营养支持病人的护理

营养支持病人的护理1第一节概述营养支持减少并发症、保护脏器功能、修复创伤组织、控制感染、促进机体康复肠外营养：从胃肠道以外的途径（包括静脉和动脉渠道、腹腔）供给病人代谢所需营养成分的方法。肠内营养：当病人肠道功能仍存在，而不能经口进食时，多采用管饲或胃、肠造口灌注的方法供给营养。2024/1/272第二节外科病人的营养状况评估2024/1/273一、外科病人的代谢变化（一）饥饿状态下的代谢特点24h体内贮备的糖原迅速耗竭糖异生作用增强脂肪动员增加长期饥饿导致器官功能组织结构受损2024/1/274（二）应激状态下的代谢特点高代谢和高分解代谢糖代谢紊乱水、电解质紊乱2024/1/275二、营养和代谢状态评估1、病史的评估进食困难胃肠道功能障碍慢性营养丢失机体代谢需要增加2024/1/2762、人体测量体重：<20%；20%-30%；>30%体质指数（BMI）：体重（Kg）/身高（m2）体脂储备骨骼肌量的测定2024/1/2773、实验室检测肌酐/身高指数三甲基组氨酸血清蛋白质淋巴细胞计数氮平衡2024/1/2784、确定营养需要量液体需要量：25-35ml/（kg·d）热能需要量：104.5-146.3kJ/（kg·d）按公式计算—计算基础能量消耗—计算实际能量消耗2024/1/279脂肪需要量占总热能需要量的15%-50%，其中必需脂肪酸占总热能的2%-4%1-2g

/（kg·d）蛋白质需要量占总热能的15%-25%1.2-2.5g/（kg·d）2024/1/2710第三节肠内营养病人的护理一、肠内营养制剂分类根据氮源不同分为以氨基酸、水解蛋白、酪蛋白为氮源三类根据配方成份分为营养支持的平衡制剂和具有治疗作用的特殊制剂2024/1/2711（一）平衡制剂1、要素膳氮源：氨基酸混合物或低聚肽的蛋白水解物糖类来源：部分水解的淀粉脂肪来源：含有必需氨基酸的植物油或中链甘油三酯常用于消化道瘘、炎症性肠疾病及短肠综合征；结肠手术前准备和术后处理2024/1/27122、大分子聚合物制剂蛋白质来源：酪蛋白、乳清蛋白或大豆蛋白糖源：糊精、麦芽糖脂肪源：玉米油或大豆油适用于胃肠道功能正常者3、匀浆膳采用各类天然食物研磨、搅匀而成适用于胃肠道功能较好的病人2024/1/2713（二）特殊制剂肝功能衰竭用制剂肾功能衰竭用制剂创伤用制剂调节性制剂免疫增强制剂2024/1/2714二、肠内营养的实施（一）输入途径口服鼻胃管或胃造瘘鼻肠管或空肠造瘘2024/1/2715（二）输注方式根据营养管开口所处位置及胃肠承受能力可分为分次输注连续输注2024/1/2716三、护理1、评估健康状况选择合适的配方2024/1/27172、护理措施心理护理管饲护理选择恰当营养管；确定营养管在位注意营养液的浓度、容量、滴速注意营养液的温度避免污染2024/1/2718加强监护，防止并发症发生：

常见并发症有消化道损伤；误吸、吸入性肺炎；腹胀、腹泻；代谢性并发症健康教育2024/1/2719第四节肠外营养病人的护理一、肠外营养制剂1、葡萄糖主要热能来源，占50%~60%2、脂肪乳重要热能来源，占20%~30%2024/1/27203、氨基酸复方氨基酸是PN中的唯一氮源；产能物质分为平衡型和非平衡型4、电解质临床常用剂型钠、钾、镁、钙、磷酸盐2024/1/27215、维生素与微量元素复方制剂水溶性维生素和脂溶性维生素微量元素：锌、铜、锰、铁等6、生长激素具有促合成作用重组人生长激素、胰岛素样生长因子2024/1/27222024/1/2723二、肠外营养的实施（一）输入途径1、外周静脉输入2、中心静脉输入非隧道式导管插入法隧道式导管插入法全置入式导管法经外周静脉插入中心静脉导管法2024/1/27242024/1/2725（二）输注方式：1、全营养混合液（TNA）优点：热氮比合理简化了TPN的步骤减少营养液的污染2、分瓶输注2024/1/2726三、肠外营养病人的护理1、评估身体健康状况心理社会状况2024/1/27272、配置TNA配置环境选择合适的配方TNA的保存输注：连续或间断输注2024/1/27283、选择正确的输入途径4、心理护理5、导管的护理穿刺局部外