保险学第十一章 社会保险

第十一章社会保险SocialSecurity第一节社会保险概述一、社会保险的概念是指国家通过立法建立的一种社会保障制度，目的是使劳动者因年老、失业、患病、工伤、生育而减少或丧失劳动收入时，能从社会获得经济补偿和物质帮助，保障基本生活1.保险的对象只限于全体劳动者，不包括其它社会成员；2.保险的内容范围限于劳动风险中的各险种，不包括此外的财产经济风险；3.保险待遇支付依据是基于客观原因导致暂时或永久丧失劳动能力或失去职业岗位，不包括主观因素所致的此类损害；4.社会保险是一种补偿性质和物质帮助性质的保障制度，前者是指对劳动者过去的劳动或所缴保费的相应补偿，后者是指这种支付带有互助互济性质，主要作用是保障其基本生活需要第一节社会保险概述二、社会保障是国家通过立法对社会成员在特定或特殊的情况下，给予一定的物质帮助而采取的各种社会措施的总和1601年，英国政府颁布《伊丽莎白济贫法》，以缓解贫困者的生存危机德国首相俾斯麦于1883-1889年间先后制定并颁布《疾病保险法》等保险立法。这些保险法标志着现代社保制度的诞生1935年，美国罗斯福政府颁布《社会保障法》，实行老年保险和失业保险

1945年，工党全面实施的《贝弗里奇报告》中提出的建设福利国家的主张，全面实行社会保障。1948年，英国宣布建成“福利国家”社会保障社会保险社会优抚社会福利社会救助生育保险医疗保险工伤保险失业保险养老保险三、社会保险与商业保险的区别（一）社会保险是强制性的；商业保险是自愿性的（二）社会保险是政府行为，具有垄断性；商业保险是企业行为，具有竞争性（三）实施社会保险无选择性；实施商业保险有选择性或限制性（四）社会保险有统一规范性；商业保险有自主性，而无统一性（五）社会保险机构是非盈利性的；商业保险公司具有盈利性（六）社会保险具有公平性；商业保险突出效率（七）社会保险具有公益性；商业保险是非公益性的（八）社会保险具有安全性；商业保险有一定风险性社会保险与商业保险区别示意图社会保险商业保险保险性质非营利的政府行为盈利性的商业活动保险目的实现社会公平，具有福利性追求利润权利义务关系一致对等保险依据法律契约实施方式立法强制自愿保险对象劳动者及其家属参保人经营主体政府盈利性经济实体资金来源国家、企业、个人被保险人投保费保障水平维持基本生活水平投保费高低、损失程度调节劳资双方的利益关系

在互助共济中促进并维护着社会公平促进经济社会持续、健康、文明发展维护社会稳定，促进社会和谐解除劳动者后顾之忧，增进劳动者福利四、社会保险的功能原则一原则五原则四原则三原则二公平性责任分担强制性与经济发展水平相适应权利义务相结合五、社会保险的原则六、社会保险基金与社会保险费（一）社会保险基金——是指为了保障保险对象的社会保险待遇，按照国家法律、法规，由缴费单位和缴费个人分别按缴费基数的一定比例缴纳以及通过其他合法方式筹集的专项资金

社保基金的统筹企业或用人单位

地域范围保险种类和保险项目劳动者范围社保基金挪用案2002年，神秘富豪张荣坤突然崛起于上海商界。上海市政府以32.07亿元人民币的价格，将国有的上海路桥发展有限公司的99.35%股权出售给了当时尚不知名的福禧投资有限公司，这意味着福禧的实际控制人张荣坤一举获得了沪杭高速公路的30年经营权。此后，张荣坤又先后以高价竞拍得嘉金高速公路25年的经营权。到2005年，张已控制了200公里的收费公路使用权，并入股上海电气集团，成为其副董事长。他还在华安基金中占有40%的股份。2005年，他以49亿元资产名列《福布斯》中国富豪榜第16位。但在2002年以前，张荣坤毫无知名度，没有任何出彩的从商经历。从2002年到2006年6月30日，福禧投资控股有限公司资产猛增，达到136.2亿元。但不为人所知的是，张荣坤的启动资金全部来自上海社保基金。根据中央政府的要求，任何人不得挪用社保基金。此事是在2005年底，香港著名经济学家郎咸平接到神秘爆料，称张荣坤的资金来源有问题，郎随即进行调查，发现属实，准备在上海电视台财经频道的《财经郎闲评》栏目中加以揭发。郎旋即遭到上海市有关部门的封杀，该档节目也于2006年2月被取消。2006年初，在原上海市委书记、时任国务院副总理黄菊被查出患有癌症，不得不离职休养后，中共中央开始调查上海社保基金案件，中纪委于6月派出调查组进驻上海，并于7月初将上海市财政局局长刘红薇调往财政部，以原上海市审计局局长葛爱玲接任，对社保基金帐目进行审计。7月17日，张荣坤和上海市社保局长祝均一被勒令接受调查。在调查中，调查组发现张荣坤涉嫌非法取得上海电气和华安基金的股权，随着调查的不断深入，矛头逐渐指向上海市委书记陈良宇。8月24日，陈良宇原秘书、时任上海市宝山区区长秦裕被双规。9月24日，胡锦涛召开中共中央政治局常委会议，审议了中共中央纪律检查委员会《关于陈良宇同志有关问题初核情况的报告》，决定对陈良宇立案调查，并免去其在上海市一切职务，停止其在中央担任的职务，当陈良宇抵达北京后，即被中纪委宣布“双规”。随着案件的不断发展，国家统计局局长邱晓华也因涉案被捕。2007年1月，上海市市长韩正称，已全部收回了社保违规资金，连本带息共计37亿元。2007年6月2日，中国国务院副总理黄菊去世，不久，其办公室主任王维工因涉嫌向陈良宇通风报信而遭到中纪委“双规”。据称其已交代出另外30多官员涉嫌犯罪的问题，导致中共中央又单独设立专案组进行深入调查。2007年9月该案各案犯分在北京、上海、长春和安徽合肥、芜湖四省五地审理，共有23案28人受审。但其中尚不包括陈良宇。2008年4月11日，陈良宇被天津市第二中级人民法院以受贿罪、滥用职权罪两项罪名一审判处有期徒刑18年，没收个人财产人民币30万元。（二）社会保险费1.定义——是在社会保险基金的筹集过程当中，雇员和雇主按照规定的数额和期限向社会保险管理机构缴纳的费用2.征集方式1）比例保险费制——是以被保险人的工资收入为准，规定一定的百分率，从而计收保险费2）均等保险费制——不论被保险人或其雇主收入的多少，一律计收同额的保险费第二节社会保险分论养老——养老保险失业——失业保险医疗、疾病和普通伤残——疾病保险因工死亡和因工伤残——工伤保险生育——生育保险养老保险一、概念——是国家和社会根据一定的法律和法规，为解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限，或因年老丧失劳动能力退出劳动岗位后的基本生活而建立的一种社会保险制度养老保险是在法定范围内的老年人完全或基本退出社会劳动生活后才自动发生作用的养老保险的目的是为保障老年人的基本生活需求，为其提供稳定可靠的生活来源养老保险是以社会保险为手段来达到保障的目的含义一含义二含义三二、世界各国养老保险模式（一）传统型养老保险制度——个人缴费是领取养老金的前提，养老金水平与个人收入挂钩，基本养老金按退休前雇员历年指数化月平均工资和不同档次的替代率来计算，并定期自动调整（德国创设）（二）国家统筹型养老保险制度1.福利型养老保险——养老保险费全部来源于政府税收，个人不需缴费。享受养老金的对象不仅仅为劳动者，还包括社会全体成员（英国创设）2.列宁国家保险理论——由国家来包揽养老保险活动和筹集资金，实行统一的保险待遇水平，劳动者个人无须缴费，退休后可享受退休金。但适用的对象并非全体社会成员，而是在职劳动者，养老金也只有一个层次，未建立多层次的养老保险（前苏联创设）（三）强制储蓄型1.新加坡模式——强调自我保障，建立个人公积金账户，由劳动者于在职期间与其雇主共同缴纳养老保险费，劳动者在退休后完全从个人账户领取养老金，国家不再以任何形式支付养老金2.智利模式——个人账户的管理完全实行私有化，即将个人账户交由自负盈亏的私营养老保险公司规定了最大化回报率，同时实行养老金最低保险制度较早建立养老保险制度的国家国家时间国家时间丹麦1891荷兰1913新西兰1898意大利1919瑞典1903俄罗斯1922奥地利1906智利1924澳大利亚1908加拿大1927英国1909南非1928法国1910美国1935三、我国养老保险组成（一）基本养老保险——按国家统一的法规政策强制建立和实施的社会保险制度（二）企业补充养老保险——由企业根据自身经济实力，在国家规定的实施政策和实施条件下为本企业职工所建立的一种辅助性的养老保险（三）个人储蓄性养老保险——由职工自愿参加、自愿选择经办机构的一种补充保险形式

next企业年金在政府强制实施的公共养老金或国家养老金制度之外，企业及其职工在国家政策的指导下，在依法参加基本养老保险的基础上，根据自身经济实力自愿建立的旨在为本企业职工提供一定程度退休收入保障的补充性养老金制度

我国企业年金计划的特点：1.企业年金所需费用由企业和职工个人共同缴纳2.企业年金基金实行完全积累3.建立企业年金的企业，应当确定企业年金受托人4.企业年金的受托人可以是企业成立的企业年金理事会，也可以是符合国家规定的法人受托机构

back四、养老保险缴费数额计算方法基本养老保险费由企业和职工个人共同负担：企业按本企业职工上年度月平均工资总额的20%缴纳，职工个人按本人上年度月平均工资收入的8%缴纳；城镇个体工商户、灵活就业人员和国有企业下岗职工以个人身份参加基本养老保险的，以所在省上年度社会平均工资为缴费基数，按20%的比例缴纳基本养老保险费五、基本养老保险缴费的比例（一）各类企业按职工缴费工资总额的20%缴费，职工按个人缴费基数的8%缴费（二）个体劳动者包括个体工商户和自由职业者按缴费基数的20%缴费，全部由自己负担例：2010年，王某上一年度的平均工资是1300元，今年的工资是2000元。按照当地的规定，基本养老保险费的缴费比例一般为职工缴费工资的28%，其中20%由单位承担，8%由个人负担。单位每月为王某缴纳的基本养老保险金为1300×20%=260，其中1300×8%=104元从王某的当月工资中扣除，作为个人的缴费金额六、养老保险缴费基数的确定（一）缴费工资基数一般以职工本人上年度平均工资为准；城镇个体工商户和灵活就业人员参加基本养老保险的缴费基数为当地上年度在岗职工的平均工资。（二）职工本人月平均工资低于当地职工平均工资60%的，按当地职工月平均工资的60%；超过当地平均工资300%的，按当地职工月工平均工资的300%缴费，超过部分不记入缴费工资基数。月平均工资按国家统计局规定列入工资总额统计的项目计算，包括工资、奖金、津贴、补贴等收入案例小费从2006年当上公司项目经理之后，工资收入连连攀升，到2009年时，小费的月工资收入为7000元，而当地职工月平均工资仅2000元。2010年到来后，小费调到了一家新公司工作，新公司中刚刚从大学毕业的人事主管张某，在为小费办理养老保险缴费时认为，若按上年度小费的月平均工资7000元为基数，缴纳养老保险的话，缴费数额太高了。于是张某来到社会保险经办机构询问。请问：小费的缴费基数怎么计算？解析：由于小费的工资7000元超过了当地月平均工资2000元的300%，因此缴费基数应该按照2000×300%=6000来计算七、领取养老金的条件（一）达到法定退休年龄，并已办理退休手续（二）所在单位和个人依法参加养老保险并履行了养老保险缴费义务（三）个人缴费至少满15年

next知识小链接：不同国家的退休年龄

国家男女国家男女瑞士6564阿根廷6560丹麦6565赞比亚5555英国6560波兰6560德国6565捷克6055法国6060智利6560意大利6560斯里兰卡5550美国6565印度5555日本6565巴基斯坦6055加拿大6565乌干达6055瑞典6565卢旺达5555奥地利6560中国6055知识小链接：我国法定退休年龄一般退休年龄---男60岁，女工人50岁、女干部55岁提前退休年龄---因病或非因工致残，由医院证明并经劳动鉴定委员会确认完全丧失劳动能力的退休年龄为男50周岁，女45周岁从事有害身体健康的工作或工伤致残而完全丧失劳动能力的职工和连续工龄满30年的国家公务员，退休年龄不受限制延迟退休年龄：——主要针对高级专家经批准，可延迟退休，但正职不超过70岁、副职不超过65岁back八、新型农村社会养老保险规定1、实行基础养老金与个人帐户养老金相结合的养老待遇，国家财政全额支付最低标准基础养老金2、实行个人缴费、集体补助、政府补贴相结合的筹资办法3、参保范围：年满16周岁，未参加城镇职工基本养老保险的农村非学生居民，可以在户籍地参加新农保4、基金筹集(1)个人缴费：每年100-500元，五个档次;参保人可自主选择，国家可适时调整缴费档次(2)集体补助：有条件的集体应给予补助，标准由村民会议确定(3)政府补贴：政府对基础养老金中西部全额支付，东部支付50%。地方政府补贴标准不得低于30元，对困难人群地方政应部分或全额代缴最低档次养老保险费5、建立个人帐号：除国家支持的基础养老金外，其他各项补贴，缴费，资助等都计入个人帐号6、养老金待遇与调整：养老金=基础养老金55元+个人账号/139；参保人死亡后，其个人帐号中个人缴费的部分可继承7、养老金领取条件：年满60岁的，未参加城镇职工基本养老保险的农村有户籍老年人特殊情形：A.实施时已满60岁的，不用交费，可享受55元/月，其子女参保即可B.距领取年龄不足15年的，按年缴费，允许补缴，累计缴费年限不得少于15年中国农村养老保险参保人数（万人）年份参保人数领取人数年份参保人数领取人数199665943162004537820519988025－2005544230219998000－2006537435520006172－20075171392200159951082008559551220025462－200986911556200354281982010102772863据联合国统计，到2050年，中国80岁以上的老龄人口将达到一亿人，占世界的五分之一。如何为老龄化社会提供必要的医疗和社会体系方面的保障成为当务之急。“以房养老”成为一种新型的养老方式，正在一些大中城市兴起。以房养老，也被称为“住房反向抵押贷款”或者“倒按揭”，是指老人将自己的产权房抵押出去，以定期取得一定数额养老金或者接受老年公寓服务的一种养老方式，在老人去世后，银行或保险公司收回住房使用权，这种养老方式被视为完善养老保障机制的一项重要补充。

扩展阅读以房养老的表现形式：1.子女养老，房产由子女继承2.抚养人养老，房产由抚养人继承3.租出大房再租入小房，用房租差价款养老4.将房子出租出售，自己住老年公寓，用租金或售房款养老5.售出大房，换购小房，用差价款养老6.将住房出售，再租回原住房，用该笔款项交纳房租和养老7.将房屋抵押给有资质的银行、保险公司等机构，每个月从该机构取得贷款作为养老金，老人继续在原房屋居住，去世后则用该住房归还贷款

以房养老应具备的条件：1.拥有产权2.独立住房3.家境适中4.地价较高失业保险一、失业与失业保险的概念（一）失业保险——是指劳动者因失业而暂时中断劳动报酬，由政府给予一定的物质帮助，以保障其基本生活并促进其再就业的一种社会保险制度（二）失业根据国际劳工组织的界定，一定年龄范围之内的劳动人口，同时满足下述三个条件的视为失业：1、本人无工作，没有从事有报酬的职业或自营职业2、本人当前具有劳动能力，可以工作3、本人正在采取各种方式寻找工作

我国劳动保障行政部门对失业的界定为：劳动者有一定的工作能力但目前没有工作，本人在积极寻找工作，其中劳动者虽然从事一定的社会劳动，但是劳动报酬低于当地城市居民最低生活保障标准的同“失业”。具体来说，失业人员是指年龄在男16至60岁，女16至55岁，法定劳动年龄内有工作能力，要求就业而未就业的人员二、失业保险的起源和发展（一）创建阶段：英国于1911年建立起世界上第一个强制性的失业保险制度。这一阶段，失业保险的主要功能是满足失业人员的基本生活需求（二）发展阶段（三）改革完善阶段：这一阶段失业保险的主要功能转向促进就业三、失业保险基金与失业保险给付期（一）失业保险基金的来源：城镇企业事业单位按照本单位工资总额的2%缴纳的保险费，职工按照本人工资的1%缴纳的失业保险费

（二）失业保险给付期：依法规定的给付失业保险待遇的最长期限

国际劳工组织：每年至少156个工作日，在任何情况下，也不能少于78个工作日国际惯例：8－36周（多为26周）美国：正常时期州政府规定，多为20－36周，非正常时期联邦政府规定，52周中国：缴费1－5年，最长12个月；5－10年，18个月；10年以上，24个月四、领取失业保险金的条件：（一）按照规定参加失业保险，所在单位和本人已经按照规定履行缴费义务满1年的（二）非因本人意愿中断就业（三）已办理失业登记，并有求职要求的

部分国家失业保险金的确定国家确定方法德国失业前税后收入的68%（薪资比例制）日本失业前工资60-80%；越低比例越高（薪资比例制）英国每周28.45英镑，受供养妻子17.55英镑（均一制）瑞典每天80－315克朗（根据基金会和雇员等级浮动）波兰全国平均工资36%（均一制）吉尔吉斯法定最低工资100%格鲁吉亚法定最低生活保障标准200%中国最低工资标准＞失业津贴＞最低生活保障标准疾病保险（基本医疗保险）一、概念——是指国家通过立法方式强制性地向社会成员征缴医疗保险基金，在劳动者（或公民）因患病发生医疗费用时，由国家或社会提供必要的医疗服务和经济补偿的制度

二、产生及发展（一）产生：德国《疾病社会保险法》（1883）－俾斯麦模式收入低于一定标准的工人必须参加疾病基金会基金由雇主、雇员共同缴纳并强制筹集此前的医疗保险中世纪：基督教会的慈善医院；行会筹资帮助生病会员18世纪末19世纪初：民间保险（基金会、互助救济组织）此后的发展20世纪30年代，欧洲大部分工业国建立医疗社会保险二战后，亚非拉发展中国家建立医疗社会保险制度1995年，105个国家和地区建立医疗社会保险部分国家医疗社会保险制度的建立国家时间国家时间德国1883印度1948奥地利1887阿尔及利亚1949挪威1902加拿大1957英国1910突尼斯1960法国1921韩国1963日本1922古巴1979智利1924利比亚1980秘鲁1924尼加拉瓜1982三、医疗保险的缴纳及支付（一）用人单位的缴费比例为工资总额的10%左右，个人缴费比例为本人工资的2%外加10元的大病统筹（二）个人缴费全部划入个人帐户，单位缴费按30%左右划入个人帐户，其余部分建立统筹基金。个人帐户专项用于本人医疗费用支出，可以结转使用和继承，个人帐户的本金和利息归个人所有。统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用，统筹基金设有起付标准、最高支付限额；个人账户主要用于支付一般门诊费用

（三）在基本医疗保险之外，我国还普遍建立了大额医疗费用互助制度，以解决社会统筹基金最高支付限额之上的医疗费用。有条件的企业可以为职工建立企业补充医疗保险。国家还将逐步建立社会医疗救助制度，为贫困人口提供基本医疗保障（四）个人帐户支付下列医疗费用：1.门诊、急诊的医疗费用2.到定点零售药店购药的费用3.基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用4.按照报销比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付生育保险

一、概念和特点（一）概念：是国家通过社会保险立法，对生育职工给予经济、物质等方面帮助的一项社会政策。其宗旨在于通过向生育女职工提供生育津贴、产假以及医疗服务等方面的待遇，保障她们因生育而暂时丧失劳动能力时的基本经济收入和医疗保健，帮助生育女职工恢复劳动能力，重返工作岗位，从而体现国家和社会对妇女在这一特殊时期给予的支持和爱护（二）特点1.享受生育保险的对象主要是女职工，因而待遇享受人群相对比较窄2.待遇享受条件各国不一致3.无论女职工妊娠结果如何，均可以按照规定得到补偿4.生育期间的医疗服务主要以保健、咨询、检查为主，与医疗保险提供的医疗服务以治疗为主有所不同5.产假有固定要求6.生育保险待遇有一定的福利色彩next各国产假规定英国：1年产假。头6个星期可领取90%的工资，以后33个星期，每周可领取最多112.75英镑，再以后的13个星期，不领取工资。法国：妈妈生第一个孩子时，可享受20周100%工资的产假；生第二个孩子时，妈妈可以领取40周的100%工资；妈妈生的孩子越多，产假期间领取全额工资的时间就越长，同时享受的津贴和税收减免就越多。德国：享受每月最高1500欧元，67%工资的10个月产假。西班牙：享受领取100%工资的16个星期产假，之后的3年产假，不领取工资。芬兰、古巴：可以享受长达至少52周的全薪产假。美国、澳大利亚：无薪产假。日本：14周产假，领取60%的工资。韩国：90天产假，领取100%的工资。各国陪护假规定日本：太田市的工作男性在自己小孩出生第一年中，必须在家中休满40天带薪产假。且在回工作岗位后，必须递交“奶爸札记”。英国、法国：两周带薪假期。德国：可休12个月的带薪假期，工资每月为原工资的65%，但上限不超过1800欧元，单身父亲则享有14个月的此类带薪假。瑞典：2个月带薪假期。挪威：12周带薪假期。此外，母亲没休完的产假可以转给父亲。西班牙：13天，如果是二胎，还可以顺延2天。韩国：三天无薪假期。back三、生育保险待遇（一）产假（二）生育津贴（上年度职工平均工资标准支付）（三）医疗服务女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付，此外还有一次性分娩营养补助费产假①正常产假98天（包括产前检查15天）②独生子女假增加35天③晚育假增加15天（男25周岁，女23周岁以上结婚为晚婚，已婚妇女24周岁以上或晚婚后怀孕生育第一个孩子为晚育）④难产假增加2周⑤多胞胎生育假，每多生育一个婴儿增加2周⑥流产假：怀孕不满4个月流产的，不少于2周的产假；满4个月以上（含4个月）的，不少于6周的产假back一次性分娩营养补助费：①正常产、或满7个月以上流产：上年度市职工月平均工资×25%②难产、多胞胎：上年度市职工月平均工资×50%例：如果你是位女生，每个月工资为1000元，2011年1月1日开始交生育保险，缴费基数为1189（这1189是最低基数，如果你的工资每个月在1189元以下，单位也必须按照1189元为你交），而你2011年3月怀孕，2011年12月底生了孩子，2012年1月出院，如果你怀孕时候检查花了500块，生孩子的时候住院费加手术费花了2000块，公司在医保规定范围内基本上可以给你全部报销，报销以后给你的钱包括:500元检查费+2000元住院手术费+1189元/月×4个月=7256元，这1189元/月×4个月的钱是医保中心特别为报销的男职工：领取《独生子女优待证》的男配偶享受10天假期，以孩子出生当月本单位人平均缴费工资计发。男配偶假期工资=当月单位人平缴费工资÷30（天）×10（天）工伤保险一、工伤保险的概念与特征（一）概念：是指国家或社会为生产、工作中遭受事故伤害和患职业性疾病的劳动者及家属提供医疗救治、生活保障、经济补偿、医疗和职业康复等物质帮助的一种社会保障制度（二）特征1.是基于对工伤职工的赔偿责任而设立的一种社会保险2.由用人单位承担全部责任的一种社会保险，职工不负缴纳保费的义务3.其赔偿责任实行无过错责任原则，而不同于一般的民事赔偿责任4.被保险人的范围包括全体职工。包括临时工、农民工、合同工在内的所有与单位建立劳动关系的人员5.目的不在于对受伤害者的事后救济，而且还注重对职业伤害的预防二、工伤（一）定义：即因工负伤，是指职工在劳动过程中因执行职务（业务）而受到的急性伤害

（二）工伤与非工伤的界限1.时间界限2.空间界限3.职业（业务）界限4.主观过错界限5.法定特殊界限三、工伤范围的界定：（一）职工由于下列情形之一的，应认定为工伤：1.在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的2.工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的3.在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的4.患职业病的5.因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的6.在上下班途中，受到机动车事故伤害的7.法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形next案例1：在单位食堂吃饭受伤算不算工伤？

甲是一家大型国营企业的车间工人，在单位已经有6年的工龄，上个月在中午下班后在职工饭堂吃饭时摔了一跤后造成右臂骨折，到医院治疗了一个多月，事故发生后甲向单位要求享受工伤待遇，但单位不同意，说不属于工伤，请问该如何定性呢？解析根据《工伤保险条例》，应该定为工伤。我国《工伤保险条例》第14条规定，下列情形应认定为工伤：在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的。这里的工作场所应包括与工作有联系的一切场所。如工作预备、正常工作、工作间歇、工作延长、工作收尾等场所。因此，职工中午时间在厂食堂就餐受伤包括食物中毒等均应认定为工伤。back案例2：上班时间上厕所死亡算不算工伤？

何某是成都四通厂工人，2002年9月24日下午上班铃声响过之后，何某在进入车间之前，到该厂厂区内的厕所内上厕所，几分钟后被同事发现其仰面倒在厕所地上，不省人事。厂方立即将他送到附近医院抢救，最终何某死亡。由于厂方没有提起伤亡性质认定，何某70岁的老父向武侯区劳动和社会保障局申请伤亡性质认定。武侯区和成都市的劳动和社会保障局均认为“上厕所”是私事，与本职工作无关，认定何某伤亡性质不是工伤。老人不服，就该认定向武侯区法院提起行政诉讼，要求重新作出认定。解析区法院认为，根据法律的规定，劳动者享有“获得劳动安全卫生保护”的权利，“上厕所”是人的自然生理现象，根据法律规定，即使劳动者在上下班时间、上下班必经路线途中，发生不属于劳动者本人主要责任的意外事故，都应当确定为因工伤亡来处理。因此何某这种状况没有认定为工伤，与法律不符。一审判决撤销区劳动和社会保障局的认定，并责令重新认定。工厂不服，向市中院提起了上诉，工厂认为“上厕所”与工作无关，不应当认定为是工伤。区劳动和社会保障局也表示，一审判决缺乏法律依据。市中院审理后表示，任何用工单位都必须为劳动者提供必要的劳动卫生条件，维护劳动者的基本权利。劳动者的人身权受法律保护，“上厕所”是劳动者人身不可分离的必要合理的生理需要，是其人身权的重要内容，应当受到法律保护。在工作时间工作场所发生伤亡，并非与正常工作无关。区劳动和社会保障局的认定没有体现出《劳动法》保护劳动者合法权益的基本原则，因此中院判决驳回了上诉。back案例3：实习生发生意外算不算工伤？2011年6月，甲从青海医学院毕业。同年8月份他前往某中医院临时做协助医疗工作。医院安排甲协助医生进行换药、写病历、开处方等工作。2012年4月8日下午，医院要求全院进行一次卫生大清扫。甲在为医生值班室擦玻璃时，不慎从2楼值班室窗口摔了出去。经抢救治疗，甲成了植物人。甲的父母要求认定工伤，而中医院以甲为实习生为由认为不属于工伤，只是普通的民事损害，不予兑现工伤福利待遇。请问法院该如何认定？解析应该认定为工伤。受理该案的法院认为，甲与某中医院之间已形成事实上的劳动关系，我国法律目前虽然还没有大专院校学生在实习期间受到意外伤害，按工伤认定处理的明文规定，但这种认定符合国务院于2003年4月公布的《工伤保险条例》中规定的宽泛工伤范围，同时也符合建立健全的劳动保险保障机制的要求。

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职业病目录（2002年颁布）一、职业性肿瘤类（8种）二、职业性耳鼻喉口腔疾病类（3种）三、职业性眼病类（3种）四、职业性皮肤病类（9种）五、生物因素所致职业病类（3种）六、物理因素所致职业病类（5种）七、职业性放射性疾病类（10种）八、尘肺类（12种）九、职业中毒类（55种）十、其他职业病类（4种）

back案例4：陪吃陪喝受伤算不算工伤？

某公司营销经理在上班时间陪客户到饭店吃饭，出来时不慎从楼梯上摔下来，造成身体多处受伤，单位向当地劳动局提出工伤认定申请，请问是否予以支持？解析这种情况一般应先追究饭店是否有相应的民事责任，然后再考虑企业内部制定的岗位职责中是否针对营销人员有“陪吃陪喝”的岗位要求，如果的确有，且符合《工伤保险条例》第十四条第五款“因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的”，则可以认定为工伤。所以此类案件的关键在于“陪吃陪喝”是否作为工作内容进入企业的合法的规章制度。如果企业通过合法程序（如召开职代会或工会讨论通过）确立了“陪吃陪喝”的合法合理性，根据条例应该认定为工伤。back案例讨论：劳动者偏离正常的上下班路线，受到机动车事故伤害，能否认定为工伤？[案例一]某公司员工王某于2009年6月7日下午5点20分左右下班回家，途中绕道约4公里到同事李某家中归还书籍，5点40分左右离开回自己住处，6点10分在途中遭遇车祸。当地劳动保障行政部门认定王某应为工伤。公司不服，认为王某绕道到同事家纯属私事，从同事家到自己家住处的路上不应视为下班途中，要求撤销工伤认定结论。[案例二]2005年5月，某公司员工刘某购置了一辆私家车，于是用该车上下班代步。由于其妻所在单位与刘某的公司在同一方向，因此，刘某每天上下班绕道约1公里路程接妻子上下班。2005年11月19日上午，刘某送妻子上班后，在去公司的途中与一辆卡车相撞而受伤。当地劳动保障行下部门认定其为工伤。公司则认为，刘某上班的路线偏离正常的上班的路线，不应认定为工伤，要求撤销工伤认定结论。[案例三]冯某为某公司员工，主要从事外事接待工作。2005年12月24日冯某在下班途中，绕道3.8公里到花卉市场订制公司第二天举办圣诞酒会所需要的鲜花篮，在从花卉市场返家途中发生车祸受伤。当地劳动保障依其申请认定其工伤。公司认为订制鲜花篮本应冯某在上班时间内完成的工作，为图方便其改在下班时间完成，属于不服从公司的指挥安排，其所受伤害应由其自己承担，要求撤销工伤认定结论。上下班途中是指劳动者上下班的合理途径，而并非必经路线或指定路线。绕道是否属于合理途径范围，一般根据：1、绕道不可避免性的强弱因