常见病针刺手法课件

常见病针刺手法1

一、冠心病心绞痛

冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。2该病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。3现代医学将冠心病分为5种临床类型，即无症状型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病和猝死型冠心病。

4心绞痛是冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。本病属于中医“胸痹”范畴，针刺治疗具有较好效果。5

1.辨证分型

心绞痛的主要临床表现为阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。根据其兼症的不同，辨证可分为3种类型。6肾元亏损型：胸闷心痛，心悸气短，劳则加剧，休息后缓解，伴有腰膝酸痛，动则喘促，夜尿频数，甚则小便失禁，肢体浮肿，舌体淡胖，脉细弱，沉取无力，或潮热盗汗，颧赤咽干，舌红少苔，脉细数。7脾胃虚弱型：胸闷心痛，心悸气短，饮食或活动后加重，伴有腹胀纳呆，少气懒言，肢体困重，面色萎黄，舌淡胖苔白或腻，脉沉弱。

8肝郁气滞型：胸闷心痛，心悸气短，郁怒后加重，伴有胁肋胀痛，善太息，情志抑郁或急躁易怒，脉弦。9

2.治疗方法

治法：调心通脉。

处方：灵台、神道（或胸5、胸6夹脊）、内关。肾元亏损型加关元、太溪；脾胃虚弱型加中脘、足三里、三阴交；肝郁气滞型加期门、太冲、阳陵泉。10针刺操作：患者先取伏卧位，以1.5寸毫针直刺灵台、神道（或胸5、胸6夹脊），进针约0.8～1.2寸，得气后行较大幅度的提插捻转手法，使酸麻胀感向前胸放散，持续小幅度快速均匀地捻针约1～2min后即可出针。11患者再取仰卧位，以1.5寸毫针直刺或向肘部斜刺双侧内关，进针约0.5～1.0寸，得气后行小幅度提插捻转手法，尽量使针感向肘、肩和胸部传导，若能使气至病所，则疗效显著。12然后根据辨证分型选择针刺其它穴位，关元、中脘、足三里直刺1.0～1.5寸，太溪、三阴交直刺0.8～1.2寸，上述穴位均施补法，其中针刺三阴交时尽量使麻电感向足底放射；13期门沿肋间向外侧斜刺或平刺0.8～1.2寸，平补平泻法；太冲、阳陵泉直刺0.8～1.2寸，泻法。14以上诸穴可取单侧或双侧，也可两侧交替取用。仰卧位时留针15～20min。每日或隔日治疗1次，10次为1疗程。153.按语

冠心病心绞痛的病位在心，但该病与肾、脾和肝有密切关系。16肾为先天之本，内寄元阴元阳，肾元亏损，则心失濡养；脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱，则气虚血瘀，痰浊阻滞；肝主疏泄，调畅气机，肝郁气滞，则气滞血瘀。以上各种原因导致心脉不通，不通则痛。17针刺治疗应以调心通脉为主要治疗原则，根据不同兼症，辅以补肾培元、健脾和胃及疏肝理气等方法。18我们曾以针刺方法治疗冠心病心绞痛取得了满意效果，根据病情辨证论治，症状有效率为92.9%，心电图有效率为66.7%（《中国针灸》2003，5，P280）。19在近年来的临床实践中，本着保证疗效，提高效率的原则，我们对原有治疗方法进行了改进，对某些穴位尤其是背部穴位将原来的留针改为快刺少留针或不留针。20因为有些患者难以坚持较长时间的伏卧位留针，特别是形体肥胖的高年患者。这种操作方法大大节省了治疗时间，但对针刺的手法要求更加提高，必须出现应有的满意的针感。通过大量的病例观察，该法是切实可行的。

21二、颈椎病

颈椎病是由于颈椎长期劳损、骨质增生、椎间盘突出、韧带增厚等因素刺激压迫神经根、脊髓、椎动脉和颈部交感神经等而出现的一种综合症侯群。22多发于中、老年人，起病缓慢。临床以颈项、肩臂、上肢酸痛麻木为主要表现，或伴有头晕、头痛、下肢无力、步态不稳，以及心悸、胸闷、血压或高或低，吞咽困难等症状，可因颈部活动，特别是后仰或转头动作而引起或加剧。23根据其发生的病理机制可分为颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感型及其它型。241.治疗方法

治法：以颈夹脊穴为主，根据症状配合循经远道取穴，用泻法或平补平泻法。

25处方：病变颈椎夹脊穴2～3个。神经根型加曲池、外关、合谷、中渚；椎动脉型加百会、风池；脊髓型加肾俞、委中；交感型加内关、人迎。26针刺操作：取俯卧位或坐位，颈部夹脊穴直刺0.8～1.2寸。曲池直刺1.0～1.5寸，外关、合谷直刺0.8～1.2寸，中渚直刺0.3～0.5寸，诸穴尽量使针感向远心端传导。27百会向前或向后平刺0.5～1.0寸；风池向对侧眼球针刺0.8～1.2寸，力求针感向同侧头部及眼眶部放射。28肾俞直刺0.8～1.2寸，用提插或捻转补法；委中直刺1.0～1.5寸，使针感向足踝部放射。29内关直刺0.5～1.0寸；针刺人迎须避开颈总动脉，先以左手食指或拇指向外侧轻推颈总动脉，然后直刺0.5～1.0寸，以见针柄随动脉搏动为标志。30留针15～20min，每日治疗1次，10～15次为1疗程。31

2.按语

针刺治疗颈椎病有较好效果，尤其对缓解疼痛和眩晕等症状效果明显。避免颈部劳累，适当进行体育锻炼，以增强体质。

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三、坐骨神经痛

坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区内发生的疼痛。

33多见于青壮年。临床表现为自一侧腰或臀部向大腿后侧、小腿后外侧及足部的放射性疼痛，呈烧灼样或针刺样，活动时加重。直腿抬高试验阳性，跟腱反射减弱。34按受损部位分为干性和根性两类。干性坐骨神经痛的特点是沿坐骨神经通路上的放射痛和压痛明显，常因感受寒湿而诱发。

35根性坐骨神经痛在咳嗽、喷嚏和排便时疼痛加重，多有外伤史，腰椎旁有压痛，且向下肢放射，腰部活动受限，腰椎X线或CT检查一般可明确原因。

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1.治疗方法

治法：取患侧足太阳、少阳经穴为主，用泻法。

37处方：环跳、阳陵泉、昆仑、太冲。根性坐骨神经痛加大肠俞、关元俞。

38针刺操作：取侧卧位或俯卧位，大肠俞、关元俞、环跳直刺2.0～4.0寸，大幅度提插捻转，使针感放射至小腿及足部。39阳陵泉直刺1.0～1.5寸，昆仑直刺0.5～1.0寸，太冲向涌泉方向透刺1.0～1.5寸，诸穴均力求针感向远心端放射。

40疼痛剧烈者可加刺患侧次髎、涌泉，次髎直刺1.0～1.5寸，涌泉直刺0.5～1.0寸。

41病程较久及体质虚弱者可加针关元、足三里，二穴均直刺1.0～1.5寸，用补法。

42留针15