小儿腹泻病诊疗规范

小儿腹泻病概述小儿腹泻是小儿常见疾病，是多因素、多病原引起的消化道疾病。其按病因分类为：非感染性腹泻，包括食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻、其他腹泻；感染性腹泻，如细菌性肠炎，病毒性肠炎，霉菌性肠炎等。我国小儿腹泻病每年有两个发病高峰，一是发生在6、7、8月，称夏季腹泻，主要病原是致泻性大肠杆菌与痢疾杆菌；另一高峰发生在10、11、12月，称秋季腹泻，主要病原是轮状病毒。临床表现小儿大便性状、次数发生改变即应考虑发生腹泻，大便可呈稀便、水样便、粘液便或脓血便。不同病因引起的腹泻，其大便性状、伴随症状及病程均可不同。部分小儿有发热、呕吐等表现，腹泻严重、食纳差者常有脱水表现，如皮肤干燥弹性差、哭少泪、尿量减少、囟门凹陷等，严重者可出现皮肤花纹征、四肢厥冷、血压降低等低血容量性休克表现。少数病人出现抽搐。腹泻病按病程分类：1、急性腹泻病：病程在2周以内。2、迁延性腹泻病：病程在2周至2个月。3、慢性腹泻病：病程在2个月以上。按脱水程度分类：1、轻度脱水：损失体重3%~5%或相当于30~50ml/kg体液的减少；2、中度脱水：损失体重5%~10%或相当于50~100ml/kg体液的减少；3、重度脱水：损失体重10%以上或相当于100~120ml/kg体液的减少；按病情分类：1、轻型：无脱水，无中毒症状；2、中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状；3、重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显增高）。诊断1.大便性状、次数发生改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便。2.大便次数比平时增多，伴或不伴发热、呕吐。3.不同病因引起的腹泻，表现特点各有不同。4.大便常规检查、大便细菌学检查、大便轮状病毒检查等均有助于诊断和鉴别诊断。四、治疗治疗原则为：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。不同时期的腹泻病治疗重点各有侧重，急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染，迁延性及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调及饮食疗法。1.一般治疗：鼓励继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间。呕吐严重者可暂禁食，待呕吐好转后继续喂养，由少到多，由稀到稠。轮状病毒肠炎多有继发性双糖酶缺乏，可暂停乳类喂养，改为豆类、淀粉类代乳品或去乳糖配方奶粉喂养。发热病人可给予相应退热治疗。2.维持水、电解质平衡：口服补液盐（ORS）或米汤加盐可用于预防轻、中度脱水；对脱水严重、进食差者应及时静脉补液，纠正水、电解质紊乱。3.抗感染治疗：病毒性肠炎一般无需使用抗生素治疗。有明显细菌感染指针者，可选用相应抗生素治疗。4.对症及其他治疗：一般不使用止泻剂；可给予口服肠黏膜保护剂，如蒙脱石散，能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道黏液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击。口服益生菌，如双歧杆菌、粪链球菌、蜡样芽孢杆菌等制剂，有助于肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，控制腹泻。5.近年来，根据世界卫生组织（WHO）、联合国儿童基金会（UNICEF）指导意见，小儿腹泻病临床管理又有了两大新进展，一是ORS配方的改进：通过降低葡萄糖和氯化钠浓度而降低ORS渗透压的改进方案，能够缩短腹泻病的持续时间和减少静脉补液量。二是在急性腹泻治疗中，给予补充锌剂，有利于帮助肠黏膜修复，缩短腹泻病程，减少再次腹泻的发生，用法：6个月以上小儿，元素锌20mg/日，6个月以下小儿，元素锌10mg/日，疗程10~14天。表：新ORS配方和组成配方：g/L组分mmol/L氯化钠2.6无水葡萄糖13.5氯化钾1.5柠檬酸钠2.9钠