能力，经请示院方（白天为医务科、门诊部，夜间为院总值班）为抢救生命，可予抢救性治疗，包括入院、手术。5.2转入患者，应从来源科室获得充分医疗资料，了解病情及诊治经过。并明确患者账目情况，留意家属心态，警惕已经潜在的医疗纠纷。5.3立即完成首次病程志、转入志，明确主管医师，做好监护，住院医师随时查看巡视患者，出现病情变化随时记录。当日上级医师及时查房，组织治疗抢救，并及时向科主任汇报。5.4白班经治医师向夜班医师及听班医师床边交班，并做好交班记录。值班医师及听班医师应认真查看患者，掌握病情。5.5住院医师每日至少2次查房，每天至少1次病程记录。上级医师每日查房，3d内有副主任以上医师查房，病历应及时反应病情变化，重要诊治过程，如上级查房，会诊等内容，并妥善安全保存病历。5.6必要时通知医务科或领导，以便调配医疗设备，组织全员会诊、院外专家会诊。对潜在医疗纠纷，严重欠费等情况，应及时向医院汇报，并呈交书面材料。5.7确保各种医疗、急救设备状态良好，随时投入使用。对需外借设备明确借用渠道、流程。若需其他部门、科室间合作，必要时应请医务科协调，避免向患方暴露医院内部分歧。5.8及时追踪重要化验检查结果，并妥善保存。5.9若需手术则必须进行术前讨论（急诊、抢救性手术除外），由科主任主持，术者必须参加，填写术前讨论单，病历中做详细记载。严格把握手术适应证。手术记录在术后24h内完成，术者需亲自书写或审阅手术记录并签字。5.10注意用药原则，药物禁忌、要不不良反应、应用贵重药、自费药应向患者或家属告知。5.11做好知情同意工作，向患者家属或其委托疼交代病情，告知患者或家属下列情况：5.11.1诊断、拟行检查、预后、治疗过程中不可避免的治疗矛盾、重要的药物不良反应；5.11.2诊治可能引起的医源性不良后果及可能采取的矫正措施；5.11.3植入物；5.11.4需使用的贵重药品和其他需患方承担的费用；5.11.5手术、麻醉及其他侵袭性操作的实施情况；5.11.6术中发现与术前诊断不符；5.11.7切除术前未交待的脏器5.11.8搬动患者可能造成危险；5.11.9有创操作需征得患者或家属同意后，签署相关知情同意书，以示确定；5.11.10向患者及家属交代病情时，应注意内容始终连贯一致，如产生医疗纠纷，应及时报告科主任或医务科，以做好病情解释等各项工作。5.11.11因病情需要转科时，应与转出科室取得联系，做好准备再行转科，并于当天完成转科记录。5.12强化制度保障5.12.1切实落实首诊负责制：在接诊危重患者后首诊医生要迅速到达患者身边，询问病史、检查患者并作出初步诊断，开出抢救治疗医嘱，不得以任何理由延误治疗时机。需要紧急手术治疗的患者，术前手术医师要完成必要的病例资料的记录。紧急情况确无时间的可以在术后6h内据实补记医嘱和病历，但是记录应以患者实际开始接受治疗时间为准，而不是从手术后开始。5.12.2强化医务人员的告知意识：做出初步诊断后，首诊医师要立即向患者、近亲属或其他法定代理人告知病情、初步诊断和治疗方案，下一步需要进行的检查或治疗，并请其签字备查。对需要外出进行的检查或治疗，要明确告知其并发症和危险程度，取得其同意和签字，必要时，派人陪同患者进行检查。凡是应该告知未告知，告知不详细，应记录未记录或记录不及时、不详细，应陪同未陪同，应会诊未会诊或会诊不及时等，一旦发生纠纷后果，由主管或值班医师负主要责任，由科室主任负次要责任。5.12.3强化医师的主导地位：经治医师在开出医嘱后有责任督促检查护士的执行情况，有权利要求护士按照分级护理的要求及时观察患者的病情变化，以便于医师掌握患者病情，及时向患者家属通报。5.12.4强化科主任领导和医师分级负责制度：任何医师都必须服从科主任的安排，坚守工作岗位，擅离职守一律按劳动纪律处理。凡下级医师应报告不报告，发生问题由下级医师负主要责任。凡下级医师已报告，上级医师或科主任不到场或未及时到达者，发生问题由上级医师或科主任负主要责任。5.12.5强化院内会诊管理：在遇紧急状况下，首诊医师可以电话或口头邀请相关科室紧急会诊。凡应请会诊不请会诊，由首诊科室负主要责任。凡已请会诊而会诊科室不到场或未及时到场影响抢救者，会诊医师负主要责任。5.12.6加强转科患者管理：入院后患者因诊断有变紧急转入其他科室，首诊医师必须开出入院后医嘱，书写首次病程记录和抢救记录、转科记录等，并负责追踪到相关科室据实补记完成入院记录等转科前资料，并在记录时间一栏后加括号注明“补记”字样。上述记录时间以患者实际开始治疗为准，不以办理住院手续时间为准。科室之间对病历资料的书写要从实际出发协商解决，有争议及时向各自科主任报告，凡因扯皮而不及时完成病历资料者，引起的一切后果由相关科室分担。5.12.7患者或其家属要求转院或转科时，要全面权衡并尽量满足其要求，如确因病情危重不能转运，要向患者家属详细解释并取得同意和签字。如患者家属坚持转院，应向上级医师或主任报告，并在病历记录中及时记载，请家属签字后同意转出，不得以任何理由强留或收治非本专业危重患者。6.应急处理流程图报告科主任报告上级医师组织相关科室积极抢救值班医师初步诊断、治疗报告科主任报告上级医师组织相关科室积极抢救值班医师初步诊断、治疗医务科/总值班医务科/总值班医疗院长医疗院长十二、临床输血应急预案1.编制目的为保障严重自然灾害，突发公共卫生事件和群伤事件等紧急情况下临床血液能快速安全输注于患者，特制订本预案。2.编制依据依据《临床输血技术规范》、《质量管理手册》、《艾滋病防治条例》、《岳阳市一人民医院突发公共事件应急预案》修订本预案。3.适用范围本预案适用于本院范围内紧急输血与抢救。4.应急组织体系及职责4.1应急组织体系为做好临床紧急输血工作，确保紧急用血的顺利实施，成立临床紧急用血协调小组。组长：医疗副院长副组长：医务科长（应急办主任）、医务科分管科长、输血科主任成员：各临床科室主任4.2工作职责4.2.1主管院长统一协调负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥。4.2.2医务科负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案。4.2.3输血科负责预案的具体实施。4.2.4其他各科主任具体负责各部门的应急工作。5.应急处理流程5.1预案分级与应急措施按临床应急输血的性质、危害程度和涉及范围，将不良反应分为三级。5.1.1三级（黄色）警戒：自然灾害等事件所造成的伤害，人数在5人以内，库存血液不足20000ml时为三级，由输血科完成发血及配血工作。5.1.2二级（橙色）警戒：自然灾害等所造成伤亡人数在10人以内，库存血液不足40000ml时为二级，由输血科完成发血及配血工作，并向供血单位求助。5.1.3一级（红色）警戒：自然灾害等事件造成10人以上伤亡人数时，不管库存有多少血液都视为一级警戒。5.2预案启动与终止5.2.1应急响应5.2.1.1在正常工作日，行政办公室接到突发事件后，立即报告医务科应急办公室主任及相关人员。5.2.1.2节假日及下班后，总值班接到突发事件后，立即报告医务科及代班领导。5.2.1.3接到严重自然灾害、突发公共卫生事件和群伤事件后，领导小组要根据紧急状况的程度评估级别，根据血液库存情况和患者多少，宣布启动相应的应急预案。5.2.1.4在接到发生一级突发事件通知的科室，应做好输血前一切准备工作，包括血样采集、标识及送检和取血。5.2.1.4.1血样采集：紧急情况下给患者静脉插管，并用该插管采集配合试验用的血样，建立静脉输注通路，尽快将血样及申请单送到输血科（血库）。5.2.1.5.2血样标识：每个患者的血样管和申请单上应该清楚的贴有患者姓名和唯一标识的住院号标签。如无法识别患者，应该使用某种紧急入院号或标识。在确信获得了患者准确信息后，才使用姓名；短时间内同一患者的二次申请单用血，适用与第一份申请单和血样上相同的标识编号。5.2.1.5.3多名工作人员处理紧急情况时，应该有一名负责血液申请并和血库进行联系，告诉每个患者需要在多长时间内得到血液的数量、种类、领取人、送血人