针刀治疗骨伤科疾病的应用

针刀治疗骨伤科疾病概述1/27/20241安庆市第三人民医院骨伤科中医的基础理论

针刀医学西医的基础理论

继承与创新1/27/20242安庆市第三人民医院骨伤科针刀医学在卫生部国家中医局和中国中医研究院领导同志的重视和支持下，以针刀医学为特色的中国中医研究院长城医院于1994年7月成立，我于同年9月被选送到北京中医研究院朱汉章任院长的长城医院学习针刀医学。在此之前，中医研究院请了18位专家对针刀疗法进行论证，尚天裕等前辈提出针刀疗法发展已具规模，已有自己独特的理论体系和诊疗体系，并有大量的临床资料证明其可靠性，所以“小针刀疗法”这一名称已不能涵盖本学科的内容，建议更名为“针刀医学”。1/27/20243安庆市第三人民医院骨伤科针刀医学的理论体系1/27/20244安庆市第三人民医院骨伤科针刀医学从开始直至今天，所研究的一切理论和治疗方法都是针对那些常规疗法难以治愈的疾病。这些疑难病的共同特点是根本病因不清，如果认识了它们的根本病因，“疑难病”就不疑难了。针刀医学在吸收了中、西医基本理论精髓的条件下，对颈椎病、腰椎病、慢性软组织损伤、骨质增生和一些内科杂病等慢性病、难治病进行了深入研究，形成了一整套新的医学理论体系，现在将这一体系报告如下。1/27/20245安庆市第三人民医院骨伤科针刀医学有四大基本理论针刀医学闭合性手术理论慢性软组织损伤病理学理论骨质增生的病理学理论经络实质理论1/27/20246安庆市第三人民医院骨伤科针刀医学的四大基本理论可以说是这一新学科的精髓和基石，针刀医学的一切诊疗都离不开这四大基本理论作为指导和根据。1/27/20247安庆市第三人民医院骨伤科1、闭合性手术理论闭合性手术的理论微观解剖学立体解剖学体表定位学动态解剖学进针四步规程闭合性手术入路闭合性手术的手术方法闭合性手术的手术器械1/27/20248安庆市第三人民医院骨伤科闭合性手术的理论这8个方面的研究成功使闭合性手术成为可以操作的技术。1/27/20249安庆市第三人民医院骨伤科2、慢性软组织损伤的病因、病理学理论针刀医学对慢性软组织损伤进行了20多年的临床研究，基本弄清了这一危害人类健康范围最广、数量最大、影响社会劳动率最多的疾病的有关问题。这一理论主要有以下内容：1/27/202410安庆市第三人民医院骨伤科慢性软组织损伤理论动态平衡失调是根本病因造成动态平衡失调的四大病理因素：粘连、挛缩、疤痕和堵塞慢性软组织损伤造成内脏疾病脊柱区带病因学1/27/202411安庆市第三人民医院骨伤科3、骨质增生病因学的理论骨质增生病因学理论人体内力平衡失调是骨质增生的根本原因骨质增生是人体对抗性自我调节的结果，分为三个阶段硬化钙化骨化1/27/202412安庆市第三人民医院骨伤科4、经络实质的理论针刀医学对经络的实质已进行了认真的研究，吸取了老一辈专家研究的成果，用抽象思维的方式对其进行推论，用现代物理学的知识进行实验，发现人体的经络就是人体所特有的一种电线路，进而认识到人体内存在着一个巨大的电线路网络，经络只是它的干线。

1/27/202413安庆市第三人民医院骨伤科经络实质的理论经络是人体内庞大的电生理线路的干道生物电流的物质载体电生理线路的生物学特性电生理线路系统的生理功能电生理系统的病理变化1/27/202414安庆市第三人民医院骨伤科针刀医学的诊疗体系针刀医学的诊疗体系由六大部分组成，这六部分是以四大基本理论为依据，经过继承与创新建立起来的，是针刀医学理论部分不可缺少的内容。

1/27/202415安庆市第三人民医院骨伤科针刀医学诊疗体系针刀医学的病理生理学针刀医学影像学针刀医学手法学针刀医学诊断学针刀医学治疗学针刀医学护理学1/27/202416安庆市第三人民医院骨伤科1、针刀医学病理生理学针刀医学病理生理学对人体生命特性新理解和认识人体新的生理系统力学因素在部分疑难病发生发展中的新认识重新认识疾病的发生和转归平衡是治疗一切疾病的目标针刀医学的一切治疗手段在于恢复人体的各种平衡1/27/202417安庆市第三人民医院骨伤科2、针刀医学影像学影像学诊断在针刀医学中占有极重要的地位，对疾病进行诊断、鉴别诊断、选择针刀疗法的适应证和禁忌证具有极高价值。1/27/202418安庆市第三人民医院骨伤科针刀医学影像学以微观解剖学的理论重新认识医学影像所提供的信息针刀医学影像学对X线图像的新认识针刀医学对各个部位新的读片方法1/27/202419安庆市第三人民医院骨伤科3、针刀医学手法学针刀医学手法学是以现代医学的解剖学、生理学、病理学和生物力学为基础，经过几十年的临床反复实践形成的精细入微、疗效可靠的一整套手法治疗学体系。其手法有别于传统手法，具有不同的理论基础。传统手法建立在中医经络学说的基础上，而针刀医学手法是建立在现代医学理论基础上的一种物理疗法。1/27/202420安庆市第三人民医院骨伤科针刀医学手法学针刀医学手法学不同于传统手法学的要点针刀医学手法必须达到的三个标准人体不同部位的常用手法慢性软组织损伤病变时的手法内脏器官病变时的手法与针刀医学手法学有关的生物力学基础理论1/27/202421安庆市第三人民医院骨伤科4、针刀医学的诊断学针刀医学的诊断学既有中医学方面的内容又有西医学方面的内容。它的诊断方法既吸收了中医的实用而简便的诊断方法，又吸收了西医现代化的各种诊查手段，并将中医诊察方法所得到的诊断信息，用现代生理学、病理学理论来分析认识，以了解基本的本质。这样对于疾病的认识既能宏观准确的把握，又能精细入微的治疗。

1/27/202422安庆市第三人民医院骨伤科针刀医学诊断学望、闻、问、触、叩诊X线、CT诊断、MRI检查、实验室检查、病理诊断针刀医学的特殊诊断方法功能分析法综合分析法1/27/202423安庆市第三人民医院骨伤科5、针刀医学治疗学针刀治疗学主要包括四个方面的内容，即针刀为主，手法为辅，药物配合，器械辅助，这也构成了针刀治疗学的一整套的治疗体系。1/27/202424安庆市第三人民医院骨伤科针刀医学治疗学针刀的正确定义与作用针刀的持针方法针刀治疗的用针规程针刀手术的针感、手感，晕针的预防与处理明确的诊断和精确的定位配合手法、中西药物治疗，配合相应的治疗器械和器材康复治疗严格掌握针刀手术适应证与禁忌证1/27/202425安庆市第三人民医院骨伤科6、针刀医学护理学针刀医学护理学是根据针刀医学的基本理论和治疗要求而产生的，它和传统的护理学有许多相同之处也有很大的差别。

1/27/202426安庆市第三人民医院骨伤科针刀医学护理学针刀医学护理学与传统护理学的差别针刀医学护理学的特点针刀医学护理学指导原则各科疾病的护理方法1/27/202427安庆市第三人民医院骨伤科关于慢性软组织损伤的基本理论慢性软组织损伤类疾病是世界医学界的一大难题，被世界卫生组织（WHO）列为三大疑难病症之一；1/27/202428安庆市第三人民医院骨伤科疑难原因是由于：依照各有关病因病理学说制的定的医疗方法，都难以使疾病从根本上治愈。1/27/202429安庆市第三人民医院骨伤科关于四大病理因素人体各种形式的软组织损伤（包括外伤性，病理性和精神性损伤）都会发生一系列生物物理学和生物化学的变化，人体对受伤组织进行自我修复和保护性调节的结果,可以形成；粘连、挛缩、疤痕和堵塞四大病理因素；1/27/202430安庆市第三人民医院骨伤科根本的病理病因是--动平衡失调针刀医学认为：由粘连、挛缩、疤痕和堵塞四大病理因素形成的动平衡失调，是慢性软组织损伤疾病的根本病理病因,或者称:第一位的病因病理因素；1/27/202431安庆市第三人民医院骨伤科动平衡失调的定义：人体的动平衡是指－人体生命的外在功能活动和内在器官组织，能够在各自的运行规迹和生理范围内，自由的完成其各自应有的功能活动为动平衡；否则，凡不能在各自运行的轨迹和生理范围内，完成其功能活动的，为动平衡失调。1/27/202432安庆市第三人民医院骨伤科动平衡失调的表现可表现为：肌筋腱膜、关节囊，韧带的平衡伸缩和软骨自由滑动的失调；人体自我保护制动的失调；广义的人体软组织血液与体液流动（包括新鲜血液注入与代谢产物清除）的失调等。1/27/202433安庆市第三人民医院骨伤科动平衡失调性疾病例如：腰三横突综合征、肱骨外上髁炎、滑囊炎，腱鞘炎，颈腰椎关节病，肠粘连、阻塞性脉管炎，以及对直线性瘢痕挛缩的整形美容治疗等临床以针刀治疗，取得满意的疗效，都是以调节动平衡为目的。

1/27/202434安庆市第三人民医院骨伤科脊柱区带的动平衡失调椎周软组织损伤的动平衡失调,引发小关节微小位移（骨错缝）,是临床的常见多发病，由于“错缝”被四大病理因素固定，使得单用“针刺‘和手法“正骨”难以根本矫正,而且疗程沉长;1/27/202435安庆市第三人民医院骨伤科脊柱区带是引发多病之源脊柱区带动平衡失调的蔓延,使椎周神经血管和窦椎神经长时间的被牵拉、挤压，是造成自主神经失调和供血障碍,致使相应支配区脏腑发生多种病理改变的重要原因，如颈性头痛、颈性眩晕、颈性视力障碍、颈性类冠心病等等，因此，动平衡失调又是多病之源。1/27/202436安庆市第三人民医院骨伤科关于骨质增生的病因学理论骨质增生是“老化”.“退变“和“无法治愈”‘的学说，曾使人们失去治愈信心，困扰人类健康；1/27/202437安庆市第三人民医院骨伤科内应力平衡失调针刀医学通过基础实验研究和临床观察,结论是：骨质增生的根本病因是《内应力平衡失调》,并且依据力学的不同性质，将骨质增生分作压应力性,拉应力性,和张应力性的不同类型；1/27/202438安庆市第三人民医院骨伤科针刀医学对骨质增生的分类：1．压应力过高性骨质增生：多发生在关节内侧缘/中间的高压区；2．拉应力过高性骨质增生：多发生在肌腱韧带起止的附着部，特点是牵拉的软组织呈现紧张态，而且骨质增生的长轴与牵拉的方向一致；1/27/202439安庆市第三人民医院骨伤科3．张力过高性骨质增生：发生在关节囊附丽区，呈圆形分布，或椎间盘周围的张力地带。4.其他：因年老肌力下降形成均匀对称而且无症状的骨质增生，可以不列为病态。1/27/202440安庆市第三人民医院骨伤科力平衡失调引发不同的结果:不同的力平衡失调，可以对人体造成不同伤害，对较小的轻微伤害，人体可随时进行自我“整合”，即时予以“纠错”性的自我调节；1/27/202441安庆市第三人民医院骨伤科压强性的对抗调节对于反复和持续不断的伤害，人体被迫使受害组织呈现“对抗性”调节，即由组织机化、到硬化、继而钙化－骨化，此种在组织弹力可耐受限度内，被伤害组织不断增加抵抗强度，而出现的压强性对抗调节，与双手磨出“老茧”一样，同属于HOOKS压强定理。1/27/202442安庆市第三人民医院骨伤科另一种结果如果，因为力学的异常强大,致使骨质成为被粉碎／被压缩状态，是属于另一种应力失衡的不同结果。1/27/202443安庆市第三人民医院骨伤科临床验证取得可喜疗效应用针刀治疗跟骨刺和骨性关节炎，调整力学异常，会使骨质增生停止发展，甚至被吸收；1/27/202444安庆市第三人民医院骨伤科髌骨软化症（ChondromalaciaofPatella）针刀治疗髌骨软化症，只需准确的松解髌下脂肪垫变异点和相应变异点，有效地纠正“髌－股”运行轨迹的动平衡失调与“对抗”调节；膝关节的疼痛症状、“假交锁”症状和“研磨疼痛”，都能够迅速的被消除；惊喜的疗效，源于对根本病因的治疗。1/27/202445安庆市第三人民医院骨伤科类风湿关节炎(RheumatoidArthritis）对早期类风湿关节炎，应用针刀松解释放能量,可以消除因关节囊挛缩和关节渗液造成的关节内压(张力)加大，因此使疼痛立即缓解；1/27/202446安庆市第三人民医院骨伤科对中晚期

RA的治疗中晚期类风湿关节炎的骨质增生和僵硬畸形,是由于关节囊及其周围软组织，在持续挛缩高应力状态下，被迫进行对抗性的调节，以及人体对对破坏组织进行自我修复愈合的结果，因此，使用针刀调整力学异常，对恢复和增强病变关节功能以及矫正关节畸形,都取得可喜的疗效。1/27/202447安庆市第三人民医院骨伤科老年膝关节骨质增生主要是膝关

节内部的力平衡失调所致老年膝关节骨质增生，过去国内外学者一致公认为是人体的一种退行性改变，是人体老年化的象征，所以也就没有比较好的具有针对性的治疗方法。但是，根据现代生物力学原理，认为老年膝关节骨质增生和膝关节内部的力平衡失调有关。1/27/202448安庆市第三人民医院骨伤科病因：

引起力平衡失调的原因很多，老年人由于在历史的长河里，在不同的生活和不同的工作环境中，长期饱受风寒、潮湿、外伤、慢性劳损以及体内激素水平的变化等等因素的影响而致。1/27/202449安庆市第三人民医院骨伤科机理探讨：由于病因的作用使膝关节内外软组织反复充血、水肿、结疤、粘连、孪缩、导致局部血液循环障碍，使组织细胞缺氧。1/27/202450安庆市第三人民医院骨伤科

由于组织细胞的无氧代谢，产生大量酸性代谢产物刺激神经感受器，引起局部麻痛和活动功能受限，这样就使膝关节内外的动态平衡发生了改变，软组织附着点处拉应力就相应增高，关节内外也产生了许多高应力点。1/27/202451安庆市第三人民医院骨伤科人体为了不让附着点处的肌腱被拉伤，为了加强附着点处肌腱的强度，就将大量的钙磷输送到附着点处，产生局部反应性骨质增生。这种关节骨质增生的改变，大大超过了人体的适应性，所以就产生了相应的临床症状。1/27/202452安庆市第三人民医院骨伤科临床症状和体征：

全部病人都有膝关节疼痛，夜间痛甚，下蹲困难，不能起立，上下楼梯尤其疼痛，不能走远路，劳累后关节疼痛加重。部分病人有膝关节肿胀或积液病史，有些病人有膝关节外伤史等。1/27/202453安庆市第三人民医院骨伤科

检查时可见患膝肿大畸形或有明显的内外翻，髌骨固定，四周有多处压痛，膝关节内外侧或国窝处有数个固定的压痛点。

部分病人可触及增生肥大的膝关节滑囊。1/27/202454安庆市第三人民医院骨伤科

辅助检查：

X光片检查：关节面不整齐，髁间嵴隆起变尖，胫骨或股骨内外髁呈唇样增生或膑骨上下缘骨刺样增生，关节间隙大都变窄。

化验检查：血沉，抗“0”基本正常。1/27/202455安庆市第三人民医院骨伤科治疗方法：

针刀治疗：

定位：患者仰卧治疗床上，微屈患膝，膝下垫枕，根据X光片示关节增生的部位，程度，外形等，分别选择关节周围之粘连部位（韧带、肌腱、肌腱附着处等）明显条索样改变及压痛处，选3-5点，用紫药水作标记。1/27/202456安庆市第三人民医院骨伤科进针及治疗：按常规皮肤消毒，然后分别应用针刀对膝关节内外，膑骨周围﹙膑上囊、膑下脂肪垫、髁间嵴、前后十字交叉韧带、内外恻副韧带及股二头肌、半踺肌、半膜肌、髂胫束等﹚压痛处及骨质增生处进行松解剥离，切开减压。1/27/202457安庆市第三人民医院骨伤科疗程：对双膝关节骨质增生患者，需双膝交替治疗。一周治疗一次，每膝关节针刀治疗不超过三次。1/27/202458安庆市第三人民医院骨伤科2、药物治疗组：

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