心肺复苏-气管插管

.心肺复苏与电除颤.心脏、呼吸骤停临床表现①心音消失；②大动脉搏触不到；③血压测不出；④呼吸断续，呈叹息样，随后停止；⑤昏迷；⑥瞳孔散大。心电图表现形式①心室颤抖②心电-机械别离③心脏停搏〔伴或不伴心房静止〕.心肺复苏根本步骤C.胸外心脏按压A.建立人工气道B.人工呼吸.2021年国际心肺复苏指南1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。2.判断病人意识，〔注意做到轻拍重唤！〕如无反响，立即呼救并拨打急救或请求他人拨打。3.立即将病人置于复苏体位〔平卧位〕，触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为2:30。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次有条件要及早实施体外除颤。C：即人工循环.2021心肺复苏方法.2021心肺复苏方法.按压位置首先用拳头在病人心前区迅速叩击三下，术者站立或跪在病人身体一侧。术者两只手掌根重叠。左手的掌根部置于病人胸骨中下1／3处，右手重叠在左手背上，两手手指扣在一起)进行按压.以掌跟按压.两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁.按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压，使胸骨下沉大于5厘米；每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。反复操作，频率大于100次/分钟。按压方法.本卷须知1〕胸外按压频率“至少100次/min〞2〕按压深度“至少5cm〞3〕按压与呼吸比30/24〕强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s.婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。

幼儿：一手手掌下压。

婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。

下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米

按压频率：每分钟至少100次。.药物应用给药途径：外周静脉通路：及时建立是用药的关键，弹丸式给药，给药后应迅速推入等张晶体5~10ml。中心静脉通路：有可能的尽量采用。气管插管：第二用药途径。可经气管给药的有：肾上腺素、阿托品、利多卡因等稀释至5~10ml，用细管滴入。在人工呼吸的情况下，药物能很快进入细支气管和肺泡内，并被吸收入血。心内注射不仅打断胸廓按压，而且有损冠状动脉和心肌，甚至引起心包积液、气胸等。.

肾上腺素小剂量兴奋α受体，大剂量兴奋β受体为主，增加冠脉灌注压，改善自主循环恢复。量效关系曲线：最正确效应范围为0.045~0.20mg/kg。大剂量可增加自主循环恢复率，但不增加心肌损害。首次剂量为1.0mg，间隔3~5分钟重复一次，如无效可以1.0mg~3.0mg~5.0mg，或者0.1mg/kg/次有人认为肾上腺素首次剂量1mg,以后每次剂量可倍增，在心跳恢复以前没有限量的概念，但过量可导致心功能不全、心率失常和神经系统损害。.碳酸氢钠正确的CPR和充分给氧是缓解酸中毒的主要缓冲剂。如果在通气不充分时给予碳酸氢钠，产生大量的CO2不能被排出体外，而通过血脑屏障进入脑组织，导致神经中枢损伤。及时适量补充对纠正由于缺氧、低灌注导致的代酸也很重要。.多巴胺内源性儿茶酚胺类药物，去甲肾上腺素在外周的化学前体适应症：无低血容量但血压低于90mmHg,合并组织血流灌注缺乏，少尿或神志不清使用方法：2~4ug/kg/min：兴奋多巴胺受体，5~10ug/kg/min：β受体正性肌力作用、改善心肌灌注和静脉收缩10~20ug/kg/min：α受体作用占主要地位.心肺复苏终止指标

①病人已恢复自主呼吸和心跳。

②心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反响、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。确定病人已死亡。.电除颤.电除颤概念除颤又满意脏电复律，是高功率和短时限的电脉冲，通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维瞬时同时除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦性心律。

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心脏除颤技术除颤的临床应用在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式：室扑或室颤：心脏不能有效射血心电-机械别离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩，无心音及血压心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线*终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤.电复律/除颤的禁忌症(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。(2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。(4)病态窦房结综合征。(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。.并发症1、局部皮肤灼伤2、栓塞3、心律失常4、急性肺水肿5、其他偶有心脏损伤，心肌酶谱升高血压下降。.心脏电复律选择：同步电复律：利用患者心电图中R波来触发放电，此电流落在R波降支,使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，从而脱离心室易损期.适应于房颤、心房扑动、室上性心动过速防止诱发心室颤抖。用于转复心室颤抖以外的各种异位性快速心律失常。非同步电复律：在心动周期中任何时间放电适用于心室颤抖、心室扑动、多形性室速.电复律/除颤能量选择电复律类型心律失常类型能量（焦耳）同步房颤200房扑阵发性室上速50-100单型性室速100非同步多型性室速360室颤和室扑360.电除颤方法：〔一〕胸外心脏电除颤电极板准备：直径成人9—13cm儿童6—9cm目前多数除颤器备有7×9cm和4×5cm两种板面要均匀涂上一层导电膏或浸有生理盐水的纱布.电极板的放置位置正极〔APE〕：放置在左乳头下方，心尖部，电极板中心位于左腋前线上负极〔STERNUM〕：放置在右锁骨下，胸骨右缘外右侧卧位时：负极放在左肩胛下区与心脏同高正极放在心前区...能量的选择：成人：200J、300J、360J顺序进行儿童：首选2J/kg，以后按3J/kg、4J/kg

、5J/kg依次递增体内除颤：成人20-80J小儿5-50J

如连续除颤2—3仍未成功，应采取其他心肺复苏措施放电除颤：

除颤者和其他人员不要接触病人和病床，电极板紧贴病人皮肤不留空隙，放电后，电极板不要离开病人皮肤，观察心电情况，判断除颤效果.电除颤的时机：成功率和室颤时间的长短密切相关室颤时间短：多为粗颤，心肌缺血缺氧轻，成功率高室颤时间长：多为细颤，心肌缺血缺氧重，成功率低室颤发生后2分钟内除颤成功率70—90%3—4分钟除颤成功率40—60%超过4分钟缺乏10%所以最正确时间窗2分钟有效时间窗4分钟心跳骤停30秒内，直接电除颤，争分夺秒.电除颤的本卷须知：1快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线2除颤果断、迅速、争分夺秒3心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗体重和心脏大小：决定电能大小的选择电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功.A：建立人工气道畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并去除，畅通气道。〔只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供给〕开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。.

1.手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于头后仰时，气道开放程度最正确，常用仰头举颏法和下颌前推法。仰头举颏法下颌前推法紧急人工气道技术

.紧急人工气道技术2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“Ｓ〞形，横截面呈管状或“工〞型，可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。它们是最简单的气道辅助物，易于插入，其作用在于限制舌后坠，维持开放气道。它们应大小适宜，位置准确，在相应环境中使用，也可以和面罩通气结合使用。1/29/2024.紧急人工气道技术

3.面罩加简易呼吸器：面罩的优点是简便，快捷，无创。缺点在于(1)不容易密封，使有效通气量减少。(2)昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随之而来的是返流和误吸。面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人，通常用于在准备建立可靠人工气道以前辅助通气、无创通气。

4.气管插管1/29/2024.气管插管的适应征与禁忌症适应征：全麻手术患者、危重与呼吸心跳骤停患者的抢救及非手术患者需气管插管治疗者。禁忌症：现今气管插管技术日益改进与提高，实际上可以说无绝对禁忌症，只是以下几种情况较为特殊，可列为禁忌。如严重喉水肿、急性喉炎、喉腔黏膜下血肿，喉创伤、咽喉物理性或化学性烧伤等，除紧急抢救外，一般禁忌气管插管。患有出血性血液病患者〔血友病、血小板减少性紫癜症等〕，气管插管创伤易诱发喉腔与气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性阻塞，也列为相对禁忌征。总之，当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。1/29/2024.气管插管前备用物品喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5ml注射器、呼吸囊、无菌吸痰管2根、胶布听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备.气管插管前备用物品图示.喉镜1套.气管导管.牙垫1/29/2024.胶布1/29/2024.无菌吸痰管1/29/2024.简易呼吸囊1/29/2024.经口气管插管术操作程序病人仰卧，肩背部垫一小枕〔抬高约10cm〕，头后仰，使口、咽、喉在一直线上检查口腔，〔取出异物及活动义齿、无舌后坠〕戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔〔不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿〕1/29/2024.1/29/2024.气管插管的解剖标志

门齿舌悬雍垂会厌声门裂

〔第一标志〕〔第二标志〕.喉镜经口明视所见声门照片1/29/2024..气管插管时的头位10cm1/29/2024.经口气管插管术操作程序5.看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管6.在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度〔成年女性插管深度距门齿约22cm，成年男性约24cm〕7.放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管〔由助手协助挤压气囊；8－10次/分〕，听诊双肺，确定导管在气管内8.固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约4～5ml，密闭气道1/29/2024..勿以牙为支点×

∨1/29/2024.气管插管成功确实认方法按压胸部时，导管口有气流。人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾〞样变化。病人接呼吸机后可见监测潮气量和设定潮气量接近。如能监测呼气末CO2分压〔ETCO2〕那么更易判断，ETCO2有显示那么可确认无误。1/29/2024.B：即人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏根本技术之一。开放气