幽门螺杆菌专业知识课件

兔年吉祥123123123诺贝尔获得者HP的危害常见诊断方法产品介绍治疗方案治疗HP的意义有争议的诺贝尔医学奖巴黎·马歇尔罗宾·沃伦有争议的诺贝尔澳大利亚科学家有争议的诺贝尔医学奖有争议的诺贝尔医学奖幽门螺杆菌特性※外形：螺旋状或杆状※寄生部位：幽门※形态：宽0.5～1.0μm，有4～6根鞭毛，长2.5～4.0μm※常呈弯曲、S或弧形，遇“危险”成圆球形※富含尿素酶(但并非HP所特有)※“人-人”传播、“粪-口”传播西欧30-50%东欧70-90%美国/加拿大30-40%亚洲70-80%拉丁美洲70-90%非洲70-90%澳大利亚20%我国幽门螺杆菌感染情况人群感染率高达60%城市50%农村68.8%每年新感染病例超过1200万人

——《幽门螺杆菌感染的基础与临床》胡伏莲周殿元

主编幽门螺杆菌感染情况据统计2002年感染在全球引起约190万恶性肿瘤的发生，约占全球恶性肿瘤负担的17.8%，幽门螺杆菌居首位，占全球恶性肿瘤负担的5.5%，我们平时熟知的乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒引起的肝癌只占全球恶性肿瘤负担的4.9%。据2002年WHO调查统计，HP占全球恶性肿瘤负担的5.5%，位居首位。而我们谈之色变的乙肝，才占到4.9%HP是仅次于艾滋病结核病的人类第三大传染病菌夫妻一方是阳性的，另一方被传染的高达90～96%儿童是易感人群，且每年正以0.5～1%的感染率递增

可怕的理由幽门螺杆菌的传播感染有可能在患者幼年时通过口-口或粪-口途径传播医源性传播，通过内镜传播儿童Hp的感染率为10％～80%，10岁前，超过50%的儿童被感染呈家庭聚集现象，已知的危险因素：社会经济水平差、居住条件拥挤、多个兒童同睡一张床、兄弟姐妹众多、家庭成员中有感染者、污染的水源、种族

慢性浅表性胃炎100%90%70%60%30%28%8%1%

胃溃疡

慢性胃炎

慢性萎缩性胃炎

肠化

不典型增生

胃癌

十二指肠溃疡幽门螺杆菌危害性

Hp阳性疾病必须支持不明确

消化性溃疡*√

低度恶性MALT淋巴瘤√

早期胃癌术后√

有胃粘膜萎缩、糜烂的慢性胃炎√

非溃疡性消化不良√胃食管反流病√计划长期使用NSAID

√有胃癌家族史

√

个人强烈要求治疗者√

胃肠道外疾病√摘自2007年庐山会议共识

幽门螺杆菌共识意见（修改稿）根除指征GoodPracticePoint（GPP）：

Treateveryonewhotestspositivebutdonottestifnotintendingtotreat.良好临床实践要点:

治疗所有Hp检测阳性者，但如无意进行治疗，就不要进行检测。HP危害性消化道疾病消化性溃疡慢性胃炎胃癌淋巴癌胃食管反流病功能性消化不非消化道疾病冠心病高血压类风湿肝胆疾病非消化道疾病血管神经性头痛小儿发育不良酒糟鼻荨麻疹最可怕的是通过检查每个人，发现全世界一半的人都会感染Hp，大多数人并没有任何症状，以为自己的身体一切正常，但一些胃内存有Hp的人上了年纪之后会患胃癌，而且通常不是有胃溃疡的病人，而是没有任何症状的人。--巴里.马歇尔侵入性诊断非侵入性诊断

常见的诊断方法１．快速尿素酶：最常用的(优点:快速、简单、方便、价廉。缺点：特异性差，不准确、国内生产的没有缓冲液、受温度影响、易交叉感染。）２．病理染色３．细菌培养（成本太高）４．分子生物学方法（国家96禁用）１．血清学方法（抗体时间长、不能跟踪疗效检查、持续3个月至几年。）２．呼气实验（13C尿素呼气试验，14Ｃ尿素呼气试验）３．粪内ＨＰ抗原测定检测方法对比(1)方法标本需时敏感性特异性快速血清学血清1小时85-9572-85血清学血清1天85-9595UBT呼出气15分钟95-9895-98RUT粘膜活检组织1小时75-9870-98细菌培养粘膜活检组织2-4天72-92100组织学粘膜活检组织1天93-9995-99粪抗原粪便1-3天89-9687-9497亚太会议共识

应该使亚太地区的医生更普遍地得到用于Hp感染检测的尿素呼气试验（UBT）。

（根据现有的证据，UBT的敏感性为95~98%，特异性为98~100%）受试者空腹或饭后两小时后，口服一粒14C尿素胶囊静坐15-20分钟开启集气卡，口含吹气1-3分钟，缓缓吹气，可移开换气，严禁倒吸，当试剂指示窗口由橙色变为黄色将吹好的集气卡插入仪器槽内，按“RUN”键将自动检测，报告自动打印操作流程因为HP细菌内有尿素酶，当它在胃内遇到吞下的14C-尿素，就会把它分解成14CO2，14CO2经胃肠道吸收经血液循环到达肺后随呼气排出。我们只要收集呼出的气体，测定其中的14C标记的14CO2，就可准确地证明有没有HP感染。正常人没有HP，14C-尿素不分解，14C-尿素经泌尿系统排出，呼出的气体中就没有14CO2。而HP感染者呼出的气体中就有14CO2呼气试验的原理呼气试验呼气试验优点无需胃镜无需抽血无交叉感染无痛苦无损伤和操作方便……呼气试验特点准确、特异灵敏、安全的特点HP呈灶性分布胃镜活检受制于样本质量呼气试验价值对病因诊断药物治疗的疗效观察有很好的临床应用价值消化不良初诊者胃镜检查HP阴性者拒绝做胃镜者不适宜做胃镜者

HP根除效果的跟踪体检甲硝唑的耐药率>70%克拉霉素的耐药率>20%阿莫西林的耐药率为2.7%——2005年-2006年由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组组织进行的全国Hp对抗生素耐药菌株流行病学调查结果我国HP对抗生素的耐药情况药物治疗Hp感染的理想方案标准为（1）根除率>90%（2）疗程以7~15天为宜（3）依从性好，无严重毒副作用（4）耐药发生率低（5）价格适宜。治疗HP感染的理想方案标准质子抑制剂或铋剂（选一种）奥美拉唑（２０mg,bid）潘妥拉唑（４０mg,bid）兰索拉唑（３０mg,bid）雷贝拉唑（１０mg,bid）枸橼酸铋钾（２４０mg,bid抗菌药（选两种）钾硝唑（０.４，bid）阿莫西林（１.０，bid）克拉霉素（０.５，bid）呋喃唑酮（０.１，bid）左氧氟沙星（０.５，qid）根除HP常用药物三联疗法：PPI为主的三联疗法：PPI+2种抗生素铋剂为主的三联疗法：铋剂+2种抗生素四联疗法：PPI+铋剂+2种抗生素推荐治疗方法1、治愈慢性胃炎的主要手段2、治愈消化性溃疡的关键措施3、预防胃