皮肤和皮下组织的缝合

骨科缝合技术根底培训BasicTrainingonOrthopedicSutureTechnique

中华医学会骨科学分会创伤学组引荐医师培训工程1皮肤及皮下组织缝合北京积水潭医院创伤骨科刘兴华2021年11月2内容概要伤口愈合缝合方法开放伤口处置缝合小技巧皮瓣缝线选择3伤口愈合4伤口愈合分期炎症期0-7天5增生期7-21天伤口愈合分期6瘢痕成熟期21天-1年伤口愈合分期7各种组织自然愈合时间8伤口愈合方式9影响伤口愈合的要素年龄体重营养情况脱水形状血液供应免疫反响合并慢性疾病药物或放射治疗吸烟10组织张力强度变化曲线图 缝合后组织张力强度最初为0，之后2周大约可恢复至正常强度的10%，1月后可恢复至正常的40%。10周后，组织张力强度为正常时的80%。11伤口愈合上皮细胞是伤口愈合时独一可再生的细胞，上皮再生在伤口闭合后随即启动。伤口闭合后不久，基底层细胞迁移到伤口／切口处真皮组织以闭合接近封锁的伤口。HuntTK,VanWinkleWJr.Normalrepair.In:HuntTK.FundamentalsofWoundManagement.NewYork:AppletonCenturyCrofts,1979.12伤口愈合评分

HollanderWoundEvaluationScale无错位〔absenceofstepoff)伤口对合不齐(contourirregularities)伤口对合边距超越2mm(woundmarginseparationgreaterthan2mm)边缘内翻(edgeinversion)过分扭曲(excessivedistortion)整体美观度(overallcosmeticappearance)(0-6分，６分最正确)13伤口愈合评分

ModifiedHollanderWoundEvaluationScaleStep-offbordersContourirregularitiesScarwidthEdgeinversionExcessiveinflammationOverallcosmeticappearanceofthewound(0-6score,0istheoptimal)14缝合方法15伤口的解剖层次16疤痕美观效果留意技术原那么缝合后伤口有稍许外翻缝线足够紧张又不能过紧如需深层缝合以减少皮肤张力，要埋结17缝合方法延续缝合法优点容易调理张力一个部位失效影响不大缺陷需各个打结，操作时间长需更多缝线伤口内异物更多延续缝合法优点操作时间缩短伤口内异物较少缺陷一个部位失效可影响全局调理张力不容易能够破坏血供更严重18较深伤口的封锁----皮下缝合19较深伤口的封锁---皮下缝合20延续缝合21垂直褥式缝合22程度褥式缝合23延续缝合BaseballStitch24延续缝合BaseballStitch25延续锁边缝合Running-LockClosure26延续锁边缝合Running-LockClosure27延续锁边缝合Running-LockClosure28延续皮内缝合29延续皮内缝合30开放伤口的处置31开放伤口处置原那么清创最重要封锁伤口方式根据伤口情况及术者阅历决议32小伤口处置33伤口处置尽力使疤痕顺应皮肤张力松弛线皮肤张力松弛线常与其下肌肉纤维长轴垂直34伤口处置分层缝合坚持皮缘外翻皮缘松松接触35伤口处置张力过大有能够组织坏死36伤口处置伤口双侧缝合组织深度应一致以防皮缘重叠37伤口处置简单延续缝合：留意防止内翻垂直褥式缝合：能够疤痕较大皮内缝合38伤口处置程度褥式缝合外翻皮缘能够影响皮缘血运39“狗耳朵〞的处置40复杂伤口处置41复杂伤口处置缝合方式一42复杂伤口处置缝合方式二43不规那么伤口处置44缝合小技巧45不扯断缝合线情况下破坏缝线资料的记忆性Prolene等具有相当强的记忆性，能够影响缝合打结的结实度。正确方法：46不扯断缝合线情况下破坏缝线资料的记忆性不正确方法针线因牵拉离断用持针器持捏缝针用手指持捏缝针47三角缝合法尖端不恰当缝合会导致尖端坏死缝合不恰当，使得尖端对位出现间隙进而呵斥尖端缺血性坏死缝合入针点间隔尖端过近48三角缝合法正确缝合方法49三角缝合法正确缝合方法缝合入位对合整齐50小切口的延迟闭合缝合一切内缝线固定位置后，从两端向中间打结51穿皮垂直褥式缝合适于小而深的切口52止血的辅助手段—延续锁边缝合由于压力效果很好，要留意防止缝合过紧，防止出现组织绞窄坏死。不可用于血供少的部位。53延续混合褥式缝合保证最大限制的皮缘外翻54延续混合褥式缝合保证最大限制的皮缘外翻55斜位缝合改动张力方向闭合鼻唇沟缺损会使嘴角翘起程度调整张力方向那么无此问题56斜位缝合改动张力方向57Mercedes皮瓣

大面积缺损的多皮瓣闭合设计了三个三角缝合三角形每条底边与缺损的切点，部分闭合切口适用于头皮、躯干、四肢等58Mercedes皮瓣

大面积缺损的多皮瓣闭合缺损的进一步闭合采用内缝合闭合适用于头皮、躯干、四肢等59皮瓣60Fusiform(Eliptical)Excision61DogEar62AdvancementFlap63RotationFlap64Z-Plasty65NoteFlap66BilobeFlap67RhombicFlap68缝线选择69SutureClassificationNaturalorSynthetic(manmade)MonofilamentorMultifilament(braided)AbsorbableorNon-Absorbable70TheIdealSutureMinimaltissuereactionSmoothness-minimumtissuedragLowCapillarityMaxtensilestrengthEaseofhandling-MinimummemoryKnotsecurityConsistencyofperformancePredictableperformanceCosteffectiveness71Multifilament(braided)SutureClassificationMonofilament72BraidedvMonofilamentHascapillaryactionIncreasedinfectionriskLesssmoothpassageLesstensilestrengthBetterhandlingBetterknotsecurityNocapillaryactionLessinfectionriskSmoothtissuepassageHighertensilestrengthHasmemoryMorethrowsrequired73TheseareabsorbedwithinthelivingtissueTwomaincharacteristicsare:TensilestrengthretentionAbsorptionrateAbsorbableSuturesMaxon:Day14:75%Absorption:180daysCaprosyn:Day10:30%Absorption:56days74CharacteristicsofNon-AbsorbableSuturesPermanentOnlyusedwhenlongtermsupportisrequiredRemovedwhenusedforskin(e.g.inA+E)Tissuereactiongenerallylow(exceptsilk)Howeversilk,linenandevennylonwilllosetensilestrengthoveraperiodoftimeTruenon-absorbablesuturesincludepolyester,polyethylene,polybutester,polypropyleneandsteel75可吸收缝线76不可吸收缝线77缝合线—规格与张力强度78技术优点缺点缝线历史悠久需要拆除精确细致的闭合需要麻醉抗张力强度最大组织反应性最大伤口裂开率最低最昂贵操作缓慢钉皮钉应用快捷伤口对合精细度较缝线低组织反应性低可能会被CT或MRI干扰廉价针刺风险低组织粘合剂操作快捷抗张力强度较缝线低感觉舒适高张力部位(关节)的伤口容易裂开可抵抗细菌孳生无需拆除廉价无针刺危险手术带组织反应性最低抗张力强度较缝线低感染风险最小最易发生伤口裂开操作快捷必须使用有毒性的添加剂感觉舒适不能用在有毛发的部位廉价必须保持干燥无针刺危险79AComparisonofThreeMethodsofWoundClosureFollowingArthroplasty

AProspective,Randomised,Controlledtrial

Khan,RJK,FickD,YaoF.JBoneJointSurgBr,2006,88-B:238-4280AComparisonofThreeMethodsofWoundClosureFollowingArthroplasty

AProspective,Randomised,Controlledtrial

Khan,RJK,FickD,YaoF.JBoneJointSurgBr,2006,88-B:238-4281Khan,RJK,FickD,YaoF.JBoneJointSurgBr,2006,88-B:238-42AComparisonofThreeMethodsofWoundClosureFollowingArthroplasty

AProspective,Randomised,Controlledtrial

82AComparisonofThreeMethodsofWound