超声引导下的臂丛神经阻滞麻醉课件

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1.超声运用于神经阻滞麻醉的历史

2.

超声基础知识

3.超声引导穿刺技术4.臂丛神经阻滞

I’myourregionalanesthesiologist

andhe’smyback-upman”发展历史1978年，超声技术首次应用于区域阻滞麻醉，当时利用超声血流探测技术定位锁骨下动脉，间接完成了锁骨上臂丛神经阻滞，但对神经结构显示非常模糊。1994年，第一次真正在超声引导下完成锁骨上臂丛神经阻滞。laGrangeP,FosterPA,PretoriusLK.ApplicationoftheDopplerultrasoundbloodflowdetectorinsupraclavicularbrachialplexusblock.BrJAnaesth.1978,50:965–957.超声技术的基本知识临床应用的超声频率在2.5-20MHz高频超声（＞8MHz）可清楚地显示神经结构。适用于位置表浅的神经结构斜角肌间隙臂丛神经锁骨上区臂丛神经腋窝臂丛神经肋间神经股神经超声技术的基本知识6～10MHz的低频超声穿透性更好适用于位置较深的神经结构锁骨下喙突区神经坐骨神经腰丛神经超声多普勒技术可以清楚地观察到血管，提高对于局部解剖的观察。声速＝频率×波长人体组织内声速基本确定＝1500米/秒频率越高波长越短，穿透力低，分辨力高，近场图象好，用于浅表器官。频率越低则波长越长，穿透力高，远场图像好，分辨力有所下降，用于腹部。频率越高，超声穿透力越差而分辨率越高!神经及周围结构的超声回声表现组织超声成像静脉压缩性无回声（黑色）动脉搏动性无回声（黑色）脂肪低回声（黑色）筋膜高回声（白色）肌肉低回声及高回声条带（黑色及白色）肌腱高回声（白色）神经低回声（黑色）神经内、外膜高回声（白色）局麻药无回声（黑色）超声引导下穿刺技术平面内技术平面外技术平面内技术(in-plane)平面外技术(out-of-plane)超声引导神经阻滞的优点超声扫描可精确定位神经可提高操作成功率和麻醉质量可缩短药物起效时间和降低局麻药用量操作时病人更舒适、适应范围更广克服解剖变异带来的穿刺困难适用于小儿，意识不清，已经部分神经阻滞或全身麻醉病人超声引导的神经阻滞并发症更少目前无严重并发症报道可以成像神经和血管、胸膜和其他组织，避免神经损伤、误穿血管和胸膜造成局麻药中毒和气胸等严重并发症。注意操作时可出现异感，应注意避开神经。超声引导下神经阻滞的注意事项进针时必须观察到穿刺针探头轻微的移动或成角可使成像显著改变选择适合的超声频率，获得最清晰的图像对彩色血流指示、图像放大、聚焦及图像保存技术非常熟悉。臂丛是由颈5～8及胸1脊神经前支组成上、中、下三干．上干由颈5和颈6脊神经前支组成，颈7神经单独构成中干，颈8和胸l脊神经前支构成下干。每个神经干再分成前后两股。三个后股形成后束，上干与中干的前股形成外侧束，下干的前股延伸形成内侧束。PronationoftheforearmSupinationoftheforearmAndelbowUlnarinclinationandflexionofthewristFlexionof4thand5thfingers常用臂丛神经阻滞肌间沟阻滞法

腋路阻滞法

锁骨上阻滞法臂丛肌间沟径路神经阻滞的操作体位和定位：去枕仰卧位，头偏向对侧，手尽量下垂，显露患侧颈部。让病人抬头，显露胸锁乳突肌的锁骨头，在锁骨头后缘，可触前斜角肌，前斜角肌外缘即中斜角肌，前斜角肌间沟肌间沟阻滞优点优点：

易于掌握，对肥胖或不易合作的小儿较为适用；小容量局麻药即可阻滞上臂及肩部；不引起气胸。肌间沟阻滞缺点尺神经阻滞起效迟；有损伤椎动脉可能；有误入蛛网膜下腔或硬膜外腔的危险；不宜同时行双侧阻滞。腋路阻滞法体位：病人仰卧，患肢外展90，屈肘90前臂外旋，手背贴床，呈“举手礼”状．定位：先在腋窝处摸到腋动脉搏动，再沿动脉上摸，至胸大肌下缘处动脉搏动将消失，取可摸到的动脉搏动最高点作为穿刺点．腋路阻滞法优点位置表浅，动脉搏动明显，易于定位穿刺；不会发生气胸：不会阻滞膈神经、迷走神经或喉返神经；无药物误入硬膜外间隙或蛛网膜下腔的可能性。腋路阻滞法缺点有上肢外展困难病人及腋部有感染或肿瘤病人不能使用；上臂阻滞