基于三级公立医院绩效考核对医院经济运行的思考

2022年4月2日，国家卫健委发布了《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2022版）》，此手册主要在《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2020修订版）》的基础之上，结合最新政策，组织有关的专家学者进行研究，并根据部分医院的实际情况做出内容的针对性调整和试行以后最后修订形成。此次修订增设和修订了有关的延伸指标，并及时地对有关工作要求进行补充和更新，明确了其中的指标内涵等。这标志着国家三级公立医院在绩效考核方面的有关数据更加的真实，能实现对绩效考核的动态监测。同时也说明我国的绩效考核正在逐年的完善之中，而且完善速度越来越快。但是从目前一些三级公立医院的实际情况来说，其经济运行状况的建设工作相对滞后，绩效考核之中还存在着各种各样的不足之处。所以采取措施完善三级公立医院绩效考核中的不足，促进经济运行的建设可以综合性地促进三级公立医院的发展。本文据此进行有关内容的分析，详见如下。一、三级公立医院开展绩效考核的价值分析（一）三级公立医院开展绩效考核有助于促进医院的综合发展国务院办公厅做出了关于强化三级公立医院绩效考核的有关工作意见，希望通过合理有效的绩效考核是三级公立医院的发展方向进行转变。从传统的规模扩张型转变成为质量效益型，同时促进粗放式的行政管理模式转变为全面绩效管理模式。利用绩效考核这种方式协助医院形成“优绩优酬、多劳多得”的全新薪酬分配制度，带动医院朝着公平、科学、先进的管理模式发展。这也能使得医院的有关医务人员在工作上积极性得到提高，能实现效率和质量的飞跃，促进医院综合改革性政策的全面落实，实现三级公立医院的综合性发展目标。（二）三级公立医院开展绩效考核有助于突出医院的社会性和功利性我国建立并完善了公立医院绩效考核体系，而在地方上也需要对有关体系进行进一步的细化和量化，根据医院自身的情况设置相应的权重、标准和分值，综合性体现出三级公立医院的公益性特点，并在此基础上凸显出社会效益和社会满意度。开展绩效考核工作能使得临床路径的实施、单病种控制、Drgs等方面的指标得到重视。所以需要使公立医院改革的目标、医院的战略发展方向和广大医务人员的医疗行为规范进行对接，形成上下贯通的局面。它还能使得医院充分地利用来自外部和内部的压力，将社会效益和医院可持续发展与员工的个人成长等综合地纳入考核范围之内。对三级公立医院进行绩效考核能促使医院从被动性地接受考核变为主动性的开展考核，这能在真正意义上实现绩效管理。扭转了三级公立医院的逐利机制和医务工作者不合理的医疗行为，真正的提高了服务效率和服务质量。二、三级公立医院绩效考核的问题和不足分析（一）三级公立医院对绩效考核的整体思想认识局限对三级公立医院开展绩效考核是系统性的工作，非只针对某个科室和部门开展考核性管理。应在整体上对三级公立医院的所有职工和医疗状况进行总体性考核。但就实际而言，很多三级公立医院在思想认识上存在不足，在工作开展前没有充分考虑国家三级公立医院绩效考核指标体系和医院薪酬分配绩效考核评价体系之间的关系。这会使得在开展绩效考核时，所使用的考核标准和方法等都不具体和专业，还有一些工作人员也未深入地认识到绩效考核的意义。一些三级公立医院的管理工作者大部分都是医学专家身兼数职担任，特点是这些管理人员都具备高超的医疗技术，在意识上也认为医疗技术人员的专业水平高即可带动医院的整体性发展，但思维上却限制了其他方面的进步和要求，且并没有意识到在医院内开展绩效考核的必要性。医院在进行运营管理时也仅仅将绩效考核应用在单一的环节或单一流程当中，假如在某种管理以上尝试使用的绩效考核管理方法所获取的效果未达到预期指标，则直接否认绩效考核管理方法的科学性和可靠性，进而抛弃开展绩效考核而依然通过之前的管理手段开展管理工作。这样的方法在三级公立医院内部进行管理时尤为多见，但其必然无法发挥应有的作用和效果，容易使得国家三级公立医院绩效考核的指标无法完成。（二）三级公立医院的绩效考核指标体系存在问题三级公立医院的绩效考核工作应该在各个部门和各个绩效考核指标作用之下充分地发挥作用。就三级公立医院而言，不同医院的运营模式和运营环境存在差异，也导致其自身发展受到限制，使最终的绩效考核结果多有差异。但总体而言，有很多三级公立医院在绩效考核中都普遍的存在资源不全的表现。其具体表现在如下两个方面：第一，缺少完善的科室绩效考核的评价制度。这会导致医院不具备绩效考核评分标准，目前有些三级公立医院还未形成独立的绩效考核部门，因此不能针对医院的运营发展状况制定出完整的考核标准和考核机制。医院内部有资源争夺出现之时科室之间的沟通不够，协作减少，而且各个科室对于一些新的技术和项目上也缺乏认知。导致有些患者不能及时得到治疗而限制了技术水平的发展，也容易引发医疗纠纷。第二，还有一些公立医院绩效考核的指标不明确。其指标权重分配不够合理，医务工作者对绩效的考核评分未做出透彻的理解和认识。无法提供全面的数据和资源，这使得即便能提供有关财务考核的指标也很难发挥理想的考核作用。再加上非财务性指标的缺失，使得有一些财务数据在形成之后才能考核，但相关数据为静态数据。而医院的经营管理和动态因素的影响较多，所以如果考核不全面，则不能对医院的各个科室的实际情况和管理状况进行集中分析，限制了医院的发展。三、三级公立医院促进经济运行的绩效考核完善措施（一）提高对绩效考核的思想认知三级公立医院的领导层对医院绩效考核的工作要予以重视，在全体职工中推广绩效考核。可以设置绩效考核组织，成立绩效考核委员会等，以领导负责促使科室的所有工作人员参与其中。绩效考核的委员会成员需要制定和调整不同科室绩效考核的方案，同时设置绩效考核办公室负责的全院绩效考核的具体实施日常细则。每个科室也可以下设绩效考核小组，并能根据科室的具体情况制定针对性的绩效考核方案，将相关状况报规绩效考核办公室记录，经过绩效考核委员会确认绩效考核的公平公正性之后再予以执行。将绩效考核结果当作是发放薪资待遇的主要依据，促使全员参与其中，是医院朝着精细化管理的方向发展。在绩效考核方案的制定之时应强化科室有关管理者之间的沟通和交流，对有关的指标和方案不断的予以更新和完善，确保其更能科学客观的对科室的运营管理反映出来。针对考核结果中所体现出的各种问题要进行及时的反馈，确保科室有关工作人员不断地跟进和解决，使得绩效的目标能够与医院的管理水平相符。（二）构建完善的三级公立医院绩效考核指标体系从全局出发，着眼于医院的发展战略，从三级公立医院绩效考核指标体系角度着手对传统考核模式做出优化改革。对医院的发展目标转化为财务、病患、内部交流、学习成长等多指标构成的考核体系。有机地将财务指标与非财务指标融合在一起，使得医院管理层了解医院的绩效考核状况，以便于实现绩效考核的管理，掌握绩效考核的发展方向。在构建考核体系时需要将效益转化为社会效益的最大化，还要体现出医院的公益性特点，强调有关的财务指标向全面均衡的方向转变。为保证医院战略指标、动静态指标、个人指标与战略目标的结合，应在医院的角度着手促进全局性发展，并根据财务信息、患者情况、医院内部流程与学习成长等分别构建关于医院、科室和部门的考核指标体系。院级考核时设置的院级考核指标应当做医院运营发展的直接体现形式，它能促进医院战略目标的顺利实现，表达医院的发展水平。为了将绩效考核的引导作用和激励作用发挥出来，还要构建绩效考核领导小组。以国家三级公立医院绩效考核指标体系为基础，将内容重点放在财务指标、内部流程、学习成长等方面，以便顺利实现提高整体绩效考核水平的目的。科级绩效考核是医院绩效考核指示的延伸，院级的战略发展目标是对各个科室发展目标细化之后而形成的。和院级的绩效考核相比，科级的绩效考核指标要更为全面和细化，需要将完整性体现出，使得指标的针对性更强，这有助于各个科室的理解和贯彻落实。在科级绩效考核指标体系构建时绩效考核领导小组要将医院各个科室根据岗位性质和业务范围做出详细的划分，然后根据不同科室的工作内容赋予相对应的考核指标，促使考核指标更加的完善和具体。还要着手对三级公立医院的绩效评价指标框架做出完善，在财务方面其指标涉及医疗活动收入、医疗活动收支结余、医药收入/医疗活动的收入、百元医疗收入卫生耗材支出、医疗服务收入/业务收入、基本医药收入/药品总收入、辅助性药物收入/药品总收入、住院患者人均出院费、住院患者人均医药费、门诊患者人均收费、门诊患者人均药品费用等等；而患者方面应着重的考虑住院、门诊患者满意度、医疗投诉和医疗纠纷的概率；医院内流程指标应包括门诊急诊、预约、初诊、治疗、床位、医师管床人次和管床工作日、分级手术人次、分期手术人次、医联体患者人次、术后并发症人次、单病种质量控制、低风险风险事件（包括死亡）、抗菌药物使用频度、处方点评状况、门诊预约表现、并按填写准确性、护理及药师工作量等；学习成长绩效指标应包括人才引进、职称晋升、课题研究、科研报告、论文发表数、技术创新项目、科研教学质量等等。在此基础上针对三级公立医院的绩效考核设置相对应的权重、目标值和评分标准。可以通过科学性的方法根据医院的实际情况进行绩效指标权重的确定，根据三级公立医院的绩效指标标准值、当地标杆医院的标准值、医院预算目标值等等对医院的绩效目标值加以设定。一医院绩效指标权重和目标值为依据，通过定量分析法、定性法等制定符合医院不同科室的、可执行的绩效考核评分标准。四、三级公立医院经济运行的建设（一）公立医院经济运行综合评价指标体系的构建原则公立医院的经济运行所覆盖的面比较广，所以必须严格坚持优化平衡计分卡的理念，其评价指标也必须体现出财务运行和医疗服务能力。此外也应包括人力资源和软件与硬件设备的条件。经过有关的研究总结之后笔者认为公立医院经济运行综合评价体系的构建原则应坚持如下几点：第一，必须将公益性和效益性原则结合为一处。党的十九大提出我国要坚持健康中国的战略，要严格地坚持人民健康优先发展。以公益性原则为主区对人民群众的健康生命安全做出维护，重点对公立医院的战略定位做出把控，确保人民得到更多的健康和优惠，以此对相关指标体系进行评价，秉持着公益性的导向。公立医院是独立的经济实体，自负盈亏但又需要保证国有资产的保值和增值，所以以此为依据，应确保评价指标体系具备经济性的效益。第二，应坚持全面性和系统性相结合。公立医院的经济运行影响因素比较多，所以为客观真实地对医院作出评价，要在开展综合评价的时候严格根据系统论的观点来实施，这样才能保证其覆盖的面更加客观全面。需要将公立医院当作整体，在不同的维度、不同层面和不同角度选择出可客观对公立医院的特征特点做出反应的指标进行公示，此外也应严格的根据财务运行指标、医疗业务活动指标等全方位的对公立医院的经济运行做出评价。第三，将代表性和可得性相结合。可得性是各类完善科学指标体系的基础，评价指标体系在设置的时候要保证各项指标的涵盖面严谨明确，应保证算法易于掌握，数据易于收集，充分的将其代表性和客观性准确地表达出来。能严格的根据国家所出台的有关医疗卫生机构的相关考核评价指标文件等依据，保证数据的可得性。与此同时还要邀请有关的专家对各类项目指标的可操作性进行针对性的评判，根据专家对各项指标的操作程度的打分结果等进一步地遴选出代表性讲解易于获取的指标。第四，需坚持定量和定性指标相结合的原则。由于定量指标可靠且容易获取，所以被广泛地应用在各类指标评价体系的应用当中。但是公立医院因自身属性和定位的影响，导致整体经济运行的特性很难通过定量指标进行突出，所以也要以专家的判断和公立医院自身的经济运行特性等做出集中的评价，以便于进行定性评估。而且公立医院的运行评价体系建设应严格地坚持定量为主，定性为辅的原则，这才能客观、系统地开展评价，科学地对公立医院的经济运行状况做出实质性的分析。（二）三级公立医院经济运行分析指标体系的建设在三级公立医院中开展的经济运行活动尤为复杂，这会对绩效考核产生干扰，为了保证绩效考核的顺利进行，应合理地设置经济运行的指标体系，保证指标体系的设计和有关的医疗业务活动更加融洽。所以应构建多维度的指标体系，以便实现对经济活动的全方面分析。在建设经济运行分析指标体系之时应重视考虑社会效益和经济效益的。三级公立医院具有公益性的特点，所以在医院制定有关的分析评价指标时应考虑社会效益和经济效益的指标，原则上应坚持社会效益优先。其主要的社会效益指标包括患者满意度、治愈率、好转率、病危患者抢救成功率、诊断相符率、甲级病案率和人均医疗费用增幅控制；医院在开展经济运行分析评价之时既要重视单位历史数据的评价，以便分析整体数据的发展趋势，对比数据的评价预算执行状况。同时也要分析同行业的一些其他医院在医疗行为先进水平等方面和本医院的差异。这样可以及时找出差距，并分析在管理中存在的不足，有助于制定改进策略并提升经济管理的效益；在经济运行中除了对有关财务指标对物质资产和运行效果进行分析之外，也应重点分析非财务指标对运行的全过程进行动态性评价。常见的非财务指标包括医疗服务工作量、医疗质量、满意度和工作效率等；医院需要制定医疗层面的分析评价方法，也要根据各个科室的业务特征等制定有关的指标。（三）三级公