《中国老年高血压管理指南(2023版)》解读

《中国老年高血压管理指南(2023版)》解读202X汇报人：XXX汇报时间：202XCatalogue目录01.指南修订背景与意义02.老年高血压的定义与诊断03.老年高血压的评估与检查04.老年高血压的治疗策略05.特殊人群的管理06.生活方式干预指南修订背景与意义01202X老年高血压患病率高且控制率低我国半数以上老年人患有高血压，且呈增长趋势，但血压控制率较低，给老年群体健康带来严重威胁。高血压是脑卒中、心肌梗死等心血管疾病的首要危险因素，严重影响老年人的生活质量和寿命。临床管理需求推动指南更新老年高血压患者常合并多种疾病，临床管理复杂，需综合考虑多种因素。基于新近发表的流行病学和临床研究证据，2023版指南对2019版进行更新，以更好地指导临床实践。指南更新体现学科发展与进步新版指南更强调老年高血压诊治过程中的安全性与有效性平衡，突出诊室外血压测量的重要性。丰富了老年高血压合并衰弱、认知功能障碍等内容，更新了药物治疗推荐，优化了管理策略。老年高血压现状与挑战老年高血压的定义与诊断02202X年龄≥65岁，未使用降压药情况下非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，即使血压<140/90mmHg也应诊断为老年高血压。明确老年高血压诊断标准老年高血压的定义与分级与一般成年人相同，分为正常血压、正常高值血压、高血压1~3级及单纯收缩期高血压。不同分级对应不同的血压水平，为临床诊断和治疗提供明确依据。详细分级便于临床应用诊室外血压监测能更真实地反映个体生活状态下的血压状况，鉴别白大衣性高血压和检出隐蔽性高血压。包括家庭血压监测和动态血压监测，有助于提升老年患者血压监测和治疗的依从性。诊室外血压测量的重要性定义与分级标准老年高血压的评估与检查03202X对初诊的老年高血压患者，应全面了解症状和病史，包括高血压病程、症状、既往治疗情况等。详细询问患者有无心、脑、肾等靶器官损害症状，以及合并的其他疾病和危险因素。全面了解病史辅助检查包括血尿常规、血生化、心电图等基本检查，还应监测餐后2h血糖、糖化血红蛋白等。推荐进行24h动态血压监测、超声心动图检查，有条件可进一步检测颈动脉超声、脉搏波传导速度等。辅助检查项目体格检查应重点检查心、肺、腹部等器官，注意有无心脏增大、心律失常、肺部啰音、腹部血管杂音等。测量双上肢血压，必要时测量四肢血压、卧立位血压，以评估血压波动情况。体格检查重点病史采集与体格检查老年高血压的治疗策略04202X老年高血压患者药物治疗应遵循小剂量、长效、联合、个体化四个原则，强调收缩压达标，避免舒张压过度降低。对于高龄老年、衰弱或存在认知障碍的高血压患者，需从小剂量开始应用降压药物并加强监测。基本治疗原则年龄65~79岁、血压≥140/90mmHg，生活方式干预同时启动降压药物治疗，血压控制目标为<140/90mmHg。年龄≥80岁、血压≥150/90mmHg启动降压药物治疗，首先将血压降至<150/90mmHg，若耐受良好可进一步降低。血压控制目标高龄衰弱高血压患者，血压≥150/90mmHg考虑启动降压药物治疗，收缩压目标值为130~150mmHg，或根据患者实际情况确定个体化目标。合并脑卒中、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病等疾病的患者，血压管理策略应充分个体化。特殊人群治疗目标降压治疗原则与目标常用降压药物包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）、血管紧张素受体阻滞药（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂等。不同药物作用机制不同，应根据患者具体情况选择合适的药物，优先推荐长效药物。常用降压药物种类若单药治疗效果不满意，可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗，优先推荐单片复方制剂。联合治疗可增加降压效果，减少不良反应，提高治疗依从性。药物联合治疗对于合并心力衰竭的老年高血压患者，可选用ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等药物。合并糖尿病的患者，可选用ACEI/ARB、二氢吡啶类CCB等药物，同时注意控制血糖。特殊人群药物选择药物治疗方案特殊人群的管理05202X高龄患者特点高龄老年高血压患者常伴有多种疾病，身体机能下降，对药物的耐受性较差。血压波动大，易发生体位性低血压、餐后低血压等，增加了治疗的复杂性和风险。治疗策略调整对于高龄老年高血压患者，应根据其身体状况、合并疾病、预期寿命等因素综合考虑治疗方案。降压药物治疗应从小剂量开始，逐渐增加剂量，避免过度降压导致重要器官灌注不足。衰弱评估与干预高龄老年高血压患者应常规进行衰弱评估，如6m步速试验、FRAIL量表等。根据衰弱程度调整降压治疗策略，适当放宽启动药物降压治疗的血压水平和降压目标值。高龄老年高血压患者合并脑卒中老年高血压患者合并脑卒中时，降压治疗应综合考虑脑血流灌注和血压控制的平衡。对于急性缺血性脑卒中患者，应根据具体情况决定是否降压及降压幅度，避免过度降压导致脑缺血加重。合并冠心病合并冠心病的老年高血压患者，降压治疗应选择对心脏有保护作用的药物，如β受体阻滞剂、ACEI/ARB等。降压目标应根据患者的具体情况个体化制定，既要有效控制血压，又要避免影响冠状动脉血流。合并心力衰竭老年高血压合并心力衰竭患者，应积极控制血压，减轻心脏负荷，改善心功能。优先选用利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等药物，必要时可联合使用醛固酮受体拮抗剂。老年高血压合并其他疾病生活方式干预06202X1减少钠盐摄入减少钠盐摄入有助于降低血压，WHO建议摄盐量应<5g/d，老年高血压患者应适度限盐。减少烹调用盐及酱油等钠含量高的调味品，推荐肾功能良好者选择低钠富钾替代盐。2增加运动合理运动可有效降低血压，建议老年人进行适当的规律运动，如步行、慢跑、游泳等。运动应以中等强度有氧运动为主，结合抗阻运动、平衡训练等，避免剧烈运动。3戒烟限酒戒烟可降低心血管疾病、肺部疾患和死亡风险，建议老年吸烟者戒烟，必要时应用戒烟药物。饮酒增加高血压风险，中重度饮酒者限制饮酒可显著降低血压，建议老年人限制酒精摄入。健康生活方式的重要性保持心理平衡老年高血压患者应保持处事不惊、遇事不慌的心态，避免情绪大起大落的环境和事件。心理平衡有助于稳定血压，减少心血管事件的发生风险。改善睡眠质量睡眠时长、质量与血压升高及心血管疾病发生风险有关，保证6~8h夜间睡眠并改善睡眠质量意义重大。老年人白天睡眠时间不宜过长，利尿剂尽量