关于感染控制工作的思考课件

医院感染控制与管理工作1

近几年，随着医疗卫生体制改革的不断深化，疾病谱的变化，老百姓的法律意识不断增强，抗生素的滥用等，给感染管理工作提出了新的要求，全国范围感染案例也越来越多，其处理也越来越重。21/24/20245:27PM3医院感染事件回顾深圳妇儿医院安徽宿州眼球事件西安交大一附院天津市蓟县妇幼保健院汕头市潮阳谷饶卫生院SARS……31/24/20245:27PM4妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发

（广东深圳，1998）•表现：

1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22日～7月14

日发生切口感染166例。潜伏期为20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。•调查：20份切口分泌物标本培养出龟分枝杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。•结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。深圳孕产妇感染事件开庭：

46人索赔2000多万41/24/20245:27PM5通报:

深圳妇儿医院在医院感染管理和控制方面存在的严重缺陷，是这次感染人数多、后果严重的医院感染暴发事件发生的根本原因，综合起来，有以下几点：一、医院领导对医院感染管理工作缺乏认识，医院感染管理组织不健全，责任不落实。医院感染管理委员会成员、各科室兼职监控人员没有落实，医院感染管理委员会形同虚设，工作不到位。二、对有关医院感染管理的各项规定执行不力。三、有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神。四、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。

51/24/20245:27PM62005年安徽宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现眼部肿疼等感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除，这属一起手术患者的医源性感染事件。经调查，该起恶性医疗损害事件是由于医院管理混乱，违法、违规与非法医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范造成。61/24/20245:27PM7——手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求71/24/20245:27PM881/24/20245:27PM9宿州眼球事件12月21日，安徽省卫生厅做出决定，取消宿州市立医院二级甲等医院称号。12月23日上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科主任医师徐庆被吊销《医师执业证书》，从此，将不得继续行医。91/24/20245:27PM10西安交大一附院

新生儿感染暴发事件回放：9名新生儿自2008年9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日—15日间发生DIC相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。卫生部于9月23日接到关于该事件的举报信息后，立即组织专家调查组赶赴该院，与陕西省专家调查组共同开展实地调查。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。101/24/20245:27PM11调查中发现该院存在以下问题：(一)是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。

(二)是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。(三)是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实。(四)是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。处理：撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务，免去医院新生儿科主任、护士长的职务，免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。111/24/20245:27PM12天津蓟县妇幼保健院

新生儿院感暴发回放：2009年3月18日、19日，天津市蓟县妇幼保健院有6例重症患儿转到北京市儿童医院治疗，其中，3例患儿诊断为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。因怀疑为医院感染所致，北京市儿童医院、北京市卫生局迅速反应，及时上报我部。接到报告后，卫生部立即成立专家组，经过调查，确定该事件是由于天津市蓟县妇幼保健院新生儿室管理混乱并存在严重医疗缺陷造成的一起严重的新生儿医院感染事件。121/24/20245:27PM13天津市蓟县妇幼保健院存在问题:一、是漠视工作要求，存在安全隐患。二、是责任意识淡化，管理工作松懈。三、是建筑布局不合理，基本条件不完善。四、是忽视医院感染防控工作，缺乏医院感染事件报告意识。新生儿科在短时间内连续出现多起新生儿感染病例的聚集性发生，相关医务人员反应迟钝，缺乏报告意识，没有采取有效应对措施。五、是消毒及诊疗措施不当，存在严重医疗缺陷。处理：免去蓟县卫生局局长、党委书记职务；撤销蓟县妇幼保健院院长、党支部书记和副院长职务；免去医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长的职务。131/24/20245:27PM14山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院

血透致20患者染丙肝回放：2009年2月27日，山西省卫生厅接到太原公交公司职工医院6名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝。山西省卫生厅立即责成太原市卫生局组织进行调查。经调查，有47名患者在太原公交公司职工医院进行血液透析，2008年12月至2009年1月，医院对47名患者进行检测的结果表明，20名患者丙肝抗体阳性。20名丙肝阳性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。处理：太原公交公司职工医院上级主管部门已经撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院上级主管部门已经撤销医院主管副院长的职务并给予警告处分。两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。141/24/20245:27PM15回顾：

2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的38名剖官产患者中，共有18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分枝杆菌。

处理：给予院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。卫生部办公厅关于广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产患者手术切口感染事件的通报

卫办医政发[2010]15号151/24/20245:27PM卫生部办公厅关于广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产患者手术切口感染事件的通报

卫办医政发[2010]15号存在问题：（一）手术器械灭菌不合格，存在严重医疗安全隐患。

手术器械灭菌不合格是导致该起事件的主要原因。该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。（二）忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实。

（三）医务人员院内感染防控意识淡薄、防控知识欠缺。

临床连续发生多起剖宫产患者手术切口感染病例后，有关医务人员反应迟钝，不能及时发现问题、及时报告，并采取有效防控措施-------161/24/20245:27PM17针对“汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产患者手术切口感染事件”卫生厅要求：

各级各类医疗机构要全面加强院内感染防控工作，认真组织全体医务人员学习：

《医院感染管理办法》《医院感染暴发报告及处置管理规范》《医务人员手卫生规范》等相关法律法规。重视消毒供应室管理，确保医疗安全。严格按照国家颁布的新规范要求，规范供应室建设及器械的消毒灭菌流程。凡能高压、高温灭菌的手术器械、侵入性诊疗器械严禁使用戊二醛浸泡。

桂平市卫生局：接到本通知后要立即组织全体医务人员学习，完善规章制度，认真落实防控措施。并于2010年4月13日将学习情况及自查自纠情况书面汇报卫生局。171/24/20245:27PM182003年SARS的暴发

与医院感染密切相关SARS的起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。

SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施18

2009年11月，安徽霍山县医院进行血液透析治疗出现感染丙肝事件。2003年以来，霍山县医院先后接待了201名血透患者。事发时血透病人58人，其中有34例患者血样进行了丙肝病毒核酸检测，有28例阳性，其中9例为入院前感染。经国家和省专家组联合诊断，有19例患者初步诊断为医院感染，感染率达到32.76%。19

12月19日卫生厅对此提出了五条处理意见：

①要求霍山县医院血透室停止整顿②由市级医院按收原在霍山县医院血透的病人的诊治工作③立即组织调查事件原因

④做好病人的安抚、解释和善后工作⑤依法依规对责任人进行处理20

霍山县委、县政府高度重视，成立了以县长为组长的调查工作领导小组，要求迅速抓好整改落实，做到“明确责任，问题整改，安抚治疗，调查处理，宣传解释，保障服务”六到位，并举一反三。21事件处理霍山县医院院长叶义军作为医疗安全和医疗质量的第一责任人，也是医院感染管理的第一责任人，未能认真履行职责，疏于防范和管理，且对事件发生反应不力、处置不当，没有及时上报，对此事负有领导责任，免去其县医院院长和党总支书记职务、给予党内严重警告处分；县医院血透室负责人、护士长田学翡工作管理不力，有章不循，血透操作不规范，产生交叉丙肝阳性感染的可能性增大，在此事中负有直接责任，给予留党察看一年和行政撤职处分；医疗质量管理科科长兼院感办主任王芳云行政记大过处分；副院长潘家东、朱运武行政记过处分；医务科科长李军行政记过处分；护理部主任朱存华行政记过处分。22明确一切费用均由霍山县医院承担，感染者的亲属要求体检的，体检费也由县医院承担23暴露的管理漏洞

①监督管理不到位：院感办、护理部、医务科三个科室的管理制度只是写在墙上，没有认真检查执行情况。②一些医务人员责任心缺失：部分病人曾到其他医院做过透析治疗，也有少数透析病人在医院附近租房合住，面对缺乏相关医学知识的患者而医务人员对此都未履行告知职责，甚至麻木不仁。③血透室布局设置不合规范：病人和医务人员双向通道、区域划分、专用治疗室、专用治疗机、操作时一人一洗手不到位，感染和非感染病人没有分机透析。④透析机没做到一人一用一消毒。24

2010年1月8日:中国青年报标题:安徽安庆血透者医院噩梦：老病没治好又添新病。

12月21日，6名患者来到安庆市卫生局投诉，称从媒体上看“霍山丙肝事件”的报道后，在宣城医院做血透的病发展到压力一天比一天大，上一个刚用完，没过多久，下一个接着再用，消毒不彻底，卫生部亦调查。25

2003年4月至5月间，患者俞升兵住进了高淳县的一家医院，其间做了数次血透治疗，后又转至南京市鼓楼区的一家大医院接受治疗。12月一次例行检查中，确诊俞升兵患上了丙肝，04年将两家医院告上法厅，法院最终判两家医院支付医疗费、营养费等7万元、承担继续治疗费用130万元并赔偿精神损失费3万元等共计人民币140万元。26

贵州通报重大医疗事故

64人感染丙肝０８年９月，一名患者反映，右上腹不适，容易疲乏，饮食下降。经化验确诊为丙肝，患者自述０１年３月１日曾在平塘县人民医院手术，术后曾输过血。该院对这一反应很重视，调阅了当年病历，并多方查实，患者输了供血者李某的血。经调查李某共供血65人，有64人被感染丙肝。处理：前期处置经费162.63元，平塘县人民医院原院长被刑事拘留。27吉林省德惠市人民医院18人，河北邢台200余人，黑龙江北安19人因输血感染艾滋病，其中邢台感染者王为军之妻，其女儿也被感染艾滋病，索赔1538.73元，最终判决36.23元。90年一起严重新生儿鼠伤感杆菌感染暴发流行发病35例，死亡16例，福建一妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发，49例感染，15例死亡。南平医院59例肌注部位偶发分支杆菌暴发。09年中山大学附院眼科准分子激光术后感染事件上海：98年某厂职工体检，1—2天后40位妇女出现阴道感染。

01年心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血流感染暴发。

99年心脏术后5例鲍曼不动杆菌血流感染暴发。

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管理不规范、领导不重视、人员配备不到位、措施不科学、预防投入不足、搞形式主义应付检查等，是导致我国医院感染发病率居高不下、恶性暴发事件频繁、耐药菌泛滥的重要原因。不挣钱，与发展关系小如手卫生、个人防护用品、职业安全、自己不保，如何保病人、医疗废物处置（利器盒）、消毒剂、隔离病室、人力成本。291/24/20245:27PM30以上事件告诉我们什么？？？医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒、灭菌等基础工作必须高度重视发生医院感染病例及时报告是医务人员法定职责医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱30医院感染管理的重要环节究竟在哪里？(下个炸弹会在哪里开爆？)31我国感染控制的薄弱环节在哪里？输血与血制品医疗废物血液透析手术室新生儿科与NICU内镜检查（软镜与硬质镜）呼吸道传染病抗生素管理耐药菌控制消毒供应中心CSSD心导管室ICU口腔科微生物室生物安全膳食科32我院目前感染控制的薄弱环节1、不重视2、手卫生、基础工作3、无菌技术操作、防护用品4、消毒灭菌：清洗、无菌包、监测5、抗生素使用6、医疗废物7、临床医生病原学标本送检率低33海恩法则英国科学家通过大量统计数据总结出法则:发生事故必有29次轻微事故和300次未遂先兆以及1000次事故隐患。34医院感染工作内容消毒：消毒剂、消毒灭菌技术（高压、低温）、监测（程序、生物、化学）无菌与隔离：无菌操作、隔离技术、传染病隔离防护用具洗手抗菌药物环境微生物监测与控制医院感染监测空气管理35医院感染工作内容废物与污水职业与生物安全一次性医疗物品输液、输血安全标准预防技术预防方法：循证医学重点部门与环节知识培训专业与队伍建设36你知道什么是医院感染？什么是医院感染暴发吗？

医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。37感染暴发的报告程序5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发。应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。38感染暴发的报告程序5例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。应当于24小时内上报至卫生部39感染暴发的报告程序10例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。应当在2小时内上报至卫生部401/24/20245:27PM41引起医院感染暴发的因素很多

稍有不慎即招致严重后果

医院感染暴发与医疗安全密切相关，事关病人和医务人员身心健康和医院生死存亡的大事！！！411/24/20245:27PM42预防医院感染暴发永远是保护病人保护我们自己提高医疗质量保障医疗安全#1421/24/20245:27PM43医院感染暴发的预防措施

（1）认真开展医院感染的监测，及早发现医院感染流行暴发的趋势，及时采取控制措施；（2）加强医院消毒灭菌的监督监测；（3）加强医务人员的医院感染知识的宣传教育。（4）加强医务人员手卫生；（5）加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理；431/24/20245:27PM44（6）加强医源性传播因素的监测和管理，认真做好无菌技术操作、消毒灭菌与隔离等工作；

（7）加强临床抗菌药物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用；（8）及时总结和反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性；（9）严格探视制度和陪护制度.医院应采取有效处理措施:控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治

医院感染暴发的预防措施

44如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案：１：病人很容易发生医院感染２：自己很容易携带病菌、患病３：带给自己的家人、朋友．如果他们免疫力低下时，马上就可能发病.4546洗手的五个指征接触患者周围环境后体液暴露后无菌操作前接触患者后接触患者前4748第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第二步手心对手背沿指缝相互搓擦第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六步洗手法49速干手消毒剂使用方法取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。5051“先洗手，后卫生手消毒”的指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗消52

外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手消毒53

外科手消毒方法（注意事项）

手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明；不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁；在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。54

–呼吸机相关性肺炎；

–手术切口感染；

–导尿管相关尿路感染；

–血管内导管相关血流感染；

1/24/20245:27PM55主要感染类型55呼吸机相关性肺炎（气管切开）控制措施

1、如无禁忌证，应将床头抬高30---45度；

2、对存在呼吸机相关肺炎高位因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2--6小时一次；

3、鼓励手术后患者早期下床活动；

4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；

5、严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；

6、对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作，吸痰前后，医务人员必须遵循手卫生规范；56呼吸机相关性肺炎（气管切开）控制措施

7、建议使用可以吸引的气管导管，定期（每小时)作声门下分泌物引流；

8、呼吸机螺纹管每周更换一次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时作为污水清除，不可直接倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；

9、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；

57呼吸机相关性肺炎（气管切开）控制措施9、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；

10、正确进行呼吸机及相关配件的消毒：

a)消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天一次；

b)呼吸机螺纹管、雾化器、湿化罐等应选择高水平消毒如：2%戊二醛、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗，晾干密闭保存。

c不必对呼吸机内部常规消毒。

58呼吸机相关性肺炎（气管切开）控制措施

11、不宜常规采用选择性消化道脱污染来预防呼吸机相关肺炎；

12、尽量减少使用或尽早停用预防应急性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西咪替丁或制酸剂；

13、对严重免疫缺陷患者，应进行保护性隔离，医务人员进入病室时应戴帽子、口罩，穿无菌隔离衣；

14、有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行培训教育。59手术部位感染预防手术部位感染（SSIs）是外科患者最常见的医院感染，包括浅表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。其不仅增加医疗费用，延长住院时间，而且导致死亡率和再次住院率都显著高于没有感染者。应引起医务人员的广泛关注。为有效预防与控制SSIs，特制定如下措施：

60手术部位感染预防一、手术前患者的准备积极治疗及或纠正可引起感染的疾病或危险因素，如纠正低氧血症、低蛋白血症、控制病人血糖等，提高机体抵抗力。缩短择期手术的术前住院日，应尽量少于3天。若无禁忌症，术前应使用抗菌药皂洗澡。避免不必要的术前脱毛，毛发不影响手术视野时不需脱毛。必须脱毛时，首选不损伤皮肤的方法如专用的脱毛器、化学性脱毛剂。如使用常规普通脱毛方法，必须采用一次性的刀片。脱毛须在手术当天进行。对于肠道手术需要做肠道准备的患者，应口服抗菌药物。61手术部位感染预防

二、手术工作人员的准备进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可涂指甲油。正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和规范的外科刷手。患有明显皮肤感染的工作人员，在未治愈前不应进行手术操作。62手术部位感染预防三、手术中的预防措施1、需用抗菌药物预防感染者，必须术前半小时开始静脉点滴，手术时间超过所用药物半衰期的2倍以上（通常为3h），术中应该追加一次，术后原则不用，最长不得超过48h，选药品种及其他相关要求参见“围术期抗菌药物合理使用”。2、正确消毒手术部位的皮肤。3、尽量采取加温措施，如热气垫床，保持病人正常体温。4、对糖尿病和血糖不稳定者应在围术期监测并采取措施保持血糖稳定。5、减少手术室内空气中尘埃粒子和细菌浓度，如控制手术室内人员数量、保持手术室出入门关闭状态、减少人员出入、避免不必要的走动和交谈。63手术部位感染预防6、需引流的切口，首选闭式引流。7、尽量缩短手术持续时间。8、感染性和非感染性病人应该在不同的手术室内进行，如果选择同一手术室应该先非感染性后感染性或在感染性病人手术后彻底清洁消毒手术房间才可进行非感染病人手术。9、特殊感染病人（如气性坏疽等）手术安置在隔离手术间进行，医务人员严格执行隔离预防技术的规定，手术后彻底清洁消毒手术房间。10、手术过程中手套意外破损应立即更换。64手术部位感染预防

四、手术后的预防控制措施

1、换药应遵循“先清洁切口、再污染切口、最后感染切口”的次序。

2、手术后24～48h内须用敷料覆盖封闭的伤口，应严密监视切口变化情况并及时报告给主管医生，不提倡覆盖时间超过48h。

3、对无敷料的开放性伤口不可用水冲洗。

4、严格执行手卫生规范。五、其他措施

1、对医务人员和病人陪护人员进行预防控制措施的宣教。

2、监测、分析、报告手术部位感染。65导尿管相关尿路感染预防尿路感染（UTI）是第二位常见医院感染类型，75%～80%与留置导尿管相关。为有效预防导尿管相关尿路感染，特制定以下控制措施：一、插管前准备与插管时的措施

1、尽量避免不必要的留置导尿。

2、仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用。

3、根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型，通常成年男性选16F，女性选14F。

4、规范手卫生和戴手套的程序。

5、常规的消毒方法：用0.1%的新洁尔灭消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，程序如下：男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟。女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门，每一个棉球不能重复使用。

6、插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤。

7、对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。66导尿管相关尿路感染预防二、插管后的预防措施

1、保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。

2、如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查。

3、导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管。

4、疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。

5、保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后还需消毒。

6、患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中。

7、不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。

8、悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。

9、长期留置导尿管病人，定期更换导尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）。

10、疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管。

11、每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。67血管内导管相关血流感染

预防控制措施1、插管时的预防控制措施：（1）严格掌握适应证，除非有医学指征，否则避免导管插入，并尽早拔除，一次性使用导管不得重复使用；（2）所有静脉置管操作时应严格执行无菌操作规程和手卫生，接触病人和操作前后应洗手或手消毒；（3）插管过程中严格遵循无菌操作技术；（4）使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒；（5）选择合适的导管，尽量使用单腔导管和抗微生物药物包裹的导管；中心静脉插管应尽量选用锁骨下静脉，外周静脉插管应尽量选用上肢静脉；选择合适的穿刺部位；（6）规范消毒穿刺部位皮肤；（7）患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。68血管内导管相关血流感染

预防控制措施2、插管后的预防控制措施（1）用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺部位；（2）妥善固定导管，定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为1天/次，专用贴膜可至3-7天/次，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应随时更换；保持局部皮肤清洁；（3）接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；（4）保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；（5）病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，避免导管浸入水中；（6）输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；（7）对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；（8）由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理；（9）每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。69血管内导管相关血流感染

预防控制措施3、其他预防措施（1）医务人员应掌握有关血管内导管尤其是中心静脉导管和周围动脉导管的使用、插入方法、维护方法，接受医院感染相关知识培训；（2）开展导管相关性血流感染的监测（目标监测），监测结果上报医务处，反馈科室。（3）合理使用抗生素，积极治疗和处理患者原发感染病灶。70

预防和控制多重耐药菌的传播71什么是多重耐药菌?多重耐药菌:主要是指对临床使用的三类或三类以上的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见的多重耐药菌包括:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β—内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR—AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR—PA）和多重耐药结核分枝杆菌等72如何预防和控制多重耐药菌医院感染？73（一）严格实施消毒隔离措施

1.应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者（VRSA：单间隔离）。

2.设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，控制无关人员进入。

3.进行床边隔离，在床头卡上粘贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属采取床边隔离措施。当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，将MDRO感染病人的诊疗护理操作安排在最后。74（一）严格实施消毒隔离措施

4.应尽量减少与感染患者或定植患者相接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由专人完成，包括标本的采集。

5.按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确合理使用抗菌药物，减少或延缓多重耐药菌的产生。

6.严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导尿、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。75（一）严格实施消毒隔离措施

7.医务人员对患者实施诊疗护理活