以卒中单元为载体的卒中规范化管理

以卒中单元为载体的卒中

规范化管理卒中病房的发展方向脑血管病急诊救治体系缺血性卒中急诊动静脉溶栓SAH脑血管病规范化诊治脑血管结构与功能影像学评价病因与发病机制分层治疗脑卒中血管内治疗缺血性出血性随访登记与二级预防东吴卒中注册登记系统急诊一体化卒中绿色通道DSA室急诊检验室急诊CT室急诊分诊台卒中病房组建卒中团队和卒中病房动静脉溶栓医生手册动静脉溶栓护理手册动静脉溶栓知情同意书动静脉溶栓操作流程动静脉溶栓临床路径脑血管病急诊救治体系门-急诊医生接诊10分钟门-急诊CT扫描25分钟门-读CT45分钟门-rt-PA溶栓治疗开始60分钟急性缺血性卒中rt-PA溶栓治疗目标时间男，70岁。因“突发左侧肢体无力1h”入院。

NIHSS评分：12分Case发病2h静脉“rt-PA60mg”，30min症状开始改善，1h后NIHSS评分降至4分。24h后复查MRA，R-MCA完全再通。住院5天，痊愈出院。溶栓后溶栓前基底动脉急性闭塞动脉接触溶栓(住院号:216521)基底动脉闭塞，接触性动脉溶栓后主干开通，后循环灌注恢复正常。男，72岁，因“突发神志不清1h”急诊入院。女，69岁。因“突发四肢无力、意识不清3h”急诊入院

(住院号:264292)rt-PA接触溶栓+机械通栓+球扩后支架置入DSA:

基底动脉

主干闭塞基底动脉急性闭塞后6hSolitair取栓(住院号:383393)急诊DSA:支架断裂、移位，局部

大量附壁血栓形成(住院号:344421)中华神经科杂志，2013；46：570-571．

局部溶栓后支架断裂处再次植入自膨式支架1枚术后5天复查CTA：植入支架贴壁良好，血管成形满意苏州拙政园HumbleAdministrator'sGarden

卒中病房的立足之本对于未接受急诊溶栓或接受溶栓治疗后的急性期住院卒中患者，应对其进行以下：脑血管结构与功能影像学评价病因、发病机制与危险因素筛查“卒中诊治三重奏”分层治疗脑血管病规范化诊治脑结构影像学检查（CT、MRI）脑血管功能检查（Dupplex、TCD、CTA、

MRA、DSA、CT-P、MR-PWI）脑血管病规范化诊治S.Gao,etal.FrontiersinNeurology.2011,2:1-5.

中国缺血性卒中病因分型（CISS）脑卒中是一种综合征:重视对病因的追查心源性卒中：心瓣膜病35岁，女性，急性起病；DWI示：双侧大脑半球多发、新发梗死灶；心脏超声示：主动脉瓣多发赘生物；诊断：心源性脑栓塞；亚急性感染性心内膜炎心房黏液瘤2009-01-13DWI（第1次发病）2009-04-04DWI（第3次发病）65岁，男性，反复多发性脑梗死；心脏超声示：左心房黏液瘤头MRI-T2*提示双侧基底节区多发微出血灶小血管病例非常见病因的脑血管病

肌纤维发育不良(FMD)脑动脉夹层

烟雾病(Moyamoya)皮质下动脉硬化性脑病家族性皮质下梗死(CADASIL)

大动脉炎相关卒中脑淀粉样血管病(CAA)线粒体疾病有关的卒中

抗磷脂抗体综合征

可逆性后部白质脑病口服避孕药、雌激素与脑

卒中血液病相关卒中右侧ICA全程长而狭窄，迂曲，起始部夹层形成肌纤维发育不良(FMD)DSACTA夹层夹层第1次DSA结果5天后DSA复查DSA复查发现椎动脉夹层内部分血栓形成证据50岁女性,因”头晕3h”入院,右小脑梗死,右椎动脉夹层烟雾病(Moyamoya)女20岁，因“右肢乏力2天”入院，脑梗死\烟雾病.分期：III期女24岁，因“头痛3天”入院，脑室出血\烟雾病.分期：III期卒中规范化诊治的基本要求掌握以“TOAST”分型为基础的病因诊断；寻找大动脉粥样硬化性、心源性、小血管病变的证据；重点区分大动脉粥样硬化性卒中的不同发病机制（穿支闭塞、动脉-动脉栓塞、低灌注/栓子清除能力下降等）；重视对引起脑卒中少见病因的认识；减少诊断为不明原因的脑卒中的比例。加强对卒中危险因素的筛查。重视脑卒中患者的风险评估正确使用各种临床评价量表NIHSS：急性期功能评价mRS、ADL-Barthel:中远期预后的评价指标ESSEN卒中危险评分：简便实用ABCD2：TIA预后风险评价CHADS2:非瓣膜房颤患者卒中风险评估危险分层是个体化分层治疗的主要依据（极）高危、中危、低危抗血小板分层治疗他汀分层治疗抗凝分层治疗非瓣膜房颤患者卒中风险评估

CHADS2吞咽困难筛查卒中患者抗血小板分层治疗阿司匹林＋氯吡格雷阿司匹林或氯吡格雷临床描述治疗方案危险分层只有危险因素的高危人群（一级预防）

脑动脉支架或其他成形动脉-动脉栓塞事件缺血性卒中或TIA，伴有1.动脉粥样硬化性动脉狭窄2.重要危险因素（糖尿病、冠心病、代谢综合征、持续吸烟）其它缺血性卒中或TIA极高危高危中度高危中危氯吡格雷阿司匹林不同他汀及剂量的治疗强度推荐:ASCVD高强度他汀治疗中等强度他汀治疗低强度他汀治疗LDL-C降幅≥50%的日剂量LDL-C降低30-50%的日剂量LDL-C降幅<30%的日剂量阿托伐他汀40-80mg瑞舒伐他汀20-40*mg阿托伐他汀10（20）mg瑞舒伐他汀（5）10mg辛伐他汀20-40mg普伐他汀40（80）mg洛伐他汀40mg氟伐他汀XL80mg氟伐他汀40mgbid匹伐他汀2-4mg辛伐他汀10mg普伐他汀10-20mg洛伐他汀20mg氟伐他汀20-40mg匹伐他汀1mg*瑞舒伐他汀40mg剂量在中国未获批准阵发性、持续性或永久性AF判断卒中/血栓风险高危缺血性卒中/TIA或血栓性事件史年龄≥75岁，伴高血压、糖尿病或血管性疾病瓣膜病、心衰或超声心动提示左室功能受损的临床证据中危年龄≥65岁，无高危因素年龄<75岁，伴高血压、糖尿病或血管性疾病低危年龄<65岁，无中危或高危因素华法令抗凝治疗考虑抗凝治疗或阿司匹林如果无禁忌症，阿司匹林75-300mg/d华法令禁忌症？有无华法令治疗，INR2.5(2.0-3.0)当个体危险因素变化时，重新进行危险分层房颤抗凝治疗危险分层姑苏水乡SuzhouWaterlandInChina脑血管病的择期血管内治疗近端保护下(Mo.Ma)开通闭塞颈动脉(住院号:299924)中华神经科杂志，2012；45(2)：139-141．

高位颈动脉夹层的介入治疗(住院号:341723)吴某，男，62岁，因“突发左侧肢体乏力伴口齿欠清17小时”入院;全脑DSA:右颈内动脉C2-3段夹层形成。支架植入后夹层消失，远端供血明显改善治疗中治疗后治疗前夹层动脉瘤性SAH介入治疗(住院号:344223)Enterprise支架辅助下弹簧圈栓塞术左锁骨下动脉盗血的支架治疗(住院号:237270)图1-3：DSA检查发现左锁骨下动脉起始段重度狭窄，后循环向颅外盗血严重；图4-6：血管成形术后左锁骨下动脉起始段狭窄明显改善，血流方向逆转，后循环盗血现象消失。黑箭头示狭窄以及支架位置，白箭头示血流方向①②③④⑤⑥中华脑血管病杂志，2010，4（3）：216-218．

右大脑中动脉M1段支架植入(住院号:321822)右MCA-1段重度狭窄，植入Winspan支架一枚

椎动脉颅内段支架植入(住院号:298258)中华脑血管病杂志，2013，7（3）：485-487

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基底动脉主干支架植入(住院