《肾癌二线治疗》课件

1整理课件ppt

转移性肾细胞癌内科治疗2整理课件ppt二线治疗靶向治疗失败后的二线治疗细胞因子治疗失败后的二线治疗3整理课件ppt二线治疗靶向治疗失败后的二线治疗细胞因子治疗失败后的二线治疗4整理课件ppt依维莫司mTOR抑制剂国际性多中心随机对照Ⅲ期临床试验证实了依维莫司二线治疗的疗效与安慰剂对照治疗相比，依维莫司显著延长了患者的中位PFS（4.9个月vs.），临床获益率达64％MotzerRJ,etal.Lancet2008MotzerRJ,

etal.Cancer20105整理课件ppt依维莫司国内开展的多中心研究（L2101研究）同样证实了依维莫司作为TKIs治疗失败后二线治疗的疗效及安全性客观反应率5%，疾病控制率61%，中位PFS为6.9个月PFSOSJunGuo,YiranHuang,XuZhang,etal.BMCCancer.20136整理课件ppt依维莫司基于上述临床试验结果，CSCO肾癌专家委员会推荐依维莫司作为转移性肾癌TKIs治疗失败后的二线治疗药物（推荐分级为A级）7整理课件ppt阿昔替尼选择性VEGFR1,2,3的二代抑制剂国际多中心随机III期临床试验（AXIS研究）将阿昔替尼vs.索拉非尼用于转移性肾癌二线治疗（国内多家中心参与）RiniBI,etal.Lancet.20118整理课件ppt阿昔替尼AXIS研究结果显示阿昔替尼二线治疗较索拉非尼能显著延长中位PFS（6.7vs.4.7个月），客观有效率增至19%RiniBI,etal.Lancet.20119整理课件ppt阿昔替尼分层分析显示：对于一线治疗为舒尼替尼的患者，阿昔替尼治疗组较索拉非尼对照组显著延长了中位PFS时间（4.8个月vs.3.4个月），为TKIs治疗失败的二线治疗提供了新的选择按既往治疗分层RiniBI,etal.Lancet.201110整理课件ppt阿昔替尼基于上述临床试验结果，CSCO肾癌专家委员会推荐阿昔替尼作为转移性肾癌接受TKI治疗失败后的二线治疗（推荐分级为A级）11整理课件ppt其它TKI制剂国外有关舒尼替尼与索拉非尼序贯治疗的资料大多为回顾性研究，仅有少量的前瞻性研究表明TKI制剂之间，无论是舒尼替尼治疗失败后序贯索拉非尼治疗，还是索拉非尼失败后序贯舒尼替尼治疗，均无明确交叉耐药，可以获得4-6个月的无进展生存时间DiLorenzoG,etal.JClinOncol.2009GarciaJA,etal.Cancer.2010DudekAZ,etal.Cancer.2009EichelbergC,etal.EurUrol.200812整理课件ppt其它TKI制剂基于上述临床试验结果，CSCO肾癌专家委员会推荐舒尼替尼与索拉非尼作为转移性肾癌TKI失s败后的二线治疗（推荐分级为B级）其他靶向药物，如帕唑帕尼及贝伐单抗用于TKI失败后的二线治疗推荐分级为C级13整理课件ppt二线治疗靶向治疗失败后的二线治疗细胞因子治疗失败后的二线治疗14整理课件ppt细胞因子

索拉非尼索拉非尼二线治疗转移性肾癌的国外III期临床研究显示：索拉非尼较安慰剂明显延长了无进展生存（5.9vs.2.8个月），中位总生存为19.3个月证实索拉非尼用于既往细胞因子

失败后的患者可取得临床获益EscudierB,etal.NEnglJMed.200715整理课件ppt舒尼替尼二线治疗细胞因子失败的转移性肾癌II期试验结果显示有效率45％，中位PFS8.4个月，中位总生存为23.9个月细胞因子

舒尼替尼MotzerRJ,etal.JAMA2006MotzerRJ,etal.

JClinOncol200516整理课件ppt细胞因子帕唑帕尼帕唑帕尼治疗转移性肾癌的III期随机对照试验中，一线接受过细胞因子治疗者合计202例，其亚组分析显示：帕唑帕尼治疗组较安慰剂组显著延长了中位PFS时间，两者分别为7.4个月vs.4.2个月SternbergCN,etal.JClinOncol.2010亚组分析：既往细胞因子治疗者的PFS17整理课件ppt细胞因子阿昔替尼AXIS研究（阿昔替尼vs.索拉非尼，二线治疗）的亚组分析显示：对于一线细胞因子治疗失败者，二线接受阿昔替尼治疗较对照组显著延长了中位PFS时间，两组分别为

12.1个月与

6.5个月按既往治疗分层6.5RiniBI,etal.Lancet.201118整理课件ppt细胞因子失败后的二线治疗基于上述临床数据，CSCO肾癌专家委员会推荐索拉非尼、舒尼替尼、帕唑帕尼与阿昔替尼均可作为转移性肾癌细胞因子治疗失败的二线治疗药物（推荐分级为A级）19整理课件ppt三线治疗对于低危或中危的患者，依维莫司可作为一线、二线抗血管生成酪氨酸激酶抑制剂（VEGFr-TKI）治疗失败之后的三线治疗（证据级别IB类）MotzerRJ,etal.Lancet2008MotzerRJ,

etal.Cancer201020整理课件ppt三线治疗另外部分回顾性研究报道，对于VEGFr-TKI及mTOR抑制剂进展的患者，三线治疗可考虑再次使用VEGFr-TKI，后者将会带来临床获益BlesiusA,etal.PresentedatESMOCongress;2010,8-12Oct;Milan,Italy.21整理课件ppt

非透明细胞型肾细胞癌内科治疗22整理课件ppt替西罗莫司目前对于非透明细胞癌的治疗，由于样本量少，缺乏相应的大宗随机对照临床试验仅有替西罗莫司的国际III期临床研究（ARCC研究）中包含了72例非透明细胞癌的治疗数据DutcherJP,etal.MedOncol.200923整理课件ppt替西罗莫司针对该72例非透明细胞癌患者的数据分析显示：替西罗莫司治疗优于IFN-α治疗，两者PFS分别为7.0个月与1.8个月，OS分别为11.6个月与4.3个月可以推荐替西罗莫司用于晚期非透明细胞癌的一线治疗（推荐分级为A级）OSPFSDutcherJP,etal.MedOncol.200924整理课件ppt其它靶向药物近年来各靶向药物的扩大临床试验以及Ⅱ期临床试验数据显示：舒尼替尼与索拉非尼对于非透明细胞癌具有一定疗效，但疗效不如透明细胞癌近期完成一项舒尼替尼治疗非透明细胞癌的Ⅱ期临床试验，显示其对嫌色细胞癌的疗效舒尼替尼与索拉非尼用于非透明细胞癌一线治疗推荐的分级为B级ChoueiriTK,etal.JClinOncol.2008StadlerWM,etal.Cancer.2010TannirNM,etal.EurUrol.201225整理课件ppt含肉瘤样分化的肾细胞癌对于合并肉瘤样分化的肾细胞癌患者，肉瘤样成分的肾癌更具有侵袭性，这种情况可以发生于所有类型的肾癌，其预后差。化疗在肉瘤的治疗中具有重要价值，因此已经将化疗应用于肉瘤样肾癌的治疗吉西他滨联合多柔比星或吉西他滨联合卡培他滨用于肉瘤样分化的透明细胞癌或非透明细胞癌的治疗具有一定疗效DutcherJP.MedOncol.2011NanusDM,etal.Cancer.2004HaasNB,etal.MedOncol.201226整理课件ppt

靶向药物的选择策略27整理课件ppt靶向药物的选择策略转移性肾癌的靶向药物增多，需要根据患者的组织学类型、预后风险评分等进行个体化治疗，可以参考图-1进行选择靶向药物图-1：靶向药物的选择28整理课件ppt图-2：舒尼替尼治疗路径靶向药物的选择策略对于国内患者来说，由于靶向药物选择有限，如何进行药物的序贯选择以及进行合理的联合应用，也可参考图-2、图-3进行29整理课件ppt图-3：索拉非尼治疗路径30整理课件ppt

特殊部位转移的治疗原则31整理课件ppt肾癌骨转移的治疗原则肾癌骨转移患者的治疗应采用以内科为主的综合治疗骨转移最有效的治疗方法就是应用手术方法切除转移灶承重骨骨转移伴有骨折风险的患者可采用预防性内固定术等方法以避免骨不良事件的发生已出现病理性骨折或脊髓的压迫症状符合下列3个条件者推荐首选手术治疗：预计患者存活期＞3个月体能状态良好术后能改善患者的生活质量，有助于接受放、化疗和护理马建辉等,肾癌骨转移临床诊治专家共识.200832整理课件ppt肾癌脑转移的治疗原则肾癌脑转移患者应首选立体定向放疗（γ刀、X刀、三维适形放疗、调强适形