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文档简介

牙齿龋齿的早期诊断与治疗合同书甲方：牙科诊所/牙科医院名称地址：________________电话：________________法定代表人：________________乙方：患者姓名身份证号码：________________联系电话：________________联系地址：________________鉴于甲方具有进行牙科诊疗和治疗的资质，乙方为牙齿龋齿的早期诊断与治疗需求，甲、乙双方本着自愿、公平和合作的原则，达成以下协议：一、服务内容1.甲方负责对乙方的口腔进行综合检查和诊断。2.甲方将根据检查结果，为乙方制定个性化的口腔治疗方案。3.甲方将按照诊疗计划，为乙方进行早期龋齿的治疗。二、服务流程1.乙方需预约就诊时间，以便甲方安排相应的诊疗人员。2.乙方需配合甲方的检查和治疗过程，积极配合并按照要求完成相应的治疗操作。3.甲方将与乙方进行术前沟通，详细说明治疗过程、风险和预防措施，确保乙方对治疗方案有充分的了解和认知。4.甲方将在乙方治疗完成后，进行术后回访并提供相应的牙齿保养建议。三、服务费用与支付方式1.乙方就诊前，甲方将与乙方明确定义治疗项目及费用。2.乙方需根据协商后确定的治疗方案支付相应的费用，甲方应提供相关费用的发票及明细。3.如乙方不按时支付费用，甲方有权停止或终止相应的治疗服务。4.如乙方需要额外的治疗项目，双方应重新协商并达成一致意见。四、责任和保密条款1.甲方承诺在治疗过程中提供公正、安全、科学的诊疗服务，尽可能减少并避免诊疗过程中的风险。2.甲方将保护乙方的隐私和个人信息，严格遵守医疗保密原则，未经乙方同意不得泄露任何涉及个人隐私的信息。3.乙方应按照甲方的治疗方案，并提供真实、完整的个人和病史信息，如因乙方未能提供真实信息导致治疗不成功，甲方不承担责任。五、争议解决本协议的解释和争议解决适用中华人民共和国法律。如因执行本协议发生争议，应首先协商解决；如协商不成，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他约定事项1.本协议自双方签字之日起生效，有效期为治疗结束后为止。2.乙方若需解除本协议，应提前告知甲方，并支付已经发生的费用。3.本协议附件为不可分割的组成部分，与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：日期

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