手外伤护理体会课件

手部外伤的护理我们美丽的手我们创意的手我们受伤的手摘要■四、断指再植术后护理■五、再植肢(指)体的功能恢复一、概述■断指再植是指失去血液供应的离断指体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使指体获 、手外伤的急救处理1、按肢体离断的程度分类①完全离断。离断的(指、趾)肢体完全与人1、按肢体离断的程度分类②不全离断。离断的远端(指、趾)肢体有少量皮肤与软组织与近端相连，但主要血管断裂，只有吻合血管才能使离断的(指、趾)肢体存①整齐损伤。如锐器切割锯伤的离断肢体、创轧而致绞伤、挤压伤或撕脱伤，组织损伤严重而广泛切除挫伤组织后仍能再植肢体。■首先注意全身情况，判断有无休克或合并重要脏器损伤，应以抢救生命为主。肢体完全离断者，采用加压包扎止血；保持离断肢体干燥，切忌用任何液体浸泡。于静脉、淋巴回流，减轻肿胀从而缓解疼痛保暖，给热饮料等抗休克措施，并建立静脉通路，必要时可输血、右旋糖酐、葡萄糖盐水等。注重心理护理，意外致伤后，因顾虑手术效介绍治疗方法及预后情况，减轻或消除心理问■离断肢(指、趾)体用清洁布类包裹，外用塑断离肢(指、趾)禁忌直接浸泡在冰块或冰水断指(断肢)冷藏保存示意图断指(断肢)冷藏保存示意图塑料袋冰块纱布断指3、断肢(指)再植的时限在常温下，肢(指)体离断至重建血循环的时间一般不超过6小时，如气温低或经过冷藏，再植的时限与肢(指)体损伤的程度、环境温度、断肢(指)保存方法等条件有关。三、术前护理■患者为外伤急诊入院，指体残缺、流血、疼痛，担心以后影响外观及功能，对手术缺乏认识，■根据患者年龄、性别及心理表现，应耐心地做好心理护理，解释手术必要性，手术方法及可能遇到的不适，使之配合长时间的手术，减轻术后病人应置于室温保持20~25℃,湿度60℃,1、全身护理术后严密观察伤员的生命体征，初步判断有无贫血表现，并做血常规化验，必要时用中心静脉压测定，以便及时采取措施。患肢适当抬高，可将再植肢体置于胸前或身旁枕头上，无菌巾覆盖。指(趾)端暴露，覆盖无菌巾或纱布，以便观察血液循环，注意防止伤员入睡后移动肢体，定时观察皮肤颜色、指甲毛细血管充盈情况并做记录，血循障碍后及时报告医生。动脉供血不足：肢体末端苍白，指腹瘪陷，皮肤弹性消失，皱纹加深，动脉搏动减弱或消失，毛细血管充盈时间延长。疱，皮温下降，指甲毛细血管充盈时间变短，针刺指端出血呈紫色。可予低右、罂栗碱等抗凝解痉药物，局部保温，经过处理未见好转，必需疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3-4天给予有效镇痛。断指再植术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛。吸烟极易导致再植失败率30%以上。饮食指导提供高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，忌食辛辣食品，多吃新鲜水果和蔬菜骨折软组织损伤恢复期和骨病期，应多食滋补肝肾食品，如猪肝、羊肝、排骨、鳖等。导患者经常饮用枸杞子泡水代茶饮，以强壮■术后10天内每小时测皮温1次，测温时应同时测健侧肢体的相应部位，记录对照，若低于健侧或皮温突然下降则表明有血管危象存在，应及时报烤灯的应用：术后用60W的照明灯照射再植肢体，灯距为33~50cm,使用烤灯一般需7~10日■术前、术中予广谱抗生素预防感染。■低分子右旋糖酐：降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增强血容量，减低血液的粘稠度，以利血液流通。一般每日静脉输入500-1000ML,持续4-6天。注，4次/旧，持续7天。再植肢(指)体的功能恢复■神经功能恢复前，应做伤肢关节被动活动和按再结合使用微波照射、超声波等理疗，以达到促进伤口一期愈合，未制动的关节可以做轻微次，1~