《内科护理》课件-第六章 内分泌系统疾病护理-甲状腺功能亢进症病人的护理

第四节甲状腺功能亢进症病人的护理

第七章内分泌代谢疾病病人的护理重点与难点学习重点甲亢病人的身体状况；用药护理；甲状腺危象的识别与抢救配合；健康指导。学习难点甲亢病人的身体状况；治疗要点。学习目标通过本学习任务的学习，你应当能够：1、说出甲亢的定义、发病的原因。2、在教师指导下能够进行病人身心状况的评估，获取病人的主要临床表现3、说出甲亢主要的诊断方法和治疗要点4、说出甲亢用药护理及甲状腺危象的识别与抢救配合5、运用护理的操作流程完成甲亢病人的护理6、能够对甲亢病人进行健康指导学习任务病例摘要：女，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月。

1年前与家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl(RIA法)，T420.5μg/dl，TSH<0.015IU/ml，给予口服他巴唑30mg/日,分三次口服，1月后病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征(-)。1、学习材料准备（1）调查：你听说过甲亢吗？你知道甲亢患者有什么表现吗？（2）查找资料：通过网络、相关医学杂志或到医院查找有关甲亢病例。2、讨论引导问题（1）何谓甲亢？如何预防？（2）引起甲亢的病因有哪些？（3）甲亢有哪些典型表现？（4）诊断甲亢主要做哪些检查？（5）甲亢治疗的主要方法？（6）治疗甲亢的药物有哪些？（7）使用药物应注意哪些事项？（8）列出甲亢病人主要的护理问题。（9）如何给病人进行健康指导？（10）列出甲亢病人的护理工作流程。3、制定护理方案（1）根据你收集的材料，制定出甲亢病人的护理的方案（2）以上讨论结果和制定的护理方案经教师审核通过才以实施。4、实施

（1）准备用物常用工具名称用途及注意事项护理体检常用器械各种护理记录单（2）各小组在模拟病房中进行角色扮演5、成果展示6、评价小组、教师进行评价，提出改进的意见，填入下表评价项目评价标准评分

自评分互评分教师评分护理评估护理诊断护理措施沟通能力合作能力解决问题能力创新能力附传统教学法课件-供自学用甲状腺毒症指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。甲状腺功能亢进症指甲状腺腺体本身产生TH过多而引起的甲状腺毒症。主要表现甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前黏液性水肿。病因病机尚未完全阐明。自身免疫（血清TSH受体抗体—TRAb）、遗传因素、环境因素。(一)健康史诱发因素

—有无精神刺激、感染、创伤等因素。情绪变化—日常生活状况影响，有无急躁易怒，是否易与家人或同事争执。其他——家族史，月经、生育史。（二）身体状况1.甲状腺毒症●高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降及低热。●精神神经系统：多言好动、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼睑震颤、腱反射亢进。●心血管系统：心悸气短、心动过速、S1↑，SBP↑，DBP↓△BP↑

；甲亢性心脏病。甲亢面容甲亢-双手细颤（二）身体状况1.甲状腺毒症●消化系统：食欲亢进，稀便、排便次数增加。重者可有肝大及肝功能异常，偶有黄疸。●肌肉骨骼系统：主要是甲亢性周期性瘫痪；少数病人有甲亢性肌病。●其他：月经紊乱，阳痿；周围血白细胞计数偏低，淋巴细胞比例增加、单核细胞增多。（二）身体状况2.甲状腺肿●弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动。质软、无压痛。甲状腺上下极可触及震颤或听到血管杂音。（二）身体状况3.眼征单纯性突眼：与交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌有关；突眼度＜18mm；瞬目减少、上睑挛缩、睑裂增宽及眼球集合不良，双眼向下看时上眼睑不能随眼球下落，露出白色巩膜；向上看时前额皮肤不能皱起。浸润性突眼：与眶后组织的自身免疫炎症有关；突眼度≥18mm；自诉眼内异物感、畏光、流泪、复视、斜视及视力减退，眼睑肿胀，结膜充血水肿，视野缩小，严重者眼球固定，角膜外露至溃疡或全眼球炎，甚至失明。（二）身体状况4.特殊表现

-甲状腺危象●发病原因:与血甲状腺激素水平增高、儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。诱因:感染、手术、放射性碘治疗、精神创伤、药物反应及严重躯体疾病。表现:高热，心动过速，常伴心房颤动或扑动，烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、厌食、恶心、呕吐及腹泻，严重者导致虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷。（二）身体状况4.特殊表现

-淡漠型甲亢●特点:老年多见，起病隐袭，高代谢征、眼征及甲状腺肿均不显。●主要表现:明显消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、腹泻及厌食等，常易误诊。（二）身体状况4.特殊表现

-妊娠期甲亢妊娠合并甲亢

:高代谢症状较一般孕妇明显。甲状腺肿大，常伴有震颤和血管杂音。●HCG相关性甲亢：大量HCG刺激促甲状腺激素受体而出现甲亢，妊娠终止或分娩后消失。（三）心理-社会状况

由于情绪不稳定，病人在检查、治疗及护理等活动中出现不配合或不遵守医嘱、护嘱的行为，或在与其他人的交往中出现社交障碍。（四）辅助检查1.甲状腺激素测定TT4↑、TT3↑，TSH↓。2.自身抗体测定TsAb+3.影像学检查摄131I率↑+高峰前移；超声、放射性核素扫描、CT、MRI等有助于甲状腺病变性质与性质的诊断。（五）治疗要点三种：抗甲状腺药物放射性碘手术治疗

各有其优缺点，其中抗甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗。【护理诊断及合作性问题】1.营养失调

低于机体需要量与代谢率增高、消化吸收障碍有关。2.活动无耐力

与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等因素有关。3.有组织完整性受损的危险

与浸润性突眼有关。4.潜在并发症

甲状腺危象。【护理目标】

病人进食量减少，体重增加。活动量逐步增加，活动时无明显不适。能采用正确的保护眼睛的方法，不发生角膜损伤。【护理措施】

（一）一般护理1.环境和休息环境舒适，避免嘈杂。依病情指导休息。2.饮食护理高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食，主食足量，多摄取新鲜蔬菜和水果，避免刺激性及含碘丰富的食物，多饮水。（二）病情观察

1.观察HR、△BP和BMR变化以甲亢严重程度。2.观察体重、情绪及症状的发展变化，了解治疗反应，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。3.监测激素水平。4.观察甲状腺危象早期表现。（三）眼部护理

●戴深色眼镜，复视者戴单侧眼罩。●保持眼部湿润，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。●睡眠或休息时抬高头部，减轻球后水肿。●使用免疫抑制剂及左甲状腺素片控制浸润性突眼。●定期眼科角膜检查。眼科检查（四）治疗配合1.ATD治疗的护理●机制：抑制甲状腺激素合成。●ATD分类：硫脲类和咪唑类。疗程：初治期、减量期和维持期；1.5～2年。不良反应

：粒细胞减少和皮疹。-有图为证

药疹注意：开始治疗监测血象；白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L，应立即停药；症状缓解但甲状腺反增大或突眼加重，应遵医嘱加服甲状腺片。（四）治疗配合2.

131I治疗的护理

●机制：131I释放β射线，破坏甲状腺组织细胞。●用法：空腹服用131I。注意：治疗前后1个月避免服用含碘的药物和食物，服药后2h内不吃固体食物，服药后24h内避免咳嗽以减少131I的丢失；服药后2～3日，饮水2000～3000ml/d以增加排尿；服药后第1周避免用手按压甲状腺。服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需单独存放，待放射作用消失后再做清洁处理。（五）甲状腺危象抢救配合

1.休息与体位:绝对卧床休息，必要时遵医嘱给适量镇静剂。半卧位，给氧，迅速建立静脉通路。2.用药护理:遵医嘱使用丙硫氧嘧啶、碘剂、糖皮质激素、β阻滞剂。3.病情监测:监测生命体征，评估意识状况和心肾功能。病情观察4.对症护理:高热时先物理,必要时施行人工冬眠降温。5.营养支持:维持营养与体液平衡。6.治疗配合:用血透、腹透或血浆置换等措施降低血TH浓度者应做好相应的护理。（六）心理护理

告知病人坚持治疗能够改善，以解除病人焦虑，积极配合治疗。鼓励病人参与集体活动以免社交障碍产生焦虑。避免刺激性语言,保持乐观,避免情绪波动。（七）健康指导1.生活指导: