方剂学笔记完美版

第一章解

表

剂概说

一、概念：凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂。二、立法依据：解表剂是根据《素问·阴阳应象大论》中“其在皮者，汗而发之”、“因其轻而扬之”的原则立法，属八法中的“汗法”。三、功用：解表剂总的功效是：发汗、解肌透疹、消痈。四、适应范围：主要用治表证，凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初期，见有恶寒、发热、头痛、身痛、苔薄白、脉浮等表证者，均可用解表剂治疗。

1、小儿麻疹：麻疹以透为顺，本法具有辛散发表作用，可使疹毒由肌表向外透达。

2、痈疮肿毒：初期病位在表，且多见恶寒、发热等表证，使用本法可促进痈肿消散。

3、水肿：初起而见有发热、脉浮等表证者，多为风湿之邪束于肌表，肺失宣降，通调水道功能失调，水液留于肌肤而为水肿。本法发汗解表，宣通肺气，使在表之邪随汗而解。

表证病性有寒热之别，患者体质有强弱之异，故分为：辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。六、注意事项：1、解表剂多为辛散轻扬之品，不宜久煎，否则药性耗散，解表作用减弱。

2、解表剂宜温服，服后可饮适量热水，并宜加衣盖被以助取汗，但以遍身微似有汗为佳，若汗出不彻，则病邪不解；汗出太过，又可耗伤津液，甚至造成亡阳危候。

3、要因时因地因人制宜。南方地带或夏季气候炎热，人体腠理疏松，易出汗，故使用解表剂，用量不宜过重，亦不宜用较峻烈的发汗剂；北方或冬季较寒冷，使用本类方剂，用量宜重，并选用发汗力较强的方剂，以免汗出不彻。

4、若表邪未解，而又见里证者，一般原则应先解表后治里；表里并重者，则应表里双解。若外邪已入里化热或麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，吐泻失水等，不宜使用本类方剂。

5、本类方剂，一般宜饭后服用，服后禁食生冷、油腻之品，以免影响药物的吸收。第一节

辛温解表麻

黄

汤

《伤寒论》方歌麻黄汤中臣桂枝，杏仁甘草四般施；发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。组成麻黄

桂枝

杏仁

甘草功用发汗解表，宣肺平喘。主治外感风寒表实证——八纲辨证（太阳伤寒证——六经辨证）

症见：恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。方解

麻黄：发散风寒，宣肺平喘，可恢复肺之宣发之功能。

—君

桂枝：解肌发表，温经通阳，助麻黄发散肌表之寒。

—臣

杏仁：宣肺利气，止咳平喘，与麻黄配伍则肺气可宣可降，喘止咳平。（二药性味，麻黄属升，杏仁属降，一升一降，相得益彰）

——佐

炙甘草：调和诸药。（1）缓解麻黄、桂枝悍烈之性，不致发汗太过。（2）使气分之麻黄和血分之桂枝协调为用。（3）协调升发之麻黄与肃降之杏仁的作用。（4）炙甘草本身有止咳平喘之功。

——使运用

1、辨证要点：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。

2、使用注意：只能用于体质强壮者，且只能暂用不宜久服。表虚自汗、体虚外感、

新产妇人禁用。对疮家、淋家（血淋）、衄家、亡血家皆禁用。

重点

组成、功用、主治。

桂

枝

汤

《伤寒论》方歌桂枝芍药等量伍，姜枣甘草微火煮；解肌发表调营卫，中风表虚自汗出。组成桂枝

芍药

甘草

大枣

生姜功用解肌发表，调和营卫。主治外感风寒表虚证——八纲辨证

（太阳中风证——六经辨证）症见：头痛发热，汗出恶风（与恶寒有程度上的不同），鼻鸣干呕（呕：有声无物谓之呕；吐：有物无声谓之吐。），苔白不渴，脉浮缓或浮弱。病因病机

营卫不和一般是指表证自汗的病理而言。主要包括：1、卫弱营强：卫气虚弱，不能固护营阴，营阴外泄，汗液自汗而出，症见身不热而时有汗出。2、卫强营弱：卫气强而浮越于外，郁于肌表，内迫营阴而汗自出，症见时发热而自汗，不发热则无汗。病机关键：外感风寒，营卫不和。方解桂枝：解肌发表，散外感风寒之邪

（调卫）——君白芍：敛阴和营，固在内之营阴。

（和营）——臣生姜：发散风寒，温中止呕，助桂枝解除表邪。大枣：补益脾胃，补脾生津，助白芍和营。

——佐

炙甘草：调和诸药。

——使运用1、辨证要点：发热恶风，鼻鸣干呕，脉浮缓。2、除风寒表虚证外，还可以治疗内伤杂证、病后、产后等因营卫不和、阴阳不和而致之证。

重点1、组成、功用、主治。2、本证的病因病机、服用方法。

九味羌活汤

《此事难知》方歌九味羌活防风苍，辛芷芎草芩地黄；发汗祛湿兼清热，分经论治变通良。组成

羌活

防风

苍术

川芎

白芷

细辛

黄芩

生地

甘草功用发汗祛湿，兼清里热。主治

外感风寒湿邪，兼有里热证。

症见：恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。方解

羌活：散表寒，祛风湿，止痹痛。（太阳）

——君

防风：祛风散寒除湿。苍术：发汗祛湿健脾。（太阴）

——臣川芎：（厥阴、少阳）细辛：（少阴）白芷：（阳明）祛风散寒，行气活血，宣痹止痛。黄芩、生地：清泻里热。（治、制）

——佐甘草：调和诸药。

——使

配伍特点

升散药与清热药同用，使升者不峻，寒者不滞；体现了分经论治的基本结构。本方药备六经，通治四时。运用1、辨证要点：恶寒发热，头痛无汗，肢体酸痛，口苦微渴。2、本方为四时感冒风寒湿邪的常用方剂。书中记载：“此方冬可以治寒，夏可以治热，春可以治温，秋可以治湿，是诸路之应兵也。”所以应用本方要结合季节气候的不同，灵活加减。

重点

组成、功用、主治及配伍特点。

小青龙汤

《伤寒论》方歌解表蠲饮小青龙，麻桂姜辛夏草从；芍药五味敛气阴，表寒内饮最有功。半夏

细辛

干姜

桂枝

五味子

麻黄

芍药

甘草功用解表散寒，

温肺化饮

。主治外寒里饮证。

症见：恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。方解麻黄：发汗散寒，以解表邪，且宣肺平喘。桂枝：发汗散寒，以解表邪，且温阳协助温化水饮。

——君干姜：温脾肺之寒。细辛：解表温肺散寒。

半夏：燥湿化痰，蠲饮降浊。

——臣芍药五味子养阴敛肺防止汗散太过伤津耗气

——佐炙甘草：调和诸药。

——使

配伍特点

一以麻黄、桂枝解散在表之风寒，配白芍酸寒敛阴，制麻黄、桂枝而使散中有收；二以干姜、细辛、半夏，温化在肺之痰饮，配五味子敛肺止咳，令开中有合，使之散不伤正，收不留邪。运用1、辨证要点：发热恶寒，无汗，咳嗽，痰清稀而多，舌苔白滑，脉浮。2、现代运用：本方常用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎等属于外寒里饮证者。3、使用注意：本方辛散温化之力较强，必须确属寒水相搏于肺者，方可使用。阴虚干咳无痰，口渴，舌苔黄，脉数者不宜使用。4、加减：恶寒无汗者+重用麻黄、桂枝，可加生姜、大枣以调和营卫。

外感已解，但喘咳未止：去桂枝、麻黄，+少量炙麻黄

胸满，痰多，气急不得卧：重用细辛、半夏，再加生姜，以增强其降逆下气，温化寒痰之功。

重点

1、组成、功用、主治。

2、小青龙汤配伍白芍、五味子的意义。

第二节

辛凉解表

银

翘

散

《温病条辨》方歌银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷；甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。组成连翘

银花

桔梗

薄荷

竹叶

荆芥穗

豆豉

牛蒡子

甘草

苇根（用法中加入）功用

辛凉透表，清热解毒。主治温病初起。

症见：发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。方解金银花、连翘：辛凉透表，清热解毒，芳香避秽。

——君薄荷、牛蒡子：疏散风热，解毒利咽。芥穗、豆豉：解表散邪，防止凉遏太过。（制性取用）

——臣芦根、竹叶：清热生津。桔梗：宣肺止咳，清利咽喉。

——佐甘草：调和诸药，护胃安中。

——佐使配伍特点

一是辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不悖辛凉之旨。二是疏散风邪与清热解毒、芳香辟秽之品相配，构成外散风热，兼清热毒，芳香辟秽的清疏兼顾之剂。运用1、辨证要点：发热，微恶风寒，口渴咽痛，脉浮数。2、《温病条辨》称本方为“辛凉平剂”。3、使用注意：本方多为芳香轻宣之品，不宜久煎。对于外感风寒及湿热病初起则禁用。4、加减：

本方也可用于风疹发热和麻疹初起。麻疹初起，透发不齐+浮萍、蝉蜕等以透疹达邪；疹色红赤，有热入营份现象+生地、赤芍等以清营凉血解毒。

治疗痈疮初起而有风热表证者+蒲公英、大青叶、紫花地丁等以加强清热解毒，散结消痈的作用。

重点1、组成、功用、主治及方解、配伍特点。2、银翘散中配伍荆芥穗、豆豉的意义。

桑

菊

饮

《温病条辨》方歌桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶；清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。组成

桑叶

菊花

杏仁

连翘

薄荷

桔梗

苇根

甘草功用疏风清热，宣肺止咳。主治

风温初起。（表热轻证）

症见：咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。方解桑叶：散上焦风热，清宣肺热而止咳。菊花：散风热，清利头目而肃肺

——君

杏仁：肃降肺气。桔梗：开提肺气。

——臣连翘：清热解毒。薄荷：疏散风热。芦根：清热生津止渴。

——佐甘草：调和诸药。

——使运用1、辨证要点：咳嗽，身热不甚，微渴，脉浮数。2、本方较银翘散力量较弱，故被称为“辛凉轻剂”。3、使用注意：风寒咳嗽者禁用；肺热甚者应加味使用本方，否则药轻病重，必不奏效；本方均为轻清之品，不宜久煎。

重点

组成、功用、主治

麻黄杏仁甘草石膏汤

《伤寒论》方歌仲景麻杏甘石汤，辛凉宣肺清热凉；邪热壅肺咳喘急，有汗无汗均可尝。麻黄

杏仁

甘草

石膏功用

辛凉宣肺，清热平喘

。主治外感风邪，邪热壅肺证。

症见：身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数。方解麻黄：宣肺散表。石膏：清泄肺胃之热以生津。

——君杏

仁：利肺气平喘咳。

——臣炙甘草：益气和中，调和诸药。

——佐使麻黄汤与麻杏甘石汤

本方是麻黄汤之变剂，麻黄汤可治喘咳，但为风寒束表，肺气不得宣降之寒喘，故用麻黄、桂枝配伍，以散风寒。本方证之喘是热壅于肺的热喘，绝对不能用辛温之剂，故配伍石膏，且其用量要大于麻黄，确保辛凉之剂之旨。与麻黄汤相比，本方麻黄用量增多一两，杏仁少20个，炙甘草多一两。因为本方减掉了桂枝，所以相应增加了麻黄的用量。又因重用了石膏，石膏质重而降，故减少了杏仁。甘草防止石膏伤胃，且二药甘寒可以生津，故加大用量。两方只差一味药物，可性能和功效却迥然不同。运用1、辨证要点：发热，喘急，苔薄黄，脉数。2、加减：可治麻疹之疹毒内陷+大青叶、连翘、黄芩；痰阻气急+葶苈子、枇杷叶；痰黄稠+瓜篓、贝母等。3、现代运用：常用于感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表证未尽，热邪壅肺者。

重点

1、组成、功用、主治及配伍意义。

2、方中麻黄与石膏的剂量比例。

第三节

扶正解表败毒散

《局方》方歌人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔共；薄荷少许姜三片，气虚感寒有奇功。柴胡

前胡

川芎

枳壳

羌活

独活

茯苓

桔梗

人参

甘草功用散寒祛湿，益气解表。主治气虚，外感风寒湿表证。

症见：憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。方解羌活、独活：辛温发散，通治一身上下之风寒湿邪。

——君川芎：活血行气止痛柴胡：辛散解肌

——臣（散表邪）桔梗：宣肺

枳壳：降气

前胡：祛痰

茯苓：渗湿

——佐（利肺气）人参：扶助正气以祛邪；

散中有收不伤正。

——佐（扶正气）甘草：调和诸药，益气和中生姜、薄荷：以助解表。

——佐使

逆流挽舟：是治疗痢疾初起而有表证的方法。即邪从外入里者，治疗时乃使邪气由里还表而出，好像在逆流的水中挽船上行一样。代表方剂：败毒散。运用1、辨证要点：憎寒壮热，肢体酸痛，无汗，脉浮按之无力。2、加减后可以治疗麻疹有出疹征兆，但未出疹，身热不壮，脉细弱，苔白不渴，大便溏者。3、现代运用：常用于治疗感冒、流行性感冒、支气管炎、风湿性关节炎、痢疾、过敏性皮炎、湿疹等属外感风寒湿邪兼气虚者。

重点1、组成、功用、主治。2、逆流挽舟的概念

第二章

泻

下

剂第一节

寒

下大承气汤

《伤寒论》方歌

大承气汤大黄硝，枳实厚朴先煮好；峻下热结急存阴，阳明腑实重证疗。组成

大黄

四两,酒洗（12g）

厚朴

八两，去皮，炙（24g）

枳实

五枚（12g）

芒硝

三合（6g）功用与主治〖功用〗峻下热结〖主治〗1、阳明腑实证。2、热结旁流证。3、里热实证之热厥、痉病或发狂等。方解釜底抽薪：指用通导大便以泻去实热之邪的方法，好比抽去锅底下燃烧着的柴草，以降低锅内温度一样，泛指寒下法。代表方为大承气汤。急下存阴：指用苦寒泻下药迅速通便泄热，清除燥结以保存津液，防止痉厥变证之法。代表方为大承气汤。运用1、辨证要点：痞、满、燥、实四症，舌红苔黄，脉沉实。2、随证加减：气虚，加人参适量；津亏，加玄参、生地。3、使用注意：（1）体虚慎用。（2）中病即止。4、现代运用：常用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽门梗阻等见大便不通、苔黄脉实者。

第二节

温

下温

脾

汤

《备急千金要方》方歌

温脾附子大黄硝，当归干姜人参草；攻下寒积温脾阳，阳虚寒积腹痛疗。组成附子

干姜

甘草

人参

大黄

芒硝

当归功用攻下寒积

温补脾阳主治

阳虚寒积证

症见：腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。方解附子：温补脾阳，以解寒凝大黄：荡涤泻下，以除冷积

——君◆大黄虽然苦寒，但与大辛大热的附子同用，则寒性可去，而泻下的作用仍然存在，此处用大黄，就是取大黄的泻下作用，使寒积从大便而出，即为“制性取用”。芒硝：软坚通便，助大黄泻下干姜：温中助阳，助附子散寒

——臣人参、当归：益气养血（归：润肠通便）

——佐甘草：益气补中，调和诸药

——使

制性取用——指方剂中通过药物的配伍，使某一药物的药性被其他药物所制约，不至于加重病情，助长邪气或影响疗效，但又能发挥其应有的功能，起到相反相成的作用。

运用1、辨证要点：腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉弦。2、随证加减：腹中胀痛，加厚朴、木香；腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸。3、现代运用：本方常用于急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属于中阳虚寒，冷积内阻者。重点

1、组成、功用、主治

2、附子与大黄的配伍意义及制性取用的概念。

第四节

逐

水

十

枣

汤

《伤寒论》方歌十枣非君非汤剂，芫花甘遂与大戟；攻逐水饮力峻猛，悬饮水肿实证宜。组成甘遂、大戟、芫花功用攻逐水饮主治1、悬饮。症见：咳唾胸胁引痛，心下痞硬胀满，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。2、水肿。症见：一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。方解甘遂：善行经隧脉络之水大戟：善泄腹膜肠胃之水芫花：善消上部胸胁之水大枣：1、培土制水：补养脾胃，以制水邪。2、益气护胃：防止逐水药伤及脾胃。3、缓其峻毒：缓和逐水药的毒性。运用1、辨证要点：咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦。2、本方为攻逐水饮之峻剂，需要注意的是，无大枣，则本方不可应用。3、使用注意：（1）本方为攻逐水饮的峻剂，非水饮壅盛不能妄用。服时宜清晨空腹，剂量从0.5克开始逐渐加大，若泻后积水未尽，患者精神尚可，则次日再服（3-5天为一疗程，服2-3疗程），如泻后患者精神疲倦，短气厌食，虽水未尽去，亦应暂停攻逐，须观察1-2日，再看具体情况而定；若服后泻下不止，可服冷粥或冷开水以止之。（2）体虚者及孕妇慎用。（3）甘遂等不能与大枣同煎，否则可增加腹痛吐泻的副作用。

重点1、组成、功效、主治2、大枣的配伍意义。

第三章和解剂一、概念：

具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证的方剂，统称“和解剂”。属“八法”中的“和法”。二、适应范围：伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证。1、原为少阳证而定，少阳，从经络上包括手少阳三焦和足少阳胆；从六经辨证上位于太阳阳明之间，已出太阳之表，未达阳明之里，位于半表半里。2、肝胆相表里，胆经发病可影响到肝，肝经发病也可影响到胆，肝胆病又可影响到脾胃，故可用于治疗肝脾失调。3、中气虚弱，寒热失调导致的肠胃不和也可应用。三、分类和解少阳——邪在少阳——小柴胡汤调和肝脾——肝脾不和——逍遥散调和肠胃——肠胃不和——半夏泻心汤四、注意事项：1、凡邪在肌表，或表邪全部入里，均不宜使用和解剂2、肝胆病常伴有情志因素，在治疗时应适当配伍调畅情志的药物——疏肝理气之品。亦可配合心理疗法。

第一节

和解少阳小

柴

胡

汤

《伤寒论》方歌小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从；更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。组成柴胡

黄芩

人参

甘草

半夏

生姜

大枣功用和解少阳主治1、伤寒少阳证。症见：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。2、热入血室证。妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时。3、疟疾；黄疸；内伤杂病而见少阳证者。方解柴胡

解半表之邪（使少阳邪热外解）

疏理气机

——君黄芩

清半里之热（使少阳邪热内消）

清泄胆火

——臣和里解表的基本结构半夏、生姜：和胃降逆止呕人参、大枣：益气扶正

——佐甘草：调和诸药

——使运用1、辨证要点：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦、咽干、目眩，苔白，脉弦。

临床上只要见到一部分主证，便可用本方治疗。正如《伤寒论》所说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”2、随证加减：

半里之热渐盛，心烦不呕—去半夏、人参，加瓜蒌

口渴—去半夏，加天花粉

兼有肺寒留饮，咳嗽—去人参、大枣、生姜，加干姜、五味子

3、现代运用：常用于感冒、疟疾、慢性肝炎、慢性胆囊炎、胸膜炎、乳腺炎、睾丸炎、慢性胃炎、胃溃疡等属少阳证者。4、使用注意：阴虚血少者禁用。

重点

组成、功效、主治、方解。

大柴胡汤

《金匮要略》方歌大柴胡汤用大黄，枳芩夏芍枣生姜；少阳阳明同合病，和解攻理效无双。组成柴胡

黄芩

芍药

半夏

生姜

枳实

大枣

大黄功用和解少阳

内泻热结主治少阳阳明合病（少阳初入阳明）

症见：往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。方解柴胡、黄芩（重用）：和解少阳

——君大黄、枳实（轻用）：内泻热结

——臣生姜（重用）、半夏：和胃降逆止呕芍药：柔肝缓急止痛，与大黄配伍治腑中实痛与枳实配伍可理气和血，除心下满痛

——佐大枣：配生姜调和营卫而生津，调和脾胃

——佐使运用1.辨证要点：往来寒热，胸胁苦满

或心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力。2.现代运用：常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡属少阳阳明合病者。

重点组成、功效、主治。

逍

遥

散《太平惠民和剂局方》方歌逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄；肝郁血虚脾气弱，调和肝脾功效卓。组成当归

茯苓

白芍

白术

柴胡

甘草功用疏肝解郁养血健脾主治肝郁血虚脾弱证。

症见：两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚。方解柴胡：疏肝解郁，使肝气条达。——（助肝用）

——君当归：养血和血

养血柔肝白芍：养血敛阴

——（补肝体）

——臣白术、茯苓、甘草：健脾益气。薄荷：疏散郁遏之气，透达肝经郁热。烧生姜：温运和中，且能辛散达郁。

——佐甘草：益气补中，调和诸药。

——佐使配伍特点

既补肝体、又助肝用，体用并调，肝脾同治，气血津液兼顾

。使肝郁得解，血虚得养，脾弱得补，诸证自愈。为调肝养血的名方。运用1、辨证要点：胁痛，神疲食少，或月经不调，舌淡红，脉弦而虚。2、本方为中医妇科之常用方剂月经不调：滞——鸡血藤、香附、泽兰、

虚——生地、熟地、女贞子、旱莲痛经：鸡血藤、香附、川芎、金铃子散乳房胀痛、包块：橘络、青皮、夏枯草、

牡蛎更年期综合征（喜怒无常）：合补肾药

重点1、组成、功效、主治、方解及配伍特点。2、柴胡在四逆散、小柴胡汤、逍遥散中的配伍意义。

第三节

调和肠胃半夏泻心汤

《伤寒论》方歌半夏泻心配连芩，干姜人参草枣行；辛开苦降除痞满，寒热错杂痞证蠲。组成

半夏

黄芩

干姜

人参

黄连

大枣

甘草功用寒热平调消痞散结主治寒热错杂所致的痞证。

症见：心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。方解半夏（辛苦温）：散结除痞，和胃降逆

——君干姜（辛热）：温中散寒黄芩、黄连（苦寒）：苦寒泄热

——臣人参、大枣：甘温益气，以补脾虚

——佐甘草：调和诸药，益脾和中

——使难点解疑本方证已有痞满，又用了参、枣、草滋补，能否会加重痞满？

在《伤寒论》中，本方的产生是由于误下损伤中阳，邪气内陷，寒热错杂所致。误下后必然损伤脾胃，脾胃失运，可以加重痞满，故用参、枣、草健脾以消痞，这符合《内经》中“塞因塞用”的原则。配伍特点寒热并用辛开苦降补泻兼施

辛开苦降——指用辛味药如半夏、干姜开结散寒，配合苦味药如黄芩、黄连以降泄除热，用于治疗寒热互结之痞证的方法。代表方为半夏泻心汤。临床多用于治疗胃部疾患。运用1、辨证要点：心下痞满，呕吐下利，苔腻微黄。2、加减变化：湿热蕴积中焦，呕甚而痞，中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、甘草、大枣、干姜，加枳实、生姜以下气消痞止呕。3、使用注意：气滞较重或食积所致者，不宜使用。

重点

组成、功效、主治、病因病机及配伍意义

第四章

清热剂概念

凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，治疗里热证的方剂，统称清热剂。

分类1、清气分热：具有清热生津，除烦止渴的作用。代表方剂：白虎汤2、清营凉血：具有清营凉血的作用。代表方剂：清营汤、犀角地黄汤3、清热解毒：具有清热解毒的作用。代表方剂：普济消毒饮4、清脏腑热：具有清解脏腑经络邪热的作用。代表方剂：龙胆泻肝汤5、清虚热：具有滋阴清热，养阴透热作用。代表方剂：青蒿鳖甲汤注意事项

1、辨部位，掌握应用原则：一般是在表证已解，里热已盛，尚未结实的情况下使用。

（热邪在表，尚未入里者，宜发汗以解热；热邪入里，大便已结者，宜通便以泻热，均非清热剂所宜。）

2、辨热证真假：真热假寒，则大胆使用，真寒假热，则忌用。

3、辨轻重：凡适用本类方剂时，应根据病人的热势轻重、体质强弱，投以适当的药量。因热邪虽易伤津，但寒凉之品用之过早或过量，皆可产生恋邪不解，或损伤脾胃之弊（苦寒害胃甘寒碍胃）

4、辨虚实：屡用清热剂，热仍不退者，即所谓“寒之不寒，是无水也”。应考虑改用滋阴补水之剂，使阴复而热退。

5、应用反佐法：若热邪之炽盛，清热剂入口即吐者，可于清热剂中少佐姜汁或凉药热服。（反佐法）第一节

清气分热

清气分热的方剂，具有清热除烦、生津止渴的作用，适用于热在气分，热盛伤津或气阴两伤之证。主证壮热烦渴、大汗、恶寒、脉洪大等，或热病后气分余热未清，气阴皆伤，症见身热多汗、心胸烦闷、口干舌红等。白虎汤

《伤寒论》方

歌白虎膏知粳米甘，清热生津止渴烦；气分热盛四大证，益气生津人参添。命名

不是以君药命名。天上二十八星宿按四象来划分，东为青龙，西为白虎，南为朱雀，北为玄武。

柯琴曰：“白虎为西方金神，秋金得令，则炎暑自解也。”方中行说：“虎啸谷风冷，凉风酷暑消，神于解热，莫若白虎。”以白虎来比喻清热之功，故名白虎汤。石膏、知母、甘草、粳米功用清热生津主治阳明气分热盛证。症见：壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。

方

解石膏（辛甘大寒）：除阳明气分内盛之热

——君

石膏辛甘大寒，辛可透热外出，甘寒不伤津，清热又可除烦。

现代药理研究表明，石膏可以调节体温中枢，使体温降低，但药力持续时间短，用之不久，旋而复升。且除热象外还有伤津之象。知母（苦寒而质润）：助君药清热滋阴

——臣

知母虽为苦寒之品，《医学衷中参西录》：“知母不甚寒，亦不甚苦，且质润多汁。”清热之力不及石膏，但滋阴之力强。既可助石膏清热，又可补已伤之阴。药理研究表明，知母药力持续时间较长，与石膏配伍，效果最佳。炙甘草、粳米：益胃护津，防大寒伤中，防热盛伤津

——佐使。

二药同用，可缓和石膏、知母的寒性，防止伤胃，并可使药气留连于胃，更好地发挥药力。运用

1、辨证要点：大热，大汗，大烦渴，脉洪大。

2、随证加减：

若气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角。

兼阳明腑实，加大黄、芒硝。

烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬。

3、使用注意：以下情况不可误用。表证未解之无汗发热，口不渴者；脉见浮细或沉；血虚发热,脉洪不胜重按者；真寒假热之阴盛格阳证。

4、现代运用：常用于感染性疾病，如流感、流脑、乙脑、流行性出血热、大叶性肺炎、牙龈炎以及小儿夏季热、糖尿病、风湿性关节炎属气分热盛者。

重点：白虎汤的组成、功效、主治

第二节

清营凉血

清营汤

《温病条辨》方

歌清营汤治热传营，身热燥渴眠不宁；犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴。组成竹叶、犀角、生地、银花、连翘、玄参、丹参、麦冬、黄连功用清营解毒，透热养阴主治热入营分证病机：邪热内传营分，耗伤营阴。方

解犀角：清营解毒

---君生地、玄参、麦冬：清热养阴生津

--臣银花、连翘、竹叶：清热解毒，透热转气

－－佐丹参：凉血活血

--佐黄连：清心泻火，引药入心经

--佐使配伍特点清营解毒为主，配以养阴生津，清气泻热之品，透热转气，使营分邪热转出气分而解。名词

透热转气：用于治疗湿热病邪初传营分的治法。在清营解毒药中配伍清气分热的药物，如银花、连翘、竹叶，使营分邪热转出气分而解。代表方剂：清营汤。运用

1、辨证要点：

身热夜甚，神烦少寐,斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。

2、随证加减：舌干较甚，去黄连。热陷心包，配用安宫牛黄丸。营热动风，配用紫雪，或配加羚羊角，钩藤，地龙。气分热盛，重用银、翘、竹叶、黄连、或更加石膏、知母、及大青叶、板兰根、贯众。

3、使用注意：原书云：“

苔白滑者，不可与也。”苔白滑，为有湿邪，本方中有滋阴之品，可助湿。4、现代运用：多用于乙脑、流脑、败血症等属热入营分者。

重

点组成、功用、主治、方解中银花、连翘与竹叶的配伍意义、透热转气的概念

犀角地黄汤

《小品方》方

歌犀角地黄芍药丹，清热凉血散瘀专；热入营血服之安，蓄血伤络吐衄专。组成犀角、生地黄、芍药、丹皮功用清热解毒，凉血散瘀主治热入血分证病机：热毒炽盛于血分证候特点神志症状：心主血，主神明，热入血分，必然扰乱心神。出血：热邪迫血妄行，血不循经，出现各种出血症状。瘀血：邪热耗伤血中津液，血液粘稠，运行不畅，聚而为瘀。方

解

犀角：清心凉血解毒

--君

生地：清热凉血，养阴生津

--臣

芍药、丹皮：清热凉血，活血化瘀

--佐使配伍特点：

凉血与化瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。运用1、辨证要点：各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛。2、随证加减：热入血分之各种出血证：吐血——黄芩、石膏、白及、三七衄血——黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根便血——地榆、槐花尿血——白茅根，小蓟皮下出血（紫癜）——紫草、仙鹤草、

旱莲草、茜草、大枣3、使用注意：阳虚失血，脾胃虚弱者忌用。4、现代运用：多用于重症肝炎、肝昏迷、DIC、尿毒症、过敏性紫癜、急性白血病、败血症等属于血分热盛者。亦有人用于治疗蛛网膜下腔出血，上消化道出血。

重

点组成、功用、主治、清营汤与犀角地黄汤的比较

第三节

清热解毒

普济消毒饮

《东垣试效方》方

歌普济消毒蒡芩连，甘桔蓝根勃翘玄；升柴陈薄僵蚕入，大头瘟毒服之痊。组成黄连

黄芩

牛蒡子

甘草

桔梗

板蓝根

马勃

连翘

玄参

升麻

柴胡

陈皮

薄荷

僵蚕功用清热解毒，疏风散邪主治大头瘟方解黄芩、黄连（酒炒、重用）：

清泻上焦热毒

--君牛蒡子、薄荷（少量）

疏散上部风热连翘、僵蚕

--臣陈皮：理气疏壅散结玄参、马勃、板蓝根

助清热解毒

--佐甘草、桔梗：清利咽喉升麻、柴胡：

①疏散风热

②载药上行：

③火郁发之：

--佐使运用

1、辨证要点：头面红肿焮痛

、恶寒发热、舌红、苔白兼黄、脉浮数。

2、随证加减：腮腺炎并发睾丸炎：加川楝子肿痛明显：加青黛、丹皮、赤芍，并用青黛外敷兼便秘：加大黄（热甚，无便秘亦可用）。

3、现代运用：常用于丹毒、腮腺炎、急性扁桃体炎、淋巴结炎伴淋巴管回流障碍等属于风热邪毒为患。

重点组成、功用、主治，方解中黄芩、黄连与升麻、柴胡的配伍。

第四节

清

脏

腑

热清

胃

散

《

脾胃论》方

歌清胃散中当归连，生地丹皮升麻全；或加石膏泻胃火，能消牙痛与牙宣。组成当归、黄连、生地、丹皮、升麻功用清胃凉血主治胃火牙痛

病机：《脾胃论》言本方病机为“阳明经中热盛”，阳明热盛循经上攻。

症见：牙痛牵引头痛，面颊发热，齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。方解黄连：清胃泻火

—君升麻：清热解毒、疏散郁热

—臣生地：清热凉血，养阴生津丹皮：清热凉血

—臣当归：养血活血——助消肿止痛

—佐运用

1、辨证要点：牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红、苔黄、脉滑数。

2、随证加减：

胃热甚：加石膏、大黄；口臭：加芳化药（藿香、佩兰、砂仁）；

牙痛冷热皆加重：加细辛、白芷；

牙龈溃烂：加芳化、淡渗药（藿香、砂仁、车前、木通、滑石）

3、现代运用：用于口腔炎、牙周炎、三叉神经痛属胃火上攻者。

4、使用注意：风寒及肾虚牙痛不宜使用。

5、升麻的用量：升麻在方中用量重，但其必借黄连的苦寒泻火于下，不致助火上炎。陈士铎：“夫火性炎上，引其上升者易于散，任其下行者难于解。所以必须多用。升麻多用，是为了清泻胃中火热而设，但无黄连恐升散太过，故为臣药。重点：1、组成、功效、主治2、清胃散黄连与升麻的配伍的意义

芍

药

汤

《素问病机气宜保命集》方

歌芍药汤内用槟黄，芩连归桂草木香；重在调气兼行血，里急便脓自然康。组成黄芩、炙甘草、肉桂、大黄、槟榔、木香、当归、芍药、黄连功用清热燥湿，调和气血主治湿热痢疾方解黄芩、黄连：清热燥湿解毒

——针对湿热之邪

——君芍药：养血和营，又可缓急止痛当归：养血活血—和血

—臣

二者共用

，“行血则便脓自愈”。木香、槟榔：行气导滞

——行气

—臣“调气则后重自除”。大黄：泻热除积

通因通用

——佐

肉桂（少量）：可协助归、芍行血和营，又可制约芩、连苦寒之性，防止呕逆拒药。

——佐助和反佐之用。甘草：与芍药配伍缓急止痛，

又可调和诸药。

—佐使配伍特点：

气血并治，兼以“通因通用”。

寒热共投，重在“热者寒之”。运用1、

辨证要点：便脓血，痢下赤白，腹痛，里急后重，便脓血，赤白相兼，苔腻微黄，脉弦数。

2、随证加减：

白多赤少：加厚朴、砂仁、车前、泽泻；

赤多白少：去肉桂、当归，加丹皮、地榆、

白头翁；热盛津伤，去肉桂，加乌梅；

兼食积，苔腻脉滑，热重者，加白头翁、银花。

3、使用注意：痢疾初起有表证者，忌用。

4、现代运用：常用于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性结肠炎、急性肠炎属湿热为患。重点：1、组成、功效、主治2、肉桂的配伍意义3、配伍特点

白

头

翁

汤

《伤寒论》方

歌白头翁治热毒痢，黄连黄柏佐秦皮；清热解毒并凉血，赤多白少脓血宜。组成白头翁、黄连、黄柏、秦皮主治热毒痢疾

病机：热毒深陷于血分，下注大肠。

症见：腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。功用清热解毒、凉血、止痢方解白头翁：清热解毒，凉血止痢

—君黄连：清热燥湿

—“治痢之最”黄柏：清热燥湿厚肠

—臣秦皮：清热解毒，收涩止痢

—佐与芍药汤比较：1、病机：芍——湿热蕴结，气血瘀滞

白——热毒深陷血分，下注大肠2、功用：芍——清热燥湿与调和气血并用。

白——清热解毒兼凉血止痢3、主治：热毒痢重于湿热痢运用

1、辨证要点：下痢赤多白少，腹痛里急后重，舌红苔黄，脉弦数。

2、随证加减：

兼有表邪，加葛根、连翘、银花；

里急后重甚者，加木香、槟榔、枳壳；

脓血多者，加赤芍、丹皮、地榆；

夹食滞者，加焦山楂、枳实；

阿米巴痢，合桂园内包鸦旦子同服。

3、现代运用：常用于细菌性痢疾、

阿米巴痢疾属热毒偏盛者。

重点：1、组成、功效、主治2、芍药汤与白头翁汤的对比

第五节

清

虚

热

青

蒿

鳖

甲

汤

《温病条辨》方歌青蒿鳖甲知地丹，热自阴来仔细看；夜热早凉无汗出，养阴透热服之安。组成青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮功用养阴透热主治温病后期，邪伏阴分证

症见：夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。方解鳖甲：滋阴退热青蒿：清热透邪外出

—君

二药配伍，鳖甲专入阴分滋阴，青蒿可出阳分透热，使养阴而不恋邪，透热而不伤正，有相得益彰之妙。“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。”生地、知母：滋阴清热

—助鳖甲养阴以退虚热

—臣

丹皮：泄阴中之火

—助青蒿透泄阴分伏热

—佐

配伍特点：

滋清兼备，标本兼顾，清中有透，养阴不恋邪，祛邪不伤正。运用

1、辨证要点：夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。

2、随证加减：暮热早凉，汗解渴饮，去生地，加天花粉；兼肺阴虚，加沙参、麦冬；小儿夏季热，加白薇、荷梗。

3、现代运用：用于原因不明的发热，各种传染病恢复期低热等属于阴虚内热者。

重点:1、组成、功效、主治2、青蒿与鳖甲的配伍意义

第五章

祛

暑

剂

清

暑

益

气

汤《温热经纬》方歌王氏清暑益气汤，暑热气津已两伤；洋参麦斛粳米草，翠衣荷连知竹尝。组成西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣功用清暑益气，养阴生津。主治暑热气阴两伤证。

症见：身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数。方解

清解暑热

益气生津君——西瓜翠衣：清热解暑

西洋参：益气生津臣——荷梗：助君清热解暑

麦冬、石斛：养阴生津佐——黄连：清热泻火

—归心经，可清热除心火

竹叶：清热除烦

知母：清热泻火

——

滋阴润燥佐使——甘草、粳米：益胃和中，调和诸药。配伍特点：

用了大量甘凉濡润之品，稍佐苦寒清泄，兼顾清热解暑与益气生津，使清热而不伤阴，补虚而不留邪。运用

1、辨证要点：体倦少气，口渴汗多，脉虚数。

2、随证加减：暑热较高：加石膏；暑热轻者，去黄连；若属小儿夏季热，宜清透虚热，去黄连、知母，加白薇、地骨皮。

3、使用注意：暑病夹湿不宜使用。

重点：组成、功用、主治

第六章

温

里

剂第一节

温中祛寒理

中

丸

《伤寒论》方歌理中干姜参术甘，温中健脾治虚寒；中阳不足痛呕利，丸汤两用腹中暖。组成人参、甘草、白术、干姜功用温中祛寒，补气健脾主治1、脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。2、阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。3、脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。方解干姜：温中散寒

——君

大辛大热，温脾阳，散寒邪。人参：补气健脾

——臣

人参补中益气，培补后天，能鼓舞脾胃的元气，振奋脾胃的功能，促进运化，多用于脾胃虚弱之证。白术：燥湿健脾

——佐

白术既助人参增强健脾益气之力，有可除湿健脾以助运化炙甘草：益胃和中，调和诸药。

——使运用

1、辨证要点：四肢不温，腹中绵绵作痛，呕吐，便溏，纳差，舌淡苔白，脉沉细。为温中祛寒的基础方、代表方。

2、随证加减：

阳虚甚：肢冷、下利清谷加附子、肉桂（附子理中汤、桂附理中汤）

3、现代运用

本方常用于急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属于脾胃虚寒者。使用注意

湿热内蕴中焦或脾胃阴虚不宜使用。重点：

组成、功用、主治及方中干姜与人参的配伍意义。

第二节

回阳救逆

四

逆

汤

《伤寒论》方歌四逆汤中附草姜，四肢厥冷急煎尝；腹痛吐泻脉沉细，急投此方可回阳。组成附子

干姜

甘草

功用回阳救逆主治

心肾阳衰寒厥证

（寒入少阴之寒厥证或少阴病）症见：四肢厥逆，神疲欲寐，恶寒蜷卧，呕吐不渴，腹痛下利，舌苔白滑，脉沉微细；或太阳

病汗多亡阳证。方解附子（生）：温壮元阳，回阳救逆。

——君

附子大辛大热，回阳救逆，温肾助阳——偏肾阳干姜：温中散寒，通阳助脉——臣

干姜温中，更偏于补脾阳，与附子配伍，脾肾同补，回阳救逆的力量更大。二者常配合应用。

（1）二者配伍，干姜助附子温肾阳，附子助干姜健脾阳，一温先天，一温后天，脾肾同健，有先后天互相滋养之意。

（2）二者一走一守。附子回阳救逆功效虽强，但不持久——走而不守；干姜发挥作用虽慢，但药效持久——守而不走。二者结合，各取所长，干姜可固附子的走窜，温阳的力量更加雄厚。前人有“附子无干姜不热”之谈。甘草：

——佐使①益气补中。②缓和附子、干姜的峻烈之性。③调和药性，使药力持久。配伍特点

1、温里药与补益药同用。

2、脾肾先后天同补。

3、补阳之中寓以护阴之旨。运用

1、辨证要点：四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡苔白，脉微细。是回阳救逆的基础方。

2、使用注意：若用后出现拒药，可热药冷服。本方大辛大热，不可久服，中病即止。

重点组成、功用、主治及方中附子与干姜的配伍意义。

第三节

温经散寒

当

归

四

逆

汤

《伤寒论》方歌当归四逆用桂芍，细辛通草甘大枣；养血温经通脉剂，血虚寒厥服之效。组成当归、桂枝、芍药、通草、细辛、甘草、大枣功用温经散寒，养血通脉主治血虚寒厥证病机：营血亏虚

感受寒邪

寒凝经脉

血行不利方解当归：养血和血

当归养血，可补充血液的不足；当归活血，可以促进血液畅通。

——君桂枝：温通经脉

桂枝性温，可祛除寒邪；可宣通阳气，促进血液运行，故可祛除经脉中的寒邪而促进血行。

——君白芍：养血和营，助当归补阴血之不足。

——臣细辛：温经散寒，助桂枝散经脉中的寒邪

——臣木通：通经脉，畅血行

——佐大枣：益气健脾养血甘草：益气健脾，调和诸药

——佐使运用

1、辨证要点：手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝。

2、现代运用：常用于血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺症、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属于血虚寒凝者。

3、临证加减：

（1）经脉受寒，血脉不利，不通则痛胃脘痛：加吴茱萸、生姜、佛手、党参。头痛：加川芎、玄胡。腰腿痛：加牛膝、杜仲、狗脊

（2）寒滞经脉，血脉不利，血行不畅冻疮：加丹参、川芎、鸡血藤。紫斑肢寒（雷诺氏病）：重用白芍，加丹参、川芎、附子

（3）厥阴肝经寒证的主方

痛经：加桃仁、红花、川芎、泽兰、香附。

疝痛：加台乌、小茴香。

前阴冷痛：加台乌、川楝、淫羊藿重点

组成、功用、主治及三个四逆的特点。

第七章

补益剂概念凡是以补益药为主组成，具有补养人体气、血、阴、阳等作用，主治各种虚证的方剂统称为补益剂。属八法中的“补法”。适应范围

补益剂为治疗虚证而设，虚证是对人体正气虚弱所产生的各种虚弱证候的概括，即人体的气、血、阴、阳等不足而产生的病证，具体的说即久病体虚，脏腑亏损、津血不足、机能衰退等各种病证。病因饮食失调—营血生化不足思虑太过，过度劳倦—劳伤气血营阴房事不节—损伤肾精元气大吐、大汗、大泻－阴液气血耗损分类气虚（肺、脾）—补气—四君子汤阳虚（心、脾、肾）—补阳—金匮肾气丸血虚（心、肝、脾）—补血—四物汤阴虚（肝、肾）—补阴—六味地黄丸气血两虚—气血双补—八珍汤阴阳两虚—阴阳并补—地黄饮子使用注意

1、要掌握补益剂的使用原则，必须在外邪已解、正气已虚的情况下才可应用。若正气已伤而余邪未尽，则在补虚扶正的同时兼以祛邪，即“补正不忘祛邪”。

2、要辨别虚实真假，勿被假象所迷惑。如“大实有羸状”之真实假虚之证，至虚有盛候”得假实之证

3、要注意观察脾胃功能

4、不可滥用补益剂

“药补不如食补，食补不如神补”

——保持精神愉快

5、补益剂的组成药物多味厚滋腻，煎煮时间应稍长，使性味尽出，武火煮沸后，文火慢煎30~60分钟，服药时间以空腹或饭前为佳。

6、在运用补益剂的时候，可以采取两种方法：一是直接补益法：直接补益虚损的脏器。二是间接补益法：可以依据脏腑相生的关系补益虚损的脏器。第一节

补

气四

君

子

汤

《太平惠民和剂局方》

命名

本方中的四味药物，皆属平和之品，不热不燥，补而补滞，益气补中，健脾养胃，如同宽厚和平的君子一般，不偏

不倚、故名四君子汤。四君子汤中和义，人参苓术甘草比；益气健脾基础剂，脾胃气虚治相宜。组成人参、白术、茯苓、甘草功用益气健脾主治脾胃气虚证

症见：面色晄白、语声低微、四肢无力、气短、食少便溏、舌淡苔白、脉虚弱。病机：脾胃气虚，运化乏力方解人参：大补脾胃之气

—君白术：燥湿健脾

—臣茯苓：渗湿健脾

—佐甘草：益气补中、调和诸药

—佐使与理中丸比较：

本方与理中丸的药物组成中均有人参、白术、炙甘草三味，皆可益气补中，治疗脾虚之证。但四君子汤与茯苓配伍，以人参为君，重在益气健脾，主治脾胃气虚；理中丸与干姜配伍，以干姜为君，重在温中祛寒，主治中焦虚寒证。运用

1、辨证要点：本方为治疗脾胃的基本方，很多补气或健脾的方剂都是由本方演化而来。主要用于脾胃虚弱，运化乏力而致的各种病症，以面色晄白、食少气短、四肢无力、舌淡苔白、脉虚弱为证治要点。

2、随证加减：呕吐加半夏；胸膈痞瞒加枳壳、陈皮；心悸失眠加酸枣仁；畏寒肢冷，脘腹疼痛，加干姜、附子。

3、临床运用：临床用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾胃虚弱者。重点：组成、功用、主治及理中丸与四君子汤的比较

参

苓

白

术

散

《太平惠民和剂局方》参苓白术扁豆陈，莲草山药砂苡仁；桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。组成四君子汤、山药、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁、桔梗功用益气健脾、渗湿止泻主治脾虚湿盛证

症见：食少便溏、或吐或泻、四肢乏力、形体消瘦、胸脘痞闷、面色萎黄、舌淡苔白腻、脉虚缓。

病机关键：脾虚夹湿方解四君：益气健脾

—君山药、白扁豆、莲子肉、薏苡仁：补脾渗湿止泻

—臣砂仁：行气化湿、便补而不滞桔梗：载药上行、宣开肺气

—佐1.开宣肺气以通利水道。2.载药上行，培土生金，增强保肺之功。

方中桔梗：

（1）桔梗苦辛而平，借其升浮之性，与渗湿的药物配伍而使降中有升，以恢复气机的升降功能。

（2）桔梗上行入肺，肺为水之上源，肺气宣通，则水道通利而湿有去路。

（3）宣利肺气，借肺的布精而养全身。《素问》中言“食气入胃…脉气流经，经气归于肺”桔梗宣通肺气，通过肺之布津而养全身。

（4）作舟楫之用，载药上行，引脾气上行，使输精于肺，达到“培土生金”之用。甘草：健脾和中，调和诸药

—使

纵观全方，补中有行、行中有止、功奏益气健脾、渗湿止泻之功。

本方除补脾胃之外，尚有补肺之功。１、直接——山药有补肺２、间接——脾肺为母子关系、培土可生金、肺得脾之转输、可得到营养；桔梗载药上行，使精微上达于肺，故肺气不足亦可选用此方。

配伍特点：

1、

药性平和，温而不燥，

补而不滞。

2、肺脾同治，培土生金运用

1、辨证要点：本方除用于脾胃气虚外，对于肺气虚弱亦可应用。临床以泄泻、舌苔白腻、脉虚缓为证治要点。

2、加减变化：久泻兼里虚腹痛，加干姜、肉桂。

3、临床运用：常用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎及妇女带下属脾虚夹湿者。重点：组成、功用、主治及方解中桔梗的配伍意义。

补

中

益

气

汤

《脾胃论》补中益气芪参术，炙草升柴归陈助；清阳下陷能升举，气虚发热甘温除。组成黄芪、甘草、人参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡功用补中益气、升阳举陷主治

１、脾胃气虚。症见：食少、体倦肢软、少气懒言、面色晄白、大便稀溏、脉大而虚软。

２、气虚下陷。症见：脱肛、子宫脱垂、久泻、久痢、崩漏等。

３、气虚发热证。症见：身热、自汗、渴喜热饮、气短乏力、舌淡、脉虚大无力。方解黄芪（重）：补中益气、升阳固表

—君

补中升阳之品首推黄芪，黄芪既善补气，又善升气。黄芪不仅能益气补脾，又能入肺补气，入表实卫。

黄芪生用，其性轻清而锐。轻清可升阳举陷，锐则补益更速，通达内外。人参：大补元气炙甘草：益气调中白术：燥湿健脾

—臣当归：养血和营陈皮：理气和胃，使补而不滞

—佐升麻、柴胡：升阳举陷、助黄芪升提阳气

—佐使炙甘草：调和诸药

—使

配伍特点：

1、补气与升阳并举，重在补气。

2、补益药中配伍了少量行气药物，既可调气机的升降，又可使补而不滞。名词

甘温除热——用甘温的药味以解除因虚而致身大热的方法、代表方为补中益气汤、当归补血汤、归脾汤、小建中汤。运用

１、辨证要点：本方为补气升阳、甘温除热之代表方、以体倦乏力、少气懒言、面色晄白、脉虚无力为证治要点。

2、随证加减：头痛加蔓荆子、川芎、藁本、白芷、细辛。腹痛加白芍。兼气滞，加木香、枳壳。虚人感冒，加苏叶少许。兼贫血，加补血药（四物）、补肾药（枸杞、鹿胶）。月经过多，去柴胡、当归，重用人参或加止血药。小便不利，加泽泻、车前。便秘，重用当归或加适量火麻仁、肉苁蓉。

3、临床应用用于内脏下垂、久泻久痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等；妇科之子宫脱垂、妊娠产后癃闭、胎动不安月经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等属脾胃气虚或中气下陷者。

4、使用注意：阴虚发热及内热炽盛者忌用。重点：组成、功用、主治、方解。（尤其是黄芪与升麻、柴胡的配伍意义）。

生

脉

散

《医学启源》生脉麦味与人参，保肺清心治暑淫；气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎斟。组成人参、麦冬、五味子功用益气生津，敛阴止汗主治1、温热、暑热耗气伤津证。

症见：神疲乏力，短气；多汗，咽干口燥；舌红少苔，脉虚数。2、久咳肺虚，气阴两伤。

症见：咽干口燥，神疲乏力，气短，干咳少痰，咳则汗出，脉虚细。方解人参：大补元气，益肺生津

—君麦冬：润肺养阴

—臣五味子：敛肺止汗，益气生津

—佐

三药合用，一补（人参）一润（麦冬）一敛（五味子），既可补气阴之虚，又可敛气阴之散，故暑热气津耗散，可益气生津，敛阴止汗；肺虚久咳得之，可益气养阴，敛肺止咳。运

用

１、辨证要点：本方为治疗气阴两虚的常用方，以体倦气短，咽干，舌红，脉虚为证治要点。

２、加减变化：阴虚有热，以西洋参代人参；

元气大虚，用红参；

虚而有火，用西洋参；气阴不足轻者，可用党参。

病情急重者，宜加重全方用量。

3、现代运用：现用于肺结核、慢支、神经衰弱所致的咳嗽，心烦失眠以及心脏病心律不齐属气阴两虚者。重点：组成、功用、主治。

玉

屏

风

散

《究原方》录自《医方类聚》命名

玉者，珍贵之品；屏风，挡风的屏障。喻本方的功能如挡风的屏障，珍贵如玉。通过本方的应用，可补益肺气，增强卫外之功，由此一来，则风邪不能内袭，汗补外泄，从而玉屏组合少而精，芪术防风鼎足形；表虚汗多易感冒，固卫敛汗效特灵。功用益气固表止汗症见：汗出恶风，面色晄白、舌淡苔薄白、脉浮虚。病机：肺卫气虚，腠理不固。

表虚自汗。主治亦治虚人腠理不固，易于感冒。

均可以治疗表虚自汗。本方的自汗是由于卫气虚弱，腠理不固而致；桂枝汤的自汗，是由于外感风寒，营卫不和所致。正如吴昆所言：“是自汗也，与伤风自汗不同，伤风自汗，责之邪气实；杂证自汗，责之正气虚。虚实不同，攻补亦异。”玉屏风散与桂枝汤均可用于治疗表自汗，二者有何区别？方解黄芪：补益脾肺之气，固表止汗

—君白术：益气健脾，加强固表之功

—臣防风：走表而散风御邪

—佐黄芪与防风的配伍意义：黄芪与防风相伍，一收表，一散表，二药合用，黄芪得防风则固表而不留邪，防风得黄芪则祛邪而不伤正，相畏相使，实系补中有散，散中有收之意。

１、辨证要点：本方为治疗表虚自汗的常用方，以自汗恶风，面色晄白、舌淡脉虚为证治要点。此外，体虚易感冒者也可应用。

2、加减变化：（1）自汗重，加浮小麦、牡蛎、麻黄根。（2）有表证：合桂枝汤；

无表证：合补中益气汤＋淫羊藿运用

3、现代运用：现用于过敏性鼻炎，上呼吸道感染，肾小球肾炎易于感冒而反复发作者。属表虚外感之人。

重点

玉屏风散的组成、功用、主治

玉屏风散黄芪与防风的配伍意义

第二节

补血四

物

汤

《仙授理伤续断秘方》四物熟地归芍芎，补血调血此方宗；营血虚滞诸多证，加减运用贵变通。功

用补血调血（和血）主治营血虚滞证。

症见：心悸失眠、头晕目眩、面色无华；妇人月经不调、量少、血色淡；或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结；舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。病机关键：营血虚滞、冲任虚损、血行不畅。营血亏虚

脏腑失养

血行不畅冲任虚损

营血瘀滞心悸失眠、头晕目眩、面色无华；舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细。妇人月经不调、量少、血色淡经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结方解熟地：大补肝肾、滋阴养血

—君当归：补血和血

—臣白芍：养血益阴，缓急止痛川芎：活血行气

—佐

补中有散，补血不滞血，行血不伤血，温而不燥，滋而不腻。补血为主，调血为辅。配伍特点

1、辨证要点：本方为补血、调经之基本方。以心悸头晕，面色无华，舌淡、脉细为证治要点。（血家百病此方宗）

2、使用注意：阴虚发热及血崩气脱等证，不宜使用。现代运用：现用于妇女月经不调，胎产疾病，荨麻疹等慢性皮肤病，骨伤科疾病，及过敏性紫癜，神经性头痛等属于营血虚滞者，均可应用。重点四物汤的组成、功用、主治、方解

归

脾

汤

《校注妇人良方》归脾汤用参术芪，归草茯神远志齐；酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。功

用益气补血、健脾养心主治1.心脾气血两虚证。

症见：心悸怔忡、健忘失眠、盗汗虚热、体倦食少、面色萎黄、舌淡、苔薄白、脉细数。2.脾不统血证。

症见：便血、皮下紫癜、妇女崩漏、月经超前、量多色淡或淋漓不止，舌淡脉细者。方解配伍特点1、气血双补，以补气为主。2、心脾同治，重在补脾。3、补中有行，补气养血方中佐以木香理气醒脾，补而不滞。

1、辨证要点：本方为治疗心脾气血两虚的常用方。以心悸失眠、体倦食少、失血、舌淡脉细弱为证治要点。

2、随证加减：崩漏下血偏寒者，加艾叶炭、炮姜炭；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭；皮下出血，加紫草、仙鹤草、花生衣。若用于再障，加阿胶、肉苁蓉、补骨脂。用于贫血，可加熟地。运用

3、现代运用：现用于各种出血（胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、血小板减少性紫癜），再生障碍性贫血，神经衰弱，心脏病等属于心脾两虚及脾不统血证。还可用于妇女月经不调。重点归脾汤的组成、功用、主治、配伍特点归脾汤中配伍木香的意义

第四节

补

阴六

味

地

黄

丸《小儿药证直诀》命名

由六味药组成，以地黄为主药，故名。本方原治疗小儿发育迟缓——五迟（立、行、发、齿、语）及囟门闭合晚，后用于补肾阴的方剂，因小儿发育迟缓与骨骼缺钙有关。

中医认为，通过补肾可使发生骨长，二者实质上是相同的。方歌六味地黄山药萸，泽泻苓丹三泻侶；三阴并补重滋肾，肾阴不足效可居。组成熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻功用滋阴补肾主治肾阴虚证

症见：腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣耳聋、盗汗、遗精或骨蒸潮热、手足心热、口燥咽干、牙齿动摇、足跟作痛、消渴以及小儿囟门不合、舌红少苔、脉细数。

病机：肾阴不足，水亏火旺，以阴虚为主

方解熟地：滋阴补肾，填精补髓直补先天）

—君山茱萸：温养肝肾而涩精山药：补脾固肾

—臣泽泻：利湿泄浊丹皮：清泄相火茯苓：健脾渗湿

配伍特点：

1、三补三泻，以补为主。

2、肾、肝、脾三阴并补，以补肾阴为主。运用

1、辨证要点：本方是治疗肾阴虚证的基本方。以腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉细数为证治要点。

2、加减变化：阴虚火旺者，加知母、黄柏、玄参。脾虚气滞者，加白术、砂仁、陈皮。

3、现代运用：现代应用较为广泛，如慢性肾炎，高血压病，糖尿病，肺结核，肾结核甲亢，无排卵性宫血。更年期综合证等属于肾阴虚者。掌握：

组成、功用、主治、方解（尤其是配伍特点）

一

贯

煎

《续名医类案》方歌一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏；少佐川楝泄肝气，阴虚胁痛此方良。组成生地黄、沙参、当归、枸杞子、麦冬、川楝子功用滋阴疏肝主治肝肾阴虚、肝气郁滞证

症见：胸脘胁痛、吞酸吐苦、咽干口燥、舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。

病机：肝肾阴虚，肝气失舒。方解生地：滋阴养血，补益肝肾

——君（滋水涵木）沙参、麦冬：润肺养阴、益胃生津

——臣（佐金平木、培土抑木）枸杞子、当归：养血柔肝

—臣川楝子（少许）：疏肝泄热，行气止痛

—佐配伍特点：

1、从整体观念出发，“治病必求于本”，针对肝阴不足证，采取滋水涵木，佐金平木，培土抑木三法。

2、大队养阴药配少量行气药，补肝与疏肝结合，以补为主，既体用并调，又补而不滞

。运用

1、辨证要点：本方是滋阴疏肝的代表方、常用方。可治疗阴虚胁痛。以胸胁疼痛、吞酸吐苦、舌红少津、脉虚弦证治要点。

2、加减变化：

胁痛甚：＋柴胡、佛手、白芍、甘草；

包块，痛处固定不移，舌黯而干：＋川芎、赤芍、丹参、鳖甲；

3、现代运用：慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肋间神经痛、神经痛、神经官能症等属阴虚气滞者，均可以此方

4、使用注意：有停痰积饮或苔白腻，则不宜使用。掌握：

组成、功用、主治、方解中川楝子的配伍意义

第五节

补阳肾

气

丸

《金匮要略》命名

本方由八味药组成，故名八味丸，但此方为补阳之品，为何名肾气丸？前所言，此方与六味地黄丸仅两味药之差。补阴之品多了桂枝、附子，既补阴又补阳，非大队的温阳之品，温阳作用不甚强。故非补火之意，而在于微微生火，即生肾气。主要作用是温化肾气。故本方不叫“温肾丸”而叫“肾气丸”。方歌肾气丸主肾阳虚，干地山药及山萸；少量桂附苓泽丹，水中生火在温煦。组成生地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、桂枝、附子功用补肾助阳主治肾阳不足证

症见：腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细。及痰饮、水肿、消渴、脚气、转胞等。方解附子：温肾助阳桂枝：温阳通脉，化气行水

—君地黄（生地）：滋阴补肾山茱萸：补肝涩精山药：健脾益肾

—臣泽泻、茯苓：利水渗湿丹皮：清泄肝火，泄阴中之火

—佐虽为补阳之剂，却是少量补阳与大队补阴同用，为何要重用补阴之品？

1、阴根于阳：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。阴阳是相互滋生、相互依存、相互转化的。肾阳亦是由真阴所化生。本方以少量的桂枝、附子，纳入补阴药中十倍之一。是阴中求阳、取“少火生气”之义，使之微微生火、以生肾气，使在真阴充足的基础上，微微生火以化生肾气。

3、从药物作用的角度来看，治疗肾阳虚多用丸剂缓补，故需久服、多服方可奏效，但补阳药多为温燥之品，若纯用补药，必温燥伤阴，