消化性溃疡病人护理-教案

授课章节学习性工作任务：消化性溃疡病人的护理授课时数6学时教学目标素质目标：关心病人，操作仔细，具有高度责任心。能力目标：能熟练消化性溃疡病人的护理工作过程，能配合医生及时抢救病人，增长工作策略，积累工作经验。知识目标：熟悉消化性溃疡概念，临床表现，治疗要点；病因、发病机制、有关检查。重点消化性溃疡病人的护理工作过程、临床表现难点消化性溃疡病人的发病机制教学过程时间分配复习旧课:学习任务：.男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现上腹部烧灼痛，严重时夜间疼醒，伴返酸烧心，多于冬秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。4天前因过劳，上述症状加重，且伴恶心、呕吐少许当日食物水，无胆汁。为确诊来院。查体：一般状态佳，巩黄（－），心肺无异常，腹软，肝脾未触及，上腹偏右压痛（+），无反跳痛，肠鸣音3次/分。入院诊断为消化性溃疡。该病人为什么会变成这样呢？你如何给患者满意的护理？学习新知：带着问题查阅资料、看录象、听课、见习及向带教老师请教1什么是消化性溃疡2消化性溃疡的原因有哪些病因：幽门螺杆菌感染、是消化性溃疡的重要发病因素非甾体抗炎药、胃酸和胃蛋白酶的消化作用、胃酸在溃疡形成中起关键作用。有遗传吸烟、应激和心理因素、胃十二指肠运动异常及不良的饮食行为习惯等因素。启发用什么药可以根治幽门螺杆菌？2发病机制：任何原因使黏膜自身防御/修复因素减弱及（或）侵袭因素增强，则会损害胃肠黏膜，导致溃疡发生。3．症状典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。（1）上腹痛是消化性溃疡的主要症状。胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较

胃溃疡十二指肠溃疡疼痛的部位中上腹或剑突下偏左中上腹或中上腹偏右疼痛的时间疼痛的性质常在餐后约1h发生，经1～2h后逐渐缓解，较少发生夜间痛多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感常在两餐之间，至下次进餐后缓解，故又称空腹痛、饥饿痛，部分病人于午夜发生，称夜间痛多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感疼痛的节律性进食-疼痛-缓解疼痛-进食-缓解启发十二指肠及胃溃疡的疼痛的特点是？（2）常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良症状；（3）还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能失调的表现。4．体征活动期上腹部可有局限性轻压痛。缓解期无明显体征。5并发症（1）出血：消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。（2）穿孔：急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，主要表现为突发的剧烈腹痛，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。启发1消化性溃疡最常见的症状是？2消化性溃疡最严重的并发症是？（3）幽门梗阻主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。分暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。表现：上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物含酸酵性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml是幽门梗阻的特征性表现（4）癌变少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。启发护理时重点评估观察并解决的症状是什么？6．辅助检查1）胃镜检查及胃黏膜活组织检查确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。2）．X线钡餐检查胃镜检查溃疡的X线直接征象是龛影，对溃疡有确诊价值。3）．幽门螺杆菌检测应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。4）．粪便隐血试验隐血试验阳性提示溃疡有活动性，如胃溃疡病人持续阳性，提示有癌变可能。7治疗要点有哪些？1降低胃酸的药物治疗可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜药物两大类，抑制胃酸分泌的药物有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，常用的胃黏膜保护剂包括硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。根除幽门螺杆菌治疗。启发目前最强的胃酸分泌抑制药是？分析病例及医嘱，讨论最佳护理工作过程启发用制订护理措施方法决策独立性护理措施（对症→体位→给氧→建立静脉通路→饮食护理→用药护理→→心理护理→健康指导）1）入院护理：迎接病人→平卧位→通知医生查看病人→测量生命体征，评估病人，观察病情并制订独立性护理措施启发为什么平卧位？2）执行医嘱：录入医嘱→医嘱排序（临时→长期）启发为什么用抗酸药物不能与酸性食物及饮料同服3）执行独立性护理措施：休息→饮食护理→药物护理→心理护理4）病情观察并报告医生：（1）疗效变化：腹痛程度（2）用药不良反应：A枸橼酸铋钾：不能直接口服，用吸管直接吸入。可以引起便秘和粪便变黑（3）并发症：（4）心理状况：5）健康指导：住院指导（1）休息：根据活动性溃疡或粪便隐血试验阳性卧床休息（2）饮食：在溃疡活动期，少量多餐，每天进餐4-5次为什么要禁烟，禁酒？（3）遵医嘱正确用药，不可随意增、减药量，不能补服。（4）避免诱因（5）心理支持出院指导：休息、饮食、用药、避免诱因、康复锻炼、定期复查、发现病情变化应及时就医。实施及评价：具体见学材反馈：具体见学材总结反思1学生反思问题：你自己有怎么学好疾病护理的办法了吗？自己计划加别人帮助？需理解哪些问题才明白？需掌握什么方法才能熟练订计划？需掌握什么思维才能问好病史？需把好哪些良好行为习惯、意识才能避免医疗纠纷及事故？练习、思考、做事、看书、看录象、见习、听讲、讨论哪一样对你的启发最大？是什么人什么机会让你的工作有发展？是什么原因让你获得机会的？是坚持、努力、做人、思考、沟通等哪个原因？是哪件事让你努力、认真起来呢？你是否体会到人的差异在于业余时间？你是否关注到成功同学、成功人士他们的业余时间怎么用呢？2老师反思：每个学生能动起来思考、提问，按时完成任务，交流中学到知识，发现自己的不足，学到合作学习的方法。对教师而言，更重要的是找到了适合学情的教学路径。3教学过程及成果反思学生动思问起来了，在教师指导下较准确地完成任务。但教师仍较费力，花时间较多，课堂效率应有待进一步提高。4体会执行医嘱是基本（做什么），跟踪观察评价是进步（找怎么做更好的顺序、办法、经验），健康教育是发展（为什么这样做的理论内涵，找更新的更好的指导理论，隐蔽式教育比显性教育更好，指导式教育比计划式教育影响更深远）。课后作业：护考模拟题1．下列引起消化性溃疡的损害因素除外A．胃酸和胃蛋白酶B．非甾体类消炎药C．遗传因素D．持久或过度精神紧张E．前列腺素2．与消化性溃疡发病关系最密切的细菌是A．链球菌B．厌氧菌C．金色葡萄球菌D．痢疾杆菌E．幽门杆菌3．下列临床表现中属于消化性溃疡特征性的主要表现是A.反酸、暖气B．恶心、呕吐C．消瘦D.贫血E．周期性、规律性上腹痛4．下列疼痛节律属于十二指肠溃疡患者上腹部的典型疼痛的是A.疼痛一进食一缓解B．