m静脉导管固定及护理

血管导管正确的固定及穿刺部位护理3M医疗产品事业部1精选课件About3MMinnesotaMiningManufacturingCompany明尼苏达矿业有限公司姓名：黄文佳联系方式mail地址：chuang9@2精选课件不适当的静脉导管相关护理引起的常见并发症

1、导管滑脱

2、外渗

3、感染

4、静脉炎3精选课件4精选课件局部感染预防：穿刺时注意无菌技术（PIV穿刺时无菌技术屏障要求）好的洗手习惯、消毒剂的使用严格遵循护理操作规范,保持敷料的干燥、清洁、完整、必要时马上更换5精选课件血流性感染血流性感染多发生在中心静脉和动脉导管其预防要点在于：

-无菌技术

-导管材料

-消毒剂

-好的洗手习惯等

6精选课件CDC要求:每日对静脉导管评估,通过肉眼观察和局部触诊了解注射部位有无

红肿、硬结、疼痛、脓性分泌物一旦敷料揭开,应更换7精选课件CDC-导管相关血流性感染预防策略:

穿刺部位敷料的应用透明/半渗透性的聚胺酯敷料已成为静脉输液使用非常普遍的敷料透明敷料有利于持续观察穿刺部位,有利于患者的活动和沐浴;不需要经常更换敷料,节省时间8精选课件聚氨酯薄膜低致敏丙烯酸粘胶完全透明、透气框型结构Tegaderm

™的特点19精选课件Tegaderm™的特点2防水、防菌HIV和HBV无法穿入PU材质10精选课件从微观上看,皮肤表面是高低不平的,胶带只与皮肤表面的突出点粘和,因此接触面积有限.3医用胶带粘胶11精选课件粘贴后,必须压迫胶带背衬,这样才能增加胶带与皮肤的接触面积,增加胶带的粘贴力.3医用胶带粘胶12精选课件3透明敷料的优点固定牢靠防水、透气、舒适完全透明，易于观察易于操作与更换安全有效－大量临床研究报告节约成本－耗材、护理时间13精选课件皮肤消毒的要求PIV消毒范围：8*8cmCVC消毒范围：15*15cm原则：大于透明敷料的大小必须等消毒剂完全干燥后才能置管或粘贴敷料

更换敷料时需佩戴手套。(清洁手套亦可)14精选课件皮肤消毒剂的选择及使用原则2%水溶性洗必泰，或乙醇溶剂洗必泰2%碘酊,用酒精脱碘 10%碘伏70%酒精所有消毒剂,都必须等到完全干燥后,才进行穿刺术新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤,但无论使用洗必太或碘伏进行皮肤消毒,都必须用无菌生理盐水或无菌蒸馏水脱去消毒剂-CDC,2002-INS,200615精选课件中心静脉导管的固定及穿刺部位护理16精选课件洗手手套、口罩、帽子(如需要)正确的移除敷料皮肤消毒（范围尽量大并等消毒剂干燥）依据穿刺部位粘贴1626/1630透明敷料记录敷料更换的时间和穿刺部位的情况中央静脉导管穿刺部位护理17精选课件静脉导管穿刺部位的护理:

导管的固定导管固定翼装置无菌胶带外科缝线必须是无菌的胶带或缝线绝对不可以直接固定在导管,一定固定在导管adapter上.定期移除以便观察穿刺部位和对皮肤损伤的监测-INS,200618精选课件CDC-导管相关血流性感染预防策略:导管安全装置免缝设计更有利于预防CRBSI

**免缝胶带用于CVC导管固定

YamanotoAJ,etal.SuturelesssecurementdevicereducescomplicationofPICC.J.VascIntervRadiol200119精选课件不同的导管选择不同的敷料进行固定:Tegaderm™1635固定PICC20精选课件敷料的撕除建议PICC导管穿刺部位的敷料更换手法以180度撕除为主,以免导管移位21精选课件不同的导管选择不同的敷料进行固定:Tegaderm™1630固定PICC22精选课件敷料的撕除建议PICC导管穿刺部位的敷料更换手法以180度撕除为主,以免导管移位23精选课件Tegaderm™1635透析导管肺动脉漂浮导管中央静脉导管24精选课件如何撕除透明敷料用胶带粘卷起敷料一边一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料，动作宜轻柔（尤其是皮肤脆弱的病人）最后将敷料连同套管针一起拔除，用消毒棉球压迫注射点25精选课件敷料更换在敷料被污染、卷边、松脱或须局部观察的情况下更换26精选课件敷料更换常规2外周静脉导管 在静脉导管更换的同时（72-96小时），更换透明敷料

27精选课件中心静脉导管

透明敷料更换频率:根据敷料的材料/病人的年龄/疾病状况/本机构内的感染率/环境因素以及供应商的指导意见而定,但至多放置7天敷料更换常规228精选课件中心静脉导管危重症患者更换频率可以为:2-3次/周敷料更换常规329精选课件湿热环境/大量出汗/渗液的情况如何做好穿刺部位的护理加强更换敷料频率增加观察穿刺部位频率选择更通透/粘性更强的敷料30精选课件Tegaderm™HP与标准型Tegaderm具有相同的基本特性-首创的框型结构-透明,透气的,防水,防菌,为半渗透性-无菌小标签纸具有相同的基本优点-持续观察穿刺部位,早期发现并发症-方便操作-持续保护穿刺部位7天不需要更换31精选课件Tegaderm™HP与标准型Tegaderm不同之处薄膜背衬和粘胶的配方有所不同TegadermHP的湿气透过率更高TegadermHP粘性更适合潮湿环境或多汗的患者,维持时间更久在潮湿环境下或对于多汗的患者,可以减少不必要的更换敷料的次数32精选课件Tegaderm™的临床应用广泛静脉输液外周静脉留置针锁骨下静脉穿刺颈静脉穿刺肺动脉插管外周穿刺中央静脉导管PICC皮下输液港隧道式中心静脉导管不同的静脉导管需要不同的透明敷料33精选课件使用Te