病毒性肝炎病人的护理-教案

授课章节学习性工作任务：病毒性肝炎病人的护理授课时数10学时教学目标素质目标：关心病人，操作仔细，具有高度责任心、耐心。能力目标：能熟练病毒性肝炎病人的护理工作过程，能配合医生治疗病人，增长工作策略，积累工作经验。知识目标：掌握病毒性肝炎的病原学、临床表表现与分型、治疗；2、 熟悉病毒性肝炎的流行病学；了解病毒性肝炎的发病机制、并发症、预后重点病毒性肝炎的病原学、临床表表现、治疗难点病毒性肝炎的发病机制教学过程时间分配复习旧课：肝脏的主要功能是什么？学习任务：魏某，乙肝病毒携带多年，近期出现食欲下降，厌油、乏力、消瘦、皮肤苍黄。门诊医生做相关检查后拟震“慢性乙型肝炎”收入院。护士在给病人拔针时，不慎刺伤右手背皮肤，随即出血，该护士乙肝表面抗体阴性。案例讨论：（1）该护士应采取哪些防护措施？（2）该护士会感染乙肝吗？（3）如果感染了乙肝，在往后的日子中会逐渐出现什么症状？学习新知：带着问题查阅资料、看录象、听课、见习及向带教老师请教病毒性肝炎(viralhepatitis)是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。一、病原学：肝炎病毒分甲、乙、丙、丁、戊五型二、流行病学：1、 传染源2、 传播途径：甲、戊肝：主要是粪—口途径乙、丙、丁肝：①经血传播②密切接触③母婴传播3、 易感人群：普遍易感，各型之间无交叉免疫。4、 流行特征三、发病机制与解剖四、临床表现：（一）急性肝炎1、 急性黄疸型肝炎：分黄疸前期、黄疸期、恢复期2、 急性无黄疸型肝炎（二）重型肝炎1、 急性重型肝炎2、 亚急性重型肝炎3、 慢性重型肝炎（三）慢性肝炎1、 慢性迁延型肝炎2、 慢性活动型肝炎五、治疗：治疗原则：各型肝炎的治疗原则均以足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏药物。1.急型肝炎主要是对症及支持治疗2.慢性肝炎整体治疗、减轻炎症、护肝、防纤维化，抗病毒治疗，减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生、中医药及其各种制剂……3.重型肝炎的治疗减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生、免疫调节药物、抗病毒治疗、支持疗法、肝移植分析病例及医嘱，讨论最佳护理工作过程启发用制订护理措施方法决策独立性护理措施（对症→体位→饮食指导→建立静脉通路→保持呼吸道通畅→皮肤护理→心理护理→健康指导）1）入院护理：迎接病人→卧位或端坐位→通知医生查看病人→测量生命体征，评估病人，观察病情并制订独立性护理措施启发应进行什么隔离？2）执行医嘱：录入医嘱→医嘱排序（临时→长期）启发为什么使用护肝药物？3）执行独立性护理措施：皮肤护理，饮食指导、心理护理4）病情观察并报告医生：（1）疗效变化：（2）用药不良反应：（3）并发症：（4）心理状况：5）健康指导：住院指导（1）休息：根据病情给予适当休息（2）饮食：营养丰富、清淡易消化饮食，（3）遵医嘱正确用药，不可随意增、减药量，不能补服。（4）避免诱因（5）心理支持出院指导：休息、饮食、用药、避免诱因、康复锻炼、定期复查、发现病情变化应及时就医。实施及评价：具体见学材反馈：具体见学材总结反思1学生反思问题：（1）什么是病毒性肝炎？分哪几种类型？（2）最耐热的肝炎病毒是是（），需加热100℃（分）分钟才灭活。（3）乙肝病毒对哪些化学消毒剂敏感？（4）三阳是指、、，意义为。（5）HBsAg阳性表示什么？2老师反思：每个学生能动起来思考、提问，按时完成任务，交流中学到知识，发现自己的不足，学到合作学习的方法。对教师而言，更重要的是找到了适合学情的教学路径。3教学过程及成果反思学生动思问起来了，在教师指导下较准确地完成任务。但教师仍较费力，花时间较多，课堂效率应有待进一步提高。4体会执行医嘱是基本（做什么），跟踪观察评价是进步（找怎么做更好的顺序、办法、经验），健康教育是发展（为什么这样做的理论内涵，找更新的更好的指导理论，隐蔽式教育比显性教育更好，指导式教育比计划式教育影响更深远）。课后作业：护考模拟题A1/A2型题1．在病毒性肝炎中，以血液、体液为主要传播途径的是：A．甲型B．戊型C．甲型、乙型、丙型D．乙型、丙型、丁型E．甲型、戊型2．对乙型肝炎具有免疫保护作用的抗体是：A．抗-HBeB．抗-HBcC．抗-IgGD．抗-IgME．抗-HBs3．急性病毒肝炎早期最主要的治疗措施是：A.卧床休息B.保肝药物C．免疫制剂D．维生素类药物E．抗病毒治疗4.对HBeAg阳性母亲生下的新生儿预防处理，最好的方法是：A.丙种球蛋白B.乙肝疫苗C.高效价乙肝免疫球蛋白D.乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白E.乙肝疫苗+丙种球蛋白5.病人男性，33岁，食欲减退、乏力、黄疸进行性加深20余天，尿少2天，神志不清8小时。体检发现：患者呈嗜睡状，皮肤、巩膜明显黄染，全身可见大片瘀斑，扑翼样震颤阳性，肝脾未触及。此患者所患的肝炎类型是：A．急性黄疸型B．急性重型C．亚急性重型D．慢性重型E．淤胆型A3/A4型题（6～10共用题干）病人男性，16岁，因发热4天,皮肤巩膜黄染2天入院。4天前因受凉后发热，体温39℃左右，伴有头痛咽痛，身痛乏力，食欲减退，恶心，上腹部胀痛及右上腹隐痛，曾诊断为“上感”及胃病，给以银翘片及胃舒平治疗，热退，精神食欲稍好转，但2天前发现皮肤黄染，尿呈黄色，渐变为浓茶样。无不洁饮食史。其母是乙肝病毒携带着。体检：生命征正常，皮肤巩膜明显黄染，肝肋下1.5cm，质软，压痛，表面光滑，脾肋下0.5cm，质软，无压痛。实验室检查：血常规：血色素124g/L，白细胞5.8×109/L，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.3；尿常规：尿蛋白（―），镜检正常，胆红素（+），尿胆原（+）；血清：HBsAg（+）。6.你是下面的哪种疾病可能性大？A.急性甲型黄疸型肝炎B.急性乙型黄疸型肝炎C.急性丙型黄疸型肝炎D.急性戊型黄疸型肝炎E.急性丁型黄疸型肝炎7.该病人采取的隔离措施是：A.消化道隔离B.血液、体液隔离C.接触隔离D.呼吸道隔离E.严密隔离8.该病人首要的护理问题是：A.活动无耐力B.营养失调C.焦虑D.有皮肤完整性受损的危险E.有传染的危险9.你为该病人采取的首要护理措施是：A.清淡饮食B.卧床休息C.抗病毒治疗D.心理护理E.皮肤护理10.该病人皮肤护理不正确的是：A.穿棉质衣服B.穿宽松衣服C.勤换洗D.局部涂止痒药E.用肥皂清洗（11～14共用题干）病人男性，49岁。两周前出现显著乏力、食欲减退、厌油腻、恶心、呕吐、腹胀，尿色深黄。患者嗜睡，有扑翼样震颤，皮肤巩膜深度黄染，肝掌征（+），腹部移动性浊音（+），肝、脾未扪及。实验室检查：ALT60U/L,血清胆红素342μmol/L，PTA<40%。11．病人可能是以下哪种疾病？A．急性黄疸型肝炎B．慢性黄疸型肝炎C．急性甲型黄疸型肝炎D．急性重型肝炎E．淤胆型肝炎15日至26周内出现肝衰竭症状。12．进一步确诊肝炎的类型，需要做的辅助检查是：A．B超B．CTC．尿常规D．肝炎病毒标志物检测E．肝脏活体组织检查13．现在病人出现的并发症是：A