循环疾病课件

第十章循环系统疾病患儿的护理第一节小儿循环系统解剖、生理特点第二节先天性心脏病第三节病毒性心肌炎第四节充血性心力衰竭1小儿循环系统解剖生理特点——

心脏胚胎发育2小儿循环系统解剖生理特点

心脏形成关键期：第2~~8周心脏在胚胎第二周形成，第四周有循环作用，第八周房室中隔形成构成四腔心。345胎儿血循环解剖特点胎儿血循环解剖特点：⑴脐静脉一条，来自胎盘含氧量较高、营养较丰富的血液，经脐静脉送入肝脏及下腔静脉。⑵脐动脉二条，含有来自胎儿氧分压较低的混合血，经脐动脉注入胎盘，与母体血进行交换。⑶动脉导管位于肺动脉与主动脉之间。⑷卵圆孔位于左右心房之间。⑸静脉导管为脐静脉在肝内分支与肝窦相通。6胎儿血液循环特点:1.胎儿通过胎盘获营养2.以体循环为主，无有效的肺循环3.动.静脉导管、卵圆孔是胎儿血循特殊通道4.胎儿体内大多数为混合血,肝脏含血最丰富,心、脑及上肢次之，腹腔脏器和下肢最低7(二)生后血液循环特点:1.脐血管供血停止(脐带结扎)2.卵圆孔关闭:

功能关闭，生后5~7个月解剖上关闭3.动脉导管关闭:

功能关闭，80%生后3个月、95%1岁内解剖上关闭。4.大、小循环建立，动静脉血各行其道8二.解剖、生理特点位置：横位—斜位新生儿60~70mmHg1岁70~80mmHg2岁以后=年龄×2＋80mmHg血压收缩压心率：

快—慢舒张压=2/3收缩压高于此标准20mmHg为高血压，低于此标准20mmHg为低血压。正常情况下，下肢的血压比上肢约高20mmHg9心率：新生儿120～140次/分，1岁内110～130次/分，2～3岁100～120次/分，4～7岁80～100次/分，8～14岁70～90次/分。进食、活动、哭闹和发热可影响小儿心率，因此，应在小儿安静或睡眠时测量心率和脉搏。一般体温每升高l℃，心率增加10～15次/分。凡脉搏显著增快，而且在睡眠时不见减慢者，应怀疑有器质性心脏病1011

第二节先天性心脏病一、概述胎儿期心脏血管发育异常最常见小儿心脏病二、病因及预防

1、病因：内因—遗传外因—感染（风疹病毒）射线、药物(包括化学物质)、疾病

2、预防：孕早期的保健12三、分类分型左向右分流型（潜伏青紫型）室间隔缺损(最常见)房间隔缺损动脉导管未闭右向左分流型（青紫型）

大动脉错位法洛四联症肺动脉狭窄主动脉骑跨室间隔缺损右心室肥厚无分流型（无青紫型）主动脉缩窄肺动脉狭窄

131415Pathophysiology16NormalHeart17先天性心脏病诊断

病例分析一名2岁儿童就诊主诉：活动性气促一个月？问：考虑什么系统的疾病可能性大18先天性心脏病诊断

病例分析答：循环系统呼吸系统19先天性心脏病诊断

病例分析现病史？逐渐出现活动时易疲劳、心悸、气促、不好动，剧烈活动时可发绀。无发热、咳嗽，无下蹲现象，无头晕、晕厥。20先天性心脏病诊断

病例分析？问：哪个系统的疾病答：循环系统，心脏病21先天性心脏病诊断

病例分析？问：先天性？后天性？

诱因？答：无任何前驱感染22先天性心脏病诊断

病例分析？问：注意哪些个人史和既往史答：经常拒奶，哭时发绀一岁以内经常患感冒和肺炎，母亲孕三个月有可疑感冒史23先天性心脏病诊断

病例分析？问：根据病史诊断？答：先天性心脏病下一步应做什么？24先天性心脏病诊断

病例分析体格检查体征：消瘦，无唇裂、腭裂等畸形心前区隆起，心脏叩诊增大？杂音周围血管征25先天性心脏病诊断

病例分析还要进行哪些辅助检查？无创性检查X线检查、心电图、超声心动图放射性核素心血管造影磁共振成像有创性检查心导管检查、心血管造影26先天性心脏病诊断

病例分析最后诊断？27胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ级粗糙全收缩期杂音,传导范围广.X线检查：左心室增大，肺野充血，肺动脉段突出心电图：轻度左心室肥大28分型室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症症状杂音部位杂音时期性质强度震颤心脏体征P2X线检查房室增大主动脉弓肺动脉段肺野肺门舞蹈心电图周围血管征29诊断方法先心病的主要诊断依据可分为病史、体格检查和实验室检查三部分病史母妊娠史应询问孕期最初3个月有无病毒感染、接触放射线(尤其是腹腔和盆腔)和服用影响胎儿发育的药物30病史Complainthistory常见症状轻症先心病患儿在临床上可无特殊症状重症患儿大都在婴儿期即有喂养困难，吸奶易中断易呛奶，呕吐气促青紫或暂时性青紫发育迟缓大量出汗诊断方法DiagnosticMethods31病史Complainthistory常见症状如扩大的左心房或肺动脉压迫喉返神经，哭声嘶哑、易气促、咳嗽青紫者往往发育迟缓，可有蹲踞现象等缺氧发作活动或哭吵后出现短暂青紫或持续性青紫，均为先心病的重要症状诊断方法DiagnosticMethods32发病年龄一般在3岁以前发现的心脏病以先天性畸形的可能性为大婴幼儿期反复出现心力衰竭，提示先心病的存在诊断方法DiagnosticMethods33体格检查Physicalexamination一般表现GeneralManifestation轻症一般情况多正常重者生长发育较同年龄小儿差青紫者体格发育落后，患儿呼吸急促，青紫在鼻尖、口唇、指(趾)甲床最明显，可有杵状指(趾)诊断方法DiagnosticMethods34体格检查Physicalexamination一般表现GeneralManifestation眼结合膜多充血心衰者肝增大，肝颈静脉回流征阳性同时还应注意身体其他部位有无伴同的先天性畸形存在，如白内障以及蜘蛛状指(趾)等诊断方法DiagnosticMethods35体格检查Physicalexamination心脏检查Cardiacexamination

望诊

Inspection：正常＜2岁小儿的心尖搏动见于第4肋间，其左侧最远点可达乳线外1cm，5～6岁时在左第5肋间锁骨中线上若右心室扩大，则心前区隆起，心前区搏动弥散，有时扩散至剑突下当左心室扩大时，心尖搏动位置较正常低

1～2肋间，且偏向左侧诊断方法DiagnosticMethods36体格检查Physicalexamination心脏检查

触诊

palpation：心前区有抬举性冲动感，多示右心室肥厚

叩诊

Percussion：可粗略估计心脏的大小及位置有无改变诊断方法DiagnosticMethods37体格检查Physicalexamination心脏检查 听诊Auscultation：注意第一、二心音的强弱，是亢进、减弱还是消失，特别是肺动脉瓣区第二音有无分裂和分裂的程度。肺动脉第二音亢进提示肺动脉高压的存在，而减低则支持肺动脉狭窄的诊断杂音的性质、时期、响度、位置及传导方向，对鉴别先心病的类型有重要意义。部分先心病可无杂音，如大动脉错位等

诊断方法DiagnosticMethods38体格检查Physicalexamination周围血管征Circumferencesigns比较上、下肢动脉搏动及血压，如股动脉搏动微弱或消失，下肢血压低于上肢，提示主动脉缩窄脉压增宽，伴有毛细血管搏动和股动脉搏动增强，提示动脉导管未闭诊断方法DiagnosticMethods39特殊检查

无创性检查Non-invasiveExaminationX线检查心电图超声心动图放射性核素心血管造影磁共振成像有创性检查InvasiveExamination心导管检查心血管造影40无创性检查

X线检查X-Ray心脏位置心房、心室的大小、形态、轮廓、搏动

正常婴儿胸部X线可见胸腺增大，心胸比例可达55％，年长儿应小于50％，新生儿心脏呈球形大血管的位置、形态、轮廓、搏动肺血充盈情况（多血或少血）摄片检查通常采取后前位及侧位，有时辅以左前斜位或右前斜位414243心电图

Electrocardiograph,ECG心脏位置心房、心室有无肥厚 及负荷心脏传导系统的情况无创性检查Non-invasiveExamination

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超声心动图Echocardiogram

超声心动图是一种最可靠的无创性检查方法，能精确地显示心脏内部结构和血流，即可显示先心病的病理解剖和血液动力学改变。常用的有：M型超声心动图根据回声返回探头的时间先后，能算出各个组织结构间的距离，可对心腔及心室壁和血管大小进行定量测定，用以估计心脏解剖上的异常及其严重程度。无创性检查45

超声心动图Echocardiogram

二维超声心动图用探头作扇形扫描，将声束所经过的心脏各层结构的回声反射，在示波屏上作光点同步显示。主要能显示心脏内很大面积的实时活动图像，能在示波屏上获得接近“实时显示”的心脏各层结构“活动电影”。可观察到先心病的病理解剖结构。无创性检查464748

超声心动图Echocardiogram

三维超声心动图应用计算机将一系列的二维超声图像进行三维重建，能以立体方式显示心腔内结构、大血管及其相互关系，以及活动状况等。无创性检查Non-invasiveExamination

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超声心动图Echocardiogram

彩色多普勒超声心动图可在二维和M型超声心动图基础上实时显示血流的方向和相对速度，提供在心腔和大血管内血流的时间和空间讯息。其效果如同X线心血管造影术，使人能直观循环的血流，因而被称为“无创伤性心血管造影术”。无创性检查Non-invasiveExamination

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超声心动图

Echocardiogram

经食管超声心动图可用于心脏手术和介人性导管术中，进行监护及评估手术效果，具有不少优越性。无创性检查Non-invasiveExamination

5152放射性核素心血管造影

RadionuclideCardio-angiography用精细而复杂的闪烁照相机可将流经心脏的注入物（如99m-锝）演示为可见的放射性核素心血管造影图，以进行定性及定量测定。可获得每一心腔的解剖轮廓，以确定心室和大血管的相对大小及探测有无心内分流和各种先天性解剖异常。无创性检查Non-invasiveExamination

5354磁共振成像（MRI）MRI是80年代初期应用于临床的一项无侵入性心脏检查技术，今后可能替代心导管检查测定心内分流，定性和定量研究瓣膜反流，计算心室容积和射血分数等。无创性检查Non-invasiveExamination

555657心导管检查CardiacCatheterization心导管检查可提供完整的先心病的病理解剖和生理资料，是进一步明确诊断和决定手术的重要检查方法之一，也是

治疗的手段之一根据检查部位不同分右心导管（较常用）左心导管有创性检查InvasiveExamination58心导管检查CardiacCatheterization了解心腔及大血管不同部位的氧含量和压力变化，明确有无分流及分流的部位导管若进入异常通道更可提供重要的诊断资料有创性检查InvasiveExamination59心血管造影Cardioangiography方法是通过上述导管将含碘造