疾病诊断步骤和临床思维方法

疾病诊断步骤和临床思维方法

[填空题]

1试述临床思维的两大要素。

参考答案：（1）临床实践：即床旁接触病人，观察病情变化，实施诊疗操作，分析问题，解决问题。

（2）科学思维：这是将疾病的一般规律运用于判断特定个体所患疾病的思维过程，是对疾病资料整理、分析的过程，是对临床问题综合比较、分析推理的过程，并在此基础上建立疾病的诊断。

[填空题]

2为达到确诊的目的，临床上常用哪些诊断方法？

参考答案：（1）直接诊断：病情简单、直观，根据病史或体征，无需化验和特殊检查即能做出诊断。如荨麻疹、外伤性血肿、急性扁桃体炎、急性胃肠炎等。

（2）排除诊断：临床症状、体征不具有特异性，有多种疾病可能性，经深入检查，稍加分析，容易发现不符之点，予以摒除，留下1～2个可能的诊断进一步证实。

（3）鉴别诊断：主要症状体征有多种可能性，一时无法确定诊断，需不断搜集多种资料予以鉴别。若新的资料不支持原有的诊断，应将原有的可能性剔除，或提出新的诊断。

[多项选择题]

3、综合的临床诊断应包括（）

A.病因诊断

B.病理解剖诊断

C.病理生理诊断

D.疾病的分型与分期

E.并发症及伴发疾病诊断

参考答案：A,B,C,D,E

[判断题]

4、诊断疾病的步骤包括搜集资料、分析综合资料及形成印象、验证或修正诊断三个步骤。

参考答案：对

[判断题]

5、疾病诊断过程中，临床思维时应坚持"多元论"原则。

参考答案：错

[判断题]

6、临床思维方法是指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策的一种逻辑方法。

参考答案：对

[填空题]

7常用的诊断方法有（）、（）、（）。

参考答案：直接诊断；排除诊断；鉴别诊断

[填空题]

8临床思维的两大要素是（）、（）。

参考答案：临床实践；科学思维

[多项选择题]

9、临床思维的基本原则有（）

A.实事求是的原则，"一元论"原则

B.用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则

C.首先考虑器质性疾病的诊断，然后考虑功能性疾病的原则

D.首先考虑可治的疾病的原则，简化思维程序的原则

E.见病见人的原则

参考答案：A,B,C,D,E

[多项选择题]

10、常见的误诊、漏诊的原因包括下面哪几种（）

A.病史资料不完整、不确切

B.观察不细致或检验结果误差

C.先入为主、主观臆断

D.医学知识不足、缺乏临床经验

E.疾病的临床表现不同

参考答案：A,B,C,D

[填空题]

11综合的临床诊断应包括哪些内容？

参考答案：（1）病因诊断：根据临床的典型表现，明确提出致病原因和本质，如风湿性心瓣膜病、结核性脑膜炎、血友病等。

（2）病理解剖诊断：对病变部位、性质、细微结构变化的判断。

（3）病理生理诊断：是疾病引起机体功能变化，如心功能不全、肝肾功能障碍等，它不仅是机体和脏器功能判断所必需的，而且也可由此作出预后判断和劳动力鉴定。

（4）疾病的分型与分期：不少疾病有不同的型别与程期，其治疗及预后意义各不相同，诊断中亦应予以明确。

（5）并发症的诊断：是指原发疾病的发展，导致机体、脏器的进一步损害，虽然与主要疾病性质不同，但在发病机制上有密切关系。如慢性肺部疾病并发肺性脑病、风湿性心瓣膜病并发亚急性感染性心内膜炎等。（6）伴发疾病诊断：是指同时存在的，与主要诊断的疾病不相关的疾病，其对机体和主要疾病可能发生影响，如龋齿、肠蛔虫症等。

[填空题]

12常见的误诊、漏诊的原因有哪些？

参考答案：（1）病史资料不完整，不确切，未能反映疾病进程和动态，以及个体的特征，因而难以作为诊断的依据。亦可能由于资料失实，分析取舍不当，导致误诊、漏诊

（2）观察不细致或检验结果误差。临床观察和检查中遗漏关键征象，不加分析地依赖检验结果，是误诊的重要因素。

（3）先入为主，主观臆断，妨碍了客观而全面地搜集和分析资料。

（4）医学知识不足，缺乏临床经验，对一些病情复杂、临床罕见疾病造成误诊，是误诊的常见原因。

[填空题]

13试述临床思维的基本原则。

参考答案：（1）实事求是的原则：掌握第一手资料，尊重事实，全面分析，避免主观性和片面性。

（2）“一元论”原则：即单一病理学原则，就是尽量用一个疾病去解释多种临床表现的原则。因为在临床实际中，同时存在多种关联性不大的疾病的几率是很少的。

（3）用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则：疾病谱随不同年代、不同地区而变化。当几种诊断可能性同时存在的情况下，要首先考虑常见病、多发病的诊断，这种选择符合概率分布的基本原理，减少误诊的机会。

（4）首先考虑器质性疾病的诊断，然后考虑功能性疾病的原则：以免延误了器质性疾病的治疗。

（5）首先考虑可治疾病的原则：以便早期及时地对疾病予以恰当的处理。

（6）简化思维程序的原则：医师参照疾病的多种表现，把多种多样的诊断倾向，归纳到一个最小范围中去选择最大可能的诊断。这种简化程序的诊断思维方式，有利于抓住主要矛盾，予以及时处理。

（7）见病见人的原则：切忌见病不见人的弊端。同样的疾病在不同的人身上表现会有差异，年龄、性别、体质、心理状况、文化程度等都会对疾病产生影响，要用生物-心理-社会医学模式的观点去思维和分析。

[填空题]

14临床思维方法可概括为哪10个步骤？

参考答案：（1）从解剖的观点，有何结构异常。

（2）从生理的观点，有何功能改变。

（3）从病理生理的观点，提出病理变化和发病机制的可能性。

（4）考虑几个可能的致病原因。

（5）考虑病情的轻重，勿放过严重情况。

（6）提出1～2个特殊的假说。

（7）检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征。

（8）寻找特殊的症状体征组合，进行鉴别诊断。

（9）缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。

（10）提出进一步检查及处理措施。

[填空题]

15选择各种化验和特殊检查时应考虑哪些问题？

参考答案：（1）哪种项目最合适，正常范围如何。

（2）检查的敏感性、特异性、准确性如何。

（3）各种疾病中检查结果的频率分布。

（4）确定诊断的概率是多少。

（5）检查对病人的利弊及安全性如何。

（6）成本效果（Costeffectiveness）分析。

[填空题]

16试述诊断疾病的步骤。

参考答案：（1）搜集资料：包括详尽、完整、真实可靠的病史，全面系统而又重点深入的体格检查，以及含三大常规在内的各项实验室和特殊检查。

（2）分析综合资料，形成印象：对上述资料进行综合归纳，分析比较，去粗取精，去