大外科品管圈提高晨间护理合格率2020.06.30第二季度

提高晨间护理合格率第二季度

大众圈

品管圈(QCC)

就是由相同、相近或互补性质的工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体(又称QC小组，一般6人左右)，全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。它是一种比较活泼的品管形式。目的在于提高产品质量和提高工作效率。自下而上的活动方式。选题背景3

我院的护理团队趋于年轻化，近5年新进低年资护士较多，很多基础护理工作如晨间护理却做的不尽如人意，而我院在创建三级医院的道路上越来越需要把基础工作做扎实，在病人数较多，危重患者多，围术期患者多得情况下，晨间护理的质量对我们提升护理质量起着至关重要的作用，通过晨间护理观察了解病情，为诊断和治疗和调整护理计划提供依据，能及时发现病人存在健康的问题，做好心理护理和卫生指导，能促进身体受压部位的血液循环，预防压疮及肺炎等并发症，能保持病床和病室的整洁，同时也提升年轻护理队伍对提升晨间护理质量重要性的认识。

晨间护理的内容：1对不能离床活动的，病情较轻的病人，鼓励其自行洗漱，包括刷牙，漱口，洗脸，梳头。用消毒毛巾湿式扫床。根据清洁程度，更换床单，整理好床单位。2对于病情较重，不能离床活动的病人，如为重、高热、昏迷、瘫痪，年老体热者。（1）协助病人排便，帮助其刷牙，漱口；病情严重者给与口腔护理，洗脸、洗手、梳头，协助翻身并检查全身皮肤有无受压变红，做皮肤护理按摩骨隆突处皮肤。（2）按需要更换衣服和床单，整理床单位。（3）与病人交谈，了解一夜睡眠情况及有无病情变化，鼓励病人增强战胜疾病的信心并因人而异给与心理护理。（4）根据室温适当开窗通风。

持续质量改进小组5

我们大众圈于2020年04月开始此次品管圈项目，提高晨间护理合格率。姓名年龄职称职务分工岳馥莉40主管护师护士长辅导员赵苏云32主管护师圈长监督、协调、工作分配邬巧玲30护师成员资料汇总李丽37主管护师成员资料汇总朱小凤30护师成员资料汇总冯海花39主管护师成员资料汇总琚炎34主管成员检查、数据收集邱宝珊34主管成员检查、数据收集主题选定8名圈成员投票决定，最高5分，一般3分，较差1分。问题点可行性急迫性圈能力政策性总分顺序选择提高护理人员护理风险评估准确率40244081125提高晨间护理合格率404024401441√提高患者引流管引流液计量准确率222240241088提高医疗垃圾分类正确率402424241123提高护理文件书写正确率402424241124降低非计划拔管发生率402424221107提高患者健康教育知晓率404024221262降低跌倒坠床发生率40408221106活动计划拟定whatwhen（2020年）whowhere时间项目4月5月6月负责人地点123412341234组圈.........——赵苏云示教室主题选定.........——赵苏云示教室活动计划拟定.........——

琚炎示教室现状把握.........——

琚炎、邱宝珊病房目标设定.........——

所有人示教室解析.........——

所有人示教室对策拟定.........——

所有人示教室对策实施与检讨.........——

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所有人示教室效果确认

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所有人示教室检讨及改进

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——所有人示教室8——为计划.........为实际现状把握9收集资料时间

04月13日-19日负责人

赵苏云、琚炎、冯海花、邬巧玲收集数据的地点

大外科各病区收集对象

大外科各病房收集目的

统计大外科晨间护理合格率收集方法

设计查检表，随机抽查收集数据结果

观察各病房140间，实际合格50间，晨间护理合格率=合格房间数/检查总房间数=36%质检数据统计现状把握11评价说明数据收集结果的分析问题点频次频率累计频率病房整体环境9829.79%29.79%床单元7221.88%51.7%电视线5617.02%68.7%患者的基础护理3811.55%80.2%设备带247.29%87.5%床头柜257.60%95.1%电视柜164.86%100.0%3291.00改善重点13评价说明根据80/20法则，结合查检结果和科室的实际情况，我们将累积到80.2%的问题点房间整体环境，床单元、电视线、患者的基础护理四项作为改善重点。注：①圈能力一般在主要选定步骤中进行评价；

②评分方法：能自行解决（5分），需要一个单位配合（3分），需要多个单位配合（1分）；每个圈员对圈能力均要打分；

③各评价项目最后得分可以总分或平均分计算，保留小数点后两位。

圈能力：3.5÷5×100%=70%

圈员岳馥莉赵苏云邬巧玲李丽冯海花邱宝珊朱小凤琚炎合计分值分值5135333528平均分值28÷8=3.5评分标准自行解决需一个单位配合需多个单位配合参考分值5分3分1分目标值=现况值＋﹙标准值-现况值）×改善重点×圈能力

=

36%＋﹙100%-36%）×80.2%×70.0%≈72%所以定晨间护理合格率目标值升至72%。原因分析16针对改善重点，开展头脑风暴，分析我科晨间护理合格率较低的原因。要因分析：鱼骨图机法料、环人员护士长督查力度不够护士沟通能力较差家属配合程度不高护士对晨间护理流程内容不熟晨间护理流程制度不完善无专业人员管理维护未设定奖惩制度被服存在质量问题部分设施不完善，输液架老化，窗帘未装等设备带部分配件老化，维修困难病房空间不合理物品摆放指示不明报修维护制度落实不佳隔帘、被套无系带护士主动性不够，意识不强，敷衍了事床单元老化，不能归位不便缺少系统的设备物资排修特性要因图的要因评价原因圈员打分杨赵冯邬邱李琚朱人护士长督查力度不够3533555534家属配合程度不高1113111110护士对晨间护理内容及流程不熟111111118护士工作主动积极性不够5553515534护士沟通能力较差111111118机设备带部分零件老化，维修困难3111333318部分设施老化，不方便使用3535353532床单元老化，零件不能归位111111118料、环房间空间不合理111111118隔帘被套无系带111111118物品摆放指示不明111111118被服存在质量问题不配套5555533334法报修维护制度落实不佳111111118奖惩制度不明确111111118晨间护理流程制度不完善5535335332缺少系统的设备物资排修3313131116无专业人员管理维护病房1311133114解析19持续质量改进小组，整理归纳，相关原因，绘制鱼骨图，再次回归临床，经验证，晨间护理合格率低的原因是：护士长督查力度不够、护士工作主动积极性不够、部分设施老化不方便使用、被服存在质量问题、晨间护理流程制度不完善。要因验证统计表要因频次占比护士长督查力度不够2014.30%护士工作主动积极性不够3424.30%病房设施老化，不方便使用2920.70%被服存在质量问题不配套2517.90%晨间护理流程制度不完善2820%其他42.90%140100%对策拟定20针对晨间护理合格率低的原因，开展头脑风暴，大家献计献策，拟定相关对策。问题点主要因素对策措施评价总分采纳提议人负责人执行时间对策编号地点经济性可行性圈能力人员护士长督查力度不够护士长每日查看晨间护理质量，并于早会通报363735108★琚炎琚炎5.11-5.152病区纳入绩效考核奖惩34202781护士工作主动积极性不够通过鼓励表扬，物质奖励及惩罚并用的原则，绩效考核，激励303635101★李丽李丽5.18-5.223病区晨会进行责任心教育35293397赵苏云机部分设施老化，不方便使用定人定期病房排查，及时报修313836105★邬巧玲邬巧玲6.1-6.55病区寻访患者意见改善设施，尽量提高患者舒适度29332890邬巧玲料被服存在质量问题不配套向被服供应方多沟通，改善出现的问题383034102★岳馥莉岳馥莉5.25-5.294病区定期专人管理，排查24252675琚炎法晨间护理流程制度不完善保障人力资源执行12111033朱小凤重新梳理晨间护理流程，并严格执行363236104★邱宝珊邱宝珊5.4-5.81病区给以培训学习38342698冯海花对策实施：（一）对策一对策名称重新梳理晨间护理流程，并严格执行主要原因晨间护理流程制度不完善改善前：1.晨间护理流程无具体流程和内容，无明确流程制度。2.未进行系统的培训过，都是一届带一届。对策内容：1.根据各科的特点，形成普遍有效的流程制度。2.科室会议集中培训，纳入正常带教流程。对策实施：外科护理人员负责人：邱宝珊实施时间：5月4日—5月8日实施地点：外科病房对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策。2.上述规范列入科室规范化管理内容。对策效果确认：

由5/9-10现场取样由执行率36%提升至55%，确认效果

PD

CA晨间护理流程目的1、使患者清洁、舒适，预防压疮及肺炎等并发症2、观察病情，按需进行心理护理和卫生宣教，促进护患沟通3、保持病床和病室整洁准备用物护理车上层：床上用品、病号服，床刷，下层：一次性中单护理内容一、按各科室规定时间到岗，7:15必须开始，备好护理车，敲门进病房，向病人问好，开窗通风，问候病人及家属，解释晨间护理的意义。二、五看一看病人：衣服是否平整，观察患者意识状态，有无病情变化，配合程度能否下床；二看床单位:被服有无污物、是否整齐等;三看床头柜：有无多余的物品等；四看床下：有无杂物等；五看病房四周：环境清洁宽敞明亮，无人用餐。挂钩上有无挂非输液用品，家电、设备带是否正常运转，检查病房及卫生间的清洁卫生。三、检查(1）查病人数，发现病人不在病房要落实病人去向；(2)查“三短六洁”四、整理（1）整理床头柜，床头柜上无杂物，只能放一包纸中、一个水杯，多余物品放进柜内；(2)整理床下，无杂物只能放一双鞋，多余的盆和鞋放置在床架上;(3)餐板放置于阳台，督促患者家属及时归纳陪护床。(做好沟通解释工作)（4）电视柜上物品摆放整齐，水瓶统一放在电视柜下层，饭盒放在上层。（5）收纳好电视电线，保证电线不凌乱;片子放置于柜内;毛巾挂于阳台上;输液拉杆归位;设备带及窗台上严禁挂任何东西。五、整理床单位（1）整理床单元，根据清洁程度更换床单、被套、枕套(责任护士保证自己床位更换周期小于等于7天)，保证无污渍、血渍;系好床头床尾，保证被子平整，被芯无外露，床单无外露用床刷刷床;)病人暂时不穿的衣物收纳进柜内，窗台不放杂物。（2）床尾摇把归位，垂直于地面或放入卡槽内，板凳放在床尾，垃圾桶放在床头，隔帘归位。(3)对于能离床活动、病情较轻的患者，根其意愿协助离床，床刷扫床，顺序为从床头开始，对侧近侧交替进行，直至床尾，扫净枕下及床单上渣屑;若床上用品有污渍应更换，铺暂空床。（4）对于病情较重，不愿或不能离床活动的患者，如病情许可，放平床头及床尾，便于彻底清扫。松开被尾，确定床档固定良好，站在一侧床旁，放下近侧床档，夹闭各种引流管并妥善放置翻身侧卧，背向扫床者，盖好被子。床刷扫床，顺序为从近侧床头至床尾扫净枕下及床单上的渣屑;若床上用品、一次性中单有污渍应更换。拉平患者衣服及床单，协助患者平卧，升起并固定床档，妥善安置管路。同法扫对侧。整理床单位，根据患者意愿更换病号服为患者盖好被子，固定并打开引流管。操作过程中，避免牵拉各种管路，观察患者病情，发现保证患者安全，异常及时处理。与患者沟通，了解其感受及需求。告知患者扫床完毕，感谢其配合，卫生手消毒(一床一消毒)（5）单间空床整理好后锁门，空床用床罩罩好。六、将护理车推至处置室，终未处理。备注：各科室根据科内实际情况安排晨护时间，责任护士巡视病房时及时查看，并按照以上要求管理病房。对策实施：（二）对策二对策名称护士长每日查看晨间护理质量，并于早会通报主要原因护士长督查力度不够改善前：1.护士长于正常上班后检查夜间工作质量和护理质量，缺少同步的监督和指导；2.正常早会对晨间护理质量重视不多；对策内容：1.护士长于护士同点到达病房，陪同并指导护士晨间护理注意要点；2.每日晨或科室群内通报晨间护理检查结果。对策实施：外科护理人员负责人：琚炎实施时间：5月11日—05月15日实施地点：外科病房对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，2.上述规范列入优质护理服务常规内容。对策效果确认：现场取样05/16-17

执行率从55%提升至62%，确认有效果

PD

CA对策实施（三）对策三对策名称通过鼓励表扬，物质奖励及惩罚并用的原则，绩效考核，激励主要原因护士工作主动积极性不够改善前：1.对晨间护理质控的量不多，护士长对激励考核奖惩未重视2.没有养成习惯，擅自缩短晨间护理时间，不能保证患者的基础护理。对策内容：1.每日晨通报，每月20日核算奖金时，纳入绩效2.长期养成习惯，执行到位对策实施：外科护理人员负责人：李丽实施时间：5月18日—5月22日实施地点：外科病房对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策2.上述规范列入优质护理服务常规内容。对策效果确认：现场取样，05/23-24，执行率63%提升至68%，确认对策有效果

PD

CA对策实施：（四）对策四对策名称向被服供应方多沟通，改善出现的问题主要原因被服存在质量问题不配套改善前：1.床单被套尺寸多有不符，床单短，被套小，系带断了丢失，洗过的被服血迹或污渍未洗净，有纸屑等。对策内容：1.完善被服管理群，遇到问题群里发照片，尽可能解决临床出现的问题。对策实施：外科护理人员负责人：岳馥莉实施时间：5月25日—5月29日实施地点：外科病房对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策2.上述规范列入科室规范化管理内容。

对策效果确认：

现场取样,5.30-31执行率68%提升至75%，确认对策有效果PD

CA对策实施：（五）对策五对策名称定人定期病房排查，及时报修主要原因部分设施老化，不方便使用改善前：1.病房内经常有患者家属反映摇把不能用，窗户强光不利于休息，输液架不能归位，床摇不下来等。2.患者意见比较大。对策内容：1.晨间护理时听取患者建议，尽可能完善设施方便患者；2.每周固定护士负责带领相关人员检查，完善设施对策实施：外科护理人员负责人：邬巧玲实施时间：6月1日—6月5日实施地点：外科病房

对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，2.上述规范列入科室规范化管理内容。

对策效果确认：现场取样,6.6-6.7，执行率75%提升至79%，确认对策有效果PD

CA效果确认32项目改善前改善后检查时间2020.04.13-1906.06-06.07样本病房140140合格病房50110晨间护理合格率