医院内静脉血栓栓塞症防治质量评价与管理建议（2022 版）

全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项12第一部分概述 （一）评估质量指标 3.出血风险评估率 4.出血高风险比例 （二）预防质量指标 1.药物预防实施率 2.机械预防实施率 3.联合预防实施率 （三）结局质量指标…………………143.出血事件发生率…………………17第三部分思考与展望………………………19编者…………………………21参考文献………………………22全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项3静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE），包括深静脉血栓形成（deepvein成医疗质量和患者安全的潜在风险，成为临床医务人员和医院管理者防、诊断和治疗指南并不断更新，这对临床医由国家卫生健康委医政医管局正式批准的“全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目”较大提升空间；肺栓塞快速反应团队建设相对滞后，未形成完整中、高风险患者出院后健康指导和随访缺失，出院后发生VTE相关信息化建设近年虽发展迅猛，但因起步较晚，患者V全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项4评价与管理是促进临床医务人员规范合理地进行动态评估与落实2020年英国国家卫生保健优化研究所（NICE）更新和2016年美国卫生服务与质量研究所（A全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项5普）、万方数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）等中文数据库；②以英文关键词“VTE/PTE/DVT，Quality/Qualityofcare/Qualitymanagement，Indicators/Index”计算机检索美国国立医学图书馆数据库（Medline）、荷兰医学文摘数据库胸科医师协会（ACCP）官网、国际血管联盟（IUA）官网等英文数据库/平台；③检索国内外质量相关网站。对检索到的文献内容进行系统查询和评阅，获取反映VTE防治质量的评价指标；遵循“饱和”原则，以继续评阅文献不再能增加新的评价指标为终止点。注七类人群的预防质量，④关注所有确诊VTE病织全国多学科、多领域专家成立专家委员会，其中全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项6风险和出血风险，而急性病情缓解也可能会全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项7三、医院内VTE防治质量评价核心指标 风险分为：低危（0~2分）、中危（3~4分）、高危(≥5分）[39]。低危（0~3分）、高危(≥4分）[40]。全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项 ⑶意义：关注“VTE中高风险比例”对于判断VTE评估的内涵质量具有重要意义。《VTE风险评估量表》、接受VTE风险评估、且任何住院期间进行的任何一次。9⑴定义：关键动态时点的VTE风险评估结果为中、高⑶意义：医护早期识别出血高风险患者，结合VTE风结果为中、高风险的出院患者，并采集这部分患者中，在相应动态时评估量表》、接受出血风险评估的出院患者总例数，通过⑴定义：在住院期间任何一次出血风险评估结果为高风险的出院患者例数之和与同期进 ⑶意义：关注“出血高风险比例”对于判断药物预防和机械预防的合理实施情况具有重要全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项3.正在接受抗凝治疗的患者(如:颤、急性心肌梗中、正在接受血液透析以及机械瓣膜植入状态全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项在相应动态时点内开立了药物预防相关医嘱的出院患者总例数，通过防医嘱的出院患者总物预防医嘱的出院患防医嘱的出院患者总物预防医嘱的出院患防医嘱的出院患者总结果为中、高风险的，且手术前24h~72h内低出血风险的出院患结果为中、高风险的，且手术后24h~72h内低出血风险的出院患分子与分母不纳入1.年龄<13岁的儿3.正在接受抗凝治疗的患者(如:已确血液透析以及机械者全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项*出院医嘱带抗凝院带药医嘱中有抗凝加压装置、足底静脉泵、逐级加压袜等。建议实施预防措施前，完全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项数分子与分母不纳入1.年龄<13岁的儿3.正在接受抗凝治疗的患者(如:已确血液透析以及机械4.存在机械预防禁用；③基础预防及机械预防中逐级加压袜的使用，多为描述相应动态时点内开立了联合预防相关医嘱的出院患者总例数，通全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项结果为高风险的，且入院后手术前24h~72h内VTE风险评估结果为高风险的，且手者2.住院时间≤24h的患结果为高风险的，且手术后手术后24h~72h内VTE风险评估结果为高风险的，且手者液透析以及机械瓣膜4.存在机械预防禁忌证全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项 同时也应区分其来源与归属问题。如为本院住院病史相关（本次住院之前90天全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项DVT的病例，其中包括本次住院期间新发的⑷数据来源：医嘱系统、具体病例、人工核查。①通过医嘱系统调取抗凝药物治疗相关医嘱，包括抗凝药物名称、剂量、疗程及出院带药医嘱并排除预防剂量和封管剂量的抗凝药物使用。②通过医全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项医院相关性VTE规院期间按照相关指南进行了规范治疗的出医院相关性VTE病院期间开立了抗凝药治疗医嘱的出院患者1.出院诊断包含医院相关性VTE病院期间开立了溶栓治疗医嘱的出院患者总3.正在接受抗凝治疗的患者2.出院诊断包含医院相关性VTE病院期间开立了相关介入治疗医嘱的出院患透析以及机械瓣膜植入状态3.出院诊断包含医院相关性VTE病院期间开立了相关手术治疗医嘱的出院患4.从急诊或门诊收入院的社医院相关性VTE病院带药医嘱中有抗凝⑶意义：出血事件的发生，特别是大出血，是影响患者预后的重要因素，也是评价抗凝全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项⑹解释：活动性出血的分类及定义[53]：A.大出血是指：①致死性出血；②某些要输至少2个单位全血或红细胞；④手术部位出血需要再次进行切开，关节镜或血管内介入抗凝预防患者住院期间大出血事抗凝预防患者住院期间临床相关非大出血事件发数使用抗凝药物7.住院时间较长或年龄抗凝/溶栓治疗患者住院期间大出抗凝/溶栓治疗患者住院期间临床相关非大出血事数使用抗凝/溶栓药物治疗医院出院患者总例数4.从急诊或门诊收入的社区获得的的的全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项关注三类核心指标、三个关键时点、七类重点人群，明全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项物预防或治疗后出血并发症的发生情况，这对判断是否为患者实施了“过度预防”或“过度治疗”对于本建议中所涉及的医院相关性VTE死电子卡控或提醒，临床医务人员动态、准确地评全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项）；）；）；）；）；）；）；）；）；）；）；）；）；员会,全国肺栓塞与肺血管病防治协作组.肺血栓栓塞[2]GouldMK,GarciaDA,WrenSM,etal.PreventionofVTEinnonorthopedictherapyandpreventionofthrombosis,9thed:AmericanCollegeofChestPhysiciansevidence-basedclinicalpracticeguidelines[J].Chest,2012,141(2Suppl):E227S-e277S.DOI:10.[3]GeertsWH,BergqvistD,PineoGF,etal.Preventionofvenousthromboembolism:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPractice[4]RobertsLN,DurkinM,AryaR.Annotation:Developinganationalprog中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会.医院内静脉血栓栓塞症防治与管理华医学杂志,2018,98(18):138[6]ZhangZ,LeiJ,ShaoX,etal.TrendsinhospitalizatioChina[J].Chest,2019,155[7]ZhaiZ,KanQ,LiWetal.VTIdentificationofChineseHospitalizedPatients'RiskProfileforVenousThromboembolism(DissolVE-2)-A[8]CohenAT,TapsonVF,BergmannJF,etal.Venousthromboembolismrihospitalcaresetting(ENDORSEstudy):amultinationalcross-sectiona394.DOI:10.1016/S0140-6736(08[9]KearonC,AklEA,ComerotaAJ,etal.Antithrombotictherapyforpreventionofthrombosis,9thed:Americancollegeofchestphysiciansevidence-basedclinicalpractice[10]Falck-YtterY,FrancisCW,JohansonNA,etal.PreventionofVTEinorthopedicsuantithrombotictherapyandpreventionofthrombosis,9thed:Americancollegeofchestphysiciansevidence-[11]KahnSR,LimW,DunnAS,etal.PreventionofVTEinnonsurgicalpatients:antithrombpreventionofthrombosis,9thed:Americancollegeofchestphysiciansevidence-basedclinicalpractice[12]LansbergMG,O′DonnellMJ,KhatriP,etal.Antithromboticandtantithrombotictherapyandpreventionofthrombosis,9thed:Americancollegeofchestphysiciansevidence.basedclinicalpracticeguidelines[J].Chest,DOI:10.1378/chest.11.2302.[13]GuyattGH,NorrisSL,SchulmanS,etal.Methodologyfopreventionofthrombosisguidelines:antithrombotictherapyandpreventionofthrombosis:Americancollegeofchestphysiciansevidencebasedclinicalpracticeguidelines[J].Chest,2012,141(2Su志,2012,92(40):2816-2819.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.201[15]KonstantinidesSV,TorbickiA,AgnelliG,etal.2014ESCguacutepulmonaryembolism[J].EurHeartJ,2014,35(43):3033-3069,[16]KearonC,AklEA,OrnelasJ,etal.Antithrombtipanelreport[J].Che志,2017,32(9):807-812.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-631X.2017.09.03[18]TheNationalInstituteforHealthandCareExcellence.NICEguideline:Venousthromboe16s:reducingtheriskofhospital-acquireddeepveinthrombosisorpulmonary13)[2022-06-01].https://w98(36):2861-2888.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-249.2018.36.002.[20]KonstantinidesSV,MeyerG,BacutepulmonaryembolismdevelopedincollaborationwiththeEuropeanRespiratorySociety(EForceforthediagnosisandmanagementofacutepulmonaryembolismoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC)[J].EurRespirJ,2[21]TheNationalInstituteforHealthandCareExcellence.NICEguideline:Venousthromboembodiagnosis,managementandthrombophiliatesting[EB/OL].(2020-03-26).uk/guidance/ng158.[22]HenkePK,KahnSR,PannucciCJ,etal.CalltoActiontoPrevePatients:APolicyStatementFromtheAmericanHeartAssociation[J].Circulation,2020,14DOI:10.1161/CIR.00000[23]OrtelTL,NeumannI,AgenoW,etal.AmericanSocietyofHematology2020guidelinesfvenousthromboembolism:treatmentofdeepveinthrombosisandpulmonaryembolism[J].Blo2020,4(19):4693-4738.DOI:10.1182/blo[24]KakkosSK,GohelM,BaekgaardN,etalpracticeguidelinesonthemanagementofvenousthrombosis[J].EurJVascEndovascSurDOI:10.1016/j.ejvs.2020.09.02[25]StevensSM,WollerSC,KreuzigerLB,etal.AntithromboCHESTGuidelineandExpertPanelReport.[J].Chest,2021,160(6):e5DOI:10.1016/j.chest.2021.07.055.[26]AgencyforHealthcareResearchandQuality.AGuideforEffectiveQualityHospital-AcquiredVenousThromboembolism.2ndEd[EB/OL].(2016-08-01)[2022-0/patient-safety/resources/vtguide/index.html.[27]AgencyforHealthcareResearchandQualityU.S.DepartmentofHealthandHumanServices.QuaIndicatorUserGuide:PatientSafetyIndicators(PSI)CompositeMeasures[EB/OL].(2021-07-01)[20201]./Modules/psi_resources.aspx#techspecs.[28]TheNationalInstituteforHealthandCareExcellence.Qualitystandard:Vereducingtheriskinhospital[EB/OL].(2018-03-21)[2022-06-01]..uk/guidance/qs3.[29]TheNationalInstituteforHealthandCareExcellence.Qualitystandard:Vediagnosisandmanagement[EB/OL].(2021-01-25)[2022-06-01]..uk/guidan[30]TheNationalInstituteforHealthandCareExcellence.Qualitystandard:Veadults[EB/OL].(2021-08-19)[2022-06-01]..uk/g[31]AustralianCommissiononSafetyandQualityinHealthCare.VeCareSta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