《内科护理》课件-第一章 呼吸系统疾病护理-2肺炎并休克病人的护理

1肺炎并休克病人的护理

2学习重点与难点重点：1.休克性肺炎的护理难点：1.如何识别休克性肺炎的早期征象3学习目标通过本学习任务的学习，你应当能够：说出休克型肺炎的定义、发病的原因。在教师指导下能够进行病人身心状况的评估，获取病人的主要临床表现说出休克型肺炎主要的诊断方法和治疗要点4、运用护理的操作流程完成休克型肺炎病人的护理5、能够对休克型肺炎病人进行健康指导4学习任务病例：患者男性，20岁，因发热、咳嗽、胸痛3天，于2012年2月26日9AM急诊入院。患者发病前曾淋雨受凉，3月3日上午突然寒颤、高热、频频干咳，右下胸刺痛，咳嗽及深呼吸时胸痛加剧，伴头痛及全身酸痛，不思饮食，全身泛力。起病后第三天咳出铁锈色痰，胸痛加剧，高热持续不退。昨晚10时左右突然恶心，呕吐胃内容物3次，随之胸闷气急，全身大汗，体温骤降，一夜未眠。病后未经治疗，3天未大便，小便黄少。既往体健，无病史可供。5体查：T37.4℃，P120次/分，R40次/分，BP10.6/6.9Kpa(80/52mmHg),发育正常，营养良好，神清、烦燥。急性病容，面色灰暗，鼻翼扇动，唇绀，肢端发凉。皮肤巩膜无黄染，无出血点，颈软。右胸呼吸运动受限，同侧第四前肋以下语颤增强，扣诊浊音，呼吸音减弱，呈管状呼吸音，未音及罗音。心浊音界不大，心音低纯，心率120次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常。腱反射存在，未引出病理征。6辅助检查：Hb140g/L；WBC225×109L，核左移，胸透见右下肺大片均匀致密阴影。71、学习材料准备（1）调查：你听说过肺炎和休克吗？你知道休克型肺炎患者有什么表现吗？（2）查找资料：通过网络、相关医学杂志或到医院查找有关休克型肺炎病例。82、讨论引导问题（1）何谓休克型肺炎？（2）引起休克型肺炎的病因有哪些？（3）休克型肺炎有哪些典型表现？（4）诊断休克型肺炎主要做哪些检查？（5）休克型肺炎治疗的主要方法？（6）治疗休克型肺炎的药物有哪些？（7）使用药物应注意哪些事项？（8）列出休克型肺炎病人主要的护理问题。（9）如何给病人进行健康指导？（10）列出休克型肺炎病人的护理工作流程。93、制定护理方案（1）根据你收集的材料，制定出休克型肺炎病人的护理的方案（2）以上讨论结果和制定的护理方案经教师审核通过才以实施。104、实施

（1）准备用物常用工具名称用途及注意事项护理体检常用器械各种护理记录单11（2）各小组在模拟病房中进行角色扮演5、成果展示6、评价小组、教师进行评价，提出改进的意见，填入下表12评价项目评价标准评分

自评分互评分教师评分护理评估护理诊断护理措施沟通能力合作能力解决问题能力创新能力13第五节

肺炎病人的护理（供学生自学用）14151617（一）肺炎定义

定义：指肺实质的炎症。（包括终末气道、肺泡及肺间质等）流行病学资料一、概述常见病、多发病，是主要死因之一，肺炎及相关性疾病死亡率1-5%18发病率及病死率高发的原因：1、病原体变迁2、人口老龄化、吸烟3、医院获得性肺炎发病率增加4、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加5、伴有基础疾病和免疫功能低下有关6、免疫抑制剂的使用19病因感染非感染解剖大叶性小叶性间质性患病环境社区获得性医院获得性（二）分类20（1）细菌性肺炎（最常见）（2）病毒性肺炎（3）非典型病原体所致肺炎（4）真菌性肺炎（5）其他病原体所至肺炎（6）物理化学及过敏性肺炎1、病因分类212、患病环境分类（1）社区获得性肺炎（CAP）（2）医院获得性肺炎（HAP）22社区获得性肺炎（CAP）CAP也称院外肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。肺炎球菌（40%）革兰阴性杆菌（20%）支原体、衣原体、病毒传播途径：吸入飞沫、空气或血源传播。23医院获得性肺炎（HAP）

HAP简称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎，或出院后48小时内发生的肺炎。以呼吸机相关性肺炎最多见。革兰染色阴性杆菌（50%）肺炎球菌（30%）金黄色葡萄球菌（10%）易患人群：危重病人，免疫力低下者，老年院的老人243、解剖分类（1）大叶性(肺泡性)肺炎（2）小叶性(支气管性)肺炎（3）间质性肺炎1、肺泡炎性变

Cohn孔

肺段或叶炎性变。肺实质炎变，不累及支气管。2、致病菌：多为肺炎链球菌3、胸部X线显示肺叶或肺段的实变阴影253、解剖分类（1）大叶性(肺泡性)肺炎（2）小叶性(支气管性)肺炎（3）间质性肺炎1、病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。常可闻及湿罗音,无实变体征。2、病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、支原体等。3、X显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影,边缘密度浅而模糊，无实变征。263、解剖分类（1）大叶性(肺泡性)肺炎（2）小叶性(支气管性)肺炎（3）间质性肺炎1、支气管壁及周围组织、肺泡壁增生及间质水肿，呼吸道症状轻。2.病原体为细菌、支原体、衣原体、病毒等。3、X线表不规则条索状阴影,从肺门向外伸展，272024/1/2927病原体感染途径空气吸入血行播散邻近感染部位蔓延上呼吸道定植菌的误吸胃肠道定植菌的误吸人工气道吸入28发病过程咽部菌落胃部菌落呼吸道吸入细菌的数量及毒力↑呼吸道防御机制↓

肺炎血液周围器官29肺炎治疗原则抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。1、抗病原体治疗：敏感抗生素2、重症肺炎的治疗首先选用广谱抗生素，早期、足量、联合用药。30

肺炎球菌肺炎

pneumococcalpneumonia

31一、概述定义：由肺炎球菌或称肺炎链球菌所引起的急性炎症。

特征：起病急骤，高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛。X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性改变。32二、病因

1、G+球菌，毒力大小与夹膜多糖结构有关

2、肺炎球菌为寄生在口鼻咽部的正常菌群免疫功能受损，肺炎球菌侵入人体而致病

3、少数：菌血症或感染性休克332024/1/293334三、发病机制1、发病以冬季与初春多2、上呼吸道免疫功能受损→细菌进入下呼吸道、肺泡繁殖→肺叶、肺段

3、肺炎球菌不产生毒素→不引起组织坏死或形成空洞

352024/1/2935病因及其发病机制

受凉淋雨醉酒过度疲劳病毒感染史免疫力肺炎链球菌侵入肺泡、大量繁殖

肺炎361、诱因

2、症状3、体征（肺实变）4、并发症五、临床表现

受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染372024/1/2937临床表现

常见症状急性起病全身毒性症状畏寒、寒颤

高热、稽留热

咳嗽、铁锈色痰、粘液脓痰、血痰呼吸道局部症状胸痛呼吸困难是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期382024/1/2938

体征

急性热病容、疱疹、紫绀等视：呼吸动度触：触觉语颤叩：浊音或实音听：呼吸音减低、胸膜摩擦音

支气管呼吸音（实变期）湿啰音（消散期）胸部：全身：

392024/1/2939少见表现

（1）急性呼吸衰竭（Ⅰ型）（2）消化道症状：易误诊为急腹症（3）脑膜炎：神经精神症状

402024/1/2940

并发症

感染性休克：血压下降、四肢厥冷、多汗、紫绀、心动过速、心律失常、尿少胸膜炎、脓胸脑膜炎心包炎关节炎41实验室检查1、血常规：2、痰液：3、血培养：4、X线检查白细胞总数升高，中性粒细胞升高，核左移，细胞内中毒颗粒。黏液脓性痰、血痰或铁锈痰直接涂片见带夹膜双球菌培养可见病原体用抗生素前血培养见致病菌42六、实验室检查1、血常规：2、痰液：3、血培养：4、X线检查：早：肺纹理增粗、病变肺段、肺叶稍模糊实变期：肺段分布密度增高阴影，实变影中有支气管气道征消散期：阴影密度逐渐减少、散在，因片块区域吸收较早-“假空洞”43大叶性肺炎（正位）44大叶性肺炎（侧位）45大叶性肺炎（正位）46大叶性肺炎（侧位）47七、诊断要点典型症状、体征实验室检查胸部X线病原菌检测确诊48八、治疗（一）抗菌药物治疗1、首选青霉素G：肌注或静脉滴注2、红霉素，头孢菌素类（头孢噻肟或头孢曲松）、新喹诺酮类（左氧氟沙星、司帕沙星、格帕沙星、莫西沙星）3.多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁（壁霉素）等。

49（二）支持、对症疗法1、氧疗2、降温3、高能量饮食，多饮水4、祛痰止咳、止痛5、休息，避免诱因

50（三）休克型肺炎的防治控制感染补充血容量提升血压纠正水、电解质和酸碱紊乱51一、常用护理诊断：1、体温过高与肺部感染有关。2、清理呼吸道无效与胸痛、气管、支气管分泌物增多、黏稠及疲乏有关。3、气体交换受损与肺部炎症导致呼吸膜受损，气体弥散障碍有关。4、潜在并发症感染性休克52（1）休息和环境：（2）饮食护理：（3）口腔护理：（4）病情观察：（5）降温护理：（6）用药护理：1、体温过高的护理卧床休息，环境安静，室温18—20℃，湿度55—60%足够热量、蛋白质、维生素、足量饮水、流质或半流质生命体征、热度和热型、病情进展情况退热时防虚脱532、清理呼吸道无效护理（1）观察痰液：（2）排痰：（3）减轻胸痛：肺炎球菌肺炎—铁锈色克雷白杆菌—砖红色胶冻样厌养菌—恶臭味