四大穿刺培训

四大穿刺

穿刺组.去年赛前直来直去基础与临床联系不密切赛后集基础知识、临床知识于一体有广度、有深度操作者之间配合是否默契，强调一个团结协作的精神

举例去年：静脉输液5种手臂振荡器输液，振荡速度不一昏迷病人：先导尿后腹穿腰穿：一个整体的模拟人，需3人配合操作;测压左右手缝合举例今年：腹腔穿刺：巨脾并腹部瘢痕操作心电图并分析心包穿刺小儿气管插管胎心监护并产程图分析综合抢救病人伴有家属干扰例1-----题目患者男性，55岁，既往乙肝病史20年。因腹胀1月，加重10天入院。查体：腹部膨隆，腹壁静脉曲张；腹部无明显压痛反跳痛，移动性浊音阳性。双下肢水肿。例1-----题目要求：根据提供的设备和物品在模拟人上进行相应的穿刺，操作结束后进行必要的术后处理及物品复原。例1-----题目问题：腹腔穿刺抽出腹水分析：淡黄色清亮，比重1.005。蛋白含量20g/l，细胞计数50*106/L,细胞分类：淋巴细胞占60%，可见到间皮细胞。积液/血清LDH为0.5，LDH100IU/L。例1-----题目问题1.此患者可能的疾病诊断？是何性质的腹水？该腹水的李凡他试验是阳性还是阴性？2.该患者血清白蛋白为25g/L,腹水白蛋白为10g/L，试算SAAG，并根据结果说明此腹水为门脉高压性还是非门脉高压性求同存异

必须认真审题踏实地把题读完，记住题的要点，宁愿慢30秒，也不要审题错误这是成败的关键医患沟通、摆体位，找穿刺点对床号、姓名，介绍自己（您是**吗，我是您的管床医师，为了**,今天咱们要做个腰穿）同意书及麻醉药过敏史（知情同意书已经签好了，并且没有麻醉药过敏史，那我们现在开始了，如果有什么不适请及时的告诉我（注意腹穿排尿的问题））六部洗手法，摆体位找穿刺点腰穿：第2～３，３～４，４～５椎间隙骨穿：

1）髂前上棘穿刺点：该处骨面平坦，易于固定

2）髂后上棘穿刺点

3）胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第

1、2肋间隙的部位

4）腰椎棘突穿刺点找穿刺点胸穿抽液：胸部叩诊实音最明显部位

1）胸液较多时一般常取肩胛下角线或腋后线第7、8肋间，有时也选

2）腋中线第6、7肋间或腋前线第5肋间找穿刺点腹穿

1）左下腹部脐与髂前上棘连线的中外1/3的交点处，此处不易损伤腹壁动脉

2）侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线交叉处，常用于诊断性穿刺

3）脐与耻骨联合连线的中点上方1cm稍偏左或偏右1~1.5cm处，此处无重要器官且易愈合

4）少量积液或包裹性积液可在B超引导下定位、穿刺腹腔穿刺仿真标准化病人戴手套、消毒

（一次性包戴手套在前）

穿刺点着重消毒直径15cm、注意有无漏消及偏心情况（可再补消一次）碘酊、酒精最少2次；碘伏3次戴手套注意无菌原则一次性穿刺包铺洞巾

若一次性包，洞巾很轻，记得轻拿轻放（看好有无双面胶贴）麻醉

2%利多卡因回抽，推药，再进针在此过程中，询问有无不适进针

所有穿刺都要垂直进针

腰穿：暴露好椎间隙最重要

胸穿：下一肋骨的上缘骨穿：穿刺前调解针的长度腹穿：大量腹水应迷路穿刺（审题时注意判断）腹腔穿刺迷路穿刺法术后处理及复原穿刺成功后均要报告液体的性状拔针时要跟患者告知一声粘贴胶布时要按压穿刺点，同时嘱咐病人术后注意事项“谢谢您的配合”收拾东西要快速清洁双手；记录送检“报告老师，穿刺完毕”异

腰穿：暴露部位很重要；留取脑脊液过程中，嘱病人放松；脑压

胸穿：气胸的部位

腹穿：排尿、腹围、腹带

骨穿：推片同各穿刺前后都需测血压人文关怀评分标准

腹腔穿刺.doc骨髓穿刺.doc胸穿.doc腰穿.doc注意无菌原则动作利索简