临床用血管理

医院如何加强临床用血管理宁波市临床用血管理讲师团宁波市第一医院孙定河.中国临床用血管理中华人民共和国献血法〔1997年12月29日第八届全国人大通过二十四条自1998年10月1日起施行〕浙江省实施?中华人民共和国献血法?方法〔2001年11月2日省第九届人通过六章四十五条自2001年12月1日起施行〕宁波市献血条例〔市人大第8号公告七章四十条自1999年10月1日起施行〕医疗机构临床用血管理方法〔试行〕(1999年1月5日卫生部二十二条自1999年1月5日起施行)临床输血技术标准〔卫医发[2000]184号七章三十八条自2000年10月1日起实施〕.临床用血平安第一.过失事故无严重输血过失和输血事故查有关文件、新闻报道及医院报告、各类登记、会议实行一票否决.血液平安性:是指血液制品的平安性。输血平安性:是涉及到从献血者征集到受血者接受血液制品的整个过程。它除了需要考虑血液平安性外，更多的是要严密注意实施输血的各个环节和步骤，包括输血前的配合实验，输血申请、血液发放、输注、监护和效果评价等。当前输血工作重点开始由血液平安性向输血平安性转移；由采供血机构向医疗机构转移。血液中的两个平安.该如何保证临床用血平安？.采供血机构献血者招募献血者筛查采集与制备传染病检测医疗机构谈话、医嘱交叉配血护士采样输血〔床旁〕监测与评估输血过程护士采样.医疗机构因应急用血需要临时采集血液的，必须符合以下情况：

〔一〕遥远地区的医疗机构和所在地无血站〔或中心血库〕

〔二〕危及病人生命，急需输血，而其他医疗措施所不能替代

〔三〕具备交叉配血及快速诊断方法检验乙型肝炎病毒外表抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体的条件宁波不允许医疗机构有自采自供行为.宁波市医疗机构

临床用血管理

考核标准考核细那么宁波市卫生局甬卫发2006[93]号文件2007年9月进一步细化、修订.血源医院无私自组织血源、采集血液及单采血浆查阅输血科〔血库〕及供血机构的有关资料实行一票否决.相关部门人员献血办临床输血管理委员会医务科输血科临床医生护士.临床输血管理委员会建立临床输血管理委员会〔小组〕制定临床输血管理标准定期召开输血管理会议输血专业知识培训定期对临床科室用血进行检查考核.医务科工作医务科负责临床科室用血管理检查每月对临床用血科室进行督查、考核，考核结果与奖惩挂钩把考核结果以书面形式通知科主任，从而推动各科室做好临床用血的管理工作.临床医师的责任

输血原那么能不输血者坚决不输能少输血者决不多输尽可能不输全血应积极开展自身输血.临床医师的责任

输血前准备输血前告知：输血治疗前，临床医师须向家属或病人说明输血目的及可能会产生输血不良反响和经血液传播的疾病，征得家属或病人同意并签订输血同意书，与病历同时存档输血前检查输血申请及会诊.护士采血采集受血者的血样〔输血前3天之内〕采集血标本时呼唤患者姓名，核对床号和床头卡缺乏为据采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签血样和申请单送交输血科〔血库〕时双方核对血样与临床输血申请单亲自送；取血亲自拿克服工勤人员与家属经手的习惯.输血科要做到血标本八不收血标本无标签或填写不清、信息过于简单不收血标本申请单所填工程不符不收血标本量少于3mL不收血标本被稀释不收〔从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取的5mL血液弃去〕血标本溶血不收用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结不收非医护人员送标本不收〔护工送标本需要经过培训并授权，禁止闲杂人员送标本〕用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不收.设立独立的输血科

〔血库〕人员：人数、资格场所：固定场地、布局合理设备：专用设备试剂：三证、批批检制度：工作制度、操作规程.工作制度与操作规程工作制度：岗位职责；职工培训和继续教育制度；经血传播疾病登记和报告制度；输血不良反响反响制度；输血反响处理程序规那么；工作交接班制度；过失登记、报告和处理制度；血液报废登记制度；大型、精密、贵重仪器设备专用制度；计算机信息管理制度；平安制度操作规程：输血专业技术操作规程；仪器设备操作规程.备血：

1.?输血申请单?应填写完整，内容准确，并按规定审批；主治医师签字，≥2000ml审批单

2.当面受理送达?临床输血申请书?和病人血标本，核实无误后登记签全名

3.血型鉴定与配血标本应标识清楚，符合输血前检测和交叉配血实验要求

★受血者血样接收〔输血前3天之内〕

?临床输血技术标准?第14条

.交叉配血前准备输血科〔血库〕要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型〔正、反定型〕，并常规检查患者Rh〔D〕血型〔急诊抢救患者紧急输血时Rh〔D〕检查可除外〕，正确无误时可进行交叉配血.交叉配血本卷须知全血及红细胞制品和浓缩白细胞、手工别离血小板均进行交叉配血，机采血小板同型输注血型鉴定及交叉配血试验均不得使用平板法★交叉配血：两人核对或一人复核

?临床输血技术标准?第18条.交叉配血不规那么抗体：交叉配血不合或对有输血史、妊娠史或短期内需要接收屡次输血者必做交叉配血：盐水介质法+聚凝胺法，抗人球蛋白试验交叉配血单：应有第二人核对，两人签全名(夜间急诊及节假日值班除外)取血：配血合格后，通知医护人员到输血科〔血库〕取血.发血★发血时与临床科室医护人员的核对

1.由有医护人员领取，双方必须共同核实无误后登记签全名，〔非临床医护人员取血应拒绝发血〕

2.血液制品发出后一律不得退回3.受血者与供血者血样保存至少7天。应于4℃保存.血液的平安输注取决于四个方面受血者身份的正确确认正确获取和标识输血前检验的血标本血型鉴定、抗体筛选及交叉配血试验要符合标准操作规程受血者身份的最后核对，确保正确的血液输给正确的患者.护士输血前后输血前双核对：两名护士双核对输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血输血后三保存：血袋送回血库，输血记录单进病史，输血反响回报单送回血库保存.输血速度一般情况下输血速度为5－10ml/min急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50-100ml/min年老体弱、婴幼儿及有肺功能障碍者，输血速度宜慢，1－2ml/min输血时要遵循先慢后快的原那么，输血开始前15分钟要慢〔2ml/min〕并严密观察病情变化，假设无不良反响，再根据需要调整速度不管是什么情况，一袋血必须在4小时之内输完.输注技术第三十一条：取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，防止剧烈震荡。血液内不得参加其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水第三十二条：输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注.异常情况应及时处理如出现异常情况：1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路2.立即通知值班医师和输血科〔血库〕值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录.临床医师严密观察在输血过程中临床医师必须严密观察病人的病情变化，如有异常反响，严重者要立即停止输血，迅速查明原因并作相应处理所有输血不良反响及处理经过均应在病历中作详细记录。严重输血不良反响要及时向输血科〔血库〕及医务科报告.临床用血文书记录1、输血申请单2、输血治疗同意书3、输血记录单〔交叉配血报告单〕4、输血不良反响回报单5、输血会诊单6、自体输血治疗知情同意书病人或家属签字医务人员不能代签!.资料保存输血完毕，医护人员对有输血反响的应逐项填写患者输血反响回报单，并返还输血科保存。输血科每月统计上报医务科